骨肉瘤化疗最新进展

骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤之一，好发于青少年，病死率极高。随着化疗的发展，尤其是新辅助化疗、保肢手术、肺转移瘤清扫术的开展，骨肉瘤的生存率有了较大提高。现就骨肉瘤化疗研究的最新进展做一综述。     

骨肉瘤的化疗进展

骨肉瘤是最常见骨原发性恶性肿瘤，多危及青少年，病死率极高。1970年以前标准治疗是截肢术，但5年生存率在15％左右。80％的病人在确诊时已有微小转移灶。近25年来，随着新辅助化疗、保肢手术、肺转移瘤清扫术的开展，骨肉瘤治愈率明显提高，5年无瘤生存率已达80％。本就骨肉瘤化疗有关研究进展作一综述。     

伽玛刀治疗40例骨肉瘤肺转移患者的生存分析

目的探讨伽马刀治疗骨肉瘤肺转移患者的生存情况,并分析影响其预后的相关因素。方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院2008-01-01-2012-12-31共40例骨肉瘤肺转移患者接受伽马刀治疗的临床资料,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并采用Log-rank进行单因素检验,并通过Cox回归模型分析与患者生存有关的独立影响因素。结果 40例骨肉瘤肺转移患者2年生存率为42.5%,中位生存时间为27个月,95%CI为19.4~34.6个月。Log-rank单因素分析结果显示,伽玛刀治疗骨肉瘤肺转移患者的预后与性别(P=0.901)、年龄(P=0.903)、KPS评分(P=0.936)、单/双肺转移(P=0.522)、有无肿瘤原发部位的复发(P=0.985)、有无除肺以外的远处转移(P=0.333)、原发部位的手术方式(P=0.359)及有无行新辅助化疗(P=0.415)均无关,而与肺转移瘤数目有关,P=0.032。Cox模型多因素回归分析结果显示,肺转移瘤数目是影响预后的独立相关因素,P=0.039。结论伽玛刀治疗骨肉瘤肺转移患者预后较好,值得做进一步临床研究。肺转移瘤数目对接受伽玛刀治疗的肺转移患者的生存时间有影响。     

骨桥蛋白在骨肉瘤中表达及其与侵袭转移关系

目的:探讨骨桥蛋白(OPN)在骨肉瘤组织中的表达情况及其与骨肉瘤远处转移的相关性,探索建立数学模型预测骨肉瘤远处转移的可行性.方法:免疫组化S-P法检测OPN在骨肉瘤及骨软骨瘤中的表达,单因素分析OPN表达与骨肉瘤临床病理特征之间的关系,并进一步利用多因素回归分析模型分析骨肉瘤远处转移相关因素,建立数学预测模型.结果:OPN在骨肉瘤中表达阳性率为76.7%,在骨软骨瘤中为22.2%,二者间有显著性差异.OPN与骨肉瘤临床病理特征的分析结果提示,OPN的表达与患者性别、年龄、病理分型无关,与临床分期和肺转移显著相关.随着临床分期程度的增高,肺转移的发生,OPN表达呈增高趋势,组间有显著性差异.单因素分析发现肿瘤体积、ALP水平、临床分期、新辅助化疗、OPN与骨肉瘤肺转移有相关性.而多因素回归分析筛选出2项有统计学意义的独立因素:临床分期和新辅助化疗,由此建立Logistic回归方程.结论:OPN可能是判断骨肉瘤恶性程度及预后的指标,多因素回归分析提示OPN作为肿瘤转移相关基因可能通过多种途径参与恶性肿瘤的转移.OPN可成为预测肿瘤预后的指标,用于监测肿瘤复发转移.     

骨肉瘤肺转移综合治疗的临床研究

目的：探讨骨肉瘤肺转移外科治疗的手术指征、方法和影响预后的因素。方法：对14例骨肉瘤肺转移的临床资料进行回顾性分析。肺转移手术入路有经胸骨正中切口和例方切口2种。结果：随访率100．0％，其中8例生存至今，肺转移术后2年生存率69．6％，3年生存率34．8％。结论：肺转移瘤手术宜采用经胸骨正中切口楔形切除。术前术后的辅助化疗能有效提高肺转移瘤外科治疗的效果。     

