我国公立医院过度医疗问题形成机制研究

以卫生系统改革五个抓手模型和高价值政策制定程序为理论基础,对我国公立医院基本医疗服务利用过程中的过度医疗问题进行界定,以过度医疗问题的内外部环境为诊断框架,系统搜集导致过度医疗问题的原因,区分判断根源、直接和间接影响因素,并在此基础上明确问题形成机制,为政策研制提供思路。     

公立医院经济运行博弈分析和机制选择

公立医院经济运行是一个复杂适应系统,多方不完全信息下的动态博弈格局是公立医院在市场经济环境下资源优化配置不可或缺的经济过程,各方博弈的动态均衡是医院经济和谐运行的基础。在公立医院经济运行中,利益相关者的不当行为异化了公立医院经济运行主体的博弈行为,如政府的双重目标,使得医院注重医疗服务收入;医药市场无序竞争,医院进行成本转移;医疗保险效用不强,医患控费意识薄弱;患者盲目就医和监督不力,医师诱导医疗需求;医院考虑自身经济利益,默许过度医疗行为等。本文在分析公立医院经济运行的博弈特征和利益相关者的博弈行为的基础上,提出了促使公立医院经济活动达到相对均衡稳定的运行机制：利益关联机制、信息显示机制和激励约束机制。     

不同所有制形式村级卫生机构提供过度医疗的测量和比较 …

过度医疗的测量是卫生经济学界的一大难题,通过病例决策倾向法首次在国内对村级卫生机构所提供的过度医疗进行了测量,结果为乡村医生每处理一例感冒病例所提供的过度医疗为１０元左右,同时对不同所有制村诊所所提供的过度医疗进行了比较,其结果为不同所有制村诊所提供的过度医疗数据无显著性差异。     

某公立医院过度用药实例分析

过度医疗问题一直是公立医院难以解决的顽疾,近年来更加受到社会各界的普遍关注,应该说医疗费用的过快上涨是过度医疗的最终表现形式,也是过度医疗产生其他后果的主要原因。过度用药是过度医疗的一个最主要表现,在过度用药中,最为突出的表现就是抗生素的不合理使用。     

不同所有制形式村级卫生机构提供过度医疗的测量和比较研究

过度医疗的测量是卫生经济学界的一大难题,通过病例决策倾向法（假设病例法）首次在国内对村级卫生机构所提供的过度医疗进行了测量,结果为乡村医生每处理一例感冒病例所提供的过度医疗为１０元左右,同时对不同所有制村诊所所提供的过度医疗进行了比较,其结果为不同所有制村诊所提供的过度医疗数据无显著性差异。     

基于博弈理论的DRG支付制度对医疗机构诊疗行为影响分 析

目的:用博弈理论分析DRG支付制度对我国现行按项目付费制度下医疗机构诊疗行为的影响。方法:通过理论分析医疗机构的收入结构,构建并求解医疗机构诊疗行为的博弈模型,得到博弈模型的均衡解。结果:在按项目付费制度设计下,医疗机构会选择过度医疗的行为策略以获得更大的利润。在DRG支付下,医疗机构会从过度医疗的行为向缩减医疗的行为转化,最终选择缩减医疗的行为策略以获得更大的利润。结论:与按项目付费比较,DRG支付制度可以从根本上纠正医疗机构的过度诊疗行为,遏制医疗资源的浪费。但是缩减医疗会导致医疗服务不足,医保的监督重点必须放在防范医院减少必要的诊疗项目、降低医疗质量的行为。     

博弈论视角下基于参保人赋权的过度医疗合作治理研究

[目的]以过度医疗中的医方诱导消费为具体研究场景,研究参保人赋权对解决过度医疗问题的积极作用。[方法]通过构建"参保人-医方-政府"三方动态博弈模型,探究参保人赋权模式下医保相关方参与合作治理的博弈策略。[结果]参保人赋权对政府控制起正向促进作用,对医方诱导起负向抑制作用;减小参与治理成本、增大治理收益,可促进参保人参与治理。[结论]模型验证发现,参保人参与治理可提高政府对医方诱导消费的控制效果、降低医方诱导消费的概率,对过度医疗问题有明显的改善作用;培养参保人权利意识,完善相关制度建设有助于加速参保人权利落实;减小信息不对称程度可以降低治理成本,促进参保人参与治理。     

