妇科术后留置导尿管尿路感染的危险因素及干预措施

目的探讨妇科手术后由留置导尿管引发尿路感染的危险因素及预防和控制感染的干预措施。方法选取2011年2月-2013年1月医院收治的198例各类妇科手术患者为研究对象,其中尿路感染组89例,非尿路感染组109例,采用logistic回归法对术后留置导尿管尿路感染的相关因素进行统计分析,观察各因素与感染的相关性。结果尿路感染的发生与年龄、基础疾病、留置导尿管时间、抗菌药物的应用、集尿袋更换时间、尿道口清洁有关(P<0.05),与膀胱冲洗无明显相关性,采用非条件logistic回归分析法结果发现留置导尿管时间(OR=5.773,95%CI=2.093¹5.923)、患者年龄(OR=2.947,95%CI=1.10115.923)、患者年龄(OR=2.947,95%CI=1.101⁷.888)、抗菌药物的应用(OR=2.331,95%CI=1.2127.888)、抗菌药物的应用(OR=2.331,95%CI=1.212⁴.483)是术后留置导尿管尿路感染的主要危险因素(P<0.05)。结论提高医务人员的预防意识和操作技术水平,严格无菌技术操作,合理应用抗菌药物,加强基础护理,可预防和降低术后留置导尿管尿路感染。     

全麻术后导尿管插管患者发生尿路感染的危险因素分析

目的探讨全麻术后导尿管插管患者发生尿路感染危险因素。方法回顾性分析2015年6月-2017年6月本院手术室接受全麻术的428例导尿管插管患者的临床资料。根据患者是否发生尿路感染,分为感染组35例和未感染组393例,采用Logicstics回归分析确定全麻术后导尿管插管患者发生尿路感染的危险因素。结果 428例全麻术后导尿管插管患者发生尿路感染35例,感染率为8.17%;35例尿路感染患者培养出104株病原菌,Logicstics回归分析显示,有留置导尿管时间(≥5 d)、导尿管插管困难、麻醉时间(≥3 h)及糖尿病史是全麻术后导尿管插管患者发生尿路感染的独立危险因素(P0.05),应用抗生素是尿路感染的保护因素,有导尿管插管困难的患者表现出更高尿路感染风险(OR=6.788,95%CI:3.277~14.063,P0.05)。结论全麻术后导尿管插管患者发生尿路感染危险因素较多,临床应针对相关危险因素采取预防措施,以降低全麻术后导尿管插管患者发生尿路感染的发生率。     

异位妊娠患者术后院内感染病原菌特征及危险因素分析

目的 探讨异位妊娠患者术后医院内感染病原菌特征并分析引发感染的危险因素。方法 选取2018年1月 - 2020年4月在我院接受异位妊娠手术患者260例,收集异位妊娠患者临床资料并统计患者术后院内感染情况,采集术后院内感染患者血液、尿液等临床标本,培养并鉴定病原菌分布情况,采用单因素与多因素logistic分析影响其院内感染的危险因素。结果 260例异位妊娠手术患者中有23例发生院内感染,感染率为8.85%,23例患者共分离出病原菌31株,其中革兰阳性菌17株（54.84%）,革兰阴性菌10株（32.26%）,真菌4株（6.45%）;经单因素分析显示:伴有其他基础疾病（χ2 = 12.496,P＜0.001）、手术时间≥2 h（χ2 = 11.782,P = 0.001）、术中出血量≥100 ml（χ2 = 6.779,P = 0.009）、住院时间≥2周（χ2 = 6.052,P = 0.014）、术后留置导管（χ2 = 7.856,P = 0.005）及卧床时间≥4周（χ2 = 5.426,P = 0.020）等因素是影响异位妊娠患者术后院内感染的因素;经多因素logistic分析显示:伴有其他基础疾病（OR = 4.860,95%CI:1.456～16.219,P = 0.010）、术后留置导管（OR = 48.777,95%CI:7.502～317.155,P＜0.001）、手术时间≥2 h（OR = 9.325,95%CI:2.035～42.725,P = 0.004）及住院时间≥2周（OR = 24.559,95%CI:3.394～177.695,P = 0.002）是患者术后院内感染的独立危险因素。结论 异位妊娠患者术后院内感染主要病原菌为革兰阳性菌,伴有其他基础疾病、术后留置导管、手术及住院时间过长等均为引发患者出现术后感染的重要危险因素。     

