特殊起病慢性乙型病毒性肝炎1例

1 病例介绍 患者,青年男性,27 岁,因＂乏力、纳差6 d,眼黄、尿黄3 d＂入院.6 d 前,患者无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀,无腹痛、腹泻,无恶心、厌油,无发热、呕吐、胸闷、气促、皮肤瘙痒等不适,自服＂感康、藿香正气水＂,症状未缓解.3 d 前,出现眼黄、尿黄,就诊于贵州省人民医院,查肝功能提示转氨酶及胆红素明显升高.     

儿童流行性腮腺炎并发急性胰腺炎和感音神经性耳聋1例

患儿女性,11岁。以"发热、腮部肿痛1周,腹痛、呕吐4d"于2010-05-01入院。病史采集:1周前出现发热,T为39℃,伴双侧腮部肿痛,于外院诊治(具体不详)后,T恢复正常,腮部肿痛好转。4d前出现腹痛(中上腹明显),伴进食后呕吐(胃内容物,非喷射状,无咖啡样物),无腹泻,4月30日再次外院就诊,予"头孢吡肟+妥布霉素+利巴韦林"静脉滴注3d后,腹痛无好转,仍呕     

畏寒发热腹痛呼吸困难

病历摘要 患者 女,36岁.因“畏寒、发热6d、腹痛4d、呼吸困难2 d”急诊入院.患者6 d前无明显诱因突然出现畏寒、发热,自拟“上呼吸道感染”予“复方氨基比林”、“柴胡”等治疗症状缓解.4 d前体温升至39℃,并感右上腹及剑突下隐痛,继续上述治疗,高热不退,腹痛加重.     

发热无尿腰痛

病历摘要 患者,女,34岁,主因发热5 d,无尿、腰痛16 d于2002年2月10日经急诊以"急性肾衰"收入院.患者入院前21 d受凉后发热、咳嗽、咳黄痰,当地卫生所考虑"上呼吸道感染"予"青霉素480万U,1日1次"静点5 d,热退,但突然出现无尿、腰痛、恶心、呕吐,呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,每日约1 000 ml,几乎不能进食水,就诊于当地医院,诊为"急性肾衰",予"肾安、先锋"等液体静点,每日静脉入量约1 700 ml,并予血液透析治疗(共5次,末次透析时间为2002年2月8日).     

以胰腺炎为首发表现的胆管癌

病例摘要 患者男,77岁,因腹痛10余天,于2008年10月8日晚人院.患者于10余天前进食月饼后出现腹痛,初为上腹痛,呈持续性隐痛,无阵发性加重,也无放射痛,无畏寒、发热、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等不适,因腹痛程度较轻,能忍受,不影响饮食及睡眠,故一直未就诊或治疗,1 d前症状加重,波及下腹,遂于2008年10月7日来我院门诊就诊,门诊予护胃等对症治疗,症状无缓解,且出现呕吐,食欲下降,遂拟"腹痛查因:胃炎?"收入院进一步诊治.     

胰体尾癌漏诊一例

患者男,36岁,因“反复上腹部疼痛1个月余”于2008年8月22日来我院就诊,就诊时无反酸,无恶心呕吐,粪硬。查体：心肺无异常,腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,莫菲征阴性,麦氏点无压痛,未触及包块,肠鸣音正常。当时诊断：上腹痛查因：胃炎？予阿莫西林分散片口服,0．5g／次,3次／d;保济口服液口服,1支,次,3次／d;多潘立酮片口服,10mg／次,3次,d,并建议胃镜检查。2d后患者再次就诊,当时腹痛伴有腹胀,予肌肉注射山莨菪碱,静脉滴注奥美拉唑及头孢唑钠后,症状缓解。     

血卟啉病表现为剧烈腹痛1例

1病例介绍 患者，女，23岁，因“剧烈腹痛1天”入院。患者1d前受精神刺激后出现剧烈腹痛，以脐周为著，为阵发性绞痛，不向他处放射，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，于当地卫生所给予山莨菪碱等对症治疗，症状无减轻，入院。查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，神志清，腹平软，无明显压痛，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，肠鸣音正常。     

蛔虫肠穿孔致腹膜炎1例

患者女性，18岁，藏族，未婚，否认性生活史，住院号222970，因腹痛10^＋ d，发现盆腔包块2d于2007年3月17日入院。患者月经规律，14岁月经来潮，（2～3）d／（28～30）d，LMP：2007年3月12日，月经量少，无痛经史，于10^＋ d前无明显诱因出现下腹隐痛，于当地医院予静脉输液治疗，无明显缓解。3d后加重，呈阵发性绞痛，弯腰、屈膝位时疼痛缓解，伴呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物；饮食、睡眠差，小便正常，     

