肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术治疗cN0N1期口腔鳞癌对术后患者生活质量的影响

目的探究行肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术对cN0N1期口腔鳞癌患者术后生活质量的影响。方法纳入口腔鳞癌患者112例,依据手术方法不同将行功能性颈淋巴结清扫术(FND)的62例患者纳入FND组,将行肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术(SOND)的50例患者纳入SOND组。对比2组术后肩关节功能恢复情况、手术前后生活质量评分、术后1年生存率及转移率。结果SOND组术后1个月及3个月肩部疼痛评分均低于FND组,肩部外展角度均大于FND组,差异有统计学意义(P<0.05)。SOND组术后生活质量各项评分均高于FND组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后1年生存率及转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论行SODN治疗的cN0N1期口腔鳞癌患者术后肩部疼痛感较轻,肩关节活动不受影响,术后生活质量改善明显,复发率及转移率较低。     

改良肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术对N0期口腔癌的疗效研究

目的 探讨改良肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术(MSOHND)与传统肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术(CSOHND)对N0期口腔癌的治疗效果.方法 选取N0期口腔癌患者100例,根据手术方法不同将患者分为MSOHND组(n=55)和CSOHND组(n=45),比较两组患者的手术一般情况、肩关节功能恢复情况及生活质量,分析两组患者术后1年生存率和转移率的差异.结果 两组患者的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);MSOHND组患者术后1个月和术后3个月时的肩部疼痛得分明显低于CSOHND组(P<0.001),外展角度明显大于CSOHND组(P<0.001);手术前,两组患者的生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,MSOHND组患者术后面容外形、活动能力、消遣娱乐等生活质量得分均较CSOHND组高(P<0.05);两组患者术后1年生存率、转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 MSOHND对N0期口腔癌具有较好的治疗效果,可明显改善患者术后肩关节功能,提高患者术后生活质量.     

系统淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的疗效分析

目的探讨系统淋巴结清扫术在子宫内膜癌治疗中的临床应用。方法回顾性分析2011年12月至2013年12月禹城市人民医院收治的80例子宫内膜癌患者的临床资料,根据手术范围的差异分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予次广泛全子宫切除术、双附件切除术和盆腔淋巴结结清扫术,观察组患者手术类型在对照组基础上给予系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。比较两组患者淋巴结清扫枚数、手术时间、术中出血量、并发症发生率、随访2年的生存率和复发率。结果观察组患者与对照组比较,淋巴结清扫数目明显增多,手术时间延长,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者与对照组比较,术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组比较,下肢水肿、淋巴囊肿、深静脉血栓、不全性肠梗阻和输尿管瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组比较,随访2年复发率较低、生存率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在次广泛全子宫切除术、双附件切除术基础上,加用系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术,可提高2年生存率,降低复发率。     

舌体鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的外科治疗探讨

背景与目的:对于临床颈淋巴结阴性(cN0)的舌癌颈部的处理一直存在争议,本研究旨在探讨cN0舌体鳞癌颈部的合理治疗方案。方法:回顾性分析187例手术前后未行放、化疗的cN0舌体鳞癌初诊患者的临床资料;分析颈部隐匿性淋巴结转移规律和隐匿性淋巴结转移及预后的影响因素,以及颈部不同处理方式的控制情况。结果:隐匿性淋巴结转移率为23.0%,其最常见的位置在同侧颈Ⅱ区,83.0%的隐匿性淋巴结转移分布在同侧颈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区;病理分级是影响隐匿性淋巴结转移的独立因素;隐匿性淋巴结转移为影响cN0舌癌患者预后的独立因素;肩胛舌骨肌上清扫术的颈部复发率为6.7%。结论:肩胛舌骨肌上颈清扫术是cN0舌体鳞癌患者有效而安全的治疗措施。     