产ESBLs大肠埃希菌致社区住院患者尿路感染的危险因素分析

目的分析社区住院尿路感染患者尿培养中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的检出情况及其相关危险因素。方法回顾性分析中段尿培养为大肠埃希菌的169例社区住院尿路感染患者的临床资料,进行ESBLs检测,用logistic回归分析产ESBLs大肠埃希菌致社区住院患者尿路感染的危险因素。结果单因素分析结果显示,ESBLs组和非ESBLs组的前列腺增生、住院天数、留置导尿、应用第三代头孢菌素等情况差异均有统计学意义(P值均0.05)。logistic回归分析结果显示,留置导尿(OR=4.546)、应用第三代头孢菌素(OR=4.361)是产ESBLs大肠埃希菌致社区住院患者尿路感染的危险因素。结论留置导尿、应用第三代头孢菌素的社区住院患者更容易发生产ESBLs大肠埃希菌引起的尿路感染,应对存在上述危险因素的患者重点关注,严格掌握留置导尿指征和合理应用第三代头孢菌素,以减少社区住院患者产ESBLs大肠埃希菌尿路感染的发生。     

成年女性压力性尿失禁危险因素病例对照研究

目的探讨成年女性压力性尿失禁的危险因素。方法 2009年2月,在中国人民解放军总医院第一附属医院妇产科开展成年女性压力性尿失禁配对病例对照研究。受试者来自北京地区6个区、县的48个居委会(村)的20岁以上女性,对其中依据国际尿失禁咨询委员会推荐的《女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷》调查结果,符合压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)诊断标准的患者纳入病例组(n=394)。对照组为相同年龄、同一居委会(村)的不符合压力性尿失禁诊断,并排除其他类型尿失禁的女性受试者(n=394)。将其按照1:1的比例选择对照,应用统一设计的调查表进行调查。危险因素的分析采用条件logistic回归分析。本研究得到中国人民解放军总医院第一附属医院伦理委员会批准,并与全部调查对象签署知情同意书。结果本研究病例组和对照组人口学特征基本一致。两组单因素条件logistic回归分析显示,超重或肥胖、阴道炎、宫颈炎、附件炎、慢性盆腔痛、膳食纤维摄入量、便秘和生活压力大8个因素的结果比较,差异有显著意义(P0.05)。多因素条件logistic回归分析显示,5个因素进入回归方程,为压力性尿失禁的独立危险因素,分别为超重或肥胖(OR=1.74,95%CI:1.18～2.56)、阴道炎(OR=2.81,95%CI:1.49～5.29)、慢性盆腔痛(OR=1.50,95%CI:1.02～2.23)、便秘(OR=1.56,95%CI:1.02～2.38)、生活压力大(OR=11.17,95%CI:4.37～28.69)。结论压力性尿失禁是对女性健康危害严重的一种常见病,针对其危险因素所采取的人群干预和治疗亟待开展。     

住院患者导尿管相关尿路感染危险因素的Meta分析

目的探讨住院患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)的危险因素,为其预防提供参考依据。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)以及Pub Med,查找国内外2007—2017年有关住院患者CAUTI危险因素的病例对照研究。在进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Revman 5.3软件进行定量综合分析,计算各个危险因素合并OR值及其95%可信区间(CI)。结果共纳入文献10篇,累计2 652例患者。从文献中提取出对CAUTI有预测价值的7个危险因素,Meta分析结果显示各因素的合并OR值及其95%CI分别为:导尿管留置时间(OR=1.57,95%CI:1.33~1.86)、年龄≥60岁(OR=2.24,95%CI:1.09~4.59)、性别(OR=1.21,95%CI:0.54~2.72)、糖尿病(OR=3.49,95%CI:2.61~4.66)、抗菌药物使用(OR=2.58,95%CI:0.70~9.55)、意识障碍(OR=4.51,95%CI:3.33~6.09)、置管次数≥2次(OR=2.60,95%CI:1.62~4.18)。除性别、抗菌药物使用两个危险因素未显示有统计学意义之外(P0.05),其他因素的合并结果均具有统计学意义(均P0.05)。结论导尿管留置时间≥5 d、患者年龄≥60岁、合并糖尿病、意识障碍以及置管次数≥2次是CAUTI的主要危险因素;性别和抗菌药物使用对CAUTI的预测价值有待进一步探讨。护理人员应对以上因素予以重点关注,采取针对性的预防措施以减少CAUTI的发生。     

