中国城市贫困医疗救助的理念与制度设计

关于完善中国城市贫困医疗救助制度,方案设计的目标是一方面要提高贫困人口医疗服务的公平性和可及性,保障贫困人口享受基本医疗服务的权利,改善贫困人群的健康状况;另一方面是建立以社区卫生服务为基础的、多部门协调配合、全社会参与、具有可持续发展的贫困医疗救助制度。为实现上述目标,提出以社区卫生服务中心为运行平台,兼顾基本门诊和基本住院服务的救助方式,以财政救助资金为支柱,以社会筹集资金为补充的总体思路。     

加强医务社会工作人才队伍建设的探讨

在医疗卫生机构中，运用专业理论和方法为患者提供相关医疗卫生服务的专业社会工作，亦称为医务社会工作。其基本职能是关注患者的社会属性，把握患者的社会心理因素，解决患者因疾病引起的各种社会问题，分担患者和家属在接受预防、医疗、康复等健康照顾中医护技术之外的各项社会服务工作，包括心理辅导、促进医患沟通、协调医患关系、提供出院后续服务等，协助医护人员完成医疗工作，提高医疗效果。     

以社区卫生服务为基础的贫困医疗救助制度设计

贫困医疗救助制度的目标一方面是提高贫困人口医疗服务的公平性和可及性，保障贫困人口享受基本医疗服务的权利，改善贫困人群的健康状况；另一方面是建立以社区卫生服务为基础、多部门协调配合、全社会参与、具有可持续发展的贫困医疗救助制度。但是，国内现行的医疗救助模式无论在制度设计还是具体实施中都存在许多缺陷。为此，本研究提出了构建以社区卫生服务为基础的贫困医疗救助制度总体思路。     

发展非基本医疗服务增强卫生事业活力

非基本医疗服务是指以特定人群为服务对象的,相对于基本医疗服务而言的医疗服务。非基本医疗服务只具有经济学上的意义,且具有层次性、发展性和地区性３个主要特点。发展非基本医疗服务是卫生改革的重要内容之一,有利于医疗卫生资源的合理配置和利用,满足人民群众多层次、多样性的医疗服务需求,提高健康水平,保证职工医疗保险制度的平稳运行等。发展非基本医疗服务应当把握以下原则：适应需求的原则;因地制宜的原则;规划优先     

我国基本医疗服务体系的重构与优化

该文界定了基本医疗服务的范围与水平，明确划分了医疗服务中心和社区卫生服务中心的功能和职责，将常见病、多发病、诊断明确的慢性病等基本医疗服务的重心转移到社区卫生服务中心。为此，应当建立经济、适宜、高效的基本医疗服务组织体系，提高居民医疗服务的可及性，保障和促进居民健康。要实现上述目标，必须加强社区卫生服务中心的建设，充分发挥其功能，在管理体制、运行机制、公共财政和配套政策等方面进行改革。根据浦东新区的实际经验，本文提出以社区卫生服务为重心的基本医疗服务体系的重构方案及其政策思路。     

我国二级医院基本医疗服务诊疗项目包的筛选研究

目的:制定符合我国国情和经济可承受的基本医疗服务诊疗项目包。方法:以现行医保目录及全国医疗服务价格项目规范(2012年版)为备选库,按照满足基本医疗服务基本特征、最低水平和以县级医院服务能力为参照的原则进行筛选,并进行两轮5步的专家咨询。结果:筛选出1 343条中国基本医疗服务诊疗项目的基本包和713条基本医疗服务诊疗项目的补充包。讨论与建议:本次筛选结合了现行的医保目录,能较好确保纳入项目的经济性,改变了以往将基本医疗服务定位于基层医疗服务的局限,更符合当前社会的发展和新医改的目标。在基本医疗卫生制度建设上,应以基本医疗保险制度为主要筹资渠道,并突出政府主体责任。     

