医保门诊实时结算费用拒付分析及应对措施 |
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引用本文: | 叶小巾,程苏华,孟军,等.医保门诊实时结算费用拒付分析及应对措施[J].中国卫生经济,2016(10):32-35. |
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作者姓名: | 叶小巾 程苏华 孟军 等 |
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摘 要: | 目的:优化医院医保管理流程,规范医生的医疗行为和患者的就医行为,从而减少医保拒付费用,保障医保基金的合理使用。方法:统计北京大学第一医院近2年门诊医保拒付数据,并进行描述性分析,加强医保拒付防控管理后,再对比门诊医保拒付数据的变化。结果:实施管控措施后,医保拒付减少,达到预期效果,城镇职工和居民医保的门诊次均费用、药占比也合理下降。结论:医保拒付涉及医院管理、医疗和患者等多方面原因,医院医保管理部门应充分利用信息化技术,优化管理流程,精细化管理环节,动态跟进政策变化,不但能降低门诊医保拒付费用,还可以改善其他门诊医保控费指标。
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The Analysis on and Countermeasures for Medical Insurance Payment Refusal in the Real Time Settlement in Outpatient Department |
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