肝移植术后患者医院感染的流行病学特征

目的分析肝移植患者术后医院感染的流行病学特征,为医院感染防控措施的制定提供依据。方法回顾性调查2015年1月-2017年12月广州市某三甲医院391例肝移植住院患者的临床资料,采用描述性研究的方法,对患者肝移植术后发生医院感染的情况进行统计分析。结果 391例肝移植患者中,48例发生术后医院感染,感染率为12.28%,平均感染例次1.42次;2015、2016、2017年的肝移植术后医院感染率分别为15.73%,11.76%和10.84%;不同性别、年龄患者的术后医院感染率差异无统计学意义;感染患者感染例次最多的部位是下呼吸道,35例占51.47%,其次是腹腔,14例占20.59%;感染患者共分离出77株病原菌体,其中,革兰阴性杆菌39株占50.65%,革兰阳性菌21株占27.27%,真菌17株占22.08%;致病菌以鲍氏不动杆菌,铜绿假单胞菌和屎肠球菌为主。结论在研究年限内,医院肝移植术后医院感染发生率逐年下降,围手术期感染综合防控工作的持续改进和新术式的开展对于降低肝移植术后感染率有着积极的作用。     

浅表性膀胱癌患者术后医院感染影响因素分析

目的探讨浅表性膀胱癌患者术后医院感染危险因素,旨在为采取针对性的预防干预措施提供参考依据。方法选取泌尿外科2011年6月-2013年6月收治的375例浅表性膀胱癌手术患者临床资料,分析浅表性膀胱癌术后医院感染的影响因素,并制定针对性的预防干预措施;采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果 375例浅表性膀胱癌患者术后发生医院感染54例,感染率为14.40%;在送检的54例标本中50份检出病原菌,检出率为92.59%,共分离出病原菌52株,其中革兰阴性菌38株占73.08%;革兰阳性菌11株占21.15%;真菌3株占5.77%,前3位病原菌依次为大肠埃希菌、变形菌属、粪肠球菌,分别占30.77%、17.31%、11.54%;糖尿病(OR=3.328,P<0.01)和术前因尿潴留行导尿术(OR=7.406,P<0.01)是浅表性膀胱癌术后医院感染发生的危险因素。结论手术治疗浅表性膀胱癌术后医院感染率较高,病原菌以革兰阴性菌为主,其感染发生的影响因素众多,应采取针对性的预防干预措施减少医院感染的发生。     

骨科手术患者医院感染的调查分析

目的了解骨科手术患者医院感染情况,加强骨科手术患者医院感染的预防与控制,为医院感染监测工作提供数据支持,降低医院感染发生率。方法回顾性调查2008-2012年医院收治住院患者共69 760例,进行医院感染率、感染部位分布及病原菌的分离进行分析,采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析。结果 69 760例住院患者中骨科手术患者57 215例,占82.02%,发生医院感染1 576例,感染率2.75%,高于住院患者感染率的2.48%(P<0.001);感染1 675例次,例次感染率2.93%;感染部位前3位依次是手术切口感染882例次占52.65%、呼吸道感染513例次占30.62%、泌尿道感染211例次占12.59%;检出各类病原菌1 529株,以革兰阴性菌为主占58.86%,前5位分别为鲍氏不动杆菌263株占17.20%、肠球菌属200株占13.08%、金黄色葡萄球菌185株占12.10%、大肠埃希菌159株占10.40%、肺炎克雷伯153株占10.00%。结论骨科手术患者的医院感染率明显高于其他住院患者,应加强骨科手术患者医院感染的预防与控制工作,降低医院感染发生率。     

肝移植术后医院感染流行病学分析

目的探讨肝移植术后医院感染发生状况及其病原菌分布,为控制肝移植术后医院感染的发生提供有针对性的预防措施。方法采用回顾性调查方法对某院2004年9月—2005年9月期间肝移植术后病例中发生医院感染的病例进行流行病学分析。结果147例肝移植病人中,发生医院感染38例(54例次),感染率为25.9%(例次感染率为36.7%);医院感染部位以肺部感染最高,为21例次(38.9%),其次是切口感染18例次(33.3%);病原学检验以细菌感染(76.2%)占首位。结论肺部感染、切口感染是肝移植术后较常见的感染部位,细菌是肝移植术后最常见的病原体,其次为真菌。     