经尿道前列腺切除术后患者泌尿系感染病原菌分布及危险因素分析

目的探讨经尿道前列腺切除术(TURP)患者术后泌尿系感染的病原菌分布及药敏特征,并分析感染的危险因素及护理对策,根据相关因素制定预防和控制措施,以期降低感染率。方法选取2011年4月-2016年4月480例良性前列腺增生症(BPH)并接受TURP治疗的患者纳入研究,分析患者泌尿系统感染率、耐药菌分布、药敏特征及相关危险因素。结果 480例BPH患者术后发生泌尿系统感染76例,感染率为15.8%;76例患者标本中共分离出病原菌80株,其中革兰阴性菌44株,占55.0%,革兰阳性菌34株,占42.5%,真菌2株,占2.5%;革兰阴性菌中大肠埃希菌对氨苄西林耐药率最高为88.9%,铜绿假单胞菌对头孢唑林耐药率最高为50.0%,二者均对亚胺培南敏感;革兰阳性菌中表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率最高为60%,对万古霉素敏感;患者年龄≥60岁、合并糖尿病、合并高血压、术前导尿、前列腺≥30g、手术时间≥1h、术后导尿管留置时间>3d、术前应用抗菌药物是TURP术后发生泌尿系感染的相关因素;多因素Logistic回归分析显示合并糖尿病(OR=2.412,95%CI:0.378~8.207)、术前未应用抗菌药物(OR=3.374,95%CI:1.977~16.884)、术前导尿(OR=3.579,95%CI:0.884~9.693)以及术后导尿管留置时间>3d(OR=2.864,95%CI:1.413~10.442)是TURP术后发生泌尿系感染的独立危险因素(P<0.05)。结论应针对TURP术后发生泌尿系感染的高危因素,加强基础护理及专科护理,最大程度降低感染率。     

泌尿道结石术后尿路感染大肠埃希菌危险因素及其毒力基因

目的 分析泌尿道结石内镜碎石术术后发生尿路感染大肠埃希菌危险因素及其毒力基因。方法 选择2018年2月-2020年2月于河南省中医院行泌尿道内镜碎石术术后发生尿路感染大肠埃希菌患者45例为感染组，同期未发生感染患者135例为非感染组，多因素Logsitic回归分析术后尿路感染大肠埃希菌危险因素；采用纸片扩散法进行药敏试验，聚合酶链式反应(PCR)检测大肠埃希菌毒力基因fyuA、iutA、aer、fimH、papc、afa/dra、sfa/foc、KpsMTⅡ分布。结果 高龄(OR=1.313,95%CI:1.060～1.625),结石大(OR=3.353,95%CI:1.599～7.035)和手术时间长(OR=1.998,95%CI:1.379～2.893)是术后尿路感染大肠埃希菌的独立危险因素(P<0.05); 45株大肠埃希菌尿路分离株对氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢唑林、庆大霉素耐药率较高；毒力基因fyuA、iutA、aer检出率较高，papc、afa/dra、sfa/foc、KpsMTⅡ检出率较低。结论 高龄、结石大和手术时间长是泌尿道结石术后...     

经尿道膀胱肿瘤切除患者术后尿路感染的高危因素及病原菌分布研究

目的探讨高危因素及病原菌分布,旨在为降低高危因素、选取敏感抗菌药物以控制感染提供依据。方法选取2014年2月-2016年3月经尿道膀胱肿瘤切除术者324例,引入多因素logistic回归模型分析经尿道膀胱肿瘤切除患者术后尿路感染的高危因素,并观察尿路感染者的病原菌分布特点。结果 324例经尿道膀胱肿瘤切除患者术后尿路感染48例,感染率14.81%;年龄≥65岁、糖尿病、高血压、肿瘤位点(多发)、术前导尿、手术时间≥90min、导尿管留置≥7d、膀胱冲洗时间≥2d患者尿路感染率高,差异有统计学意义(P<0.05);引入二分类logistic回归模型,筛查出年龄≥65岁、糖尿病、肿瘤位点(多发)、术前导尿、手术时间≥90min、导尿管留置≥7d、膀胱冲洗时间≥2d是经尿道膀胱肿瘤切除术后尿路感染的独立危险因素;且尿路感染者检出革兰阴性菌39株占70.91%,革兰阳性菌15株占27.27%,真菌1株占1.82%,革兰阴性菌构成比高于其他类型,且大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌构成比高于其他病原菌。结论年龄、糖尿病、肿瘤位点、术前导尿、手术时间、导尿管留置、膀胱冲洗时间是本地区经尿道膀胱肿瘤切除术后尿路感染的高危因素,且以革兰阴性菌为主,所以早期采用有效防控措施,正确选取敏感抗菌药物,有助于控制术后尿路感染率、促进患者早日康复。     

