医学教育在临床医学与公共卫生协调发展中的作用

进入21世纪以来，随着以病人为中心服务理念与服务模式的推广，人们越来越认识到，传统的公共卫生与临床医学的分离，即人群保健与个体保健的分离，已严重阻碍了卫生服务的质量、公平性、相关性及成本效果的提升，不能满足人们日益增长的卫生服务需求。因此，公共卫生与临床医学间如何弥合裂痕（healing the schism）、协调发展，已成为全球普遍关注的有待解决的重要问题。现仅就医学教育在临床医学与公共卫生协调发展中的作用展开讨论。     

公共卫生与人文关怀

从社会科学的角度阐述了人文精神与卫生工作的关系，重点阐述了公共卫生中的人文关怀。并联系实际，对卫生服务中的人文关怀、公共卫生领域中的人文关怀、公共卫生中的人文关怀和突发事件中的人文关怀进行了讨论和分析。     

改革乡镇卫生院公共卫生服务统计和会计核算的思考

《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出：乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生的管理职能。这就明确界定了乡镇卫生院的三大功能，即公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理。这种功能定位并不是人为划分的，而是卫生资源合理分布和充分利用的必然选择，是依据区域卫生规划原则的科学界定，是基于我国乡镇人民政府没有设置卫生行政主管机构，也没有配备专职卫生行政人员，乡镇卫生院事实上承担了本行政区域内的卫生行政工作这一基本国情定位的。     

我国基本公共卫生服务标准化现状分析暨均等化的标准化策略初探

通过对基本公共卫生服务工作标准现状与基本公共卫生服务均等化项目和首批国家基本公共服务标准化试点项目的系统分析,了解我国基本公共卫生服务标准化的现状,探讨提出实现基本公共卫生服务均等化的标准化策略建议。收集国家基本公共卫生服务上述3个方面的内容,并将公共卫生标准与《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》所包含的14项规范和《关于开展国家基本公共服务标准化试点工作的通知》中所包含的51项国家基本公共服务标准化试点项目进行系统比较。现行公共卫生标准基本符合国家基本公共卫生服务项目中的居民健康档案管理服务规范工作需要。然而,其余13项规范以及国家基本公共服务标准化试点项目中的公共卫生项目对应的公共卫生标准不健全或缺失。现行公共卫生领域标准与实施国家基本公共卫生服务项目存在较大差距。在实现基本公共卫生均等化的进程中,亟需根据基本公共卫生服务项目的相关内容,制定与之相配套的公共卫生领域标准,助推基本公共卫生服务均等化。     

新疆公共卫生服务供给存在的问题和对策

为实现公共卫生服务均等化的目标,分析了新疆公共卫生供给中面临的主要问题是基层医疗卫生经费投入不足,政府对公共卫生机构投入不足,基层卫生资源配置不足,公共卫生人才不足、素质较低,公共卫生服务成本较高,公共卫生服务供给不足。从加大政府对公共卫生的投入、科学设计均等化服务项目、整合卫生资源,加快人才培养等方面提出了建议。     

悉尼奥运会期间的公共卫生服务

本文从2000年悉尼奥运会期间面临的卫生挑战、奥运相关卫生机构设置及工作开展、公共卫生监测、食品卫生、环境卫生、船舶卫生、医疗服务、紧急灾害控制、急救服务等几个方面对悉尼奥运会的公共卫生情况以及公共卫生成功经验进行介绍，为2008年北京奥运起到一定借鉴作用。     

基本公共卫生经费按项目成本付费方式研究

为探索合理、有效的公共卫生经费补偿方案、提高经费使用效率,本研究以北京市丰台区为例,选取7个社区卫生服务中心,通过台账登记的方式收集成本测算的各项数据,并对各项目成本进行整理与测算分析。结果显示：开展基本公共卫生服务的人均服务成本为40元,当前的公共卫生服务经费标准应根据物价水平进行调整。建议公共卫生经费应在保证公共卫生服务正常开展的基础上,按照不同的公共卫生项目,通过绩效考核方式进行拨付,使公共卫生服务经费使用效率最大化。     

