DVD方案与VAD方案治疗伴肾功能不全的初治多发性骨髓瘤疗效比较

 目的　探讨DVD方案与VAD方案治疗初治伴肾功能不全的多发性骨髓瘤（MM）的疗效和不良反应。方法　15例初治的肾功能不全MM患者采用DVD方案（盐酸多柔比星脂质体40 mg静脉滴注,第1天;长春新碱2.0 mg静脉注射,第1天;地塞米松40 mg／d静脉滴注,第1天至第4天;28 d为1个疗程）;19例初治肾功能不全的MM患者采用VAD方案（多柔比星10 mg／d静脉滴注,第1天至第4天;长春新碱0.5 mg／d静脉滴注,第1天至第4天;地塞米松40 mg／d静脉滴注,第1天至第4天、第9天至第12天、第17天至第20天; 28 d为1个疗程）,通过检测患者肾功能恢复情况及临床随访生存时间,评价两种方案的疗效。结果　患者对DVD方案和VAD方案的总体有效（OR）率相似[分别为80.0 %（12／15）、78.9 %（15／19）,χ2＝0.01,P＞0.05];但是和VAD组比较,DVD组能够迅速降低肌酐水平,且远期疗效DVD组更有优势。结论　DVD方案和传统的VAD方案的对初治伴肾功能不全MM的患者疗效及不良反应类似,但DVD方案能够更迅速的缓解病情。     

30例自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的疗效及预后因素评价

目的:对30例多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）患者经自体外周造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation ,APBSCT）治疗后的临床疗效进行评估,并分析可能影响预后的因素。方法:30例MM患者有2 例复发行2 次APBSCT,因此共计移植32例次。移植前予常规联合化疗（11例含万珂）,化疗联合G-CSF 动员APBSC ,选择以马法兰为基础的预处理方案,d0 天回输。结果:动员后患者采集的单个核细胞（MNC）中位数为6.41× 108/kg,CD34+细胞4.75× 106/kg。APBSCT后中位中性粒细胞和血小板重建时间分别为9.5 天和11天。APBSCT后CR和VGPR 率分别为37.5% 和34.4% ,中位生存期（overallsurvival ,OS）为67.27个月,中位无进展生存期（progression-freesurvival ,PFS）为29.77个月,其中CR组、PR组中位PFS 分别为29个月、20个月,VGPR 组中位PFS 未达到,CR+VGPR组与PR组PFS 比较P=0.025。万珂组和非万珂组CR率分别为63.6% 和23.8%（P=0.034）,万珂组中位OS及PFS 均未达到,非万珂组中位PFS 为22个月（P=0.045）。 结论:硼替佐米诱导序贯APBSCT可获得更长的无病生存。APBSCT作为MM诱导缓解后的强化治疗,缓解率高,且移植后获得VGPR 以上反应的患者PFS 获益。      

低剂量硼替佐米联合沙利度胺及化疗治疗多发性骨髓瘤35例

 目的　观察低剂量硼替佐米联合沙利度胺及化疗治疗多发性骨髓瘤（MM）患者的疗效及安全性。方法　35例初治及难治复发MM患者,硼替佐米1.1 mg／m2,第0、3、7、10天,静脉注射;沙利度胺从50 mg／d开始逐渐加量至150 mg／d或患者能够耐受的最大剂量;化疗方案根据每疗程患者情况选择MP、VAD或AD方案。28 d为1个疗程,每例患者至少接受2个疗程以上治疗。达到部分缓解（PR）及以上疗效的患者应用沙利度胺150 mg／d或患者能够耐受的最大剂量维持治疗。采用2006年MM国际统一疗效标准观察疗效,根据国际癌症研究中心不良事件通用命名标准评估不良反应。结果　中位随访20个月,35例患者治疗总有效率82.8 ％,其中完全缓解（CR）率48.6 %,良好的部分缓解（VGPR ）率17.1 %,PR率17.1 %。3年预计无进展生存（PFS）和总生存（OS）率分别为60.92 %和72.41 %。达PR以上疗效患者的OS率高于未达PR患者,差异有统计学意义（P＝0.004）。初治及难治复发患者客观缓解率（ORR）及OS率差异无统计学意义。Ⅲ～Ⅳ度非血液学毒性主要包括乏力（3／35）、恶心、呕吐（8／35）、便秘（4／35）和周围神经病变（3／35）。Ⅲ～Ⅳ度血液学毒性为粒细胞缺乏（10／35）和血小板减少（8／35）。结论　低剂量硼替佐米联合沙利度胺及化疗治疗MM具有较好的疗效及安全性,沙利度胺维持治疗可延长患者PFS时间。     

VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效观察

 目的 评估VAD方案治疗多发性骨髓瘤（MM）的疗效。方法 24例Ⅲ期MM,采用VAD方案,即长春新碱0.5 mg／d（或长春地辛1 ~ 2 mg／d）缓慢静脉注射,第1～4天;多柔比星（或表柔比星）10 ~ 20 mg／d缓慢静脉注射,第1～4天;地塞米松40 mg／d口服,第1～4天,第9～12天,第17～20天,28 d为1疗程。连续应用2疗程以上评估疗效。观察项目包括：血清M蛋白、肝肾功能、尿蛋白、骨髓穿刺、血象等,记录毒副反应。MM疗效标准,分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、未缓解（NR）。结果 CR8例（33.3 %）,PR12例（50 %）,NR4例（16.7 %）,总有效率为83.3 %。结论 VAD方案治疗Ⅲ期MM的临床疗效显著,临床症状改善明显。     

低剂量沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤25例

 目的　探讨低剂量沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤（MM）的疗效及不良反应。方法　确诊的MM患者25例，沙利度胺100 mg／d，每晚睡前口服；VAD方案：长春新碱0.5 mg／d静脉滴注，第1天至第4天，多柔比星10 mg／d静脉滴注，第1天至第4天，地塞米松40 mg／d口服，第1天至第4天、第9天至第12天、第17天至第20天，每月1个疗程，共6个疗程。结果　21例患者完成了6个疗程，完全缓解5例（23.8 %），部分缓解14例（66.7 %），未缓解2例（9.5 %），总有效率90.5 %。沙利度胺的主要不良反应为乏力、便秘、水肿、末梢神经炎，对症处理后可耐受。结论　低剂量沙利度胺联合VAD方案治疗MM有效率高，且不良反应较低。     

自体造血干细胞移植可使中国高危多发性骨髓瘤患者获益更多

目的 评价自体造血干细胞移植（ASCT）对初治多发性骨髓瘤（MM）的疗效.方法 选取诱导治疗后获得部分缓解（PR）及以上疗效的42例初治MM患者进行ASCT,中位随访34.2个月后,观察患者的疗效、无进展生存（PFS）和总生存（OS）.选择同时期的49例诱导治疗后获得PR及以[上疗效的初治MM患者,进入非移植组（non-ASCT）,经巩固维持治疗后观察疗效、PFS和OS,比较两组的差异,分析ASCT在MM中的作用.结果 与non-ASCT组相比,ASCT可明显延长患者的OS（未达到/37.2个月,P=O.000）,而且对PFS也有延长趋势（33.9个月/39.8个月,P=0.133）.ASCT可明显改善DSⅢ期（P=0.009）和ISSⅢ期（P=0.049）患者PFS,但对DSⅠ /Ⅱ期和ISS Ⅰ/Ⅱ期患者的PFS改善不明显.ASCT可明显改善诱导治疗后获得CR患者的PFS（P=0.016）,对非常好的PR （VGPR） /PR患者的PFS改善不明显;不同年龄患者OS均明显改善（≤55岁,P=0.039;＞ 55岁,P=0.000）.ASCT可明显改善不同ISS分期患者的OS（Ⅰ/Ⅱ期,P=0.003;Ⅲ期,P=0.012）,对DSⅢ期患者的OS也有明显改善作用（P=0.000）,但对DSⅠ/Ⅱ期患者OS的作用不明显（P=0.446）.诱导治疗后获得CR和VGPR/PR的患者进行移植后,OS可进一步得到改善（CR,P=0.004; VGPR/PR,P=0.004）.结论 ASCT可明显改善初治MM患者的生存,使高龄和分期预后不良的MM患者获益更多.     

