原发性中枢神经系统淋巴瘤35例临床及预后分析

目的：探讨原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）临床特点、诊治方案及临床疗效。方法：总结2001年1月-2008年1月收治的35例PCNSL患者,均经病理证实为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤并接受放疗,其中25例放疗后接受化疗。结合文献对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床特点、病理学检查、影像学表现、治疗及预后进行回顾性分析。结果：本病以中老年人多见,发病急,病程短,病情进展快。临床表现复杂,颅内高压为主要表现之一。CT、MRI增强扫描病灶多呈均匀明显强化,可单发或多发。35例患者中位生存时间23月,1年生存率74．3％,3年生存率25．7％,5年生存率5．71％。肿瘤全切及局部切除者,生存率未见明显统计学差异（P=0．053）,加化疗疗效优于不加化疗（P=0．012）。结论：PCNSL临床表现多样,影像学缺乏特异性,极易误诊,确诊需要依靠病理学检查,最佳治疗方案是手术加放疗、化疗的联合治疗。PCNSL侵袭性强,生存期短,其预后主要与发病年龄、多灶性、一般状态有关。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤临床及预后分析

目的:总结原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床特点、诊治方案及临床疗效.方法:回顾收活的21例PCNSL患者,均为病理确诊的B细胞来源非霍奇金淋巴瘤,其中5例接受单纯放疗,16例接受放化疗.对病理学检查、影像学表现、治疗及预后进行总结分析.结果:PCNSL以中老年人多见,发病急,病程短,病情进展快.临床表现复杂,颅内高压为主要表现之一.CT、MR增强扫描病灶多呈均匀明显强化,可单发或多发.21例患者中位生存时间22个月,1、3和5年生存率分别为76.2％、28.6％和4.76％.放化疗疗效优于单纯放疗,P=0.029.结论:PCNSL临床表现多样,影像学缺乏特异性,极易误诊,确诊需要依靠病理学检查,其最佳治疗方案是三维立体定向穿刺活检加放疗、化疗的联合治疗.PCNSL侵袭性强,生存期短,其预后主要与发病年龄、多灶性和体力状况有关.     

原发中枢神经系统淋巴瘤17例临床分析

目的:原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是一种较少见的中枢神经系统恶性肿瘤.近年发病率有逐年增高的趋势,本文探讨其临床特点、诊治方案及临床疗效.方法:总结1999年9月～2007年12月收治的17例患者(男性8例,女性9例,年龄19～80岁),均经病理证实为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤.全部患者接受放疗,其中15例放疗后接受化疗等综合治疗.结合文献对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床特点、病理学检查、影像学表现、治疗及预后进行回顾性分析.结果:本病以中老年人多见,发病急,病程短,病情进展快.临床表现复杂,颅内高压为主要临床表现之一.头颅CT以及MRI检查显示中枢侵及额叶多见,CT扫描多表现为较高密度肿块,MRI显示T1加权像多呈低信号,T2加权像多呈高信号.CT和MRI增强扫描病灶多呈均匀明显强化,可单发或多发,极少发生出血、钙化或囊变.PCNSL主要起源于B细胞,包括手术、放疗、化疗和免疫治疗的综合治疗效果较好.17例患者随访7～65个月,中位时间17个月,平均生存23.9个月.1、3年生存率分别为76.5%和23.5%,5年生存率仅有5.9%.结论:PCNSL是一组异质性肿瘤,侵袭性强,预后差,伴脊髓侵犯者则预后更差.其临床、影像学表现复杂多变,无特异性,术前诊断困难.确诊主要依靠病理检查,三维立体定向穿刺活检(定向活检)可显著提高诊断效率.其病程短,疗效不理想,最佳治疗方案是手术加放疗、化疗的联合治疗.虽然对放射及化学药物治疗敏感,但缺乏共识方案,较全身及其他部位淋巴瘤预后差.中等剂量放疗加足疗程化疗是有效的治疗方法,增加放射剂量未能改善肿瘤控制.综合治疗是提高本病疗效的关键.     