胆固醇性腹水一例报告

患者，女，27岁，因间断腹痛，体检发现腹水4年余于2007年8月10日入院。2003年9月突发腹部胀痛，无恶心、呕吐、腹泻、便血、便秘、乏力、盗汗及关节肿痛。外院检查发现腹水有大量方块结晶，部分间皮细胞，无肿瘤细胞，查CA19-9：55．8U／d，AFP、CEA、CA125，TB-Ab阴性，予抗感染、对症支持治疗后腹痛好转，诊断未明确。2003年12月腹痛略加重来本院诊治，腹水李凡他试验弱阳性，嗜酸l生粒细胞63％，细胞镜检示以间皮细胞、嗜酸性粒细胞为主，少许中性粒细胞，大量胆固醇结晶，无抗酸杆菌，PPD试验及结核抗体阴性，CRP16．80mg／L，抗核抗体：核颗粒型1：1000，核均质型1：1000，诊断为腹水原因待查：嗜酸性粒细胞性腹膜炎可能。出院后偶感腹部不适，可耐受，未予特殊治疗。     

职业中毒2例误诊原因分析

在临床工作中,我们发现职业中毒时常发生,但误诊率很高,究其原因分析如下。1　临床资料例1.张某,男,2l岁,某乡镇塑化公司破碎工,主要破碎黄铅丹(PbO),有明确的铅作业接触史40d。在1次夜班粉碎黄铅丹的混合物(约2t)时出现腹绞痛,在当地医院按“肠梗阻”治疗3d无效转我院。来院主诉食欲不振、恶心、呕吐、便秘、振发性腹痛4d。查体:急性病容、皮肤粘膜无黄染、心肺无异常、腹平软、脐周压痛明显,无反跳痛。化验尿铅0.42μmol/L、δ-ALA197.4μmol/L、粪卟啉(CP) 。结合职业史,临床症状、体征及化验检查,诊断为职业性亚急性中度铅中毒。…     

1例HIV感染急性期的病例报告

患者，男性，27岁，未婚，公司职员。自诉2004年10月初无明显诱因出现全身斑丘疹，无瘙痒感，3d后全腹胀痛，无放射痛，排稀黄便，3次／d，约10ml／次，无粘液脓血，无里急后重感以及呕吐等。患者曾就诊于某门诊部，粪便常规检查发现霉菌，诊断为“急性肠炎”，用制霉菌素等药物治疗后未见好转，且出现发热，于2004年10月19日就诊于福州市某三甲医院，当时该医院门诊以腹痛、腹泻12d，发热4d为主诉，初步诊断“发热待查”收住院。患者入院后体检：体温38．2℃，神志清楚，发热面容，下腹部及背部皮肤可见数10个大小不等类圆形的色素沉着。咽部充血，咽后壁有淋巴滤泡，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心、肺、腹部未发现异常。     

腹型过敏性紫癜误诊1例

1病例介绍 患儿,女,6岁,因腹痛、呕吐、腹泻2天入院.腹痛以脐周为主,阵发性绞痛,呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,排稀便,3次/d.入院查体：T 36.5 ℃,P 88次/min,R 28次/min,神清,面色略苍白,心肺无异常,脐周压痛阳性,无反跳痛及肌紧张.实验室检查：外周血WBC：11.6×109/L,RBC：4.0×1012/L,PLT：211×109/L,大便潜血阳性.B超示：肠系膜淋巴结肿大,腹腔少量积液.入院诊断为：（1）急性胃肠炎;（2）肠系膜淋巴结炎.予氨苄西林舒巴坦抗炎2 d,效果不明显,于入院第3 d,患儿双下肢皮肤散在紫癜,予大剂量维生素C改善毛细血管脆性,安络血增加血管抵抗力,西米替丁保护胃肠黏膜,应用抗组胺类药物;同时应用糖皮质激素,口服钙剂,嘱患儿禁食动物蛋白类食物.     

