超声评估高强度聚焦超声治疗围绝经期子宫肌瘤的疗效

目的探讨超声评估高强度聚焦超声(HIFU)治疗围绝经期子宫肌瘤的疗效,为围绝经期子宫肌瘤患者选择治疗方式提供理论依据。方法选取经临床确诊为围绝经期子宫肌瘤的患者35例,给予HIFU消融治疗,分别在治疗前、治疗后即刻及治疗后6个月进行二维超声、超声造影(CEUS)检查,评估瘤体体积及血供情况,根据子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷(USF-QOL)对患者进行疗效评价,对比分析卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平改变情况。结果 35例患者均顺利完成消融治疗,共消融88个肌瘤,HIFU治疗前肌瘤平均体积为(46.95±24.32) cm~3,治疗后6个月肌瘤平均体积为(27.35±17.68) cm~3,两者比较差异有统计学意义(P0.05),肌瘤消融率为(77.80±5.93)%。HIFU治疗6个月后,体积缩小率为(43.40±10.53)%。根据UFS-QOL表评分,治疗6个月后UFS评分明显低于治疗前,QOL评分高于治疗前,差异均有统计学意义(均P0.05)。HIFU治疗前后的FSH、E2水平的变化差异均无统计学意义(均P0.05)。结论 HIFU能有效治疗围绝经期患者子宫肌瘤,具有较高的消融率,可有效改善临床症状,对围绝经期卵巢内分泌水平无明显影响。     

丙酸睾酮在高强度聚焦超声治疗多发性子宫肌瘤患者中的效果

目的探讨丙酸睾酮在高强度聚焦超声(HIFU)治疗多发性子宫肌瘤患者中的效果。方法选择2012年2月-2015年5月该院收治的多发性子宫肌瘤患者74例,按就诊顺序编号,分为对照组与观察组,均给予HIFU治疗,观察组在此基础上辅以丙酸睾酮注射液治疗,监测治疗前后患者血红蛋白(Hb)、雌二醇(E_2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)等性激素指标的改善情况,观察两组贫血症状、经量增多、尿频症状及阴道流血症状的缓解情况,记录子宫肌瘤体积的变化。结果观察组有效率略高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05);对照组治疗前后E_2、P、FSH、LH对比,差异均无统计学意义(均P0.05);治疗后,观察组Hb上升,E_2、P、FSH、LH降低,与同组治疗前及对照组治疗后对比差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组贫血症状、经量增多、阴道流血症状改善情况均优于对照组(P0.05),两组尿道症状改善对比差异无统计学意义(P0.05);与治疗前比较,两组治疗3个月、6个月子宫肌瘤体积均明显缩小,治疗6个月减小幅度高于治疗3个月,但两组对比差异无统计学意义(P0.05);观察组出现团状强回声所占比例高于对照组(P0.05)。结论多发性子宫肌瘤HIFU治疗前应用丙酸睾酮可减轻贫血症状、经量增多及阴道流血症状,降低患者雌激素水平,利于团状强回声出现。     

高强度超声聚焦联合GnRHa治疗青春期子宫肌瘤的临床效果分析

目的分析高强度超声聚焦(HIFU)联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗青春期子宫肌瘤的临床效果。方法选取2017年1月至2019年1月我院收治的青春期子宫肌瘤患者100例,随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用HIFU治疗,观察组采用HIFU联合GnRHa治疗。比较两组的临床疗效、治疗前后的性激素水平及子宫肌瘤体积。结果观察组治疗总有效率为98.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,两组的血清E2、LH、FSH、P水平低于治疗前,且观察组的血清E2、LH、FSH、P水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的子宫肌瘤体积小于治疗前,且观察组的子宫肌瘤体积小于对照组(P<0.05)。结论HIFU联合GnRHa治疗青春期子宫肌瘤患者效果显著,可有效改善其性激素水平,缩小其子宫肌瘤体积。     

高强度聚合超声联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床疗效观察

目的探讨高强度聚合超声联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法选取子宫肌瘤患者60例,分为研究组(高强度聚合超声联合桂枝茯苓胶囊治疗)及对照组(高强度聚合超声治疗)。治疗12周后,比较两组患者的临床疗效、肌瘤体积、子宫体积,血清雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组患者子宫肌瘤体积、子宫体积,血清E2、LH、FSH、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(均P0.05)。治疗后,两组患者子宫肌瘤体积、子宫体积,血清E2、LH、IL-6、TNF-α水平比较差异均有统计学意义(均P0.05),两组患者血清FSH水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论高强度聚合超声联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床疗效较好。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响