鼻咽癌远处转移281例的临床分析

目的：探讨鼻咽癌远处转移的规律和治疗方法：方法：对281例鼻咽癌远处转移的临床资料进行回顾性分析。结果：鼻咽癌远处转移率20．3％（281／1383），其中肺转移42．7％（120／281），骨转移32．4％（91．281），肝转移21．4％（60／281），放疗后1－2年发生转移47．7％（134／281），结论：大部分鼻咽癌远处转移放疗后2年内，常见转移是肺，骨，肝，放疗前新辅助化疗和放疗后辅助化疗可减少鼻咽癌远处转移及提高生活质量。     

2 年内远处转移鼻咽癌28 例分析

 目的 探讨鼻咽癌放射治疗后2年内发生远处转移的影响因素及干预措施。方法 统计2000年及2001年两年首程放射治疗（Ⅲ期、Ⅳa期加辅助化疗）的鼻咽癌303例，治疗后2年内发生远处转移28例，分析其影响因素及辅助化疗的作用。结果 远处转移发生与N分期有关（P〈0．05），加用辅助化疗的Ⅲ、Ⅲ。期病例远处转移发生率与单纯放疗的Ⅰ、Ⅱ期病例相似（P〉0．05）。结论 辅助化疗能减少晚期鼻咽瘤患者远处转移发生率，晚期鼻咽癌病例应综合治疗。     

肢体骨肉瘤62例化疗疗效分析

骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中占首位 ,常在确诊后 6月出现肺转移 [1 ] ,而且大部分患者死于肺转移。直到化疗的出现 ,才使骨肉瘤的治疗注入新的生机。术前及术后的化疗在骨肉瘤的治疗中起着越来越重要的作用。我科从 1994年 1月— 1998年 12月共收治经病理证实的骨肉瘤 70例 ,现将随访资料齐全的 6 2例病例分两组进行讨论 ,化疗手术同时进行组 32例 (化疗组 )与同期单纯手术治疗未接受化疗或仅接受 1、2次化疗的病例 30例 (非化疗组 )。1　资料与方法1.1　一般资料　本组四肢原发骨肉瘤 ,无远处转移的患者 6 2例 ,男性 37例 ,女性 2 5例 ,年龄 …     

23例鼻咽癌肺转移瘤手术治疗效果的影响因素分析

目的:鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一,其中肺转移是其治疗失败的主要原因之一,鼻咽癌肺转移的治疗尚无统一标准。外科手术治疗肺转移瘤已取得初步成效,但仍不尽如人意。通过对23例鼻咽癌肺转移瘤患者行手术治疗的结果进行回顾性研究,探讨影响其预后的因素。方法:回顾性分析23例鼻咽癌肺转移瘤行手术治疗的患者,分别对无瘤生存时间、肿瘤大小、个数、手术方式、辅助治疗、临床分期等因素对总生存率的影响行单因素分析,并对以上因素行Cox 回归多因素分析。结果:本组患者均有完整随访资料,其1、2、3、5 年生存率分别为95.7% 、65.2% 、56.5% 、21.7% 。中位生存时间50.8 个月。患者无瘤生存时间的长短与患者的生存率相关（P=0.026）;转移灶个数、直径大小、手术方式（OPEN或VATS）、肺楔形/肺段切除术与肺叶切除术、是否行肺门纵隔淋巴结清扫及术后辅助放/化疗与患者的总体生存率无统计学相关性（P>0.05）;手术治疗后再次发生远处转移的患者占52.2%,其生存率明显降低（P=0.014）,Cox 回归分析OR= 5.512,P=0.029。结论:外科手术治疗是鼻咽癌肺转移的一种治疗手段,无瘤生存时间的长短是影响外科手术治疗鼻咽癌肺转移预后的因素之一,而手术治疗失败的主要原因为再次发生远处转移。      

骨肉瘤转移侵袭机制研究进展

骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤[1-2]。在20世纪70年代以前,单纯手术切除治疗方案骨肉瘤的生存率只有15%~20%,如今手术联合新辅助化疗治疗方案使骨肉瘤的生存率提高到近80%[3]。现在,肿瘤局限的患者可以获得65%~70%的5年生存率,这也就意味着仍有很多患者在5年内会复发[4-5]。骨肉瘤发病特点是绝大多数骨肉瘤在诊断时已经成为高等级的恶性肿瘤,而且极易发生早期转移,最常见的转移部位是肺,约占90%[6]。早期转移是导致肿瘤预后差的一个重要因素,发     

