公立医院去行政化的目标及关键问题和路径

去行政化既是公立医院改革向深层次推进的重要推手,也是事业单位改革的重要目标之一,进行公立医院的去行政化改革意义重大。文章明确了公立医院去行政化的目标,分析了去行政化过程中需要解决的关键问题,并在此基础上提出了去行政化的具体路径。     

公立医院改革：去行政化

公立医院改革涉及的去行政化问题,在党的十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中再次被提及：“推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化,创造条件,逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。建立事业单位法入治理结构,推进有条件的事业单位转为企业或社会组织。”与2009年“新医改方案”提出的公立医院管理实行“政事分开、管办分开”的原则相比,此次明确提出了公立医院“去行政化”的要求。     

公立医院理事会型法人治理结构建设的理论与实践△

无锡市中医医院试点事业单位法人治理结构建设,从推进思路、运行载体、完善举措等层面实践探索,构建了理事会型法人治理结构改革理论框架和新型绩效薪酬分配体系,进行事业单位去行政化尝试、完善紧密型医疗联合体等,丰富了事业单位法人治理结构改革的理论研究。     

事业单位去行政化的内涵与对策辨析

2013年底发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》,再次将"推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化"列为事业单位改革的重大政策目标。消除行政化和官本位的弊端,构建符合现代公共服务要求的事业单位管理体制和机制,是深化事业单位改革的必然要求。实现这一改革目标,必须厘清行政化及其制度根源,有的放矢地推进改革;必须尊重公共服务机构的管理规律,促进事业单位治理模式的现代化。     

事业单位去行政化的内涵与对策辨析简

2013年底发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，再次将“推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化”列为事业单位改革的重大政策目标。消除行政化和宫本位的弊端，构建符合现代公共服务要求的事业单位管理体制和机制，是深化事业单位改革的必然要求。实现这一改革目标，必须厘清行政化及其制度根源，有的放矢地推进改革；必须尊重公共服务机构的管理规律，促进事业单位治理模式的现代化。     

河北燕达医院 新起点上的坚守与质变

<正>2018年12月4日,河北省卫生健康委员会正式发文:按照《医疗机构管理条例》《医院评审暂行办法》和《河北省医院评审管理办法》的有关规定,依据《河北省三级综合医院评审标准实施细则(2013年版)》,对河北燕达医院进行综合评审,并按照评审程序将评审结果向社会进行公示。根据评审结果和公示情况,经研究,确定河北燕达医院为三级甲等综合医院。自此,河北燕达医院终于如愿站在更高的起点之上。     

成都市某三级甲等综合医院1953～2008年中医门诊诊次变动趋势分析

目的了解综合医院中医门诊诊疗人次的变动趋势。方法对成都市某三级甲等综合医院1953-2008年中医门诊诊次变动趋势进行描述性分析。结果该院中医诊次的绝对数和占总诊次的构成比均呈明显下降趋势（P〈0．05）。结论综合医院中的中医药资源是我国中医药事业的重要组成部分,在继续推进中医机构管理体制、运行机制和服务模式改革的同时。如何有效利用和发挥综合医院中的中医药资源的特色和优势,是各级卫生行政部门和医院管理者应当着重考虑的问题。     

浅谈卫生事业单位行政化问题

乡镇卫生院是公立医疗机构,是典型的事业单位。卫生事业单位的特征就是利用自己的一技之长去努力创造社会效益和经济效益。行政机构和事业单位有明显区别,同时又紧密联系。由于各方面的原因,基层卫生事业单位＂行政化＂趋向越来越明显。笔者在此谈一点粗浅的看法,以起到抛砖引玉的作用。一、乡镇卫生院行政化的体制性基础乡镇卫生院的领导皆由卫生行政官员＂钦定＂。     

论去行政化与我国公立医院改革

我国公立医院严重的行政化运作机制,阻碍了公立医院的发展,也给我国医疗体制改革带来了困难.文章讨论了目前我国公立医院管理过程中行政化过于严重的表现及危害,指出医院管理改革的关键在于去行政化改革,并提出了去行政化改革的建议.     

