基于ECRS的医保患者出院结算流程再造

目的:改变医保患者出院押卡三天后返院结算的现状,实现医保患者出院当日结算。方法:利用ECRS分析法剖析案例医院当前医保患者出院结算现状,通过取消、合并、调整顺序、简化四原则进行流程改造,主要对策为培养医事医保审核能力、提高医护人员配合度、系统计价替代手工计价及开发HIS支撑系统。结果:案例医院实现医保患者出院当日结算,医保患者出院当日结算率由21%升至95%;医保结算流程大大简化,由13步减少为7步,患者临柜次数由2次减少为1次;内外部满意度均有提高,2018年案例医院办理入院和出院手续便捷一项市属医院排名由第3名升为第1名;2018年医保平均拒付率为0.18‰,纵向比较比2017年平均拒付率(0.29‰)降低38%,横向比较与市属公立综合医院(0.4‰)低55%。结论:案例医院通过对医保患者出院流程进行改造,实现了服务流程的飞跃、服务效率及服务品质的飞跃,以患者为中心,最终实现了患者就医体验的飞跃,同时为同类医院出院办理提供参考。     

“一卡通”预缴费系统在门诊便民服务中的应用

为了分流门诊高峰期的患者,有效提高门诊工作效率,缩短患者就诊时间,为患者提供便捷、舒适的诊疗服务,我院门诊部协同信息科利用"一卡通"预缴费诊疗结算系统,优化服务流程,推出护士分诊排队叫号系统,实施多种形式的分时段预约诊疗服务,药房自助结算系统,预缴费抽血排队叫号系统,预缴费银行卡自助缴费充值系统,自助余额查询系统,检验单自助取单机等各种自助便民措施。提高了医疗服务质量和规范化管理,提高了患者的满意度,减少了投诉,取得一定的社会效益和经济效益。     

医保门诊实时结算费用拒付分析及应对措施

目的:优化医院医保管理流程,规范医生的医疗行为和患者的就医行为,从而减少医保拒付费用,保障医保基金的合理使用。方法:统计北京大学第一医院近2年门诊医保拒付数据,并进行描述性分析,加强医保拒付防控管理后,再对比门诊医保拒付数据的变化。结果:实施管控措施后,医保拒付减少,达到预期效果,城镇职工和居民医保的门诊次均费用、药占比也合理下降。结论:医保拒付涉及医院管理、医疗和患者等多方面原因,医院医保管理部门应充分利用信息化技术,优化管理流程,精细化管理环节,动态跟进政策变化,不但能降低门诊医保拒付费用,还可以改善其他门诊医保控费指标。     

基于门诊一卡通的市医保实时结算系统设计与应用

目的:设计基于门诊一卡通的市医保实时结算系统,减少手工核算的误差,提高工作效率.方法:根据市医保中心提供的接口函数动态库的调用规则与医院信息系统(hospital information system,HIS)内部数据结构要求,采用C#语言,以Oracle 10g为基础进行设计.结果:该系统实现了门诊医保患者持卡就医费用的实时结算功能.结论:该系统简化了门诊医保工作流程,实现了数据信息互通,大大提高了患者的满意度和医院的医保监管力度.     

医保看病缴费方式改革要有紧迫感

正到医院看病最怕什么?随便找几人问问,恐怕十有八九会说——排队!是的,排队!尤其在大医院,从挂号、看病到缴费、取药,几乎没有哪个环节不排队的。特别是缴费,如今上街购物、缴话费电费燃气费,包括交通罚款等等,早就可用银联或移动支付了,为何看病缴费还要排长队呢?好消息是,广州计划在112家医院推广医保看病缴费移动支付,今后医保患者看病后不必排队,而是可以通过微信、支付宝、银联等方式结账缴费。据     

"军字一号"住院费用垃圾数据的管理

病人住院期间的费用计价，涉及病房、医技、手术、收费等诸多计价科室，往往因计价、出院处理、结算时间上的衔接问题，产生了一些永远也无法结算的费用，数据记录保存在数据库内，因此称其为“垃圾数据”。这些垃圾数据一方面造成医院漏费，另一方面在住院费用库中形成永远无法结算的呆账死账，因此保证住院病人费用数据库的干净准确，有着十分重要的意义。     

“军卫一号”医院信息系统与多套异种医保系统的连接

近年来,为了方便医保患者就医,我院根据地方医保部门医保系统接口的实施文档,通过对"军字一号"HIS的门诊及住院收费程序改造整合,先后完成了扬州市及周边地区6套医保系统接口开发。经实际应用表明,改版收费系统运行稳定可靠,提高了医保患者结算效率和准确率,杜绝了漏收费和多收费等现象。本文介绍了基于"军字一号"HIS数据库和自费结算软件,实施与6套医保系统无缝连接的方法与步骤。     

对完善医保门诊收费的思考

随着医疗保险制度的不断发展和完善，参保人数不断增加，参保病人占医院服务对象的比重也在逐渐加大，给医保结算工作提出了更高的要求。为使医保患者享受到优质、高效、快捷的服务，济南市劳动和社会保障局将原来系统（长天系统）切换升级为“核心平台二版”（地纬系统），并与医院信息系统（HIS）进行有效对接。这样，只要把医保卡插入与计算机相连的读卡器中，计算机就会自动识别确认所有医保收费项目，选择打印结算即可，大大提高了医保门诊收费的工作效率，缩短了医保门诊病人在收款窗口的排队等候时间。但在运行中也出现了一些问题，亟待解决。     

基于信息化手段的急诊流程再造

苏北人民医院依托信息化手段,针对急诊流程中存在的问题,优化流程,为急诊患者构建了“绿色通道”.通过严格分区、分级,使危重患者得到及时救治,引入健康卡,优化收费环节,实行“先诊疗后结算”,减少了患者排队的次数和等候的时间.开发“绿色通道”系统,让危重、“三无”患者得到及时的救治.     

门诊银医通系统的构建与应用

目的:为了规范门诊就医流程,提升医院的信息化应用水平,为患者提供快捷的医疗辅助服务,通过门诊银医通项目的建设,解决长期存在的门诊就医挂号、计价及缴费等非诊疗排队时间长的问题。方法:依托现有的医院信息系统(HIS)平台,与银行及手机平台实施联网,构建门诊银医通系统平台。结果:银医通系统实现了通过拓展挂号渠道,使用多种卡作为就诊卡,费用发生地计价,各楼层自助设备缴费,手机智能平台的引入,减少了患者在医院的就诊时间。结论:实施银医通系统项目,方便了患者就医,提高了医院门诊服务工作效率。