以介入化疗为基础的股骨远端恶性肿瘤综合治疗

目的探讨皮下埋置式（subcutaneous implantable delivery system,SIDS）动脉化疗应用于股骨远端恶性肿瘤（distal femur neoplasms,DFN）的临床效果。方法自2002年3月至2006年12月共系统治疗DFN39例,其中骨肉瘤33例、恶性纤维组织细胞瘤6例,所有患者均采用以SIDS动脉介入化疗为策略的新辅助化疗,化疗后绝大数患者采取定制人工假体置换。结果随访24~57个月,骨痛缓解率97.4%,骨病变的影像学较显著改变者占74.4%,病理中重度以上化疗反应占87.2%。31例患者无局部复发或远处转移,3例局部复发,2例肺转移患者带瘤生存,3例因肺转移死亡。结论采用股动脉介导的SIDS新辅助化疗对DFN具有良好临床疗效,结合人工假体置换是DFN的有效治疗策略。     

鼻咽癌远处转移281例的临床分析

目的　探讨鼻咽癌远处转移的规律和治疗方法。方法　对 2 81例鼻咽癌远处转移的临床资料进行回顾性分析。结果　鼻咽癌远处转移率 2 0 3% (2 81/ 1383) ,其中肺转移 42 7% (12 0 / 2 81) ,骨转移 32 4% (91/ 2 81) ,肝转移 2 1 4% (6 0 / 2 81) ,放疗后 1～ 2年发生转移 47 7% (134 / 2 81)。结论　大部分鼻咽癌远处转移放疗后 2年内 ,常见转移是肺、骨、肝 ,放疗前新辅助化疗和放疗后辅助化疗可减少鼻咽癌远处转移及提高生活质量。     

局部复发性骨肉瘤56例患者的预后因素分析

目的:探讨影响局部复发性骨肉瘤患者预后的相关因素.方法:2002年1月-2009年12月本科共收治并确诊骨肉瘤患者339例,回顾性分析其中56例局部复发性骨肉瘤患者的临床资料,并对其预后进行随访,随访时间为13～130个月,平均45.1个月.以性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、手术方式、新辅助化疗、第1次术后辅助化疗次数、肺转移、其他部位远处转移和局部复发后治疗这10项因素作为变量,应用Kaplan-Meier法计算患者总生存率和复发后生存率,应用log-rank检验进行预后的单因素分析,应用COX回归模型进行预后的多因素分析.结果:56例局部复发性骨肉瘤患者局部复发后的中位生存时间29个月(95％可信区间:24.5～33.5),总的中位生存时间为51个月(95％可信区间:29.3～72.7),累计2年和3年生存率分别为78.6％和46.4％.单因素分析显示,性别、肿瘤大小、肺以外其他部位转移和局部复发后治疗方案是局部复发性骨肉瘤的预后因素(P＜0.05);多因素分析显示,肺以外其他部位转移和局部复发后治疗方案是影响预后的独立相关因素(P＜0.05).年龄、肿瘤部位、手术方式、新辅助化疗、第1次术后辅助化疗和肺转移与复发性骨肉瘤的预后无关(P＞0.05).结论:肺以外其他部位转移和局部复发后治疗是影响局部复发性骨肉瘤患者预后的独立影响因素,对局部复发灶和远处转移灶采用积极的外科治疗能够有效地提高局部复发性骨肉瘤患者的生存率.     

鼻咽癌肺转移的姑息治疗

鼻咽癌放疗后远处转移发生率在20％～28．1％，远处转移最常见的部位是骨、肺、肝，其中肺转移的发生率约在4％～20％。通常的治疗方法是：单个肺转移灶可以作放疗与手术，多个肺转移病灶以化疗为主。本院1989～1996年治疗鼻咽癌肺转移病人47例，回顾性将其分为化疗组与单纯放疗组，比较临床疗效。     

骨肉瘤肺转移相关基因的最新研究进展

骨肉瘤是源于间叶组织以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征的恶性肿瘤,占原发性骨的恶性肿瘤的首位.随着手术、放疗以及化疗水平的提高,骨肉瘤患者的5年生存率已明显提高,但仍有大部分患者死于肺转移.骨肉瘤的肺转移涉及一系列过程,包括肿瘤细胞从原发瘤成功地进入循环系统、在循环系统的存活、定居转移灶、浸润周围的组织、转移灶肿瘤血管的生成、肿瘤的生长等[1].     