原发中枢神经系统淋巴瘤临床特点与疗效:40例分析

背景与目的:原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)近年来在免疫功能正常的人群中发病率有所上升。本研究的目的是探讨PCNSL的临床特征、治疗及预后。方法:回顾性分析经病理证实的40例PCNSL的临床资料。结果:40例患者中24例(60.0%)主要表现为颅内高压;21例(52.5%)单发病灶;28例(70.0%)为弥漫大B细胞淋巴瘤。12例(30.0%)手术全切肿瘤,中位KPS评分70;14例(35.0%)接受HD-MTX为主的化疗加全脑放疗;19例(47.5%)接受鞘内化疗。40例患者Kaplan-Meier分析总中位生存时间为26个月,2年生存率65.2%;HD-MTX联合全脑放疗组患者完全缓解率73.3%,中位生存时间38.5个月,2年生存率80.6%。结论:PCNSL患者临床表现主要为颅内压增高,单发病灶多见,B细胞亚型多见,HD-MTX联合适当剂量的全脑放射治疗可延长生存期,年龄、术后KPS评分影响预后。     

34例原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤临床分析

目的：分析免疫功能正常的中国人原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的临床资料,探讨PCNSL的临床特征,评价大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）加全脑放疗（WBRT）治疗PCNSL的疗效.方法：回顾性分析34例经病理证实的PCNSL患者的临床资料以及治疗效果,Kaplan-Meier法分析患者生存期.结果：34例PCNSL患者中B细胞淋巴瘤31例（91.2%）,T细胞淋巴瘤3例（8.8%）;所有患者治疗后评价完全缓解率（CR）41.2%,2年生存率60.2%;病理类型和是否接受HD-MTX加放疗是影响PCNSL生存期的主要原因（P＜0.05）.结论：PCNSL以颅内高压为主要表现,B细胞亚型占绝对优势,具有独特的预后因素,HD-MTX联合放疗是PCNSL有效的治疗方法.     

原发中枢神经系统恶性淋巴瘤的诊断及治疗

目的:探讨原发中枢神经系统恶性淋巴瘤(PCNSL)的临床、影像学表现,治疗方案选择和预后. 方法: 对24例PCNSL的诊断、治疗过程、预后进行回顾性分析. 结果: PCNSL的临床表现以颅内压增高、局灶占位性病变损伤症状为主,肿瘤可单发或多发;肿瘤影像学缺乏特异性,确诊依靠病理学诊断. 结论: PCNSL恶性度高,预后不良,手术全切率低;对确诊病例采用个体化的手术方案结合术后放、化疗是治疗本病的关键,可显著延长患者生存时间.     

原发中枢神经系统恶性淋巴瘤的诊断及治疗

目的：探讨原发中枢神经系统恶性淋巴瘤（PCNSL）的临床、影像学表现,治疗方案选择和预后。方法：对24例PCNSL的诊断、治疗过程、预后进行回顾性分析。结果：PCNSL的临床表现以颅内压增高、局灶占位性病变损伤症状为主,肿瘤可单发或多发;肿瘤影像学缺乏特异性,确诊依靠病理学诊断。结论：PCNSL恶性度高,预后不良,手术全切率低;对确诊病例采用个体化的手术方案结合术后放、化疗是治疗本病的关键,可显著延长患者生存时间。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗进展

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）恶性度高,预后较差。PCNSL目前无标准治疗方案,单纯手术或单纯放疗效果较差,以氨甲喋呤（HD-MTX）为基础的综合治疗可改善患者生存率。综合化疗后的放疗以全脑放疗为首选,但放疗可导致老年患者神经毒性。化疗后自体干细胞移植及靶向药物可改善患者预后,并可降低神经毒性发生率。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤六例

 目的　探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的临床、影像学、病理学特点及其治疗和预后。方法　对1998年7月至2007年10月收治的6例PCNSL的临床资料进行回顾性分析。结果　患者常表现为颅内压增高的症状,多数被误诊为转移瘤或其他肿瘤;CT表现为等密度或稍高密度占位性病变,形态不规则,MRI表现为T1低或等信号,T2高信号,瘤周轻度水肿,两者增强扫描后肿物均匀强化;B细胞肿瘤5例（83.3 ％）。全组病例均行手术治疗,显微镜下全切除术4例,部分切除2例。术后化疗1例,放疗2例。生存期为5个月～3年7个月。结论　PCNSL临床表现及影像学检查缺乏特异性,术前诊断困难,极易误诊,确诊需病理学检查,术后需行化疗及放疗,该病预后差。     