全科医学在三级综合医院与基层医疗体系合作机制构建中的思考

针对分级诊疗中三级综合医院与基层医疗体系协同现况及存在的问题,提出以全科医学作为切入点构建三级综合医院与基层医疗体系的良性协同机制的思路。提出加强三级综合医院独立设置全科医学科及病房,加强三级综合医院全科医师导师培养,持续提高基层全科医师队伍执业能力,进一步健全双向转诊实施配套制度建设等建议。     

坚持以城乡基层为重点努力实现人人享有基本医疗卫生服务目标

近年来,人民群众反映比较强烈的看病难看病贵问题是各方面矛盾的综合反映,江苏省委省政府高度关注民生,不断加大对城乡基层卫生工作的领导和政策支持力度,全省新型农村合作医疗人口参合率和以街道为单位社区卫生服务中心覆盖率均达95%。但是,农村和城市基层医疗卫生机构基础条件薄弱、人才缺乏的问题仍然十分突出。当前和今后一个时期,全省卫生工作的重中之重就是按照党的十七大明确的"加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设"的要求,全面加强城乡基层卫生工作。总体上分三步走:第一步,把城乡基层医疗卫生机构网络建好,消灭空白点,并着力改善条件、提高水平,增强对群众的吸引力。第二步,要改革城乡基层卫生机构经济运行机制,主要是实行收支两条线管理,规范服务行为,提高工作效率。第三步,在前面工作的基础上,随着政府对卫生事业投入的加大,逐步实行免费提供公共卫生服务,低收费提供基本医疗服务,实现人人享有基本医疗卫生服务目标。     

试论医改进程中公立医院的角色转换

结合《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年-2011年）》中公立医院改革试点方向,分析了医改进程中所带来的公立医院、院长、管理人员、医生、护士、药师、后勤人员等的角色转换,阐明了做好公立医院内部系列角色转换的重要意义。     

山东省公立医院财务人员工作积极性影响因素分析

目的了解新医改背景下山东省公立医院财务队伍的现状以及影响财务人员工作积极性的影响因素,为建立符合山东省公立医院改革发展的财务队伍及财务人员的激励机制提供理论依据。方法采用多阶段分层整群抽样的方式,抽取3所省级公立医院、9所市级公立医院、27所县级公立医院、27所乡镇卫生院/社区卫生服务中心共计66所公立医院作为研究现场,机构中所有财务人员作为研究对象,采取问卷调查和访谈法进行资料的收集。通过构成比、柱状图、Logistic回归对数据进行分析。结果不同层级公立医院财务人员配置上年龄、职称方面差异无统计学意义(P>0.05),在性别、学历、专业方面差异均有统计学意义(P<0.05)。不同层级公立医院财务人员对医院财务管理方面的满意度较高,均高于40%,不满意的占比均低于15%。Logistic回归分析显示,不同年龄、不同学历、从事财务工作年限、医院是否有轮岗制度、财务岗位设置的合理性、职务晋升的合理性、工作中的疲劳感、工作热情、现岗位的工作价值、工资待遇均影响着财务人员工作的积极性(P<0.05)。结论要提高公立医院财务人员工作积极性,转变财务管理理念,加大对财务人员的激励机制及重视程度。     

江苏省医疗服务分级诊疗实践程度分析

分析江苏省2008年-2013年医疗服务分级诊疗的实践程度,发现居民在利用门诊、住院服务时更多的倾向于选择医院而非基层医疗卫生机构,分级诊疗状况不理想。要促进医疗服务分级诊疗模式的建立主要应解决好基层接得住、医院舍得放、政策配得好、居民愿意去这四方面的问题。     

我国公立医院规模扩张的制度环境分析

阐述了新医改以来公立医院大规模扩张的原因,政府持否定态度的缘由;分析了通过行政命令遏制公立医院扩张的利弊。文章认为,通过财政、医保支付方式改革和物价合理调整相结合,才能够真正促使公立医院走内涵发展道路,同时让出非公立医疗机构和基层医疗卫生机构的发展空间。     

湖北省6家公立医院的经济运行现状分析

目的 了解湖北省公立医院的经济运行现状,分析其对公立医院公益性的影响.方法 采用现场调查的方法收集数据,结合相关统计资料对湖北省公立医院的经济运行现状进行分析.结果 湖北省公立医院的财务收支不断增加并趋于平衡;政府财政补助有限,90%以上的公立医院收入来源于医疗收入和药品收入;公立医院人均业务收入呈逐年增长的趋势;湖北省公立医院的资产负债率相对较高.结论 宏观经济体制和卫生政策的变革、经济利益的诱导阻碍了公立医院公益性的实现.完善公立医院的财政补偿机制,规范公立医院的财务管理机制.

