关于我国社区首诊制试点的分析与思考

社区首诊制在许多国家已是一项应用广泛的医疗制度.通过对我国社区首诊制试点的情况进行分析,总结目前实施过程中存在的制度嵌入不够充分、全科医学人才缺乏、双向转诊名存实亡等问题,并提出了加强政府作用、加强全科医学人才培养、切实实施双向转诊等相关建议.     

城市医疗供给制度对社区医疗就诊的影响分析——城市社区医疗及其就诊问题系列研究

分析我国城市社区医疗供给制度包括社区首诊制和双向转诊制度、城市医疗服务体系和医疗服务供给制度的现状及其对社区医疗就诊的影响.指出严格执行社区首诊制和双向转诊制度,完善城市医疗服务体系和医疗服务供给制度是发展城市社区医疗服务,提高社区医疗就诊率,实现“小病在社区,大病到医院”的重要举措和关键所在.     

基于全科医疗的“社区首诊和双向转诊责任制”政策框架及要素

社区首诊和双向转诊制度是合理配置卫生资源的核心制度之一,本质是关于病人在医疗服务体系中的进入点和流向的规则,背后隐含着众多利益相关方,其中各方权利、责任与利益分配复杂。因此,构建一个系统的政策框架,对顺利推进和不断完善社区首诊和双向转诊制度具有重要意义。本文给出以全科医疗为基础的社区首诊和双向转诊责任制(下简称"社区双诊责任制")的定义与内涵,揭示该政策的价值基础。建立包括十大要素在内的"社区双诊责任制"政策框架。描述了每一个要素所涵盖的组织,界定了政府、市场、社会和个人在其中的责任义务以及他们之间的互动关系模式,最终形成一个较为系统完整的政策框架。     

病人双向转诊意愿影响因素分析

目的：深入分析影响病人转诊意愿的影响因素，为完善双向转诊制度提供参考。方法：通过问卷调查的方式获取资料，采用logistic回归模型对资料进行分析。结果：单因素分析表明病人双向转诊意愿和通常首诊医疗机构、此次首诊医疗机构以及对首诊必须在社区的态度有关：多因素分析的结果表明病人的双向转诊意愿和病人此次首诊医疗机构以及病人对首诊，必须在社区的态度有关。结论：上转容易下转难也有需方的作用，病人有良好的首诊倾向对双向转诊实施有促进作用，加大对首诊在社区的宣传对双向转诊的推行有重要意义。     

东莞市医疗保险制度引导下城乡社区首诊制的实践探索

2006年2月,在我国召开的全国社区卫生工作会议上卫生部明确提出:要在全国范围内推广"双向转诊制度",鼓励社区医院实行"首诊制",从而实现"小病不出社区,大病及时转诊",缓解日益紧张的"看病难"。针对卫生部的相关要求,全国各地纷纷行动起来,积极尝试建立社区首诊制[1]。2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中,再次明确提出要"逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊",社区首诊制成为深化医药卫生体制改     

浅谈双向转诊实施中的障碍与对策

国内试点地区双向转诊运行的主要问题是“向上转容易．向下转困难,总的转诊率不高”,制约双向转诊制有效运行的障碍主要有供方、需方、第三方等原因。突破双向转诊运行障碍的对策措施主要有：制定有效的监督机制、大力发展社区医疗、建立社区全科医生首诊制和合理配置卫生资源、实施一体化管理等。     

深圳：将先行尝试社区健康服务双向转诊制度

据了解,深圳市将先行尝试社区健康服务双向转诊制度。该制度以双向转诊为手段,实行社区医生首诊制,在该市范围内建立社区卫生服务与大中型医院合理分工、密切协作、相互支持的医疗架构体系,从而推动形成“小病在社区大病到医院”的医疗格局。     

