美、英医保按绩效支付方式对我国的启示

文章围绕绩效评价内容、评价指标、评价结果运用等内容,介绍了美国的医院质量激励示范项目和以价值为基础的报销项目,以及英国的按质量与结果付费机制、质量和创新服务计划。研究发现,美英等国医保按绩效支付方式具有医疗质量与医保支付有机结合,横向评价与纵向评价相结合,奖与惩相结合,评估工具动态调整等特点。启示我国应转变观念,将医保支付与医疗质量评价相结合,设置科学、公平、客观的评价指标,建立有效的激励机制,以提高医保基金使用率和医疗服务质量水平。     

美国终末期肾病质量激励计划的实施经验与启示

美国终末期肾病质量激励计划(QIP)将医疗服务质量与医保支付相结合,是按绩效付费和价值购买体系中的代表性项目。文章通过阐述美国QIP的实施经验,包括理念发展、指标体系、评分方法、支付扣减等,总结实践经验,为我国医保支付方式改革乃至医疗卫生体制改革地深化提供借鉴和参考。     

美国终末期肾病的支付模式介绍及启示

美国是通过医保支付改革精准保障慢性病患者以提高医疗服务质量和效率的。文章通过介绍美国终末期肾病的支付模式,包括前瞻性的捆绑支付模式和以价值为导向的质量激励计划,总结分析其运行机制和实践经验,为我国医保支付改革和价值医疗的发展提供借鉴和参考。     

美国以价值医疗为导向的质量支付计划介绍与启示

美国《医疗保险准入及儿童医市保险计划再授权法案》建立了基于价值的双轨质量支付计划,包括基于绩效激励的支付系统和替代支付模型。文章通过文献复习和分析,梳理美国以医疗价值为导向的质量支付计划的基本模型、运行机制和实践经验,以期为我国医保支付改革和价值医疗的发展提供借鉴和参考。     

我国台湾地区医保支付协议及其启示研究

梳理我国台湾地区医保支付协议的设置机制,分析各类别协议的适用情境和执行方式,总结得到台湾地区医保支付协议的3个可借鉴特点:从结果出发帮助合理使用医保基金、使用多种执行方式、对协议内容进行保密。然后结合我国大陆地区实际情况,为我国大陆地区医保支付协议的进一步完善提供参考。     

宁夏某三甲医院按病种收付费方式改革的实践与探讨

介绍宁夏某三甲医院按病种收付费特点,从实践角度阐述了按病种收付费支付方式实践应用过程及所取得的成效,总结了按病种收付费实践经验:通过加强医院医疗质量管理,寻找更加科学的费用管理方法;促进医院健全成本核算体系,找出成本控制重点,降低经营成本;促进医院信息系统建设,实现医疗过程实时监控和标准化管理;促进医院推进日间手术的开展;促进医院完善规范化病案管理,提升医保管理水平。     

我国医疗服务的质量观及医保支付方式改革背景下的质量评价探讨

依据我国卫生健康相关政策文件,结合健康理念和质量管理理论发展历程,梳理我国医疗服务质量观的演变。基于支付方式改革的目标和可能对医疗服务质量的影响,阐述医保支付方式改革背景下医疗服务质量的关注重点。探讨现阶段医疗服务质量评价内容,为更好地运用评价结果,改善医疗服务质量提供借鉴。     

台湾地区医保药品的采购模式和支付价格

目的:分析台湾地区医保药品在采购和支付方面的做法和经验,为大陆地区推进药品采购模式和支付价格改革提供参考。方法:系统梳理台湾地区在医保药品采购和支付方面的政策文件和相关文献,并与大陆地区药品采购和支付政策进行对比分析。结果:台湾地区医疗机构根据自身用药需求,自主采购药品,采购价格由供需双方直接谈判形成。政府仅对医保药品的价格进行管理,对新药采用国际参考定价办法;原厂药、BA/BE学名药、一般学名药的支付价以国际参考价格为上限,依次降低。药品质量也在医保支付标准考虑之列。此外,药品的支付价格依据采购价格实行动态调整,当二者差值大于30%时,健保署便会调整支付价格以减小二者的差价。结论:台湾地区通过制度设计和调整,较好地统筹了药品采购和补偿两个环节,形成了合理的药品采购价格和支付价格,这些经验可为中国大陆地区完善药品采购和支付政策提供参考。     

新形势下医疗质量管理面临的问题与对策

医疗质量是医院的灵魂 ,是促进医院生存、发展的生命力之所在。面临医疗保险制度改革、医药体制改革、疾病模式和医疗需求模式的转变、知识经济与ＷＴＯ带来的机遇与挑战 ,如何适应新的改革形势 ,加强医疗质量管理 ,提高医疗服务质量 ,更好地为社会提供价廉质高的医疗服务是每一家医院关注的重要命题。1　医院医疗质量管理面临的问题与挑战1.1　医保改革产生多重影响医疗保险制度的实施 ,一方面为医疗服务提供了稳定的资金保障 ,另一方面为保证医保基金的收支平衡 ,采取了多种措施强化费用控制 ,如药品报销目录、定点医院制度、支付方式的改…     

