先天性心脏病伴重度肺动脉高压体外循环术后拔管时机探讨

目的探讨先天性心脏病（CHD）伴重度肺动脉高压（PH）体外循环（CPB）术后的拔管时机。方法对行CPB手术的40例CHD伴重度PH患者的临床资料进行回顾性分析,按术后机械通气时间是否〉24h,分为早期拔管组（19例）和延迟拔管组（21例）,比较两组影响拔管的围手术期因素。行多因素Logistic回归分析确定延迟拔管（机械通气时间≥72h）的影响因素。结果两组术前NYHA心功能分级、撤机后肺循环与体循环收缩压比值（Pp／Ps）、CPB时间、CPB温度比较差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。术后早期缺氧发作（OR=0．022,95％CI0．001～0．580）和严重低氧血症（OR=0．031,95％CI0．002～0．568）是延迟拔管的独立危险因素。结论CHD伴重度PH患者若术前NYHA心功能分级≥Ⅲ级、撤机后Pp／Ps〉0．5、CPB时间〉90min或CPB温度〈32℃,可考虑延迟拔管。对术后早期有缺氧发作或严重低氧血症者,宜延迟拔管并加强心功能和肺动脉压监测;对无上述情况且术后心肺功能稳定者可考虑早期拔管。     

妊娠合并先天性心脏病相关肺动脉高压患者围产期结局及影响因素分析

目的:探讨妊娠合并先天性心脏病(CHD)相关肺动脉高压(PAH)患者围产期结局,分析影响不良结局的危险因素。方法:回顾性分析本院诊治的76例合并CHD相关PAH孕产妇的CHD类型、超声测定PAH程度、心功能级别,并收集围产期实验室数据、追踪妊娠结局和母婴产褥期后的生存状态,分析危险变量。结果:本组76例中PAH轻度13.2%,中度38.2%,重度48.7%;NYHA心功能分级Ⅱ级以上54.0%,孕产妇心衰率6.6%,医源性胎儿丢失率30.3%,早产率21.1%,足月分娩42.1%,极低出生体重儿占新生儿21.1%,新生儿窒息发生率11.3%,新生儿死亡率5.6%。重度PAH组平均孕周最短、妊娠期NYHAⅡ级以上比例最大、心脏手术史比例最小、分娩前PaO_2、PLT指数最低、Pp/Ps、Hb指数最高,孕妇心衰率、医源性胎儿丢失率、早产率、极低出生体重儿比例、新生儿窒息率、新生儿死亡率均最高。logistic分析肺动脉收缩压、PaO_2、NYHA分级是不良结局的独立危险因素。产妇和新生儿随访率67.1%、71.6%,随访期间1例产妇和新生儿死亡,随访期心功能恶化率与妊娠期心功能恶化率无关(P0.05)。结论:妊娠合并CHD相关PAH患者围术期母婴不良事件发生率高,与心功能级别、肺动脉收缩压、氧分压密切相关,在妊娠结束后总体指标好转。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿血清HIF-1α和miR-210的动态变化及意义

目的检测先天性心脏病(CHD)伴肺动脉高压(PH)患儿血清中缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、微小RNA-210(miR-210)的变化及意义。方法选取2016年8月-2018年9月山西省儿童医院收治的125例CHD患儿作为研究对象,其中单纯CHD患儿28例为单纯CHD组,CHD伴PH患儿97例,根据PH严重程度分CHD伴轻度PH组患儿33例、CHD伴中度PH组患儿34例、CHD伴重度PH组患儿30例。比较4组患儿一般资料、右心导管部分检查指标及检测血清中HIF-1α、miR-210水平,分析HIF-1α与miR-210的相关性;分析影响CHD伴PH的影响因素。结果 4组患儿性别、年龄、HR、SaO_2、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P0.05)。与单纯CHD组相比,CHD伴(轻、中、重)度PH组SPAP、DPAP、MPAP、MRAP、SRVP、PVR及血清中HIF-1α、miR-210水平升高,差异有统计学意义(P0.05)。与CHD伴轻度PH组相比,CHD伴(中、重)度PH组SPAP、DPAP、MPAP、SRVP、PVR及血清中HIF-1α、miR-210水平升高,差异有统计学意义(P0.05)。与CHD伴中度PH组相比,CHD伴重度PH组SPAP、DPAP、MPAP、SRVP、PVR及血清中HIF-1α、miR-210水平升高,差异有统计学意义(P0.05)。CHD患者血清中HIF-1α与miR-210呈明显正相关(P0.05),MPAP、SRVP、HIF-1α、miR-210是影响CHD患者合并PH的危险因素(P0.05)。结论 CHD伴PH相较于单纯CHD患儿血清中HIF-1α、miR-210高表达,且随着PH的严重HIF-1α、miR-210水平越高,两者呈正相关;是影响CHD患者伴PH的危险因素,可能与CHD患者并发PH关系密切。     