不含美法仑的联合方案治疗多发性骨髓瘤20例疗效分析

 目的 探讨不含美法仑的联合化疗方案治疗多发性骨髓瘤（MM）的疗效和毒副作用。方法 回顾性分析20例用VAD、改良VAD，IAV，MeCCVP，NCED等不含美法仑的联合方案治疗MM至少3个疗程的临床资料。结果 总有效率65 %（13／20），其中完全缓解（CR）率25 %（5／20），中位生存期28.6个月。80 %（4／5）是经标准VAD方案加靶位治疗或免疫调节治疗（沙利度胺、干扰素、胸腺肽等），1例用2个疗程VAD方案无效而改用MeCCVP方案获得CR的。1例MM伴浆细胞白血病经VAD方案2个疗程达到CR，随后给予自体造血干细胞移植，停止所有治疗10个月仍为CR。8例部分缓解（PR）者主要应用改良VAD方案。结论 根据患者的具体情况，采用个体化的不含美法仑的联合方案同样会取得较好的临床疗效，标准VAD方案加靶位治疗或免疫调节治疗或自体造血干细胞移植，有望提高缓解率和延长生存期。     

雷利度胺为主方案治疗多发性骨髓瘤25例疗效分析

 目的　观察雷利度胺为主方案治疗多发性骨髓瘤（MM）患者的疗效及不良反应。方法　MM患者25例,其中5例为初治患者,13例为含沙利度胺方案治疗后难治、复发患者,7例为治疗后达平台期维持治疗患者。初治MM患者均采用R-PAD方案,难治、复发患者选用R-MD方案,维持治疗MM患者由于出现Ⅱ级伴疼痛以上的周围神经炎（PN）,采用雷利度胺单药治疗。结果　初治组5例,经过2个疗程的治疗均达到完全缓解（CR）（100 %）;难治、复发组13例,CR率为23.08 %（3／13）,非常好的部分缓解（VGPR）率为15.38 %（2／13）,部分缓解（PR）率为38.46 %（5／13）,总反应率（ORR）为76.92 %（10／13）;其余3例无反应患者中,2例疾病稳定（SD）,1例疾病进展（PD）。维持治疗组7例在平均38周的随访期内均维持缓解;改用雷利度胺后,PN获得不同程度的缓解。结论　对于初治MM患者,R-PAD方案缓解率高,起效快;对于难治、复发患者,特别是伴严重PN的MM患者,R-MD是值得选择的方案;雷利度胺还可用于伴PN的MM患者的维持治疗。     

新药诱导后自体造血干细胞移植对以荧光原位杂交分层的多发性骨髓瘤患者的价值

 　目的　评价新药诱导后自体造血干细胞移植（ASCT）对荧光原位杂交（FISH）标危及高危多发性骨髓瘤患者生存的影响。方法　回顾性分析74例多发性骨髓瘤患者,均接受以硼替佐米和（或）沙利度胺为主的诱导化疗,按FISH检测结果及诱导后是否接受ASCT分为标危移植组、标危化疗组、高危移植组及高危化疗组4组,通过生存分析分别评价ASCT对标危及高危患者生存的影响。结果　74例患者经新药诱导后总缓解率为91.9 %（68／74）,接近完全缓解（nCR）+ 完全缓解（CR）率为62.2 %（46／74）。FISH标危的患者与高危的患者诱导后缓解率分别为93.2 %（41／44）与86.7 %（26／30）（P＝0.592）,nCR+CR率分别为56.8 %（25／44）与70.0 %（21／30）（P＝0.251）。FISH标危的患者中,接受移植的患者与接受化疗巩固的患者无进展生存（PFS）及总生存（OS）差异均无统计学意义（P值分别为0.642和0.652）,而FISH高危的患者中,接受移植的患者比接受化疗巩固的患者PFS延长19.7个月（P＝0.028）,OS延长12.5个月（P＝0.542）。结论　在以硼替佐米和（或）沙利度胺为主的方案诱导后,ASCT对 FISH标危多发性骨髓瘤患者的PFS和OS均没有影响,但可使FISH高危患者的PFS延长。     