肝癌患者肝移植术后医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解肝癌患者肝移植术后医院感染病原菌分布及耐药性,以期为预防控制肝移植术后患者医院感染提供参考。方法调查114例肝癌肝移植术患者资料,并对病原菌分布及耐药性进行分析,菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK细菌鉴定系统,药物敏感试验采用K-B纸片法,结果依据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准进行判断。结果 114例肝癌患者肝移植术后发生医院感染93例,感染率为81.58%,感染部位主要为呼吸道及胆道,分别占44.09%及24.73%;共培养出病原菌204株,其中革兰阴性菌124株占60.78%,革兰阳性菌63株占30.88%,真菌17株占8.34%;主要革兰阴性菌对临床常用多数抗菌药物高度耐药,其中铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢噻肟的耐药率分别为100.00%、86.21%、82.76%,主要革兰阳性菌对临床常用抗菌药物耐药性高低不一,其中凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林、氨苄西林、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、呋喃妥因耐药率均>50.00%,对克拉霉素、万古霉素、米诺环素耐药率均<50.00%。结论肝癌患者肝移植术后医院感染率较高,感染部位主要为呼吸道及胆道,感染病原菌主要以革兰阴性菌为主,并且对临床常用抗菌药物普遍耐药,合理应用抗菌药物治疗医院感染十分重要。     

宫颈癌根治术后医院感染病原菌及影响因素分析

目的宫颈癌根治术后医院感染病原菌及影响因素分析,为宫颈癌根治术患者术后医院感染的预防提供依据。方法回顾性分析2008年1月-2016年1月医院行宫颈癌根治术的152例宫颈癌患者临床资料,调查患者术后医院感染率,并采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨宫颈癌根治术术后医院感染病原菌及影响因素。结果 152例患者术后医院感染31例,感染率为20.39%;感染部位主要以泌尿道感染和手术切口感染为主,分别占32.26%、25.81%,31例医院感染患者,共检出病原菌39株,其中革兰阴性菌25株,占64.10%,革兰阳性菌11株,占28.21%,真菌3株,占7.69%;单因素分析以及多因素Logistic回归分析显示,尿管留置时间、年龄、化疗、住院时间以及糖尿病为影响宫颈癌患者术后医院感染的重要因素。结论宫颈癌根治术患者术后医院感染率较高,医院感染的相关因素较多,应引起临床工作者的重视。     

骨科老年患者术后医院感染相关因素及预防策略分析

目的探讨骨科老年患者术后医院感染相关因素及预防策略分析,以期为骨科术后医院感染预防提供依据。方法选取2013年1月-2015年12月医院骨科住院治疗老年骨折患者1377例,对所有病例资料进行查阅整理,分析患者术后医院感染率、感染部位及感染病原菌分布,分析影响因素,以制定预防策略。结果患者术后感染68例,感染率4.94%,以呼吸道感染率最高,占52.94%;送检标本128份,其中阳性标本96份,阳性率75.00%;阳性标本共分离病原菌106株,其中革兰阳性菌56株,革兰阴性菌50株;经logistis回归分析结果显示,年龄、手术时间、使用呼吸机、使用抗菌药物及住院时间与感染关系密切(P0.05)。结论骨科老年患者术后医院感染部位主要为下呼吸道和切口,感染革兰阴性菌及阳性菌比例相当,术前术后给予饮食、环境调控,合理使用侵入性操作,术后合理使用抗菌药物可有效降低术后感染。     