孕期环境暴露因素与先天性心脏病关系

目的 探讨母亲孕期环境暴露因素与子代先天性心脏病(CHD)之间的关系,为CHD的干预防治提供科学依据.方法 采用1∶1配对病例对照研究,分析115对CHD患儿与对照组父母的环境暴露因素,对CHD可能的危险因素进行单因素及多因素条件Logistic回归分析.结果 母亲怀孕早期接触农药(OR=7.316,95%CI=1.196～44.731)、孕早期感冒(OR=4.806,95%CI=2.092～11.04)、妊娠合并症(OR:2.851,95%CI=1.189～6.838)、孕期情绪状况(OR=3.318,95%CI=1.829～6.018)4个因素为子代发生CHD的危险因素.结论 母亲怀孕早期接触农药、孕早期感冒、孕期患妊娠合并症、孕期情绪紧张或忧郁可能增加子代发生CHD的危险.     

室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)心脏直视手术围术期麻醉管理

目的探讨室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)患者在施行心脏直视手术时的麻醉管理方法。方法我院2002年1月至2009年1月实施心脏直视手术室间隔缺损(VSD)合并PH患者190例,心功能(纽约心脏协会NYHA)Ⅱ～Ⅲ级,所有患者均在体外循环(CPB)下行室间隔缺损修补术。结果本组死亡8例,3例死于肺动脉高压危象,2例死于恶性心律失常,3例死于低心排综合征,死亡率为4.21%,其余痊愈出院。     

某医院385例慢性心力衰竭患者贫血发生率及相关影响因素调查分析

目的调查德阳市人民医院385例慢性心力衰竭(CHF)患者贫血发生率,并分析其相关影响因素。方法选取2016年6月-2017年12月德阳市人民医院收治的CHF患者385例为研究对象,美国纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)Ⅱ~Ⅳ级,依据WHO标准调查其贫血发生率,并分为贫血组和非贫血组,对比两组临床资料,分析CHF患者发生贫血的相关因素。结果 385例CHF患者中,45例发生贫血,贫血发生率为11.69%(45/385),其中轻度贫血7例(15.56%),中度贫血20例(44.44%),重度及极重度贫血18例(40.00%);单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、NYHA分级、病因为冠心病、RBC计数是CHF患者发生贫血的危险因素(OR=1.060,95%CI:1.057~1.063;OR=1.443,95%CI:1.299~1.603;OR=1.537,95%CI:1.285~1.840;OR=1.202,95%CI 1.165~1.240;P0.05),而LVEF、SF、IRON是保护因素(OR=0.697,95%CI:0.630~0.771;OR=0.766,95%CI:0.718~0.817;OR=0.626,95%CI:0.507~0.774,P0.05)。结论本院慢性心力衰竭患者贫血发生率普遍较高,而年龄、NYHA分级、病因为冠心病、RBC计数为其危险因素,可通过补充SF、IRON、提高LVEF来纠正患者贫血状态。     