硼替佐米联合异环磷酰胺、甲泼尼龙、沙利度胺方案治疗多发性骨髓瘤

 目的　观察硼替佐米联合异环磷酰胺、甲泼尼龙、沙利度胺（V-CMPT方案）治疗多发性骨髓瘤（MM）的临床疗效和患者不良反应。方法　回顾性分析应用V-CMPT方案进行治疗的24例初治和复发难治MM患者资料,3周为1个周期,治疗2个周期。应用骨髓细胞学检查、M蛋白鉴定以及其他血液学指标评价病情及疗效。结果　初治的9例患者中,完全缓解（CR）3例、部分缓解（PR）5例、轻微缓解（MR）1例;复发难治的15例患者中,CR2例、接近完全缓解（nCR）2例、PR 3例、MR 6例、无变化（NC）2例;两组间总缓解率（ORR）（P＝0.511）及CR／nCR率（P＝1.000）差异无统计学意义。总的CR／nCR率29.2 %（7／24）,ORR达到91.7%（22／24）。2个周期V-CMPT化疗后,患者的血红蛋白、血清清蛋白及血清β2微球蛋白得到明显改善。不良反应包括胃肠道反应、血小板减少、周围神经病变等,经对症处理或间歇期停药多好转,不影响化疗的继续进行。结论　V-CMPT方案对初治和复发难治性MM临床疗效明显,能够明显改善血液学指标,药物耐受性良好。     

含吉西他滨方案和CHOP样方案一线治疗结外NK/T细胞淋巴瘤效果观察

目的 比较含吉西他滨的联合方案和CHOP样联合方案一线治疗结外NK/T细胞淋巴瘤的效果及安全性.方法 回顾性分析河南省人民医院2012年3月至2017年3月39例初治结外NK/T细胞淋巴瘤患者,其中11例采用含吉西他滨联合方案,28例采用CHOP样联合方案.比较两组的完全缓解(CR)率、部分缓解(PR)率、总反应率(ORR)、总生存(OS)率、无进展生存(PFS)率及不良反应.结果吉西他滨组CR 5例,PR 3例;CHOP样组CR 8例,PR 5例;两组CR率和ORR比较,差异均无统计学意义(P=0.453,P=0.073);两组预计3年OS率(75%比33%)、3年PFS率(70%比29%)比较,差异均有统计学意义(χ2=5.606,P=0.018;χ2=3.924,P=0.048).单因素分析结果显示,治疗方案(P=0.018)、乳酸脱氢酶(LDH)升高(P=0.007)影响患者生存预后(均P<0.05).多因素分析结果显示,LDH升高增加患者的死亡风险(RR=6.331,95%CI2.339~17.136,P<0.001),采用含吉西他滨方案治疗降低患者的死亡风险(RR=0.101,95%CI0.023~0.452,P=0.003).不良反应多为1~2级,患者耐受性良好.结论 含吉西他滨联合方案较CHOP样联合方案可延长结外NK/T细胞淋巴瘤患者的生存时间,提高远期疗效.     

Hyper-CVAD/MA 和CHOP方案治疗外周T 细胞淋巴瘤非特指型的78例临床分析

目的:比较Hyper-CVAD/MA与CHOP 方案一线治疗外周T 细胞淋巴瘤- 非特指型（peripheral T-cell lymphoma,not otherwise specified,PTCL-NOS）的临床疗效和不良反应。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院和天津市人民医院肿瘤中心2004年6 月至2012年6 月收治的78例初诊PTCL-NOS 患者,根据一线治疗分成Hyper-CVAD/MA方案组（21例）和CHOP/CHOP样方案组（57例）,采用χ2检验分析近期疗效及不良反应,应用Kaplan-Meier 法进行生存分析。结果:Hyper-CVAD/MA组中完全缓解（complete response,CR）为42.9% ,总有效率（overall response rate,ORR ）为85.7% ,中位无进展生存期（progression-free survival,PFS）为20个月,3 年总生存期（overall survival,OS）为56.9% ;CHOP/CHOP样组中CR为28.1% ,ORR 为59.6% ,中位PFS 为13个月,3 年OS为49.6% 。Hyper-CVAD/MA组总有效率和中位PFS 显著高于后者（P < 0.05）。 而两组患者复发率（57.1% vs . 77.2%）和3 年OS差异无统计学意义（P > 0.05）。 不良反应方面,两组Ⅲ/ Ⅳ级粒细胞减少发生率分别为66.7% 和22.8% ,Ⅲ/ Ⅳ级血小板减少发生率分别为61.9% 和14.0% ,Hyper-CVAD/MA组骨髓抑制显著高于后者（P < 0.05）。 结论:Hyper-CVAD/MA方案治疗PTCL-NOS 疗效较好,不良反应较高但可控,建议在粒细胞集落刺激因子支持下进行。      