浅谈当前公共卫生服务工作面临困难及下步工作措施

全面落实国家公共卫生服务工作，稳步推进公共卫生服务项目建设，让全体公民切身享受公共卫生服务是卫生工作的一项新的工作内容，公共卫生工作开展3年来，由于各级的认识不足，制度滞后，工作措施落实不力，群众配合意识不强，只有完全认识这些问题，并提出有效的方法将其解决，才能促进我国卫生服务工作的稳步发展。本文先简单介绍公共卫生服务，然后着重分析了公共卫生服务工作面临的困难，最后提出了下步工作意见。     

城市社区基本公共卫生服务内容及成本初探

社区公共卫生服务是各级政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，是当前社区卫生工作的重中之重。按《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》的规定，《重庆市人民政府关于发展城市社区卫生服务的意见》明确，按社区服务人口不低于15元／人·年的标准对社区公共卫生服务进行补助，在预算中安排，并随着经济发展逐步提高。按当前的补助标准能购买多少公共卫生服务？按规定开展所有的公共卫生服务项目又需多少补助才能满足工作需要？这是我们当前面临的、亟待解决的新课题。因此，明确基本公共卫生服务内容，科学地核定成本，合理地给予补助，对落实社区公共卫生服务、促进城市社区卫生可持续发展有着积极意义。     

我国公共卫生体系改革历程

1949年新中国成立以来,公共卫生服务的发展方向,从以传染病防治为主向为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务转变,随之,我国公共卫生体系也不断改革、变迁——1改革开放前:低水平、广覆盖新中国成立后,公共卫生服务工作的主要目标是控制严重流行的传染病、婴儿死亡率和消灭天花等。1950年,第一届全国卫生工作会议把预防为主,面向工农兵,团结中西医作为新中国卫生工作的三大原则。     

Effects of Public Hospital Reform on Inpatient Expenditures in Rural China

Public hospital reform is one priority area in the healthcare system reform that China launched in 2009. The Chinese government invested over $10bn for pilot projects in public hospital reform in rural China. However, little evidence exists on their effects. Using a quasi‐natural experiment design, we evaluated the effects of a public hospital pilot project in Hubei province on inpatient spending. We obtained inpatient claims data from 1/1/2011 through 6/30/2013 for enrollees in the New Cooperative Medical Scheme in two counties: Danjiangkou, one of the pilot counties selected for reform in September 2012, and Laohekou, a similar, adjacent county serving as the control group. Using a difference‐in‐differences approach with propensity score weighting, we found that total inpatient spending increased ¥1160 (95% CI 1155–1166), out‐of‐pocket spending increased ¥385 (95% CI 382–389), length of stay increased 0.51 days (95% CI 0.50–0.52), but inpatient medication spending decreased ¥147 (95% CI 145–150), post‐policy in Danjiangkou, relative to the control group. The overall reimbursement rate increased by 5.7 percentage points. One of the goals of the recent public hospital reform is to make inpatient services affordable to patients. We found that although patients spent less on inpatient medications, total out‐of‐pocket spending increased considerably after reform. Copyright © 2016 John Wiley & Sons, Ltd.     

公立医疗机构产权改革模式分析

在我国正在进行公立医疗机构的产权改革.股份制和合同委托管理是两种主要的公立产权改革模式.一些公立医疗机构将部分或者全部的公立产权出售给私人企业,也有个别的城市,将大部分医疗机构出售给社会的私立投资者.     

农村公共卫生筹资政策研究报告

在论述了市场经济条件下的公共财政基本职责,公共财政分配和支出制度改革的基础上,根据农村卫生服务的公共特性, 提出了纯公共、准公共和个人医疗服务的分类概念,并按此分类进行了农村基本公共卫生服务筛选及其成本核算研究。在以上研究的基础上提出了现阶段我国农村基本公共卫生服务包,各级政府责任及财政供给方式和相应的配套改革等政策建议。     