前列地尔联合高压氧治疗先心合并重度肺动脉高压患儿的疗效分析

目的 分析前列地尔+高压氧(HBO)联合治疗对先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PAH)患儿的临床效果.方法 分析2014年6月至2016年12月在温州市人民医院接受治疗的92例CHD伴重度PAH患儿的临床资料.根据治疗方式的不同,将入选患儿分成治疗组(常规治疗+HBO+前列地尔治疗,48例)和对照组(常规药物治疗,44例).比较两组患儿的一般资料及入院时(T0)、手术治疗15d后(T1)及术后10d(T2)各时点的血流动力学[包括肺动脉平均压(MPAP)、平均体循环压(MSAP)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)及肺动脉压/主动脉压(Pp/Ps)]等变化情况及动脉血氧饱和度(SaO2)水平.结果 两组患儿的一般资料无显著统计学差异(P>0.05).治疗组患者的MPAP、PVR及Pp/Ps在T1时刻均低于治疗组,有统计学差异(t值分别为2.42、2.32、2.03,均P<0.05),在T2时刻进一步降低,有统计学差异(t值分别为2.06、2.12、2.25,均P<0.05),;而SaO2在TI期明显上升(t=3.23,P<0.05),手术后显著升高(t=9.09,P<0.01),均有统计学意义.结论 与单独药物治疗相比,前列地尔+HBO联合治疗CHB合并重度PAH患儿的临床疗效更为突出,降低MPAP和提升SaO2的效果更为明显,用药时应注意相关事项.     

青年冠心病患者急性应激障碍的影响因素分析

目的探讨中青年冠心病患者急性应激障碍的危险因素。方法选取2017年1月-2017年12月安徽医科大学第二附属医院住院的中青年冠心病患者463例,伴急性应激障碍患者169例,单纯冠心病无急性应激障碍患者294例,采用斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)、疼痛视觉模拟评分尺(VAS)和和一般人口学资料对患者进行评测。结果 463例中青年冠心病患者SASRQ得分为(45.74±23.674)分,多因素logistic回归分析显示,女性(OR=1.979,95%CI为1.184～3.309)、无配偶(OR=2.010,95%CI为1.042～3.877)、年龄18～44岁(OR=2.049,95%CI为1.189～3.532)、心功能III级(OR=5.925,95%CI为2.798～12.545)、心功能IV级(OR=10.081,95%CI为4.604～22.073)、重度胸痛(OR=15.791,95%CI为2.343～106.433)是中青年冠心病患者急性应激障碍的危险因素(P0.05)。结论中青年冠心病患者存在明显的急性应激障碍,心功能差、重度胸痛、年龄小、无配偶、女性是中青年冠心病患者急性应激障碍的危险因素。     

先心病合并心力衰竭肺动脉高压术前内科干预临床观察

目的探讨先天性心脏病(CHD)患儿出现心功能Ⅲ-Ⅳ级(NYHA分级法)、肺动脉高压(PAH)时,在常规治疗基础上加用米力农治疗后心功能及肺动脉高压的变化及其临床意义。方法选择67例CHD合并肺炎患儿,心功能Ⅲ-Ⅳ级、肺动脉高压,将其随机分为研究组(29例)和对照组(38例)。两组病例均进行心力衰竭的常规治疗,应用地高辛、氢氯塞嗪和螺内酯、卡托普利及多巴胺,研究组在此基础上加用米力农持续泵点0.5μg/kg(min),5 d后停用米力农。两组患儿均于治疗5 d后,复查心功能及肺动脉收缩压(PASP),观察其临床表现,并进行比较。结果研究组患儿临床表现、心功能指标较治疗前显著改善(P<0.05),治疗总有效率为93.1%;对照组临床表现、心功能指标改善相对较差,治疗总有效率为68.4%。研究组与对照组治疗后心功能及PASP指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上加用米力农治疗,能明显改善CHD患儿并PAH时的心功能,降低肺动脉压力。     