传统改良颈清扫术对比多功能保留颈清扫术治疗甲状腺癌的临床效果差异性分析

目的研究传统改良颈清扫术和多功能保留颈清扫术治疗甲状腺癌的临床差异。方法选取甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的患者150例,根据患者肿瘤原发灶的大小、局部的浸润度和转移程度,分别实施传统改良式颈清扫术(对照组,65例)和多功能保留颈清扫术(实验组,85例)。对照组保留颈清扫术为保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经,而实验组则在对照组的基础上还保留了颈部浅静脉、颈丛皮神经和颈横血管。结果 2组的手术时间和出血量差异无统计学意义(P>0.05);2组中每例患者的平均淋巴结总数和阳性淋巴结数量对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组患者的耳部、颈肩部皮肤感觉基本上在术后3~5个月内可以恢复正常,并且其面部以及上颈部肿胀的发生率大大降低;实验组患者肩部疼痛麻木、锁骨下皮肤疼痛麻木、颈外疼痛麻木、枕部疼痛麻木、耳周疼痛麻木等并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多功能保留颈清扫术,没有增加手术时间和手术难度,却达到了治疗的目的,同时也提高了患者术后的生活质量,值得临床推广应用。     

舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响

背景与目的:舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移有一定的规律性,且影响预后。本研究的目的是分析舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响,为选择性肩胛舌骨肌上颈清扫提供临床依据。方法:收集1990～1996年间在我院住院行手术治疗的164例舌鳞癌患者的资料,分析舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响。结果:164例舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移率为25.71%,最常见的转移部位是同侧的Ⅱ区,其次分别为同侧的Ⅰ和Ⅲ区,82.98%隐匿性转移的颈淋巴结位于以上3个区域,大多数隐匿性转移的颈淋巴结在首次手术治疗后2年内(33/36)被发现。经统计学分析,显性颈淋巴结转移和隐匿性颈淋巴结转移与无转移组之间患者的预后有显著性差异(log-rank,P<0.01),而显性转移组与隐匿性转移组患者的预后之间无显著性差异(log-rank,P>0.05)。结论:同侧的Ⅰ～Ⅲ区是舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的常见区域,对较易发生隐匿性颈淋巴结转移的cN0舌鳞癌患者可行选择性肩胛舌骨肌上颈清扫术。隐匿性颈淋巴结转移影响cN0舌鳞癌患者的预后。     

对比分析乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规淋巴结清扫术对乳腺癌的临床疗效

目的比较分析乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规淋巴结清扫术对乳腺癌的临床疗效。方法将90例乳腺癌患者随机分为对照组和治疗组,每组45例。对照组患者给予常规淋巴结清扫术治疗,治疗组则给予患者乳腔镜腋窝淋巴结清扫术。比较分析2组的手术时间、淋巴结清扫数量、出血量、术后引流量及住院时间等,以及术后并发症发生情况、随访情况。结果治疗组患者的出血量以及术后引流量显著低于对照组,而手术时间则显著高于对照组(P<0.05);治疗组患者的淋巴结清扫数目和住院时间优于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的并发症发生率为4.4%,显著低于对照组的17.7%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。此外随访结果显示,治疗组患者的瘢痕面积显著小于对照组(P<0.05),而复发、转移等情况比较无明显差异。结论相较于常规淋巴结清扫术,乳腔镜腋窝淋巴结清扫术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

经腹与经胸进行贲门癌切除治疗对老年贲门癌患者预后的影响分析

目的观察老年贲门癌采用经腹贲门癌切除术与经胸贲门癌切除术治疗疗效及对患者预后的影响。方法将94例贲门癌患者按照手术路径不同分为对照组与观察组,各47例。对照组采用经胸贲门癌切除术治疗;观察组采用经腹贲门癌切除术治疗。比较2组清扫淋巴结数目、术后并发症、术后1、3、5年生存率。结果观察组清扫淋巴结数目为(11±6)个,明显高于对照组(7±3)个;且观察组术后并发症明显低于对照组(P<0.05)。2组患者术后1、3、5年生存率、淋巴结阴性3、5年生存率及淋巴结阳性5年生存率比较,无统计学意义(P>0.05);而淋巴结阳性3年生存率试验组明显高于对照组(P<0.05)。结论临床采用经腹贲门癌切除术治疗,患者术后生存率虽与经胸路径切除术治疗无明显差异,但采用经腹贲门癌切除术可提高淋巴结清除,减少术后并发症,因此更具有安全性,值得推广应用。     