脊柱手术患者术后医院感染的临床特点与影响因素及预防

目的分析脊柱患者术后医院感染的临床特点和影响因素,探讨预防对策,为降低脊柱手术患者医院感染率提供参考。方法选取医院2013年1月-2018年6月行脊柱手术的患者共计1 200例为研究对象,收集所有患者完整病例资料,回顾性分析术后感染患者自身因素和手术因素,分析所收集的数据并进行统计学处理,分析术后医院感染的影响因素,在研究过程中收集发生感染患者血液、尿液、痰、手术切口分泌物等标本进行病原菌培养,分析患者感染部位分布以及病原菌构成情况。结果我院收治的脊柱手术患者1 200例在术后发生感染共94例,感染率为7.83%;患者感染以肺部感染为主,占总感染的46.81%,切口感染为15.96%,另椎间隙感染6.38%;94例患者取样标本共培养出病原菌98株,其中革兰阳性菌42株,占总培养菌株的42.86%,革兰阴性菌株51株,占总培养菌株的52.04%,真菌5株,占5.10%;多因素Logistic回归分析结果显示,置入材料、手术时间、合并糖尿病及出血量≥1000ml是脊柱手术患者发生术后医院感染的独立影响因素(P0.05)。结论脊柱手术术后医院感染感染部位以肺部感染、尿路感染为主,病原菌菌株分布广泛,临床医师应当规范手术操作流程,制定预防对策时应当综合考虑,同时应当加强护理工作。     

心脏外科术后患者感染的特征与病原菌分布及危险因素分析

目的分析心脏外科术后患者感染的特征、病原菌分布及高危因素,为临床防控措施的制定提供参考依据。方法回顾性研究2014年1月-2016年12月医院收治的行心脏及大血管手术患者1580例,统计患者术后感染率,分析感染患者的特征、病原菌分布,并采用SPSS17.0软件对术后发生医院感染的危险因素进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果 1580例患者术后发生医院感染206例,感染率为13.0%;感染部位中以下呼吸道为主,占41.3%;206例感染患者共检出病原菌212株,以革兰阴性菌为主,占61.8%,感染病原菌前五位的分别是泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRA)30株占14.2%、肺炎克雷伯菌28株占13.2%、大肠埃希菌27株占12.7%、铜绿假单胞菌24株占11.3%、金黄色葡萄球菌17株占8.0%;患者年龄、术前EF值、手术时间、呼吸机使用时间、导尿管留置时间及合并基础疾病是心脏外科患者术后医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论心脏外科患者术后感染率较高,临床上导致患者发生感染的危险因素较多,临床上应对患者术后病情变化进行密切观察,针对高危因素进行相应的预防和控制措施的制定,以降低患者感染情况的发生,改善患者的预后。     

降低手术部位感染率的防治策略

目的 探讨降低手术部化感染率的防治策略.方法 综合有关文献,分析了手术部位感染的主要原因以及常见病原菌.结果 在手术部位感染的病原菌中G-杆菌占48.0%,G+球菌占40.8%,真菌占11.2%,显示G-杆菌仍是医院感染的主要病原菌,G+球菌也是医院感染的重要病原菌,真菌感染已成为术后手术部位感染的重要原因;认为手术部位的感染与患者个体状况、不合理使用抗菌药物、无菌观念不强等有关.结论 明确易感原因,尤其注重术前、术中、术后各环节的感染防治,同时强化普及感染控制知识.     

Impact of an aggressive infection control strategy on endemic Staphylococcus aureus infection in liver transplant recipients.

BACKGROUND: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus has emerged as a leading pathogen in transplant recipients and has become endemic in many institutions where transplantation is performed. The role of active surveillance programs based on the detection of colonization in the prevention of S. aureus infection in liver transplant recipients has not been defined. METHODS: A total of 47 consecutive patients who underwent liver transplantation during 1996-1999 were compared with 97 patients who received a liver transplant during 2000-2004 after implementation of an intensive intervention program that included use of surveillance cultures to detect nasal and rectal colonization, use of cohorting and contact isolation precautions, and decolonization with intranasal mupirocin therapy. RESULTS: The rate of new acquisition of S. aureus colonization of nares after transplantation decreased from 45.6% (21 of 46 patients) during the preintervention period to 9.9% (9 of 91 patients) during the postintervention period (P<.001). An increased length of hospital stay (odds ratio, 1.03; 95% confidence interval, 1.01-1.05; P<.002) was associated with new carriage acquisition, and transplantation during the postintervention period (odds ratio, 0.21; 95% confidence interval, 0.08-0.51; P<.001) was independently protective against new carriage. The rate of infection due to S. aureus decreased from 40.4% (19 of 47 patients) during the preintervention period to 4.1% (4 of 97 patients) during the postintervention period (P<.001), and the rate of bacteremia decreased from 25.5% (12 of 47 patients) to 4.1% (4 of 97 patients), respectively (P<.001). Overall, S. aureus infections occurred more frequently among patients with new carriage than among patients who were carriers at the time of transplantation (P<.001) or patients who were noncarriers (P<.001). CONCLUSIONS: Use of active surveillance cultures to detect colonization and implementation of targeted infection control interventions proved to be effective in curtailing new acquisition of S. aureus colonization and in decreasing the rate of S. aureus infection that was endemic in our population of liver transplant recipients.     

