经自然腔道取标本手术在结直肠外科手术中的应用进展

随着腔镜技术的进一步发展以及微创理念应用于结直肠外科疾病的诊治中,结直肠相关疾病的诊治发生了翻天覆地的变化。由传统的经腹手术到腹腔镜手术、经自然腔道手术,再到经自然腔道取标本手术(NOSES),结直肠疾病的外科诊治在微创领域取得了巨大成果。NOSES技术是目前结直肠外科在微创领域前沿的手术方式之一,它通过经直肠、阴道取标本来避免了腹壁的辅助取标本切口,从而将结直肠外科手术进一步微创化。NOSES技术集传统腹腔镜手术的优势与现代微创外科的理念于一体,它在确保手术效果的基础上集中体现了微创、加速康复外科、功能外科、"无疤"等理念的特点。本文主要就国内外各中心开展NOSES技术在结直肠外科诊治开展中的相关经验、心得和体会进行综述。     

右侧颈交感干离断对大鼠心肌梗死后炎症反应的抑制作用及对HMGB1/TLR4/NF-κB通路的影响

目的:观察右侧颈交感干离断(TCST)对大鼠心肌梗死后炎症反应的抑制作用及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达和TLR4/NF-κB信号通路的影响。方法:结扎左冠状动脉前降支制备急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)模型,将造模成功的大鼠随机分为心肌梗死(MI)组和心肌梗死+右侧颈交感干离断(MI+TCST)组,MI+TCST组在左冠状动脉前降支结扎后立即离断右侧颈交感神经干。MI组和MI+TCST组分别按模型制备及干预后1、3、7、14和28 d分为5个亚组,另设假手术(sham)组,只穿线不结扎,每组8只。建模后4周,超声心动图检测大鼠心脏功能,然后处死大鼠,取心脏计算心脏肥厚指数,并取梗死周围心肌组织采用HE染色观察心肌病理形态改变。Real-time PCR法检测不同时点梗死边缘区HMGB1、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)的m RNA表达。Western blot分析MI后不同时点梗死边缘区HMGB1和TLR4蛋白的表达变化,并进一步分析右侧TCST对HMGB1和TLR4/NF-κB信号通路蛋白表达的影响。结果:与MI组比较,MI+TCST组左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短分数(LVFS)显著升高(P0.05),左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)和心脏肥厚指数显著降低(P0.05),梗死边缘区各时点HMGB1、TNF-α和IL-6的m RNA表达水平显著降低(P0.05)。Western blot检测结果显示,与sham组比较,HMGB1蛋白的表达在MI后3 d开始升高,并于7 d达到高峰,之后逐渐下降,28 d时仍明显高于假手术组(P0.05);TLR4蛋白的表达变化与HMGB1一致。进一步研究发现右侧TCST可显著降低心肌组织HMGB1和TLR4/NF-κB信号通路蛋白的表达(P0.05)。结论:右侧颈交感干离断可改善MI后心室重构,发挥保护心功能的作用,其机制可能与其抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路,减轻炎症反应有关。     

基于思维可视化的宫颈癌护理模型在子宫颈癌病人手术治疗中的应用研究

[目的]探讨基于思维可视化的宫颈癌护理模型在子宫颈癌病人手术治疗中的应用效果。[方法]选择2015年4月—2018年2月治疗的子宫颈癌病人67例为对象,根据随机数字表法分为对照组33例和观察组34例。对照组给予常规护理干预,观察组采用基于思维可视化的宫颈癌护理模型干预,护理15 d后对效果进行评估,比较两组术后恢复指标、并发症、自我护理及自我效能。[结果]观察组护理后下床活动、排气、排便、平均住院时间及医疗费用均低于对照组(P0.05);观察组护理后切口感染、尿路感染、腹胀、肺部感染及深静脉血栓发生率均低于对照组(P0.05);观察组护理15 d后自我护理及自我效能评分均高于对照组(P0.05)。[结论]基于思维可视化的宫颈癌护理模型用于子宫颈癌病人中有助于减轻手术创伤,降低术后并发症发生率,提高病人自我护理及自我效能。     

盲肠囊性淋巴管瘤一例

1临床资料 患者男,64岁。因反复行下腹隐痛5年,于2011年3月30日于我院就诊。     

重型颅脑损伤血肿清除术后去骨瓣减压与骨瓣回纳的比较

目的：回顾性分析重型颅脑损伤患者血肿清除术后去骨瓣减压患者与骨瓣回纳患者的并发症和预后,并进一步探讨去骨瓣减压的手术指征。方法收集已行血肿清除术的重型颅脑损伤患者280例;根据术中手术方式分为去骨瓣组和骨瓣回纳组。通过术后对并发症及格拉斯哥预后评分（GOS）分析,比较2组患者的临床疗效并总结保留骨瓣的指征。结果2组患者术前GOS评分差异无统计学意义。骨瓣回纳组术后并发症发生率明显低于去骨瓣组（P<0.05）,术后6个月随访结果表明,骨瓣回纳组GOS评分良好率为52.4%明显高于去骨瓣组的25.6%(P<0.05),病死率及致残率分别为5.6%、35.5%明显低于去骨瓣组的11.5%、50.6%(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者血肿清除后如脑组织原发伤较轻,脑搏动良好,脑肿胀不严重者,应尽量保留骨瓣,以提高患者的生存质量。     