乙醇性肝硬化患者肺部感染的危险因素分析

目的探讨分析引发乙醇性肝硬化患者肺部感染的危险因素以及预防与控制感染措施,以降低肺部感染率。方法选取2009年1月-2012年12月收治的110例乙醇性肝硬化患者为研究对象,将其中发生肺部感染的35例患者为感染组,余75例为未感染组,采用logistic回归分析法对乙醇性肝硬化患者肺部感染的相关因素进行统计分析。结果 110例乙醇性肝硬化患者中发生肺部感染35例,感染率为31.8%;35例感染患者中发热、外周血白细胞计数>10×109/L、咳嗽、咳痰的阳性率分别为57.1%、51.4%、48.6%;共培养出病原菌19株,其中革兰阴性菌占68.4%,革兰阳性菌占21.1%,真菌占10.5%;肺部感染的发生与年龄、住院时间、肝衰竭、消化道出血、细菌性腹膜炎、肝性脑病及合并基础疾病有关(P<0.05),与性别无明显相关性;采用非条件logistic回归分析法结果发现,年龄(OR=5.791,95%CI=1.704¹9.681)、住院时间(OR=4.335,95%CI=1.34119.681)、住院时间(OR=4.335,95%CI=1.341¹4.017)、肝衰竭(OR=4.338,95%CI=1.01214.017)、肝衰竭(OR=4.338,95%CI=1.012¹9.198)、消化道出血(OR=6.909,95%CI=1.64319.198)、消化道出血(OR=6.909,95%CI=1.643²9.053)、细菌性腹膜炎(OR=5.593,95%CI=1.18929.053)、细菌性腹膜炎(OR=5.593,95%CI=1.189²6.311)、肝性脑病(OR=3.939,95%CI=1.16226.311)、肝性脑病(OR=3.939,95%CI=1.162¹3.424)、合并基础性疾病(OR=5.259,95%CI=1.60213.424)、合并基础性疾病(OR=5.259,95%CI=1.602¹7.072)是乙醇性肝硬化患者住院期间肺部感染的主要危险因素(P<0.05)。结论乙醇性肝硬化患者肺部感染率较高,医务人员要充分认识其危险因素,以预防和控制其发生。     

尿路结石与尿路感染的相关性研究

目的 分析尿路结石与尿路感染的相关性。方法 选择2010年2月至2013年10月唐山市工人医院收治的300例尿路结石患者,检测尿常规、中段尿阳性、术中结石附近棉拭子蘸液、尿路结石、术后尿路感染等情况,并分析感染性结石与非感染性结石的主要成分。结果 300例中发现感染性结石96例（32%）,菌分离培养表明主要为大肠埃希菌（35例,36.5%）、表皮葡萄球菌（28例,29.2%）、奇异变形杆菌（15例,15.6%）;感染性结石组患者尿常规检查异常、中段尿阳性、术中棉拭子阳性和尿路感染的发生率均显著高于非感染性结石组,差异均有统计学意义（χ2＝8.203、73.99、178.9、24.26,P<0.05）;感染性结石组中六水磷酸镁铵、碳酸磷灰石和羟基磷灰石结石的发生率显著高于非感染性结石组,而草酸钙结石和尿酸结石的发生率显著低于非感染性结石组,差异均有统计学意义（χ2＝167.6、21.00、8.586、73.17、48.79,P<0.05）。结论 泌尿系统细菌感染可引起尿路结石,而后者亦会引起泌尿系统的进一步感染。尿路结石患者应做细菌培养检测,术后亦应避免泌尿系统感染。     