双向转诊运转机制的探讨

双向转诊对于解决我国城乡居民看病难、看病贵问题具有十分重要的作用,新医改更是明确提出要逐步实现双向转诊。首先从双向转诊的涵义入手分析了双向转诊所存在的问题,包括社区卫生技术水平较低、人员素质不高、上级医院希望留住病人以获取更大的经济利益、转诊标准不确定和医保制度不健全等。然后通过分析国外的双向转诊模式,提出了针对解决双向转诊问题的合理化建议:建立社区首诊制;提高社区卫生服务水平;合理调整不同级别医疗机构之间的经济利益;建立健全转诊制度,规范转诊流程;医保制度与双向转诊相结合。     

深圳市两社区就诊人群对双向转诊认知与评价的分析

目的对比深圳观澜医院和中山东风医院及两地属下各社区卫生服务中心接受服务的人群对现行双向转诊的认知程度和满意度．为选一步促进双向转诊工作的可持续开展提供科学依据。方法采用随机抽样方法抽取在观澜医院与东风医院及两地属下各社区卫生服务中心接受服务的人群作为调查对象．采用统一设计的问卷进行现况调查。结果观澜有67．9％的调查对象选择首先在社区就诊：社区首诊的主要原因是医保定点（40．4％）;了解双向转诊制度的调查对象比例是6．8％;83．6％和14．0％的调查对象赞成和接受过双向转诊：接受过双向转诊服务的人群里分别有66．4％和44．2％的患者满意目前的双向转诊制度与流程。东凤有63．7％的调查对象选择首先在社区就诊：社区首诊的主要原因是距离近（41．1％）;了解双向转诊制度的调查对象比例是2．5％：74．7％和2．7％的调查对象赞成和接受过双向转诊;在接受过双向转诊服务的人群里分别有36．4％和22．7％的患者对目前的双向转诊制度、流程持满意态度。结论积极建立社区首诊制、拓宽医疗保险范畴、向人群充分宣传社区卫生服务中心以及简化双向转诊流程将更进一步促进双向转诊工作的可持续性实施。     

社区首诊制按人头付费方式的探讨--以无锡市为例

在社区首诊制下,配套实施按人头付费,促使首诊社区加强预防保健服务,更大程度上发挥健康守门人作用。人头费跟随参保人自由签约在社区卫生服务机构,首诊机构主动提升医疗服务质量,并严格控制转诊,引导患者合理分流。人头费标准的制定除考虑平均医疗费用、医保基金总量外,还应纳入参保人年龄、性别等因素;针对当前转诊尚无明确标准的现象,建议相关部门制定转诊目录表以规范社区转诊行为;对可能出现的服务量不足问题,应加强监管,以更好发挥社区首诊制作用。     

社区卫生服务满意度的调查分析

目的了解天津市居民对社区卫生服务的满意度现状,发现存在的问题,提出相应对策,进而提升社区卫生服务水平和居民的满意度。方法采用问卷调查法和描述性分析方法 ,分析居民对社区卫生服务的满意度。结果居民对社区卫生服务的总体满意度不高,而社区卫生服务人员缺乏首诊意识、双向转诊制存在一定的缺陷、医保制度设计的不合理之处和社区基础不甚坚实是影响居民对社区卫生服务满意度的主要因素。结论应加强社区医护人才队伍建设和完善内部激励机制,立法规范首诊制和双向转诊制,合理分配医疗设施设备,全方位提升社区卫生服务公信度等。     

贵州：推行“社区首诊”患者花费将减少50%

日前，从贵阳市卫生局获悉，作为贵州省社区医疗首个试点的贵阳市小河区，按照《贵阳市关于开展社区卫生双向转诊和首诊试点工作的实施意见》推行“社区首诊”和“双向转诊”医疗模式，参保人员选择社区医疗点首诊看病的个人花费将减少50％。     

从卫生经济学视角探讨推行分级诊疗的阻碍与对策

通过分析我国分级诊疗制度的实施现状,从卫生经济学的角度探讨我国分级诊疗制度在实施过程中遇到的阻碍因素,认为卫生服务需求价格弹性是弱弹性,卫生服务消费者的趋高消费心理以及卫生服务供给者对改革缺乏积极性是主要影响因素。提出提高基层医疗机构知名度与美誉度,制定相应的转诊标准以及相关的政策,完善社区首诊制和双向转诊制等建议。     

