“师生角色互换”在本科生临床带教中的应用

本科生实习阶段是本科生从学习课堂理论知识向临床实践的重要阶段,是迈向医学职业生涯的第一步,如何让实习阶段顺利过渡,关系到本科生的职业启蒙。传统的带教模式以老师讲授为主,学生无法快速进入实习角色,学习的主动性差,缺少临床思维的训练,实习流于形式,无法达到实际的实习效果。通过"教师学生角色互换"教学模式的应用,让学生积极"备课",授课前,教师布置实习任务,根据拟定教学内容,查阅文献资料,准备病例分析,从而在"备课中"参与教学,老师给予监督、指导,让学生巩固所学理论知识,开阔视野,以促进学习效果,有助于提高本科生实习阶段临床教学质量。     

重度膝关节外翻畸形的全膝关节置换术

 目的 探讨重度膝关节外翻畸形全膝关节置换术的手术方法及临床效果。方法 对2007年1月至2012年12月采用全膝关节置换治疗的重度膝关节外翻畸形患者22例（23膝）进行回顾性分析。男7例,女15例;年龄41~78岁,平均65岁。股胫角（股骨和胫骨解剖轴线的夹角）22°~50°,平均为34.6°。骨关节炎17例,类风湿关节炎5例。髌骨完全脱位3例3膝,内侧不稳定1例1膝,屈曲挛缩畸形3例4膝。21例22膝采用后稳定型假体,1例1膝采用限制型假体。髌旁内侧入路、常规截骨及单纯外侧软组织松解,术中行髌骨置换5例。以膝关节活动度、X线股胫角及美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分评价术后疗效。结果 全部病例随访时间1~5年,平均2.5年。膝关节活动度由术前平均43.7°±5.8°（0°~80°）提高至末次随访时110.6°±7.5°（80°~130°）,HSS膝关节评分由术前平均（19.6±4.7）分（6~34分）提高至末次随访时（89.7±3.6）分（84~96分）,手术前后的差异有统计学意义。外翻畸形基本得到矫正,末次随访时股胫角平均为8.6°±0.8°（0°~12°）,较术前34.6°±2.4°（22°~50°）明显改善,手术前后的差异有统计学意义。术后2例2膝有膝关节内侧不稳症状,给予膝关节支具保护;1例1膝术前严重髌骨脱位患者术后存在半脱位,未予特殊处理;2例2膝术后出现腓总神经麻痹,未予特殊处理。随访期间未发生感染、松动及深静脉血栓形成等并发症。结论 对重度膝关节外翻畸形患者可采用常规截骨、单纯外侧软组织松解及后稳定型假体植入,能较好地矫正外翻畸形,近期疗效满意。     

激励之"推拉"理论在护理管理中的应用

针对医院临床护理的综合管理情况，运用激励之“推拉”理论，以规章、规范、规定、预案、方法、责任制等方式编著了《护理管理文献汇编》，从正面和负面激励对下属的某种行为加以调动和规范，使护理目标管理更有针对性，有助于提高护理人员的综合素质.     

Wagner Cone非骨水泥股骨柄联合转子下短缩截骨治疗成人Hartofilakidis Ⅲ型发育性髋关节发育不良

目的 探讨Wagner Cone非骨水泥股骨柄治疗成人Hartofilakidis Ⅲ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）的临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2016年12月间在我院接受Wagner Cone非骨水泥股骨柄联合转子下短缩截骨全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）的69例（81髋）成人高位DDH病人的临床资料。其中,女58例,男11例,平均年龄为35.4岁（16~65岁）,均为Hartofilakidis Ⅲ型DDH。临床主要症状为：患髋疼痛,不等长,跛行。双下肢长度平均差值为4.1 cm,平均脱位高度为5.8 cm。均采用股骨小转子下短缩截骨,臼杯均安装于真臼处,臼杯骨量覆盖80%以上。随访观察截骨处的愈合情况、患肢长度及并发症,采用髋关节Harris评分标准评定患肢功能。结果 平均随访4.5年（1.5~9.0年）。临床疼痛症状缓解,双下肢长度的平均差值降至1.1 cm。1例术中股神经不全损伤（术后4个月恢复）,截骨近端上移4例,截骨远端骨折1例,远端松动旋转移位2例,术后截骨端不愈合或延迟愈合5例,术后脱位2例,血栓2例,术后感染1例。病人髋关节功能较术前明显改善,Harris评分由术前的（30.4±4.3）分提高至（86.3±6.3）分,差异有统计学意义（t=5.836,P=0.031）。结论 对于Hartofilakidis Ⅲ型DDH病人,Wagner Cone非骨水泥股骨柄联合转子下短缩截骨治疗可有效平衡双下肢长度,缓解患髋疼痛,而且操作简单,并发症较少,可以获得满意的临床效果。     

急性脑血管病血糖水平与预后的临床分析

目的 :探讨急性脑血管病患者血糖水平与预后的关系。方法 :根据患者入院时的空腹血糖水平分为非高血糖组和高血糖组 ,分别对其预后进行临床分析。结果 :高血糖组的病死率明显高于非高血糖组 (45 .83%vs 12 .31% ,P <0 .0 1) ;死亡组的血糖均值也显著高于存活组 (8.6 1±1.0 2mmol/Lvs 6 .5 4± 1.15mmol/L ,P <0 .0 5 )。结论 :急性脑血管病患者发病早期血糖水平对判断病情 ,估计预后都具有一定的参考价值。     

脑肿瘤切除术后病情观察要点——(附31例报告)

总结了31例颅脑术后再次行开颅手术的临床资料,归纳了术后并发颅内血肿或脑水肿的常见原因;分析了脑肿瘤切除术后至再次开颅手术前的临床主要表现及观察特点;提示术后24h内必须密切观察病情变化、及时发现颅内压增高的先兆,同时不忽略迟发性颅内血肿或脑水肿的发生;强调护士要有敏锐的观察力、预见性和分析能力;同时应强化急诊意识,提高快速反应能力和急救技能.配合医生早期发现病变,准确诊断、抢在脑疝发生之前及时手术。     

重型颅脑损伤的诊治及监护

重型颅脑损伤患者的诊治及护理面临重大的挑战 ,需要知识渊博的医生和护士进行精确判断和持续评估 ,以确定当时的诊治及护理是否有利于患者。重点论述优先给予降低颅内压治疗、最大限度增加脑灌注量、提高血氧饱和度 ,对减轻继发性颅脑损伤的作用及其护理     

护士摆药及查对药使用工具卫生监测

<正> 我院废除科室药物存放、摆药制度,改为中心药房依据计算机网络上医嘱摆药,摆好药后,由病区药疗护士在中心药房或带回科内查对后进行分发给病人。由于工作量大,护士为加快摆药、查对药速度,用手直接摆药操作或将摆好的药杯中的各种药片倒在手上一片片的进行查对。护士在摆药与查对药的各个环节中,只注意药品名称、剂量是否准确,未意识到直接经不清洁的手操作而易造成交叉感染的新问题。因此,忽略了使用工具及卫生。为此我们对全院14个病区、中心摆药室护士18人进行了检测。     

医院常见的护患纠纷及其防范

随着医院内护患纠纷的增加，了解护患纠纷的特点，分析其形成原因，并进一步提出有效的防范措施，已成为医院护理管理面临的问题。应不断强化质量意识，严守规章制度，提高护士综合素质，及时与患者及家属沟通处理，从而减少和避免护患纠纷的发生。