含利妥昔单抗化疗方案治疗套细胞淋巴瘤效果分析

目的探讨含利妥昔单抗化疗方案治疗套细胞淋巴瘤(MCL)患者效果及预后影响因素。方法回顾性分析2007年6月至2018年11月苏州大学附属第一医院血液科收治的56例≤65岁MCL患者临床资料,化疗方案中均包括利妥昔单抗,观察临床特征、治疗方案及生物学指标对总生存(OS)和无进展生存(PFS)的影响。结果56例患者中位发病年龄57岁,男性43例,女性13例。24例接受R-CHOP方案化疗;29例接受含阿糖胞苷方案化疗,其中15例接受R-hyper CVAD/R-MA方案化疗,14例接受R-CHOP/R-DAHP交替治疗;3例接受其他方案化疗。19例接受自体造血干细胞移植(ASCT)巩固治疗。56例患者中位OS时间74个月,2年OS率83.8%,3年OS率70.9%,2年PFS率72.0%,3年PFS率49.7%。国际预后指数(IPI)评分和治疗中是否接受ASCT是MCL患者OS和PFS的独立影响因素。含阿糖胞苷治疗组总有效率(ORR)93.1%,优于R-CHOP方案组(83.3%),差异无统计学意义(χ²=0.465,P=0.495);两组间OS及PFS差异均无统计学意义(OS:χ²=0.291,P=0.590;PFS:χ²=0.912,P=0.339)。诱导化疗达缓解的MCL患者中,ASCT巩固治疗可延长中位OS时间(72个月比124个月,χ²=3.973,P=0.040)及中位PFS时间(34个月比90个月,χ²=3.984,P=0.046)。简化MCL国际预后指数(sMIPI)评分中高危组患者中接受ASCT巩固治疗患者OS和PFS优于未接受ASCT治疗者(OS:χ²=5.037,P=0.025;PFS:χ²=6.787,P=0.009),而sMIPI评分低危组患者中,是否接受ASCT组间OS、PFS差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论含阿糖胞苷的化疗方案对改善MCL患者的预后和生存并不理想。对于诱导化疗达缓解及sMIPI评分中高危组的MCL患者,ASCT巩固治疗可改善其预后,可作为年轻患者的一线巩固治疗方案。     

Serum C-reactive protein at diagnosis and response to therapy is the most powerful factor predicting outcome of multiple myeloma treated with thalidomide/ anthracycline-based therapy

BackgroundFew studies have focused on factors affecting outcome in patients with multiple myeloma (MM) treated with thalidomide-based therapy. We investigated factors affecting response, progression-free survival (PFS), and overall survival (OS) in patients with MM treated with the thalidomide, dexamethasone, and pegylated liposomal doxorubicin (ThaDD) regimen with the aim to select patients benefiting more from this therapy.Patients and MethodsSixty-six patients with MM were treated first line with the ThaDD regimen. We analyzed demographics and disease-related characteristics to search for factors affecting response (≥ very good partial remission [VGPR] vs. < VGPR], PFS, and OS.ResultsOverall, 45 patients (68%) showed response ≥ VGPR; median TTP and OS were 23.5 months and 35.5 months, respectively. Multivariate analysis selected only serum C-reactive protein (sCRP) as a predictive factor for response (P < .0001). By multivariate analysis, normal sCRP level (P = .001) and response to treatment ≥ VGPR (P = .007) were found to be associated with longer PFS. The factors that remained significantly associated with a longer OS when assessed by multivariate analysis were normal sCRP level (P = .005) and response to therapy ≥ VGPR (P = .019).ConclusionSerum C-reactive protein before therapy and response after therapy are the only factors useful in identifying patients benefiting from anthracycline/thalidomide—based therapy.     