不同化疗方案对手术治疗口腔鳞癌患者疗效和安全性的对比

目的探讨不同化疗方案对手术治疗口腔鳞癌患者的疗效和安全性。方法选取40例口腔鳞癌患者,分为观察组(22例)和对照组(18例),其中观察组实行间质化疗并行手术治疗,对照组实行常规化疗并行手术治疗,两组均随访36个月,比较两组的治疗效果,包括近期生存率、复发率、转移率、病灶控制情况及不良反应等。结果观察组与对照组相比,在24个月及36个月时的复发率差异有统计学意义(P<0.05),观察组在24个月及36个月的复发率明显要少于对照组;观察组抑制原发灶大小的效果明显要好于对照组(P<0.05);观察组3年的生存率为90.9%,对照组3年的生存率为83.3%;观察组术后转移率明显降低,对照组明显升高,观察组显然优于对照组;观察组在恶心呕吐、局部疼痛方面发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),在骨髓抑制、肝肾功能方面发生不良反应率基本相同(P>0.05)。结论间质化疗并行手术治疗能有效减少口腔鳞癌患者局部复发率,减少不良反应的发生,降低转移率,提高生存率,能有效提高口腔鳞癌治疗效果。     

下颌骨边缘性切除术对涉及下颌骨的口腔鳞癌患者的临床疗效研究

目的探讨下颌骨边缘性切除术治疗涉及下颌骨的口腔鳞癌患者的临床疗效研究。方法选取涉及下颌骨的口腔鳞癌患者64例,按手术方案不同分为观察组(n=32)和对照组(n=32),对照组予以下颌骨节段切除术,观察组予以下颌骨边缘性切除术。对比两组围术期情况、预后情况、术前、术后1个月Friction颞下颌关节功能紊乱指数(Friction指数)[肌肉压痛指数(PI)、颞下颌关节功能障碍指数(DI)]。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05);术后1个月,观察组PI、DI评分较对照组低(P<0.05);观察组1年生存率83.33%(25/30)、3年生存率66.67%(20/30)、1年复发率10.00%(3/30)、3年复发率26.67%(8/30)与对照组[80.65%(25/31)、61.29%(19/31)、12.90%(4/31)、29.03%(9/31)]相比无显著差异(P>0.05)。结论采用下颌骨边缘性切除术治疗涉及下颌骨的口腔鳞癌患者,可缩短手术时间,减少出血量,加快患者恢复进程,改善Friction指数,且生存率高,复发率低,可改善预后。     

早中期食管鳞状细胞癌患者全腔镜下根治术不同颈部吻合方案的疗效及安全性

目的:探讨全腔镜下根治术左侧和右侧颈部吻合方案对早中期食管鳞状细胞癌患者疗效及安全性的影响。方法:回顾性分析我院2013年1月-2017年3月收治的行全腔镜下根治术的早中期食管鳞状细胞癌患者共102例临床资料,其中62例采用左侧颈部吻合方案设为对照组,40例采用右侧颈部吻合方案设为观察组;比较两组总手术操作时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况及ICU转送率。结果:两组总手术操作时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较差异无显著性（P＞0.05）;观察组肺部感染、胃排空障碍及吻合口瘘发生率均显著低于对照组（P＜0.05）;两组乳糜胸和声带麻痹发生率比较差异无显著性（P＞0.05）;同时观察组ICU转送率显著低于对照组（P＜0.05）。结论:全腔镜下根治术右侧颈部吻合用于食管鳞状细胞癌患者安全有效,且能够有效降低并发症发生风险,避免转送ICU,同时操作难度、术中出血及淋巴结清扫效果与左侧颈部吻合方案相近。     