肝移植后受体真菌感染的易感因素分析

目的了解肝移植后受体发生真菌感染的病原菌种类,分析相关易感因素,并探讨其预防措施. 方法回顾性分析我院器官移植中心从1993年4月～2001年12月收治的102例成年肝移植患者. 结果 102例成年肝移植患者共做106次原位肝移植术,有22例患者共分离出26株真菌,感染率为21.6%,其中13例为白色念珠菌感染(59.1%),6例为光滑念珠菌(27.3%),5例为热带念珠菌(22.7%),1例为季也蒙念珠菌(4.5%),1例为曲霉菌(4.5%),感染部位以呼吸道为主(占42.9%);肝移植术后真菌感染与患者手术后胃肠外营养时间、呼吸机使用时间以及患者总住院时间有明显相关性(P<0.05);术后预防性应用抗真菌药的患者与无预防性用药的患者的真菌发生率差异无显著性(P>0.05). 结论真菌感染是肝移植术后的重要并发症,病原菌以白色念珠菌为主,患者手术后胃肠外营养时间和呼吸机使用时间是真菌感染的易感因素,真菌感染后住院时间延长,预防性抗真菌治疗措施有待进一步改善.     

Hepatitis E virus infection without reactivation in solid-organ transplant recipients, France

Infections with hepatitis E virus (HEV) in solid-organ transplant recipients can lead to chronic hepatitis. However, the incidence of de novo HEV infections after transplantation and risk for reactivation in patients with antibodies against HEV before transplantation are unknown. Pretransplant prevalence of these antibodies in 700 solid-organ transplant recipients at Toulouse University Hospital in France was 14.1%. We found no HEV reactivation among patients with antibodies against HEV at the first annual checkup or by measuring liver enzyme activities and HEV RNA. In contrast, we found 34 locally acquired HEV infections among patients with no antibodies against HEV, 47% of whom had a chronic infection, resulting in an incidence of 3.2/100 person-years. Independent risk factors for HEV infection were an age <52 years at transplantation and receiving a liver transplant. Effective prophylactic measures that include those for potential zoonotic infections should reduce the risk for HEV transmission in this population.     

微生物酵素预防肝移植术后早期感染的作用

目的 评价口服微生物酵素对肝移植术后早期感染的防治效果和临床意义。方法 对20例同种异体原位肝移植病例，采用口服微生物酵素组与对照组，对比临床症候及大便、尿、痰、胆汁的细菌学检查，观察有益微生物菌群制剂的应用对肝移植术后早期感染的防治效果。结果 应用微生物酵素组消化道功能恢复、肠道菌群失调、粘膜系统一般真菌检查及细菌学培养明显优于对照组，并具有显著性统计学意义。结论 肝移植术后经消化道服用微生物酵素，可有效增强粘膜系统的免疫学功能，对预防和治疗肝移植术后早期细菌及真菌性感染有明显的临床意义。     

A practical approach to tuberculosis diagnosis and treatment in liver transplant recipients in a low-prevalence area

Solid organ transplant candidates/recipients are at risk of mycobacterial infections. Although guidelines on the management of latent tuberculosis infection and active tuberculosis are available for solid organ transplant recipients, limited guidance focuses on end-stage liver disease or liver transplant recipients who require management in a referral center. Therapeutic challenges arise from direct antituberculosis drug-related hepatotoxicity, and substantial metabolic interactions between immunosuppressive and antituberculosis drugs. Another issue is the optimal timing of therapy with regards to the time of transplantation. This review focuses on the importance of tuberculosis screening with immunological tests, challenges in the diagnosis, management, and treatment of latent tuberculosis infection and active tuberculosis, as well as risk assessment for active tuberculosis in the critical peri-liver transplantation period. We detail therapeutic adjustments required for the management of antituberculosis drugs in latent tuberculosis infection and active tuberculosis, particularly when concomitantly using rifampicin and immunosuppressive drugs.     