Bortezomib,thalidomide, and dexamethasone as induction therapy for patients with symptomatic multiple myeloma

BACKGROUND:

This single‐center retrospective study determined the efficacy of bortezomib, thalidomide, and dexamethasone (BTD) as induction for patients with multiple myeloma (MM) who were eligible for autologous stem cell transplantation (ASCT).

METHODS:

Patients with symptomatic MM who had received BTD induction before stem cell collection at Winship Cancer Institute were included. BTD induction comprised up to 8 3‐week cycles of bortezomib 1.3 mg/m² on Days 1, 4, 8, and 11; thalidomide 100 mg daily; and dexamethasone 40 mg on Days 1 through 4 and Days 9 through 12. Stem cell mobilization involved granulocyte‐colony–stimulating factor and/or cyclophosphamide. Response was assessed according to European Group for Blood and Marrow Transplantation criteria.

RESULTS:

Review of medical records identified 44 eligible patients (34 patients who were treated in the front‐line setting and 10 patients who were treated for recurrent disease) who received a median of 4 BTD cycles. The overall response rate (ORR) was 91%, which included a greater than or equal to very good partial response (≥VGPR) rate of 57% (including 20% stringent complete responses/complete response [sCR/CR] rate). In front‐line patients, the ORR was 94%, which included a 56% ≥VGPR rate (24% sCR/CR). The median CD34‐positive stem cell collection was 10.67 × 10⁶/kg. The ORR after ASCT in 34 patients who were evaluable for response was 100%, including a 76% ≥VGPR rate (53% sCR/CR). Among all 44 patients, the median progression‐free survival (PFS) was 27.4 months. The median overall survival (OS) was not reached after a median follow‐up of 25 months, and the 2‐year OS rate was 82%. There were no significant differences in PFS (27.4 months vs 23.5 months) or in 2‐year survival (80% vs 90%) between patients who did and did not undergo ASCT, respectively. Twenty patients (45%) developed neuropathy, including 4 (9%) with grade 3 neuropathy episodes, and 1 patient developed deep vein thrombosis.

CONCLUSIONS:

BTD was highly effective and well tolerated as induction for MM patients who were eligible for ASCT. Long‐term outcomes appeared to be similar with or without ASCT consolidation. Cancer 2010. © 2010 American Cancer Society.     

P-Gemox方案联合调强放疗治疗早期结外NK/T细胞淋巴瘤的临床疗效

目的 探讨P-Gemox方案联合调强放疗治疗早期结外NK/T细胞淋巴瘤（extranodal NK/T-cell lymphoma，ENKTL）的疗效。方法 回顾性分析四川省肿瘤医院2012年3月至2017年10月初治的73例ENKTL患者的临床资料，根据治疗方案分为P-Gemox方案夹心放疗组（n=38）和P-Gemox方案序贯放疗组（n=35），比较两组患者的近期和远期临床疗效。结果 73例ENKTL患者总有效率（ORR）为95.9%，3年无进展生存率（PFS）为73.5%，3年总生存率（OS）为81.9%。P-Gemox方案夹心放疗组ORR为97.4%，3年PFS和OS分别为74.2%和84.1%。P-Gemox方案序贯放疗组ORR为94.3%，3年PFS和OS分别为72.6%和79.2%。两组ORR、PFS和OS差异均无统计学意义（P＞0.05）。控制相关潜在混杂因素后，多因素Cox回归分析显示，P-Gemox方案夹心放疗组与P-Gemox方案序贯放疗组的PFS相当（HR=0.617，95%CI：0.353~1.081，P=0.091），而P-Gemox方案夹心放疗组较P-Gemox方案序贯放疗组OS更好 （HR=0.556，95%CI：0.314~0.982，P=0.043）。两组化疗毒副反应以Ⅰ～Ⅱ级为主，其中P-Gemox方案夹心放疗组较P-Gemox方案序贯放疗组更容易发生Ⅰ～Ⅱ度转氨酶升高（P＜0.05），血液学、胃肠道等毒副反应，发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 P-Gemox方案夹心放疗与P-Gemox方案序贯放疗的近期疗效和PFS相当，但P-Gemox方案夹心放疗较P-Gemox方案序贯放疗可提高患者OS。     