导尿管相关尿路感染的监测及分析

目的了解留置导尿管患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生情况,为降低CAUTI发病率提供依据。方法根据中国医院协会医院感染管理专业委员会“医院感染预防与控制能力建设项目”CAUTI监测项目要求,采用前瞻性监测方法,对某院2014年1—12月住院并接受留置导尿管≥2 d患者进行CAUTI监测,并比较不同患者情况CAUTI发病率。结果共监测留置导尿管患者6 046例,发生CAUTI 166例,留置导尿管总日数31 833 d,CAUTI发病率为2.75%、5.21‰。不同性别患者CAUTI发病率比较差异无统计学意义（χ2=1.23,P=0.54）;＞60岁组（4.72%）CAUTI发病率高于≤60岁组（2.07%）,差异有统计学意义（χ2=30.38,P＜0.01）;不同留置导尿管时间患者CAUTI发病率比较差异有统计学意义（χ2= 251.14,P＜0.01）;随着导尿管留置时间的延长,CAUTI发病率也随之增高（趋势χ2=211.82,P＜0.001）。神经内科平均留置导尿管时间最长（14.84 d）,CAUTI发病率最高（15.00%、10.11‰）;其他外科留置时间最短（3.56 d）,CAUTI发病率最低（0.97%、2.74‰）;不同科室留置导尿管患者CAUTI发病率（%）比较差异有统计学意义（χ2= 302.24,P＜0.001）。166例CAUTI患者检出病原菌66株,以革兰阴性杆菌为主（占86.36%）,大肠埃希菌占33.33%。结论CAUTI与患者年龄、留置导尿管时间有关,每日评估导尿管留置的必要性并及时拔管有利于减少CAUTI的发生。     

关闭失禁之门

尿失禁既是妇女的多发病,又是常见病,中老年女性的发生率更高。有调查显示,约一半以上中老年妇女有过尿失禁的经历。有的人是在咳嗽、大笑或提重物时发生尿失禁,也有的是在跑往厕所的路上裤子就尿湿了……为此,最近一些妇科专家向社会呼吁:中老年女性,包括一些年轻女性应该重视自己身体出现的这类问题,疾病没有高低责贱之分,尿失禁既能预防,也完全可以通过各种方法控制或者治愈,及早求治才是首要之选。     

Controlling urinary incontinence

Achieving control of urinary continence is the key to achieving an independent lifestyle. A wide range of interventions and resources exist to assist in the successful management of urinary incontinence. This chapter provides the clinician with and introduction to management principles, some resources and also outlines the roles o specialist clinics in the management of incontinence ( for issues of faecal incontinence, see chapter 6)..     

Acute urinary retention

Urinary retention is most commonly caused by obstruction in men and neuromuscular dysfunction in women. A careful history, physical examination, and urethral catheterization will lead to the correct diagnosis in the majority of cases. For nonobstructive causes, a careful survey of the patient's other illnesses and medications will often lead to diagnosis. Successful treatment of nonobstructing causes can be effectively managed by the primary care physician.     

上尿路结石与上尿路感染的相关性研究

目的 探讨感染性上尿路结石与上尿路感染发生的相关性.方法 选择26例上尿路结石伴上尿路感染患者作为试验组,发热极期行血培养,碎石治疗之前行尿培养;选择30例上尿路结石未合并典型尿路感染症状患者作为对照组,常规行中段尿培养.两组结石排出后行成分分析及细菌培养.结果 试验组血培养阳性4例,尿培养阳性23例,结石培养阳性18例,结石主要成分为六水磷酸镁铵,尿培养阳性标本与同一个体结石标本培养菌种一致的有13例.对照组尿培养阳性4例,结石培养阳性4例,成分以草酸钙结石、无水尿酸结石等非感染性结石为主.试验组感染性结石比例为69.2％(18/26),明显高于对照组的13.3％(4/30),尿培养阳性菌种与结石培养阳性菌种符合率为72.2％(13/18),明显高于对照组的25.0％(1/4),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 感染性上尿路结石是上尿路感染的主要原因,无水磷酸镁铵结石是最常见的感染性结石.     

Male urinary incontinence

*Urinary incontinence in males is gaining increasingly more attention. *Male urinary incontinence can be classified as storage incontinence due to overactive bladder syndrome or stress incontinence due to urethral sphincter dysfunction. *Most patients benefit from the currently available treatment options for overactive bladder, which include physiotherapy, medication, botulinum A toxin injections and neuromodulation techniques. *The number of radical prostatectomies performed for prostate cancer is increasing; this intervention can lead to stress incontinence due to sphincter weakness. *Various treatment options are available for stress incontinence due to sphincter weakness. *In addition to physiotherapy, treatment options also include the artificial urinary sphincter, which has been available for decades. *New treatments include para-urethral balloons and male slings. The value of these approaches must be proven in the coming years.