以胃肠道症状首发的恶性组织细胞病1例

1 临床资料 患者,男,49岁,因反复腹痛半年,加重伴高热20d,伴血便2d于2001年11月13日入院。患者于5月无明显诱因中上腹隐痛,无放射,无明显规律与饮食无关。大便2～3次/d,色黄成型,无黏液脓血便,无里急后重,无发热、黄疸史。患者一直未予重视。7月6日在我科住院,查肠镜见直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠处有多处节段性溃疡及环行溃疡,表面黏液附着,部分病变处肠腔狭窄。胃镜提示:食管溃疡。     

主动脉夹层误诊感染性休克1例分析

1病例介绍 患者，男，78岁，以“咳嗽黄痰伴发热1周，晕厥大汗1h”为主诉人院。其发病1周以来未系统治疗，入院前1h出现胸部不适，伴一过性晕厥、大汗、气短并摔伤头部来诊。无胸痛，无咯血盗汗，无肢体活动障碍，无腹痛。既往高血压病史20余年，血压未系统控制；吸烟史50余年，日20余支；否认糖尿病史。     

小儿抗癫痫药高敏综合征1例

患儿 男性,13岁,因“腹痛、皮疹、间歇发热20^＋d,全身浮肿、皮肤黄染、高热（T为41℃）4d,呕吐咖啡样物4次、黑大便1次”入院。病史采集：8个月前反复抽搐,至今达10^＋次（夜间发作,表现为意识丧失、双目凝视、四肢强直）,每次持续（3～4）min后缓解。40^＋d前当地医院诊断为癫痫,予抗癫痫药物卡马西平（CBZ,1片／次,3次／d）治疗,服药3周后（20^＋d前）腹痛（上腹为主）,无呕吐、腹泻、关节肿痛等,次日胸、腹部皮肤出现散在红色皮疹,高出皮面、大小不等、渐增多,波及四肢、部分融合成片、瘙痒、伴发热（体温不详）,自行停药。     

以双肺弥漫性病变为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例

患者男，35岁，畏寒、发热50d，气促30d于2006年6月5日入院。患者于50d前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高为38.5℃，热型不规则，无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、盗汗等症状，到当地医院按“感冒”输液治疗1周（用药不详）后畏寒、发热消失，间隔10d后出现气促，活动后加重。当地医院诊断为“肺结核”，予抗结核治疗1周，     

信息动态

患者,男,50岁,仔猪养猪场工人,因“发热伴腰痛、头痛、耳聋4d,加重2d”于2015年11月9日收治于重庆医科大学附属第一医院感染科.入院前4d,患者无明显诱因突发寒战、发热(体温未测),伴明显腰痛、乏力、头痛、轻度耳聋;无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急,无眼眶痛,无皮肤发红,未处理.入院前2d,上诉症状加重,至当地诊所测体温39.2℃,予输注头孢类药物治疗1d无缓解.入院前1d于本院急诊科就诊,体温39.8℃.血常规:WBC 8.45×109/L,Hb 90 g/L,中性粒细胞91.4％;肾功能:Cr 109μmol/L;泌尿系统彩超无异常.     

以胃肠道症状首发的恶性组织细胞病1例

1 临床资料 患者,男,49岁,因反复腹痛半年,加重伴高热20d,伴血便2d于2001年11月13日入院.患者于5月无明显诱因中上腹隐痛,无放射,无明显规律与饮食无关.大便2～3次/d,色黄成型,无黏液脓血便,无里急后重,无发热、黄疸史.患者一直未予重视.7月6日在我科住院,查肠镜见直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠处有多处节段性溃疡及环行溃疡,表面黏液附着,部分病变处肠腔狭窄.胃镜提示:食管溃疡.     

晚期妊娠合并腹壁血肿1例

患者 女性,38岁,因“停经30周,下腹痛1周,加重1d”于2008年10月15日入院。病史采集：G1P0,18年前曾患肺结核,已治愈。患类风湿关节炎5年。LMP：2008年3月26日。2年前行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。1周前无诱因下腹以脐下正中为主胀痛,呈阵发性,伴里急后重,活动后加剧。当地医院诊断为阑尾炎,予抗炎、保胎治疗,腹胀、腹痛略减轻。1d前腹痛、腹胀再次加重,阵发频率为（10～30）s／（4～20）min,里急后重明显,无发热、呕吐、腹泻。入院查体：T为36．8℃,P为80次／min,R为20次／min,BP为110mmHg／70mmHg,心、肺（-）,     

人工流产术后出血性输卵管炎误诊为宫外孕1例

患者女，23岁，因人工流产后5d，阴道出血伴腹痛5d，加重1d，于2003年5月24日11：00入院。患者于5d前因停经42d，尿HCG( )，未做B超于外院行人工流产术。病历记载未见异常。术后患者阴道出血不多，有间断性下腹痛，能忍受，未诊治。于入院前1d，患者自觉腹痛加重，肛门坠胀，经服“去痛片”无好转，伴胃部不适急来我院。查