目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响.方法 选择2008年1月至2010年12月在本院就诊的90例子宫肌瘤患者为研究对象,按照治疗方式不同将其分为HIFU组(n=30,HIFU治疗),肌瘤剔除组(n=30,子宫肌瘤剔除术)和全子宫切除组(n=30,全子宫切除术).测定并分析3组患者术前及术后6个月血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)水平变化(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与之签署临床研究知情同意书).3组患者年龄、临床症状及肌瘤类别方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 HIFU组和肌瘤剔除组患者术前与术后6个月血清FSH,LH,E2比较,差异无统计学意义(P＞0.05).全子宫切除组患者术后6个月血清FSH,LH明显升高,E2明显下降,与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.05).HIFU组与全子宫切除组术后6个月激素水平变化比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HIFU治疗育龄期子宫肌瘤患者对卵巢功能无明显影响.     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的初步观察

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)用于治疗子宫肌瘤的效果。方法:采用JC 200型聚焦超声肿瘤治疗系统,治疗子宫肌瘤患者58例(88个肌瘤),观察临床效果。结果:治疗后超声造影显示靶肌瘤内部凝固性坏死发生率为98.9%(87/88),凝固性坏死体积占靶肌瘤体积98.9%。治疗后3个月,肌瘤最大径平均缩小11.04 mm,肌瘤体积平均缩小45.42%,与治疗前比较,差异有统计学意义(t=6.631,P=0.000)。不同大小子宫肌瘤治疗后的缩小率差异无统计学意义。治疗后3个月,患者症状均获得改善,有效率100%。全部病例无严重并发症发生。结论:不同大小的子宫肌瘤行HIFU治疗,疗效肯定、安全性好。     

高强度聚焦超声联合宫腔镜治疗直径4～8 cm的Ⅱ型黏膜下肌瘤12例分析

目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)联合宫腔镜治疗直径4 cm的Ⅱ型黏膜下肌瘤的有效性及安全性。方法将川北医学院附属医院2019年1～6月经阴道超声或磁共振诊断的12例直径4～8 cm的Ⅱ型黏膜下肌瘤行HIFU治疗,术后3月分析肌瘤变化,行宫腔镜下子宫肌瘤电切术,记录HIFU前、后患者的血红蛋白、肌瘤最大径、肌瘤体积及子宫体积、宫腔镜手术时间、出血量及并发症。结果 HIFU术后1例肌瘤完全排出,1例部分排出,3例转为0型(27.3%,3/11),6例转为I型(54.5%,6/11)。HIFU前患者肌瘤最大径平均(55.08±9.93)mm,肌瘤体积平均(68.60±36.27)cm~3,子宫体积平均(222.26±54.76)cm~3。HIFU后患者肌瘤最大径平均(40.08±15.75)mm,肌瘤体积平均(33.00±21.06)cm~3,子宫体积平均(161.96±43.18)cm~3。HIFU后患者肌瘤最大径、肌瘤体积及子宫体积均显著缩小,差异有统计学意义(P0.05)。宫腔镜手术平均出血量(25.00±11.62)mL,平均手术时间(30.91±13.00)min。结论 HIFU联合宫腔镜治疗直径4 cm的Ⅱ型黏膜下肌瘤有较高的安全性和有效性,对较大Ⅱ型黏膜下肌瘤,HIFU可以作为较好的预处理方式。     

血腑逐瘀汤辅助治疗子宫肌瘤的疗效及对患者LH、E_2、FSH水平的影响

目的探讨血腑逐瘀汤辅助治疗子宫肌瘤对患者黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)、卵泡刺激素(FSH)水平的影响及安全性分析,比较治疗前后子宫体积、子宫肌瘤体积、月经周期、月经量、LH、E_2、FSH水平的变化,并比较临床疗效及不良反应。方法选择2013年1月-2016年7月该院收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组在月经结束后第1天,口服米非司酮进行治疗;观察组在对照组基础上联合血腑逐瘀汤治疗,两组均连续治疗3个月。结果治疗后,两组患者子宫体积、子宫肌瘤体积、月经周期、月经量、LH、E_2、FSH均显著改善,和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组子宫体积、子宫肌瘤体积均明显小于对照组(P<0.05),月经周期短于对照组,月经量少于对照组(P<0.05),LH、E_2、FSH水平比对照组低(P<0.05),临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于子宫肌瘤患者采用血腑逐瘀汤辅助治疗效果显著,可有效降低LH、E_2、FSH水平表达,缩小肌瘤体积,安全性高。     

高强度聚焦超声联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病患者血清CA 125、抗子宫内膜抗体、血红蛋白及卵巢功能的影响

目的探讨高强度聚焦超声联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病患者血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA 125)、抗子宫内膜抗体(anti endometrial antibody,EMAb)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)及卵巢功能的影响。方法选取2015年1月至2017年10月威海市妇幼保健院收治的90例子宫腺肌病患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各45例。对照组采用高强度聚焦超声治疗,观察组在对照组基础上,联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。采用视觉模拟评分法(visual analog score,VAS)评估两组患者痛经疼痛程度,采用彩色多普勒超声检测仪检测治疗前后子宫体积、病灶体积。检测两组治疗前后CA 125、EMAb、HGB、雌二醇(estradiol,E_2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)的水平。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后子宫体积、病灶体积、VAS评分、CA 125、EMAb均降低,HGB升高,观察组更优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组治疗前后E_2、FSH、LH水平无明显改变(P0.05)。结论高强度聚焦超声联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病的疗效确切,能降低患者血清CA 125、EMAb水平,提高HGB水平,保护卵巢功能。     