新乡市社区首诊制试行探讨

新乡市社区首诊制试行中存在着居民就医首诊不"首"、社区卫生资源利用率低以及各级医疗机构之间双向转诊实施难等问题。制约社区首诊制有效运行的主要因素一是市场经济背景下医疗资源配置的不均衡,导致基层医疗服务水平尚不能满足居民需求;二是上下级医院之间的协调不到位,彼此间存在利益冲突;三是社区卫生服务机构全科医生配备不足以及居民对社区卫生服务的认知度不够。     

深圳新型社区首诊制实施现况分析

目的：通过对深圳市社区卫生服务机构转诊数据的观察和测量，了解该地区全科医生转诊行为的变化，分析社区首诊制的形成情况。方法：对2002--2006年5年间全科医生不间断的转诊观测数据（5118例），采用了2005年前后的数据比较分析，寻找转诊行为的变化及原因。结果：在劳务工集中的社区．全科医生严格执行了逐级转诊和分诊，转诊的疾病类型以常见病为主，社区外滞留时间短，形成了社区首诊为特点的转诊制度，而非劳务工集中的社区尚未形成。结论：社区首诊制度的实施所影响的人群有待扩大。     

社区全科医生首诊制是实现双向转诊制的有效途径

分析了双向转诊制度发展过程中的障碍以及原因,以社区首诊制为切入点,提出了实现双向转诊的有效途径以及相关配套措施的完善。     

全科医生签约下的全科助理员工作应用研究

随着社区家庭医生为服务主体的服务模式的推广,出现了全科医生签约下的全科助理员这一全新的工作岗位。本文主要说明了全科助理员在为社区居民提供预约、家庭健康管理、健康讲座等服务,引导居民形成社区首诊、定点就诊、预约门诊以及双向转诊等工作内容。同时,简述了全科助理员这一新兴岗位目前的工作流程、意义以及发展趋势。最后对全科助理员工作的发展前景进行了展望。     

系统动力学视角下区域纵向医疗联合体分级诊疗模拟分析

目标:研究区域纵向医疗联合体全国范围内实施情况下,模拟不同条件下社区首诊、双向转诊变化情况,并依据模拟结果,提出分级诊疗相关建议。方法:运用系统动力学方法模拟不同条件下社区首诊率、双向转诊率变化情况。结果:社区首诊率方面,政府增加技术性财政投入,提升社区卫生服务中心技术水平,社区首诊率提升幅度为0.08%-0.17%;双向转诊率方面,政府增加技术性财政投入以提升社区卫生服务中心技术水平,增加弥补性财政投入以减轻上级医院对轻病依赖,下转率提升幅度为0. 33%～0.45%;上转方面,政府增加技术性财政投入以提升社区卫生服务中心技术水平,上转率降幅为7.52%～12. 61%。结论:多元化政策促进分级诊疗的实现;实施差异化报销,发挥医保资源配置作用;加强供给侧改革力度;注重上下转诊的合理发展。     

阴万宏:打造“一刻钟就医圈”

张家口市桥东卫生局局长阴万宏:"打造‘一刻钟就医圈’的目的在于让患者首诊在社区,形成‘小病在社区,大病上医院,康复回社区’的医疗格局。为此,我们实施了‘首诊在社区’和‘双向转诊’两大制度,以此分流大医院的患者,方便社区居民就医。"     

深圳市某社区医疗机构门诊病人转诊情况调查

目的:开展门诊病人双向转诊的实证研究,获取有关证据,为卫生管理和医院管理提供决策证据。方法:分析深圳市公明人民医院及其社康中心(站)就诊的585例患者。结果:社康站(中心)上转率为8.95%,公明医院下转率为2.44%;77.14%的医生口头建议转诊,71.43%的医生只告知病人转诊医院层面,公明人民医院首诊比例为68.29%。结论:下转难,社区首诊病例相对少,转诊规范落实不到位,应落实病人社区首诊制,加强转诊规范建设和落实。