mBDNF/Akt/CREB和proBDNF/RhoA信号传导失衡在丙泊酚致新生鼠认知功能障碍的作用

目的探讨m BDNF/Akt/CREB和pro BDNF/Rho A信号传导失衡在丙泊酚致新生鼠认知功能障碍的作用。方法新生7 d大鼠随机分为6组(每组n=12):C组连续7 d腹腔注射0.9%氯化钠溶液;P1组注射0.9%氯化钠溶液6d后,第7天注射丙泊酚;P2组连续7 d注射丙泊酚;T、K及D组连续7 d注射丙泊酚后,第7天再分别注射TATPep5、K252a与DMSO。各组随机抽取6只大鼠进行血糖血气的监测,其余大鼠喂养至第25天进行Morris水迷宫实验,测试空间学习记忆能力。取海马组织,通过Western blot检测m BDNF/Akt/CREB及pro BDNF/Rho A信号通路的表达。结果与C组比较,P1组与P2组大鼠幼年期逃逸潜伏期延长,空间探索时间缩短(P0.05),且P2组改变更为显著。与D组比较,K组大鼠幼年期逃逸潜伏期延长,空间探索时间缩短(P0.05);T组大鼠幼年期逃逸潜伏期缩短,空间探索时间延长(P0.05)。与C组比较,P1组与P2组海马m BDNF/Akt/CREB表达下调(P0.05),且P2组下调更为显著;P1组与P2组海马pro BDNF/Rho A表达上调(P0.05),且P2组上调更为显著。与D组比较,K组海马Akt/CREB下调(P0.05),T组海马Rho A下调(P0.05)。结论丙泊酚导致新生大鼠幼年期学习记忆功能障碍与m BDNF/Akt/CREB抗凋亡信号通路抑制,pro BDNF/Rho A促凋亡信号通路增强有关。     

HSP70和NF-κB在大鼠肾缺血再灌注损伤中的表达及洛伐他汀的干预研究

目的探讨洛伐他汀(Lovastatin,Lov)对大鼠肾缺血再灌注损伤(RIRI)热休克蛋白70(HSP70)和核因子-κB(NF-κB)表达的影响。方法 90只Wistar大鼠随机分为3组:假手术(Sham)组、缺血再灌注模型(IR)组、洛伐他汀(Lov)组。IR组和Lov组大鼠采用夹闭肾动脉60 min后再灌注的方法制备RIRI模型,Lov组于动脉夹闭前给予洛伐他汀2mg/(kg d)灌胃,各组大鼠在再灌注4、12、24 h时分别处死10只取标本。测定各组大鼠的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平,免疫组化法检测肾组织HSP70和NF-κB表达,镜下观察肾组织形态学改变。结果与Sham组大鼠相比,IR组大鼠在再灌注4、12、24 h时点的Scr和BUN含量均显著升高;肾组织HSP70和NF-κB表达均明显增强,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与IR组相比,Lov组大鼠在各时点的Scr和BUN含量均显著降低(P均<0.01);HSP70表达均升高(P均<0.05);NF-κB表达减少,再灌注4、12 h时,两者差异有统计学意义(P<0.05);镜下病理改变减轻。结论 Lov可通过增加肾脏HSP70、下调NF-κB表达而抑制炎症反应过程,减轻肾脏损害,对大鼠RIRI起到一定的保护作用。     

骑跨型镰旁脑膜瘤的手术治疗

目的 总结骑跨型镰旁脑膜瘤的治疗经验.方法 回顾性分析经单侧开颅手术治疗的28例骑跨型镰旁脑膜瘤病人的临床资料.结果 肿瘤切除:SimpsonⅠ级切除22例(78.6％),Ⅱ级切除6例(21.4％).术后随访28例,时间3个月～4年,恢复良好.结论 骑跨型镰旁脑膜瘤通过单侧开颅手术可以达到全切,较双侧开颅减少医源性损伤,缩短手术时间.     

单核细胞趋化蛋白-1在大鼠肾缺血再灌注中的表达及干预

目的：探讨单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）在大鼠肾脏缺血再灌注中的表达及其药物干预。方法：雄性Wistar大鼠60只,随机分为6组。夹闭肾动脉建立大鼠肾缺血再灌注模型,在再灌注不同时点检测肾组织MCP-1的含量、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平;光镜下观察肾脏的病理改变并进行肾小管评分;同时,观察药物洛伐他汀对上述指标变化的影响。结果：正常情况下,肾脏中MCP-1少量表达,缺血再灌注0h（单纯缺血）即可观察到肾组织中MCP-1表达升高,至4 h达到峰值,随后其水平逐渐下降。应用洛伐他汀干预后,肾组织MCP-1蛋白表达减少（P〈0.01）;血Cr、BUN比单纯缺血再灌注4 h组降低（均P〈0.05）;病理组织学肾小管评分降低（P〈0.01）。结论：缺血再灌注后肾组织中MCP-1表达升高,提示MCP-1参与肾损伤的发生;洛伐他汀可能通过减少MCP-1的表达抑制炎症反应过程,减轻肾组织损伤。