我区卫生改革的问题与对策

在市场经济不断发展的今天,我区卫生事业发展存在与全区社会和经济发展不适应、卫生保健和生产力发展不协调的情况,具体表现为资源配置不合理、需求供给不平衡、服务模式不适应、系统内部不协调。为此,我们建议我区卫生改革应以开展农村社区卫生服务为切入点,依托原有的农村三级医疗预防保健网,将社区卫生服务与农村初级卫生保健“合二为一”,变单纯的医疗服务为医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的卫生服务,并就如何开展农村社区卫生服务问题,提出：强化政府行为,为农村社区卫生服务启动创造基本条件;推行乡（ 镇） 村一体化管理,合理配置卫生资源;实行家庭健康保险与农村社区卫生服务有机结合,巩固和发展合作医疗;深化乡镇卫生院改革,培养一支适用的全科医生队伍等建议     

医院开展多层次医疗服务的思考

党中央、国务院在关于卫生改革与发展决定中明确指出,以提高人民健康水平为中心,优先发展和保证基本卫生服务,逐步满足人民群众多样化的需求,并具体指出了基本医疗服务、非基本医疗和特需服务三种服务价格的作价原则。本文着重分析上海市三个层次医疗服务供求关系,提出医院开展多层次医疗服务的几点建议。1现有的医疗服务模式运行状况基本医疗服务方面。上海进行了医疗保险制度改革,相继推出的一系列医疗保险政策,使上海市民的基本医疗需求得到了基本保障。卫生统计资料显示,近年来,上海市医疗机构就诊总人数呈较明显下降趋势,并…     

以非基本医疗服务盈利作为补偿渠道的制度安排研究

公立非营利性医疗机构的存在,是政府为了保证基本医疗服务供给做出的制度性安排,公立非营利性医疗机构在提供基本医疗服务过程中产生的政策性亏损应该得到合理补偿以维持其自身的正常发展.在政府投入、药品收入的补偿能力不断下降的情况下,利用非基本医疗服务盈利作为补偿渠道是卫生改革的必然趋势.利用非基本医疗服务收入作为补偿渠道有可能导致基本医疗服务供给不足、诱导非基本医疗服务消费等问题,会计委派制度以及相应的利益分配制度将有效地解决上述问题.     

厦门市“三项改革”的实施意见

厦门市城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制改革（以下简称“三项改革”）总体目标是：建立适应社会主义市场经济要求、有生态型现代化国际性港口风景城市特点的、与城镇职工基本医疗保险制度及医疗服务市场相协调的医疗保障体系和面向全社会提供公共卫生与基本医疗服务的医药卫生新体制，以比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，通过引入竞争机制，形成在投入上多方参与的格局，促进我市社会化的、全行业管理的卫生事业稳定、健康发展。     

剖析医联体现状，探索新医改经验

福建省作为我国医改试点省份,在推进医联体建设,弥补区域医疗服务不均等方面推出了很多创新举措,成效显著。本研究整理了福建省五类具有代表性的医联体创新模式与经验,对目前福建省内医联体组建过程中存在的主要问题进行总结,围绕运行机制不畅、人才资源匮乏、配套政策缺失、民办医院缺席四个方面进行剖析,并从发挥政府的主导作用、畅通医联体管理运行机制、扩大社会支持度与认同感等方面探索对策,以期进一步促进优质医疗资源更好地下沉,促进医疗服务均等化发展。     

剖析医疗纠纷提高医疗服务质量管理水平

目的 探讨影响医疗质量的因素和提高医疗质量的方法。方法 对2000年至2005年度医疗纠纷来访总量和分类情况进行统计和分析。结果 患者的维权意识不断增强;社会对医疗服务的要求不断提高;医务人员的法律意识及自我保护意识相对滞后;患者对医生在医疗活动中发挥的作用期望较高,但却忽略了医疗活动的高风险;医患间存在的最大障碍是相互沟通不够;当医务人员认清了医疗活动也是服务活动后,其价值逐渐被社会认可。结论 医务人员要增强法律意识,提高执业能力;医务人员要重视与患者的沟通,眼中不能只有“病”,更要有“人”,在医疗活动中强调“以人为本”;医务人员要强化医疗风险的防范意识,认真讨论风险防范和处理预案,不断提高医疗质量。     