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后近期预后及其相关影响因素分析

目的了解老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后近期预后特点及其相关危险因素,为临床早期防治提供依据。方法选取2015年1月至2017年10月在杭州市红十字会医院心内科进行PCI治疗的268例冠心病患者作为研究对象,随访3个月,收集PCI术后的心脏不良事件的发生情况。采用SPSS 20.0进行t检验、χ~2检验和多因素非条件logistic回归分析。结果老年冠心病患者PCI术后预后不良发生率为25.0%(67/268),主要以不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭和心肌梗死为主。预后不良组≥70岁、有吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病、病变血管≥3支、心功能分级≥Ⅲ级及支架安装数≤1的患者所占的比例大于预后良好组,血清hs-CRP、cTnI水平高于预后良好组,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁(OR=3.532,95%CI:2.396~4.669)、高脂血症(OR=2.959,95%CI:2.052~3.867)、心功能分级≥Ⅲ级(OR=4.870,95%CI:3.509~6.230)、支架安装≤1个(OR=3.931,95%CI:2.810~5.053)、hs-CRP(OR=2.527,95%CI:1.629~3.425)及cTnI(OR=5.181,95%CI:3.638~6.724)均是老年冠心病患者PCI术后近期预后不良的危险因素,均有统计学意义(P0.01)。结论老年冠心病患者行PCI手术后,其近期预后效果较差;影响预后不良的危险因素较多,应针对这些高危因素,早期采取积极的预防措施,降低心脏不良事件的发生率。     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压术后肺高压危象的监控与预防

目的探讨先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压术后肺高压危象的监控及预防。方法回顾性分析1995—2006年监护治疗的113例先心病伴重度肺高压和51例先心病伴中度肺高压病人中术后肺高压危象的发生率，分析肺高压危象与术时肺高压程度、术后肺动脉压下降程度、手术的年龄及术后预防措施的关系。结果113例重度肺高压病人中发生肺动脉高压危象18例（15．9％）；51例中度肺高压患者中无肺高压危象发生。术毕Pp/Ps〈0．5者肺高压危象发生率为7．2％，Pp／Ps≥0．5者肺高压危象发生率为40．0％。术时年龄1-3岁组术后易发生肺高压危象。〈1岁组发生率5．4％，1-3岁组发生率为25．9％，≥3岁组发生率为5．6％。采取系列预防措施后发生率由22．4％下降至6．5％。结论对有发生肺高压危象倾向者，采取严密的监控及个体化施药。早期治疗是预防术后肺高压危象的重要措施。     

儿童体外循环围术期支气管肺泡灌洗液中IL-8的变化及意义

目的探讨体外循环和肺动脉高压对肺局部IL-8的影响,为临床诊疗寻找监测气道高反应的有价值的分子生物学指标。方法对34例心脏直视手术,20例普胸部手术患儿分别于麻醉插管后手术前、手术后2~3h、手术后24h共3个时点采集肺泡灌洗液,采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测患儿IL-8的变化。结果术前IL-8体外循环组和非体外循环组无差异,但术后2~3h、24h体外循环组高于非体外循环组;各时点IL-8水本肺高压组均高于无肺高压组,同时肺动脉高压患儿术后出现气道高反应的比例(6/9)高于其他无肺动脉高压患儿(5/25)。结论体外循环使肺泡灌洗液IL-8水平升高,可能与体外循环术后的气道反应性增高有关;合并肺动脉高压的左向右分流患者IL-8水平高于无肺动脉高压组,术后容易出现呼吸道并发症,易致高反应发生。     

Preoperative nutritional status effects postoperative outcome in patients undergoing surgery for congenital heart disease