骨肉瘤新辅助化疗的临床应用体会

目的：探讨骨肉瘤新辅助化疗的方法及疗效。方法：对20例骨肉瘤患者进行了阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤及异环磷酰胺大剂量联合化疗。结果：通过正规化疗，有15名患者生存达到5年，有5名患者于2年内死于肺及多器官转移。结论：新辅助化疗是提高骨肉瘤患者生存率及保肢治疗的有效方法。     

骨肉瘤相关基因的研究进展

骨肉瘤是最好发于10到20岁青少年的原发恶性骨肿瘤,易发生肺部转移,约20%的患者初诊时发现有肺转移,另有30%的患者肺转移是在确诊后1年内发生。由于骨肉瘤恶性程度及转移率高,其远处转移是大多数骨肉瘤患者治疗失败和死亡的最主要原因。近年来随着肿瘤分子生物     

射频毁损在肺转移瘤治疗中的价值探讨

肺脏是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，据统计，死于恶性肿瘤的患者中大约20％发生肺转移；肺转多瘤主要来源于乳腺癌、肾癌、结肠癌、直肠癌、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、皮肤癌、软组织肉瘤等；一但肺部出现转移时，肿瘤巳属晚期。近年来，随着医疗技术水平的不断发展，有许多新的治疗方法应用于肺转移瘤的治疗，包括激光外科治疗、射频毁损治疗、氩氦刀治疗、生物治疗等。现总结我院1999年7月到2000年10月间进行射频毁损治疗的肺转移瘤患者共37例，对其治疗价值进行探讨。     

儿童骨肉瘤与青年骨肉瘤临床特点比较及预后影响因素分析

比较儿童骨肉瘤与青年骨肉瘤临床特点差异,探讨影响预后的相关因素。方法:回顾2003年10月至2010年3月间收治并确诊为骨肉瘤的107例19岁以下儿童及青年患者的病例资料,并对其预后进行随访,随访时间3～82个月,平均26.1个月,根据年龄将其分为儿童骨肉瘤（≤14岁）及青年骨肉瘤（14～19岁）两组,比较两组患者之间临床特点的差异,并以性别、年龄、KPS评分、肿瘤生长部位、肿瘤体积大小、Enneking外科分期、病理性骨折、手术方式、新辅助化疗、术后辅助化疗次数、局部复发及远处转移12项因素为变量指标,应用Kaplan-Meier法计算患者生存率,应用Log-rank检验进行单因素分析,应用Cox回归模型进行多因素分析,研究这些因素与骨肉瘤患者生存率之间的关系。结果:107例骨肉瘤患者中位生存时间为34个月（95%CI:18.5～49.5）,累计1年和2年生存率分别为（85±4）%和（59±5）%,儿童骨肉瘤与青年骨肉瘤在性别、Enneking外科分期、KPS评分、病理性骨折、肿瘤坏死率、病理分型、肿瘤部位、辅助化疗次数及肿瘤体积大小差异无统计学意义,仅儿童骨肉瘤患者更多接受截肢手术治疗（P=0.036 6）。单因素统计分析显示骨肉瘤有效预后因素为Enneking外科分期、KPS评分、术后辅助化疗次数及是否伴有远处转移,多因素统计分析显示KPS评分、术后辅助化疗次数及是否伴有远处转移是影响预后的独立因素。其他因素如年龄、性别、肿瘤生长部位、肿瘤大小、手术方式、新辅助化疗、局部复发及病理性骨折不具有统计学意义。结论:儿童骨肉瘤与青年骨肉瘤临床特点及预后相似,KPS评分、术后辅助化疗次数及是否伴有远处转移是影响儿童及青年骨肉瘤治疗预后的主要因素。      

宫颈癌肺转移临床研究进展

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，严重危害女性健康，手术、放疗、化疗等综合治疗是目前主要的 治疗手段。肺是宫颈癌常见的远处转移部位。全面评估宫颈癌患者，筛选出预测宫颈癌肺转移的高危因素，对这部 分患者进行有效监测随访以早期发现肺转移，并对宫颈癌肺转移患者采取合理的治疗方式是影响其预后的关键因 素。本文将从宫颈癌肺转移的诊断、预测肺转移的高危因素、治疗及预后相关因素等多个方面对宫颈癌肺转移的临 床研究进展进行综述。