家庭医疗服务及其医保关系的国际经验比较研究

发展家庭医疗服务是深化我国基层卫生综合改革的重要任务之一,也是转变服务模式、适应人口老龄化、疾病谱转变的必然要求。通过文献研究、专家咨询等方法,对英国、加拿大、中东欧国家及上海市长宁区等地区的家庭医疗服务模式进行比较,分析不同国家或地区家庭医疗服务内容、服务范围和相应的医保基金支付方式,提出我国发展家庭医疗服务时应借鉴的国内外经验,为构建适合我国实际的家庭医疗服务模式及医保基金支付方式提供参考。     

美国医保支付制度改革对我国康复护理服务的启示

梳理了美国医保支付制度改革进程,总结了捆绑支付模式内涵及其对康复护理服务的影响。结合我国国情,借鉴美国医保支付制度改革经验,认为我国应建立基于价值评价的康复护理服务医保支付制度,充分发挥医保基金的引导和保障作用,健全多元化的复合型医保支付体系,创建“以人民的健康为中心”的连续型医疗服务保障体系。     

中国台湾地区创新医疗技术支付进展及经验

从中国台湾地区二代全民健康保险制度、“卫生福利部健康保险署”对新医疗服务项目的管理流程、全民健康保险按疾病诊断相关分组支付制度下的新增全新功能类别医疗技术因应方案三方面,介绍了中国台湾地区全民健康保险对创新医疗技术支付的做法和经验。在此基础上为我国创新医疗技术支付政策改革提供参考和借鉴,包括构建多渠道的筹资体系、引入第三方评估机制、推进疾病诊断相关分组付费制度下的医疗保险支付改革。     

高州医疗模式调查分析

目的：研究高州模式成功的原因。方法：以问卷、采访、交谈和观察等方式,对在高州市第一人民医院就诊的患者、医生进行了调查。结果：91%的患者认为医院的服务质量非常好,69%患者认为医院的收费低,医院的医疗技术水平已经达到三甲水平。结论：高州模式的成功源于严格的奖罚措施确保服务质量,制度化的监管体系确保患者医疗费用低廉,先进的医疗设备确保医疗技术水平。这些先进的经验值得所有的医疗部门借鉴。     

整合型慢性病医疗卫生服务支付方式改革的国际经验及启示*

构建整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式是促进慢性非传染性疾病医疗卫生服务整合、控制医疗费用、提高服务效率和质量的关键举措。文章系统梳理了美国、英国、德国、荷兰等国家整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式的最新进展,总结了按绩效支付、按协作支付、捆绑付费支付方式的设计思路和实践应用,为研制适应我国医疗卫生服务体系的整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式提供科学合理的建议。     

典型国家医疗质量监管体系比较研究

对英国、美国、德国、澳大利亚、泰国和中国6个典型国家医疗质量监管的准入体系、医疗质量评价、医疗安全监测子体系进行比较分析,明确不同医疗质量监管体系的优点和缺点,为构建我国医疗质量监管体系提供政策建议。     

新农合支付制度改革应注意的几个问题

支付制度改革是我国新型农村合作医疗管理的重要内容。通过对我国新农合支付制度改革中有关支付方式选择、支付标准的确定、定点医疗机构监管等几个方面的问题进行深入的分析与讨论,认为在支付制度改革时应处理好几个关系,包括费用控制与质量保证、服务监管与激励机制、费用控制与需求调节等,以保证支付制度改革目标的实现。     

英、美、荷、澳、日分级诊疗实践的启示

本研究选取了英国、美国、荷兰、澳大利亚、日本5个国家,聚焦其分级诊疗的基本实践路径,家庭医生制度,以及控费机制、服务模式创新,并结合上海有关情况提出赋予家庭医生协助管理医保基金的权力;建设竞争性的基层首诊机制;建立地区转诊和分级诊疗考核标准;促进家庭医生服务团队的可持续发展等建议。     

医疗保险基金支付方式改革对医疗质量的影响分析

探讨支付方式改革在医疗质量提升及医疗费用控制中的作用,以成都市门诊特殊疾病血液透析（门特血透）为例,分析了支付方式改革的必要性。目前,门特血透支付方式已从传统按项目付费过渡到按病种定额付费,以2014年成都市内两家收治患者情况类似的三级医院为例,模拟门特血透支付方式改革后的医院运行情况。探讨支付方式的改革可以间接督促医院医疗质量的提升和服务效率的提高。应在广泛准确收集数据的基础上,根据门特血透质效评价结果对医疗机构实行按医疗质量付费。     

美国医疗服务价格动态调整机制及启示

建立科学合理的医疗服务价格动态调整机制是当前公立医院改革的重点方向,本文深入分析了美国医疗服务价格改革历史、动态调整参与主体和流程以及美国医疗服务价格改革的发展趋势。同时,对我国当前医疗服务价格调整存在的问题进行了剖析,并提出了建立多方参与的医疗服务价格动态调整模式;建立医疗服务项目标化点值体系,加强医保支付标准建设;逐步转变现行按项目支付模式,逐步建立DRGs和按绩效付费机制等政策建议。