舌体鳞癌前哨淋巴结的放射性胶体定位

背景与目的:目前缺乏一种特异性的诊断手段能在术前准确地评价临床颈淋巴结阴性(clinically negetive neck,cN0)舌癌患者的颈部隐匿性转移状况,所以其颈部的手术处理还存在争议.而前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检的应用可能为cN0舌癌患者颈部个体化治疗提供依据.本研究旨在探讨cN0舌体鳞癌前哨淋巴结放射性胶体定位的可行性,以及前哨淋巴结检测的临床价值.方法:选择21例cNO患者,其中初诊者20例,原发灶有手术史者1例.手术当天于舌肿瘤周围多点注射99mTc-SC,尽量包绕肿瘤,全部患者术前及术中用γ探测仪探测SLN,其中5例患者结合使用术前核素扫描示踪SLN,全部患者行肩胛舌骨肌上颈清扫,以颈清扫标本的常规病理结果为金标准,评价放射性胶体定位SLN的准确率.对常规病理检查阴性的SLN进一步行免疫组化检查.结果:21例患者定位到SLN(共41枚),SLN检出率为100%(21/21),其中20例患者SLN的病理检查结果与颈清扫的病理检查结果相符合,准确率95%(20/21).1例患者SLN病理阴性,而颈清扫标本出现阳性淋巴结,为假阴性.多层切片加免疫组化微转移检出率为7.3%(3/41).结论:舌癌SLN放射性胶体定位是可行的,SLN活检能较好地预测颈部淋巴结转移状况,但其临床应用价值还需进一步研究.     

舌体鳞癌颈淋巴结阴性患者的颈部治疗策略

目的探讨舌体鳞癌N0患者颈部淋巴结治疗方法,以减少临床上的失误或过度治疗.方法对1985至2002年间165例舌体鳞癌N0患者进行回顾性研究.对部分T1、T2及T3期患者切除原发灶,进行颈部观察;其余T2期以上患者或无法随访的T1期者采取选择性颈淋巴清扫,全部病例术后随访3年以上.各组间的比较采用χ2检验.结果 120例行选择性颈淋巴清扫术(END),33例术后病理证实淋巴结转移,45例单纯原发灶切除病例中9例出现颈淋巴转移.淋巴结隐匿性总转移率为25.5%,并随临床T分期的增高而增高.观察组总体颈部失控死亡率(20.0%)与END组(5.0%)相比,差异有显著性(P<0.05).T1期观察组和END组的颈部失控死亡率分别为7.7%和4.0%,两组间差异无显著性(P>0.05);而将T2、T3期作为中期病变合并,观察组(70.0%)和END组(0)差异有显著性(P<0.001).结论舌体鳞癌颈部隐匿性淋巴结转移率随临床T分期的增高而增高,对T2期以上N0舌体鳞癌患者应考虑行选择性颈清扫术,以提高其颈部控制率和生存率;对T1N0患者,如能够严密随访,可考虑单纯局部切除原发灶,以提高生存质量.     

Modified functional neck dissection: a useful technique for oral cancers

Among 60 patients with oral squamous cell carcinoma, 30 were treated by the modified functional neck dissection (preserve 8 functional tissues), 30 were treated by functional neck dissection (preserve 3 functional tissues). The recurrent rate of cervical lymph node and the sense of skin were assessed. The recurrence rates in cervical nodes was 6.67% and 10%, respectively (p > 0.05) in patients who accepted modified functional neck dissection and functional neck dissection. The sensation in skin in patients who accepted modified functional neck dissection was better than those who accepted functional neck dissection (p < 0.01). Modified functional neck dissection is helpful to decrease postoperative complications, without increasing recurrent rates of cervical lymph node.     

Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in squamous cell carcinoma of the lower lip.