肝移植受体医院感染危险因素研究

目的研究肝移植受体医院感染的流行病学特征,探讨其危险因素,采取有效干预措施。方法利用医院信息网络,前瞻性目标监测2007-2008年肝移植术后病例,应用病例对照研究方法,分析肝移植后发生医院感染的危险因素。结果 2007、2008年医院感染率分别为32.58%、19.90%;2008年医院感染率明显低于2007年,差异有统计学意义(P<0.01);2007年排在前5位的感染分别为肺部感染(44.18%)、上呼吸道感染(18.60%)、胆道感染(13.95%)、腹腔感染(9.30%)及Ⅱ类切口感染(4.65%),2008年分别为肺部感染(51.28%)、腹腔感染(15.40%)、上呼吸道感染(10.26%)、胆道感染(7.69%)及Ⅱ类切口感染(7.69%);多因素logistic回归分析结果显示,肝移植术后发生医院感染的主要因素为尿管插管、术前用药和气管切开。结论利用前瞻性目标监测肝移植受体医院感染的发生,可采取有针对性的干预措施,达到预防在先的目的,从而避免肝移植术后医院感染的发生。     

肝移植随访管理中健康信念模式的建立及前瞻随机对照的临床研究

目的建立肝移植特异性健康信念模式并探讨其对受者生存状况的影响。方法对在我院长期随诊的肝移植受者采取问卷调查的方式获得该群体最关切的健康问题和期望的随访模式，建立肝移植特异性健康信念模式，采取前瞻、随机、对照的研究方式用该模式干预肝移植健康管理和随访过程，观察该信念模式对肝移植受者生存状况的影响。结果（1）共有374人接受问卷调查，肝移植受者所关注的问题集中在随访的意义及合理用药等7个方面，希望通过成立移植之家和强化随访人员角色功能等方式参与随访并进行互动。（2）根据上述调查结果建立肝移植特异性健康信念模式，用该模式对前述接受调查的374例肝移植患者的健康管理和随访过程进行前瞻、随机、对照的干预研究，随诊2年，结果干预组（190例）肝功能异常、感染、原发病复发的发生率分别为16．8％（32／190）、3．2％（6／190）、2．6％（5／190）；对照组（184例）分别为21．2％（39／184）、10．3％（19／184）、9．8％（18／184），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论建立肝移植特异性健康信念模式并用于肝移植术后健康管理和随访过程，可明显降低受者不良健康事件的发生率。     

肝肾移植受者392例生理和心理健康状况调查

目的了解我国肝、肾移植受者生理和心理健康状况，为卫生管理机构和移植中心建立受者健康管理体系提供依据。方法本研究为全国范围的横断面调查。调查对象为北京、上海、广州等9个地区的392例肝、肾移植受者。采用面对面访谈，问卷问题设计参考WHO生活质量量表（QOL—BREF）及肾脏疾病生活质量简表（KDQOL—SF）。调查内容主要包括：一般人口学信息，过去4周内的生活质量、健康状况及其影响因素，心理状况，受者需求和满意度调查等。结果392例移植受者中，肝移植受者151例，肾移植受者241例。调研结果提示：（1）生活质量调查中，回答“很好”和“好”的受者比例为62．24％，年龄对移植受者生活质量的影响具有统计学意义（X2=6．60，P〈0．05）。（2）健康状况调查中，回答“很好”和“好”的比例占69．39％。移植受者的性别、年龄、移植手术后时间、医疗保障和工作状态5个因素对移植受者的健康状况无显著影响，差异均无统计学意义（X2=0．33、3．41、1．85、0．44、0．68，均P〉0．05）。（3）心理状况调查中，长期处于负性心理状态的受者比例较少。结论我国现阶段多数肝、肾移植受者的健康状况及生活质量较好。但移植受者在生理、心理等方面的满意度与其心理预期还存在一定差距。