子宫肌瘤术后复发情况的影响因素分析

目的探讨影响子宫肌瘤术后复发的影响因素,分析术后性激素变化。方法回顾性分析2014年3月-2016年4月湖州市中心医院收治的子宫肌瘤手术患者209例依据手术方式分为腹腔镜组49例和开腹组160例,分析手术前、后性激素黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_2)及孕酮(P)水平变化,并观察患者术后36个月内复发情况。将患者依据复发与否分为复发组、未复发组,采用Logistic回归模型对术后复发的影响因素进行分析。结果腹腔镜组与开腹组患者术后性激素LH、FSH水平均显著高于术前,性激素E_2、P水平均明显低于术前,差异有统计学意义(P0.05);术后腹腔镜组性激素LH、FSH水平低于开腹组,E_2、P水平高于开腹组,差异有统计学意义(P0.05)。术后36个月内复发率为25.36%,肌瘤平均直径(2.78±0.87)㎝;单因素分析结果显示,复发组与未复发组比较年龄、肌瘤数目、肌瘤直径、术后药物治疗、随访时间、是否为肌壁间肌瘤等因素差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄45岁、多发肌瘤、肌瘤直径≤5 cm、随访时间24个月、肌壁间肌瘤为影响子宫肌瘤术后复发的高危因素(P0.05)。结论子宫肌瘤手术会对患者的性激素水平造成影响,腹腔镜手术影响较小。影响术后复发的因素很多,其中年龄、多发肌瘤、小肌瘤、肌瘤位于肌壁间与子宫肌瘤术后复发相关,术前评估危险因素采用药物干预可预防子宫肌瘤复发。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

性发育异常发病机制的研究进展

正常的性腺分化可分为3个过程：原始性腺形成、性别决定和卵巢/睾丸发育。在任一环节中,基因表达或调控发生异常均有可能导致性发育异常疾病的发生。性发育异常是指染色体、性腺和解剖性别不典型。随着分子生物学技术的发展,不断地发现新的基因或信号通路参与性腺分化和发育,如SRY、SF1、WT1、Sox9等基因与睾丸发育密切相关,Wnt/Rspo1/B连环蛋白通路、Dax1、Foxl2等基因在卵巢分化中发挥着重要作用,一些非编码RNA和转化生长因子也有重要的调节功能,且睾丸和卵巢发育均为主动过程,即使在出生后因某些基因的改变两者间也可出现横向分化。这些为揭示性分化异常的发病机制提供了可能。     

One-year stability of the Measure of Processes of Care

BACKGROUND: The Measure of Processes of Care (MPOC) is a 56-item self-administered measure designed to examine what parents of a child with a chronic health problem think of the services they and their child receive, and to measure the extent to which these services are family-centred. Reliability and validity of the MPOC were established in prior studies. The aim of the present study was to assess the 1-year stability of the MPOC to justify its use as an evaluative tool. METHODS: Nine paediatric rehabilitation centres in the Netherlands participated in this short longitudinal survey study. Subjects were 205 parents (response rate 74.8%) of children aged 1-18 years who received care in one of the participating paediatric rehabilitation centres. All subjects filled out two MPOCs with a 1-year interval. RESULTS: All correlations between the scale scores of the MPOC at the first and second administration were relatively high and significant (range: 0.443-0.609, all P < 0.001), demonstrating high inter-individual stability. However, all mean scale scores, except for Providing General Information, significantly reduced after 1 year. CONCLUSIONS: The MPOC has a moderate 1-year stability. However, because of its tendency to score lower when repeated after 1 year, its use as an evaluative follow-up instrument to assess the effectiveness of a programme intervention is restricted.     

儿童皮质发育畸形的MRI诊断

目的探讨儿童皮质发育畸形(MCD)的MRI表现特点,为MCD的早期诊断提供依据。 方法选择2010年1月至2012年12月在四川省医学科学院·四川省人民医院放射科经MRI检查确诊为MCD的44例患儿为研究对象。回顾性分析及总结其MRI影像学特征。本研究遵循的程序符合四川省医学科学院·四川省人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象及其监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书。 结果本组44例经MRI确诊为MCD患儿中,巨脑回-无脑回为17例,多小脑回为14例,灰质异位为9例,脑裂畸形为4例。MCD的MRI特点中,巨脑回表现为脑回增宽、皮质增厚及白质变薄;无脑回表现为正常脑沟、脑回消失,皮质增厚及白质变薄;多小脑回表现为脑回增多、细小;灰质异位表现为皮质下及侧脑室周围深部白质区结节状、团块状或带状病灶,信号与灰质信号相同;脑裂畸形表现为从侧脑室到脑表面贯穿大脑半球的裂隙,表面覆盖灰质。 结论MRI是诊断儿童MCD的可靠影像学方法。     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。