ObjectiveThe aim of this study was to evaluate the relationship between preoperative nutritional status and the postoperative clinical outcomes of cardiac surgery performed in children with congenital heart disease (CHD).MethodsThis was a prospective observational study conducted between March 2019–2020, which included 80 patients with CHD. Preoperative nutritional status of the patients was determined by weight-for-age z-score (WAZ), height-for-age z-score (HAZ), serum albumin level, serum prealbumin level. Preoperative myocardial stress was evaluated by serum brain natriuretic peptide (BNP). Vasoactive-Inotropic Score (VIS) measurements were performed pre- and postoperatively.ResultsMalnutrition was present in 15.0% according to HAZ (< −2) and 23.8% according to WAZ (< −2). VIS scores improved significantly after surgical treatment. Albumin decrease was found to be an independent risk factor for the increase in VIS score at 48 hours. There was a negative correlation between prealbumin level and the duration of mechanical ventilation (MV), and also between WAZ and duration of stay in ICU. Increase in cardiopulmonary bypass duration was found to be an independent factor for baseline and 48th hour VIS scores. Duration of aortic cross-clamp was found to positively correlate with duration of MV and VIS scores. BNP levels were positively correlated with MV duration, ICU stay, and 24th and 48th hour VIS scores. A positive correlation was found between RACHS-1 level and the duration of MV and 24th hour VIS score.ConclusionIncreased nutritional deficiency was found to negatively affect postoperative clinical parameters in children undergoing surgical treatment for CHD.     

体外循环术后发生全身性炎症反应综合征的相关危险因素分析

目的探讨体外循环心脏术后发生全身性炎症反应综合征（SIRS）可能的危险因素。方法择期行体外循环心脏术后患者83例,年龄6个月至66岁,NYHAI或Ⅱ级,体重7～97kg。术后24h内进行SIRS评分,根据SIRS评分,分为2组,SIRS组（S组,SIRS评分92分）和非SIRS组（u组,SIRS评分〈2分）。用logistic回归分析,筛选SIRS发生的危险因素。结果SIRS发生率为83．13％,体外循环术后发生SIRS的危险因素与动脉血氧分压（PaO：）,滞留ICU时间以及术后心率有关（OR=0．518,g．334,3．607,P〈0．05）。结论动脉血氧分压（PaO：）,滞留ICU时间及心率是体外循环术后发生SIRS可能的危险因素。     

110例妊娠合并先天性心脏病孕产妇预后的危险因素分析

目的旨在探讨麻醉相关因素对先心病孕产妇预后的影响,筛选导致其预后不良的独立危险因素。方法收集2001年1月到2011年12月广州重症孕产妇救治中心收治的诊断为妊娠合并先心病的病例110例(病例组),随机抽取同期正常孕产妇110例作为对照;以不良心血管事件探讨先心病孕产妇的预后,应用二分类非条件Logistic回归分析,对可能与预后相关的因素分别进行单因素、多因素分析,筛选出其独立危险因素。结果先心病孕产妇的不良心血管事件发生率为18.2%,最常见是心力衰竭(15.5%),其次是恶性心律失常(4.5%);不良心血管事件的发生与全身麻醉[OR=5.162,95%CI(1.531,17.413)]、麻醉过程中出现低血压[OR=8.375,95%CI(1.263,55.534)]、术后留置气管导管[OR=16.750,95%CI(3.492,80.341)]有关;心功能Ⅲ级以上[OR=49.216,95%CI(8.772,276.120)]和麻醉过程中出现低血压[OR=17.853,95%CI(1.332,239.298)]是不良心血管事件发生的独立危险因素。结论先心病孕产妇的预后与全身麻醉、麻醉过程中出现低血压以及术后留置气管导管有关;先心病孕产妇的心功能较差、麻醉过程中低血压会增加出现不良心血管事件的风险。     

川芎嗪预处理对心脏手术患者心肌组织热休克蛋白72基因表达的影响

目的研究川芎嗪预处理对体外循环主动脉阻断(ACC)前后非发绀型先天性心脏病矫治术患者心肌组织热休克蛋白72基因表达的影响,并探讨川芎嗪预处理的心肌保护机制。方法28例非发绀型先天性心脏病患者,随机分为对照组和川芎嗪组,每组14例。川芎嗪组预处理麻醉诱导后经颈内静脉滴入川芎嗪3 mg/kg,30 min内滴完,转流中追加1 mg/kg于氧合器中,对照组于上述时间给予等量生理盐水。两组分别于转流前、主动脉开放后30 min和术后24 h测定外周血心肌酶的变化。结果川芎嗪组心肌组织热休克蛋白72基因的表达量在ACC后明显高于对照组(P<0.05)。川芎嗪组心肌损伤指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论川芎嗪预处理可上调心肌组织热休克蛋白72基因表达,产生一定程度的心肌保护作用,表现为心肌酶漏出减少。     