对医学行为的再认识--兼谈医学生人文素质的培养

医学人文在医学行为，医疗活动中占有重要地位，它能够提升医学行为的价值并使医学科学沿着正确的方向发展。医学人文教育是医学教育的重要内容。医学人文精神与医学科学精神融合是社会化医学行为的内在要求。医学职业道德教育是医学人文精神在医疗活动中的具体体现。医学生早期进行系统化的人文课程教育至关重要。     

强化医患沟通 预防医患纠纷

医患沟通是医患之间永恒的话题。本文着重从医方的沟通技巧上进行探讨，把握好医患沟通技巧的目的、意义及相关理论知识，强化事先防范意义。为预防医患矛盾升级、缓解及减少医疗纠纷提供帮助，为建立医患沟通机制创造条件。     

新形式下医学工程部门应加强几个环节的工作

根据现阶段医院发展的特点,本文提出医学工程部门必须采取相应措施,加强职能、信息、人员等重要环节的建设。     

加强病历质量管理的做法

病历质量体现医疗质量和技术水平,与医疗安全息息相关,为提高医疗质量,最大限度地保障患者医疗安全,必须建立病历质量管理的长效机制,创新病历质量管理措施,以促进医疗质量和医疗安全的持续改进。     

浅谈医疗质量与计量管理

医学计量的管理体系是医院分级管理中的重要组成部分。医学计量是确保医院的计量器具的量值准确统一;是保证医疗质量的重要环节,是提高治疗效果的重要技术保证。本文就医院在计量中确保医疗质量的重要性浅谈自己的看法。     

医疗风险防范的思考

医疗风险防范是一种有效的、可操作的质量管理模式。笔者分析新形势下做好医疗风险防范工作的必要性,通过做好防范医疗风险工作的实践,强化医疗风险防范的新思维,针对医疗风险防范提出思考。     

医药价格改革能降低患者负担吗

社会和政府一直将医药价格改革的目的确定为降低社会医疗负担,但降低了药品的价格就导致医院收入的大幅度降低和亏损增大,影响了医疗机构的生存和发展,终将损害患者的利益。面临这样一个两难的局面,该如何确定医药价格改革的目标?降低社会医疗费用负担的目标不是在当前经济体制和医疗体制下能够实现的。当前条件下能够达到的目标应该是医疗行为规范化,让患者清清楚楚看病,明明白白地付费。同时,在政府财力许可的情况下,加强医疗保障体系的建设。     

上海三级医院医疗事故鉴定的趋势分析与对策

通过对上海市5所三级综合性医院1985年至1999年15年间医疗事故鉴定的发展趋势所作的回顾调查与比较分析（其中随机抽取45例医疗事故鉴定作原因分析），结果显示：（1）15年作一级事故[鉴定数共295例，5年年均数29．8例，比前10年年均数上升51％，（1）15年定为事故与鉴定数的相关比较P＞0．01，无显著差异，后5年两者比较P＜0．01，有非常显著的差异。（3）15年门急 总量6860万人次，与鉴定数逐的的相关分析P＜0．01，有非常显著的差异。（4）随机抽样45例鉴定数:(1）手术科室，急诊室分别占73．33％，15．56％，死亡率为42．22％，（2）医院有不规范诊疗等7项医源性原因，结论：15年来医疗事故鉴定数呈上升趋势（后期5年尤为明显），它与定性事故数的多少无，与医疗业务量增减无关。手术科,刀诊室是发生医疗 纷的高危部门，其中重危病人是高危对象，医疗纠纷除医源性原因外，还有非医源性（社会，病人）原因，提出了加强管理，减少纠纷的6条对策。