Abstract：

Objective To understand the current economical operation of public hospitals in Hubei province and its effect on their public welfare performance. Methods To collect data in field survey and to analyze the current economic situation of such hospitals in the province based on relevant statistics.Results Financial revenue and expenditure of these hospitals keep rising and achieving a balance in general; for the insufficient government financial subsidy, 90% of the revenue of such hospitals come from their medical services and drugs sold; the per capita revenue of these public hospitals maintains a yearly rising trend; their asset-liability ratio was relatively high. Conclusions The public welfare performance of these hospitals tends to be impeded by the reform on the macro economic system and health policy changes, on top of the attraction of economic interests. Improving the government subsidy mechanism for public hospitals and standardizing the financial management mechanism of public hospitals.     

医院经营者和员工对公立医院体制改革态度的调查分析

目的　了解公立医院中医院管理者、学科带头人和技术骨干对公立医院体制改革的态度 ,探讨公立医院体制改革的模式与方法。方法　设计调查问卷 ,现场无记名调查 ,并进行统计分析。结果对 5 5所二三级医院 190 4人调查认为 ,有 84 9%赞同所在单位体制改革 ,有 89 7%的人能积极参与 ,有86 8%的人认为体制改革应从大中型医院起步 ,有 96 6 %的人选择国有控股的股份制、国有民营、非公有制医院等模式 ,其中有 6 6 %的人选择国有控股的股份制改革模式。结论　大多数公立医院的医院管理者、学科带头人和技术骨干等都高度认同和积极支持公立医院体制改革。他们对公立医院体制改革的模式和方法等 ,与政府出台的指导性意见一致 ,适时推进公立医院体制改革已具备良好的思想基础。     

药品价格改革对贵州省公立医院经济运行的影响

目的 分析2014 - 2018年贵州省公立医院的经济运行变化情况,为公立医院药品价格改革提供参考依据。方法 收集贵州省185所公立医院数据,采用描述性分析和结构变动分析法对贵州省公立医院的门诊和住院收入的结构变动情况进行研究。结果 2014 - 2018年贵州省公立医院药占比逐年下降,门诊收入中药品收入结构变动度贡献率为23.77%,呈负向变动,住院收入中药品收入结构变动贡献率为23.97%,呈负向变动。结论 药品价格改革对医院经济运行有影响,建议合理调整医疗服务价格,建立科学的药品补偿机制,提高技术性服务收入。     

四川省公立医院2002～2011年医药费用变化情况分析

[目的]探讨四川省公立医院医药费用增长原因,为有效缓解人民群众反映的"看病贵"提供有效途径。[方法]对四川省公立医院2002～2011年医药费用的变化情况进行分析。[结果]四川省公立医院医药费用近10 a持续增长,但增长速度低于居民收入增长速度;药费所占比例近年降低,且低于全国水平。[结论]应从创新管理体制、改革以药补医机制、合理调整医药价格、加大政府投入、完善医疗保障支付制度改革、深化公立医院人事制度改革、完善分配激励机制等方面采取措施控制医药费用。     

院长要主动适应医改新形势

中央医改文件为公立医院的改革指明了方向,针对目前大多数医院不同程度存在的药品管理问题突出、诱导过度医疗消费、“适宜技术”把握不当、医疗服务质量群众不够满意、运行机制缺乏活力等主要问题,院长们要认真学习和深刻理解医改文件精神,把思想统一到中央的决策部署上来;进一步深化改革,着力解决与“医改意见”不相符合的突出问题;切实加强医院的基础管理,为深化医院改革练好内功。