不同超滤方法对小儿先心病术后凝血功能的影响

目的:比较不同超滤法对小儿先心术后凝血功能的影响。方法:将60例先天性心脏病患儿随机分成3组,分别为改良超滤组(A组),平衡超滤+改良超滤组(B组)和常规体外循环,不用超滤(C组)。监测患儿体外循环(CPB)前和CPB后的血小板计数(PLT)、CPB前的活化凝血时间(ACT)、CPB后30 min及60 min的ACT、CPB时间及术后出血量。结果:CPB前后的PLT差值、出血量A组与C组,B组与C组差异有统计学意义(P<0.05),而A组与B组比较无统计学差异(P>0.05);三组体外循环转流时间和CPB前后不同时间ACT的差值无统计学差异。结论:改良超滤法及平衡超滤+改良超滤法均可提高先心病患儿术后PLT水平并减少出血量,而平衡超滤法对凝血功能没有明显的保护作用。     

髓过氧化物酶与超敏C反应蛋白在预警急性冠脉综合征中的价值比较（英文）

Background:High-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)is a major factor for predicting acute coronary syndrome(ACS).Myeloperoxidase(MPO)also plays an important role in atherosclerosis initiation and development.In the present work,a detail comparison between MPO and hs-CRP for early warning ACS is discussed.Objective:To compare the values between MPO and hs-CRP for early warning ACS and predicting major adverse cardiovascular events(MACEs)in CHD patients.Methods:MPO,hs-CRP and ACS-related risk factors from 201 ACS and 210 non-ACS patients were tested,and data were analyzed with SPSS software.Major adverse cardiovascular events(MACEs)were investigated during the 4-year period follow-up in 285 coronary heart disease(CHD)patients.Results:The areas under receiver operating characteristic(ROC)curve for diagnosing ACS were 0.888(95%CI 0.843-0.933)for MPO,and 0.862(95%CI 0.815-0.910)for hs-CRP,respectively.Compared to hs-CRP,MPO had more correlations strongly with ACS-related risk factors of TG,HDL-C and LDL-C in ACS patients(p0.05).Prospective study demonstrated that the incidences of MACEs associated significantly with elevated MPO baseline level(yes vs no,OR 7.383,95%CI 4.095-13.309)and high hs-CRP baseline level(yes vs no,OR 4.186,95%CI 2.469-7.097).Conclusions:MPO as inflammatory marker for early warning ACS has some advantages compared to hsCRP.Elevated baseline MPO and hs-CRP levels are both valuable predictors of MACEs in CHD patients.     

儿童心脏直视术后心肌脂肪酸结合蛋白水平的变化及意义

目的 探讨儿童心脏直视术后外周血心肌脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平的变化及意义.方法 选择先天性心脏病患儿40例,分为晶体停搏液灌注组(Ⅰ组)和含血停搏液灌注组(Ⅱ组),每组20例.测定麻醉诱导前、体外循环结束后不同时间点血浆H-FABP水平.结果 两组麻醉诱导前H-FABP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),体外循环结束即刻,1、4、12、24 hH-FABP水平较麻醉诱导前均有不同程度的升高(P<0.01),于体外循环结束后1 h达峰值(P<0.01),Ⅰ组升高比Ⅱ组更明显[(50.13±3.98)μg/L比(39.27±4.22)μg/L,P<0.01].结论 体外循环心脏术后H-FABP显著升高,峰值浓度出现早,可作为一项早期判断心肌损伤的敏感指标.与灌注晶体停搏液相比,含血停搏液有良好的心肌保护作用.