Public trust in the healthcare system in a developing country

Broadly defined, trust in the healthcare system is concerned with how the public perceives the system and the actors therein as it pertains to their ability to both deliver services and seek the best interests of their clientele. Trust is important because it impacts upon a range of health behaviors including compliance and ultimately affects the ability of the healthcare system to meet its goals. While several studies exist on public trust within the developed world, few studies have explored this issue in developing countries. This paper therefore assesses public trust in the healthcare system of a developing small island nation, Trinidad and Tobago. A cross‐sectional survey of adults was conducted using a questionnaire that has been successfully used across Europe. We report that trust levels in the healthcare system in Trinidad and Tobago are relatively low with less than 50% of persons indicating fair trust in the healthcare system. In addition, individual health professionals also did not score highly with lowest scores found for nurses and complementary therapists. Results on four out of five dimensions of trust also demonstrated scores significantly lower than those reported in more developed nations. Open‐ended comments supported these findings with the majority of persons indicating a lack of confidence in the healthcare system. These results may reflect the reality in the wider developing world, and we suggest that bolstering trust is a needed area of focus in the delivery of healthcare services throughout the nation. Copyright © 2014 John Wiley & Sons, Ltd.     

乡镇卫生院发展与公共服务型政府建设——以内蒙古EQ旗A镇卫生院为例

主要探讨农村地区乡镇卫生院发展与公共服务型政府的建立。以对内蒙古EQ旗A镇卫生院的实地考察为例,从公共管理学、公共经济学等多个角度进行分析,认为应当建设服务型政府,使其成为农村公共医疗卫生服务的主要提供者、乡镇卫生院的举办者和宏观管理者,积极推动乡镇卫生院向公益福利事业的回归,践行“公共服务”理念,为健全农村县、乡、村三级医疗卫生服务体系奠定基础。     

公立医院产权改革研究综述

从上世纪80年代开始,国内出现了关于公立医院产权问题的研究.院长负责制是公立医院产权改革的开始.到上世纪90年代,来自海外以及其他行业的关于产权改革的理论和实践开始被引进到我国公立医疗机构的产权改革中.     

新医改背景下公立医院回归公益性的路径选择

一些公立医院的牌子是公立,资产属于国家,而经营行为明显走上了营利性道路。医院为了生存发展追求盈利,政府投入不到位,主管部门监控乏力,是重要原因。政府是保障公立医院公益性的主体,要从明确公立医院的定位和管理目标、保障充足的财政支持和适宜的财务制度、建立考核问责监督机制等方面保障公立医院的公益性。公立医院应端正服务理念,转变运行机制,为群众提供高质量的服务。     

江苏省农村公共卫生投入现状及对策研究

目的以江苏省农村公共卫生投入现状为依据,对其收支经费分析．找出政府在公共卫生经费投入与补偿方面存在的主要问题,并提出相应的对策。方法理论文献研究法、描述性统计分析法。结果在三类地区,无论是市（县）级疾病控制机构还是妇幼保健机构,均存在以下几个问题：一是政府对卫生支出的绝对数在增加,但占财政支出比重呈下降趋势：二是政府对公共卫生机构的投入主要集中在高层次机构;三是政府对这些机构的投入不足,不能保证基本人员经费支出：四是经费主要来源于有偿服务收入,补偿机制不健全。结论针对存在的问题,提出相应对策：（1）明确政府补偿责任．加大政府投入．确保基本公共卫生服务提供;（2）政府公共卫生投入要向基层倾斜,提高农村公共卫生机构经费投入中政府财政投入比重：（3）实现政府补偿形式的多样化,健全公共卫生经费投入机制;（4）改变预算机制,实行按任务预算的公共卫生服务购买机制．提高公共卫生机构的效率．     

政府应该优先实施哪些卫生项目--卫生项目实施的建议

主要介绍了如何遴选公共支付的卫生项目的方法学。根据卫生项目的干预类型、成本一效用分析、循证功效、减少疾病负担、避免市场失灵和提高公平等，将常见的卫生项目分为典型推荐使用，在资源许可条件下鼓励推广和不宜推广3类。建议建立适合我国国情和各地特点的“基本卫生服务包”，以体现政府的公共职能。     

政府为农民购买公共卫生服务的探讨

公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务,同时也是一种社会效益回报周期相对较长的服务。本文拟从基层卫生行政部门的角度对政府为农民购买公共卫生服务的必要性、可行性及实施步骤等展开思考。