重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子联合R-CHOP方案治疗初治弥漫大B细胞淋巴瘤效果观察

目的:观察重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）联合R-CHOP方案治疗初治弥漫大B细胞淋巴瘤的临床效果及安全性。方法:回顾性分析2017年2月至2019年11月海军军医大学（第二军医大学）长海医院39例接受rhGM-CSF联合R-CHOP方案及39例接受R-CHOP方案治疗的初治DLBCL患者的临床资料,比较两组患者的总反应率（ORR）、完全缓解（CR）率、总生存（OS）、无进展生存（PFS）及不良反应发生情况。结果:rhGM-CSF联合R-CHOP方案组及R-CHOP方案组的ORR分别为87.2%（34/39）、82.1%（32/39）,差异无统计学意义（ χ2=0.394, P=0.53）,CR率分别为71.8%（28/39）、56.4%（22/39）,差异亦无统计学意义（ χ2=2.006, P=0.157）。随访截至2020年9月19日,rhGM-CSF联合R-CHOP方案组生存32例,死亡7例,其中1例死于肠癌,原发病仍处于CR状态;R-CHOP方案组生存32例,死亡7例。rhGM-CSF联合R-CHOP方案组及R-CHOP方案组2年OS率分别为82.5%、73.9%（ χ2=0.038, P=0.845）,2年PFS率分别为67.1%、55.2%（ χ2=0.457, P=0.499）。亚组分析结果显示,rhGM-CSF联合R-CHOP方案组及R-CHOP方案组的生发中心B细胞型亚组间、非生发中心B细胞型亚组间、Lugano分期Ⅰ~Ⅱ期亚组间、Lugano分期Ⅲ~Ⅳ期亚组间、年龄<60岁亚组间、年龄≥60岁亚组间CR率分别比较,差异均无统计学意义（均 P>0.05）。主要不良反应为骨髓抑制及其所致感染,两组3~4级血液学不良反应及感染发生率比较,差异均无统计学意义（均 P>0.05）。予支持治疗后,所有患者均安全度过骨髓抑制期,无治疗相关死亡。 结论:rhGM-CSF联合R-CHOP方案用于初治DLBCL患者安全有效。     

PAD序贯自体造血干细胞移植治疗难治多发性骨髓瘤(附22例)

目的:多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)至今仍不可治愈,几乎所有病人均会出现复发或难治,本文初步探讨硼替佐米应用于难治性MM患者PAD化疗并序贯自体外周血造血干细胞移植(autologous pe-ripheral blood stem cell t ransplantation,APBSCT)的可行性和疗效。方法:采用PAD(硼替佐米+阿霉素+地塞米松)方案治疗复发或难治性MM。结果:22例中3例难治MM患者给予PAD方案化疗4-6个疗程后,2例达到接近完全缓解(nCR),1例达到部分缓解(VGPR),并随后行APBSCT,动员方案PAD+CTX(PAD,环磷酰胺1.5g/m2,d15)联合G-CSF。预处理方案为马法兰140mg/m2。移植后采用沙利度胺100mg/天。所有患者在移植前均达到CR或VGPR,干细胞采集充分,安全有效,移植后造血功能均快速顺利重建。无1例死亡。移植后采用沙利度胺维持,随访3-12个月,病情稳定。结论:PAD用于难治MM患者的治疗达CR后,继续序贯进行APBSCT不仅可行,而且PAD不影响正常造血干细胞动员,故采用PAD和序贯用PAD+CTX动员方案的APBSCT的治疗手段,为难治MM患者的治疗提供新的治疗手段。但对长期生存的改善作用需进一步研究。