李建军:遏制过度医疗任重道远

过度医疗,一方面增加了患者的痛苦,浪费了卫生资源,造成医疗费用上涨;另一方面使先进的诊疗观念不易被接受,先进的医疗技术不易被推广,阻碍了医学事业的发展;再者,医生过度依赖仪器设备会忽视临床思维的培养。固然过度医疗服务与医务人员个体的道德水准及其素质有关,而其背后则有着更为复杂的社会和行业原因。过度医疗问题不仅仅是一个医疗问题,更是一个综合性的社会问题,其形成原因也是十分复杂的。从宏观层面来看,目前我国的国民经济仍处在发展阶段,医院体制尚未从根本上进行改革,非营利性的国有医院依然是承担我国医疗、保健任     

我国社会医疗保险中道德风险的表现

医疗费用的快速增长，在全世界是一个普遍的现象。在我国，医疗保险中的道德风险问题表现得尤为突出，医生和患者为了私人利益的最大化而过度提供或过度索取医疗服务，从而造成医疗费用的不合理增长。从医生和患者两个角度三个方面探讨了我国社会医疗保险中道德风险的表现。     

过度医疗的成因及其引发的思考

过度医疗是伴随着医学科学技术不断进步所产生的一种特有的复杂的现象,文章首先对过度医疗的发生进行医方和患方两个方面的归因,进而引发出更深层次的思考,认为过度医疗的产生有着认识论方面的根源,若要变过度医疗为适度医疗,需要完成一个有关生命价值的伦理学探究,需要辩证地看待过度医疗。     

过度医疗的经济学分析

过度医疗服务是当前医疗服务过程中较为突出的问题，它主要表现在检查、治疗和医疗保健等方面，并刺激了医疗费用的不合理增长。医院要针对过度医疗的表现形式，建立适宜的控制对策，通过树立医务人员诚信观、对医务人员实行年薪制、切断医生工作量与收入的关系、建立健全社会监督机制，遏制过度医疗，降低医疗费用。     

博弈论视角下的新型农村合作医疗定点医疗机构监管分析

运用博弈论,构建了新型农村合作医疗定点医疗机构与其监管机构间的博弈模型,并通过分析提出有针对性的策略和措施,从而推动新型农村合作医疗制度的持续发展。     

医疗保险与卫生服务发展研究

医疗保险与卫生服务是辩证统一的关系。医疗保险的推行,对医疗机构既是挑战也是机遇,要求医疗机构转变观念,增强竞争意识和竞争能力,做好监督控制、审核评价工作。成本核算、定额补偿是医院乃至医疗保险发展的核心问题。医疗保险制度的建立和完善有助于优化卫生资源配置,完善医院内部科学管埋体制,提高医疗质量,促进医院发展。社区卫生服务应纳入医疗保险范畴,医疗保险管理邯门从效率角度出发,也应首先选择社区卫生服务机构承担医疗保险任务。社区卫生服务的发展对医疗保障体系的建立和完善将起到重要的推进作用,而医疗保障体系的建立,必将促进社区卫生服务的深入发展。     

新农合患者住院医疗费用的因子分析

目的：探讨支配和影响新农合患者医疗费用的主要潜在因子,以便对农民医疗费用的控制更加有针对性。为控制住院医疗费用的过度增长提供理论依据与实践启示。方法：以2007年~2011年徐州某三甲医院的49395例新农合的病人为样本,采用因子分析法对新农合患者的各项医疗费用进行实证分析。结果：护诊药品费相关因子、手术材料费因子、化检费因子是支配住院医疗费用的3个关键因子。结论：控制医疗费用的过度增长,应重点控制药品费、材料和化验治疗费。     

A Randomized Controlled Trial on Teaching Geriatric Medical Decision Making and Cost Consciousness With the Serious Game GeriatriX