AIMS: The risk of metastases to the submandibular and submental lymph nodes in squamous cell carcinoma (SCC) of the lower lip is closely related to the primary tumour size and the differentiation of the tumour. In order to determine the feasibility of the technique and the possible metastatic lymph nodes in SCC of the lower lip, intraoperative lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy was performed in patients with tumour size greater than 2 cm (T2) and clinically non-palpable regional lymph nodes (N0). METHODS: Intraoperative lymphatic mapping with patent blue dye was performed in 20 patients with SCC of the lower lip. The stained lymph node (sentinel) was identified in each patient and sent for frozen section analysis in order to verify tumour metastasis. All patients had undergone bilateral suprahyoid neck dissection at the same stage. RESULTS: Three of the patients were female and 17 were male. The median age was 66. Sentinel lymph nodes were identified in 18 of the patients (90%). Intraoperative or post-operative histopathologic examination of the sentinel lymph node showed tumour metastasis in three of the patients (16.6%). The histopathologic examination of the remaining 15 patients whose sentinel lymph nodes were free of metastasis, showed no metastasis in the non-sentinel lymph nodes. In two of the three patients with metastatic sentinel lymph nodes, non-sentinel lymph nodes were free of metastases. There were no false negative results and no local or systemic complications of the technique were seen among the patients. CONCLUSIONS: Intraoperative lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy is feasible in patients with SCC of the lower lip who have large tumour size and non-palpable regional lymph nodes. The technique may help to avoid neck dissection when the patient has negative sentinel lymph node and when positive provides useful information for more effective radical treatment.     

扩大淋巴结清扫对胰头癌患者预后效果的观察

目的 探讨扩大淋巴结清扫对胰头癌患者疗效及预后的影响.方法 回顾性分析136例胰头癌患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为扩大组和常规组,每组各68例.常规组患者接受胰十二指肠切除术及常规淋巴结清扫,扩大组患者接受胰十二指肠切除术及扩大淋巴结清扫.比较两组患者的术中、术后指标及并发症发生率.结果 扩大组患者的手术时间长于常规组,术中出血量多于常规组(P﹤0.05).扩大组患者术后胃排空延迟的发生率高于常规组,阳性淋巴结检出数多于常规组,原位癌复发率低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后两组患者吻合口瘘、腹腔出血及腹腔感染的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).随访5~33个月,两组患者的中位生存时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 对于行胰十二指肠切除术的胰头癌患者,扩大淋巴结清扫范围可提高阳性淋巴结检出率,降低原位癌复发率,但对患者的远期疗效无明显影响,同时加重了对患者机体的损伤,延长了手术时间,增加了术中出血量及胃排空延迟的发生率,不建议常规对患者采用扩大淋巴结清扫术,尤其是年老及身体状况较差者.     

不同淋巴结清扫方式治疗胸中上段食管癌的疗效及对预后的影响

目的 探讨不同淋巴结清扫方式治疗胸中上段食管癌的临床效果及对患者预后的影响.方法 将134例胸中上段食管癌患者按淋巴结清扫方式不同分为观察组(56例)和对照组(78例),观察组行三野淋巴结清扫术,对照组行二野淋巴结清扫术.比较两组患者术后淋巴结病理检查结果 、术后并发症情况及术后随访情况,检测两组患者术前及术后4个月乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、癌胚抗原(CEA)水平.结果 观察组平均清扫淋巴结数(44.3±6.9)枚/例,淋巴结转移度为10.9％,对照组平均清扫淋巴结数(38.3±5.4)枚/例,淋巴结转移度为12.0％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组淋巴结转移率为60.7％,显著高于对照组的42.3％(P<0.05);且观察组有较高的颈部淋巴结转移率(21.4％)和上纵隔淋巴结转移率(33.9％),但与对照组上纵隔淋巴结转移率(30.8％)比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后喉返神经损伤、吻合口瘘、呼吸系统并发症、心血管并发症及围术期死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后4个月,观察组LDH、NOS、CEA水平较对照组均显著降低(P<0.05),NO水平较对照组显著升高(P<0.05);观察组术后1年生存率为96.3％,显著高于对照组的85.5％(P<0.05);观察组术后1年颈部淋巴结复发率为1.9％,显著低于对照组的11.8％(P<0.05).结论 三野淋巴结清扫术较二野淋巴结清扫术能更彻底清除颈部及上纵隔淋巴结,有利于提高胸中上段食管癌手术根治性和术后分期,减少术后局部复发,改善患者预后.