ObjectiveMedical students often lack training in complex geriatric medical decision making. We therefore developed the serious game, GeriatriX, for training medical decision making with weighing patient preferences, and appropriateness and costs of medical care. We hypothesized that education with GeriatriX would improve the ability to deal with geriatric decision making and also increase cost consciousness.DesignA randomized, controlled pre-post measurement design.ParticipantsFifth-year medical students.InterventionPlaying the serious game GeriatriX as an additive to usual geriatric education.MeasurementsWe evaluated the effects of playing GeriatriX on self-perceived knowledge of geriatric themes and the self-perceived competence of weighing patient preferences, appropriateness, and costs of medical care in geriatric decision making. Cost consciousness was evaluated with a postmeasurement to estimate costs of different diagnostic tests.ResultsThere was a large positive increase in the self-perceived competence of weighing patient preferences, appropriateness, and costs of medical care in the intervention group (n = 71) (effect sizes of 0.7, 1.0, and 1.2, respectively), which was significantly better for the last 2 aspects than in the control group (n = 63). The intervention group performed better on cost consciousness. Although the self-perceived knowledge increased substantially on some geriatric topics, this improvement was not different between the intervention and control groups.ConclusionsAfter playing the serious game, GeriatriX, medical students have a higher self-perceived competence in weighing patient preferences, appropriateness, and costs of medical care in complex geriatric medical decision making. Playing GeriatriX also resulted in better cost consciousness. We therefore encourage wider use of GeriatriX to teach geriatrics in medical curricula and its further research on educational and health care outcomes.     

模糊综合评判法在大型医疗设备引进决策中的应用研究

现今医用设备已成为各级医院提高医疗水平、增强竞争力、扩大经济效益的重要物质手段。设备管理系统是医院管理系统的一个重要子系统,而如何科学地购置和引进大型医用设备更是医院管理的一个重要方面。本文从引进设备的社会市场条件、医院的自身条件、引进设备的技术条件和经济条件等方面逐一进行分析和论证,构建综合评价体系,运用模糊数学理论建立数学模型,将大型医用设备购置中定性问题定量化解决,为医院决策者解决难题。     

随军家属医疗保障制度改革思考

全军的医疗保障制度改革已经过去4年多时间,其中将原先的随军家属包干医疗改为优惠医疗的政策,在提高随军家属医疗保障的公平性和效率以及控制医疗消费的过快增长起到了积极作用。但是,在近几年的工作实践中,发现随军家属的保障模式仍然存在一些问题,军委、总部也要求加快后勤保障社会化部分,深化军队医疗保障制度改革。在此背景下,笔者提出了随军家属医疗保障制度改革的相关认识和思考,推进随军家属医疗保障社会化进程。     

基于系统动力学模型的医疗资源配置与优化

医疗系统是一个复杂系统,政府、市场以及患者的决策与选择造成了我国现阶段“看病难、看病贵”局面,其深层原因是我国医疗资源配置不合理。本文从系统动力学角度,通过上述系统总收益的研究,对我国现有医疗资源配置的科学性和效率进行分析,指出当前配置模式的不足。文中基于Vensim仿真平台,以西安市2008年各级医院就医数据为例,提出城市医疗资源调整优化构建模型,并将优化模型数据与现有配置进行数据比较分析,从而得出结论。     

Learning to doctor: tinkering with visibility in residency training

Medical doctors in teaching hospitals aim to serve the two central goals of patient care and medical training. Whereas patient care asks for experience, expertise and close supervision, medical training requires space to practise and the ‘invisibility’ of medical residents. Yet current reforms in postgraduate medical training point to an increasing emphasis on the measurable visibility of residents. Drawing on an ethnographic study of gynaecology training in The Netherlands, this article demonstrates that in daily clinical routines multiple practices of residents’ visibility (visibilities) coexist. The article lists four visibilities: staging residents, negotiating supervision, playing the invisibility game and filming surgical operations. The article shows how attending physicians and medical residents tinker with these visibilities in daily clinical work to provide good care while enacting learning space, highlighting the increasing importance of visualising technologies in clinical work. Moreover, the article contributes to traditional sociological accounts on medical education, shifting the focus from medical education as a social institution to the practices of medical training itself. Such a focus on practice helps to gain an understanding of how the current reform challenges clinicians’ educational activities.     

缓解广西医疗费用过快增长的对策研究

目的通过了解广西个人自付和病种收治情况等相关数据,找出影响医疗费用不合理增长的相关因素,为缓解广西医疗费用过快增长提供政策建议。方法分别抽取市级8家、县级12家综合医院作为样本进行调研。结果占住院病种例数和住院费较大比例的为常见病、多发病,单病种管理病种类别、数量及费用上差别较大。结论改进现有付费方式及管理办法能有效缓解医疗费用过快增长。