以替尼泊苷为主的化疗方案治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤16例

目的：研究以替尼泊苷为主的化疗方案对原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的疗效及患者不良反应。方法回顾性分析2011年3月至2013年7月明确诊断并治疗的16例PCNSL患者的临床表现、疗效及不良反应。结果16例PCNSL患者均为弥漫大B细胞淋巴瘤,接受以替尼泊苷为主的方案化疗,9例患者加用利妥昔单抗。16例中10例获得完全缓解,4例获得部分缓解,总反应率为87.5%（14／16）。中位随访13.5个月,2年无进展生存率29.9%,总生存率66.7%。患者主要不良反应为粒细胞减少,其中3级减少4例（25%）,4级减少仅1例。有1例治疗相关性死亡。结论以替尼泊苷为主的化疗方案治疗原发性中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤总反应率较高,远期生存率高于常规甲氨蝶呤方案,患者不良反应较轻,耐受性良好。     

68例原发性胃恶性淋巴瘤的临床分析

背景与目的：胃是淋巴瘤最为常见的节外侵犯部位。关于原发性胃恶性淋巴瘤(primary gastric lymphoma,PGL)治疗模式目前仍存在争议。本文分析PGL的临床特点,并探讨其治疗方式及预后因素。方法：68例PGL患者中,男性37例(54．4％),女性31例(45．6％),年龄25～82岁,中位年龄50岁。采用手术加化疗治疗37例,手术加化疗加放疗7例,手术加放疗9例,化疗加放疗9例,单纯手术4例,未治疗2例。运用SPSS10．0统计软件进行生存分析,采用Kaplan-Meier分析和log-rank检验进行单因素生存预后分析,多因素分析采用Cox模型。结果：PGL最常见的临床症状是上腹部疼痛、消瘦,发病部位以胃体、胃窦多见。本组68例均为非霍奇金淋巴瘤,占同期胃恶性肿瘤的3．4％。T细胞来源1例,其余均为B细胞来源。胃镜活检和X线钡餐诊断率分别是53．2％和40．9％。全组1、3、5年生存率分别为90．5％、78,2％和75．7％。单因素分析结果表明临床分期、国际预后指数(IPI)及手术对生存有影响,Cox多因素分析结果表明手术是独立的预后影响因素。结论：PGL治疗宜采用包括以手术、化疗和／或放疗为主的综合治疗。本组病例中手术是PGL独立的预后影响因素。     

原发于上颌窦非霍奇金淋巴瘤15例临床分析

目的对原发于上颌窦非霍奇金淋巴瘤的临床、病理、治疗及预后结合文献进行分析。方法经手术后病理确诊为原发于上颌窦非霍奇金淋巴瘤15例在本院行放疗和化疗的综合治疗。放疗采用60Co-γ线或6MV~8MV高能X线,原发灶放疗中位剂量为56Gy,颈部放疗剂量为50Gy,颈部预防放疗剂量为44Gy。放射治疗前后行CHOP、COPP、COMP、BACOP等方案化疗2个~6个周期。结果5年生存率为53.4%。死亡8例,均死于远处转移。结论上颌窦非霍奇金淋巴瘤需行放射治疗和全身化疗,有条件时给予鞘内预防化疗。     

原发性肺淋巴瘤11例临床特点分析

目的探讨原发性肺淋巴瘤的发病情况、临床特点、影像学特点、治疗及预后情况。方法回顾性分析了11例原发性肺淋巴瘤的临床资料及随访情况。结果11例患者中,霍奇金淋巴瘤2例,非霍奇金淋巴瘤9例（B细胞性4例,T细胞性4例,未分型1例）。临床症状多表现为咳嗽,咳痰,胸背部疼痛。影像学多表现为肺部肿块,边缘不规则,增强可强化,部分伴有肺不张。9例非霍奇金淋巴瘤患者中6例化疗的同时接受了放疗,3例仅接受了化疗,2例霍奇金淋巴瘤只接受了化疗。除了1名患者因各种因素造成脱落随访外,剩余10例随访患者的总生存期为15～102个月（中位生存期为84．5个月）。结论肺内淋巴瘤患者临床表、影像学检查无特异性．易误诊．治疗以化疗为主．辅以放疗．     

胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤42例临床分析

探讨胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的临床表现、病理特征和治疗方法。方法:回顾性分析1990年7月至2008年5月间42例胃MALT淋巴瘤的病理特征和临床分期等资料,并按治疗方式不同划分为单纯根除Hp组（7例）、单纯手术组（9例）、手术+根除Hp组（20例）、手术+放、化疗组（6例）,对各治疗组随访结果使用Kaplan-Meier方法进行生存率分析,Log Rank检验评估各组间的统计学差异。结果:全组患者均接受胃镜检查,确诊率26.2%（11/42）,HP染色阳性率70.6%（24/34）。免疫表型分析证实全部为B细胞性淋巴瘤。全组Cotswolds改良Ann Arbor分期:ⅠE2期17例,ⅡE1期16例,ⅡE2期6例,ⅢE期2例,Ⅳ期1例。各组5年生存率分别为100%、83.7%、82.4%及43.0%（P=0.027）。结论:胃MALT淋巴瘤的临床表现和辅助检查均无明显特异性,故初治时接受手术治疗的患者较多。病理确诊者可首选根除Hp治疗,疗效与手术无异;晚期患者可在术后选择放、化疗等综合治疗,但远期生存率相对较差。      

原发骨非霍奇金淋巴瘤26例的特点与治疗

 目的　回顾分析原发骨非霍奇金淋巴瘤（PLB）的临床特点和治疗疗效,结合文献探讨其合理的治疗方法。方法　收集并分析经病理证实的PLB 26例的临床资料,其中放化疗综合治疗23例（88.5 ％）,单纯化疗3例（11.5 ％）,3例还接受过手术治疗。结果　26例患者中,男性16例,女性10例,年龄8～70岁,中位年龄49岁。病理类型中,弥漫大B细胞型15例（57.7 ％）,小淋巴细胞型1例（3.8 ％）,B细胞来源未具体分型4例（15.5 ％）,T细胞型5例（19.3 %,其中间变大细胞型3例）,未分型1例（3.8 ％）。Ann-Arbor临床分期ⅠE期15例（57.7 %）,ⅡE期和ⅢE期各3例（11.5 %,11.5 %）,ⅣE期5例（19.3 %）。全组3年和5年生存率分别为59.16 ％和31.37 ％,11例患者死亡,其中3例为接受手术切除后出现原发灶复发,9例发生其他部位侵犯。中位剂量50 Gy的放射治疗未观察到放疗后骨折发生。结论　PLB以骨盆较常见,病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤居多,临床分期Ⅰ、Ⅱ期为主,多不伴有B症状。放化疗综合治疗仍是目前主要治疗手段,放疗中位剂量50 Gy较为安全可行。     

Primary malignant lymphomas of the breast.

Fourteen cases of primary malignant lymphomas of the breast were found in the pathology files of the M. D. Anderson Hospital and Tumor Institute from 1944 to 1975. The lymphomas represented only 0.12% of 11,277 primary malignant breast tumors seen during the same period. There were no definite clinical features to distinguish the patients with lymphoma from those with breast carcinoma. All of the lymphomas had a diffuse pattern. Eight cases were classified as undifferentiated lymphoma, five as histiocytic, and one as poorly differentiated lymphocytic, convoluted cell type. Four patients had mastectomies and the remainder biopsies as their sole surgical procedure. Eight patients received post-surgical radiotherapy and all eventually had chemotherapy. The five-year survival rate for the 13 patients with follow-up was 49%. Patients with histiocytic lymphoma appeared to have a more favorable prognosis than those with the undifferentiated type. Six of the latter patients are dead with a median survival of seven months, comparable to the reported survival of patients with American Burkitt's lymphoma. The patient with the convoluted cell type has developed acute blastic leukemia and is currently under therapy.     

Residual disease after chemotherapy in aggressive malignant lymphoma

Residual disease in patients with diffuse large B-cell lymphoma after intensive chemotherapy remains a problem. Radiotherapy has been used in some retrospective studies without definitive conclusions. We report the first controlled clinical trial to define the role of radiotherapy in this setting of patients. One hundred and sixty-six patients with diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma, high- or high-intermediate clinical risk, with residual disease (defined as tumor mass <5 cm) were randomly assigned to received radiotherapy at the involved field, with 30 Gy delivered in 20 sessions or no radiation (control group). Median follow-up was 135 mo; patients who received radiotherapy have an better outcome. Actuarial curves at 10 yr showed that progressive-free disease was 86% and overall survival was 89%; those were statistical significant when compared to patients who did no received radiotherapy: 32% and 58% respectively, (p<0.001). Toxicity was mild and well tolerated. We concluded that presence of residual mass after chemotherapy in patients with aggressive malignant lymphoma has a worse prognosis, and salvage radiotherapy improves outcome with mild toxicity. We feel that radiotherapy will be considered as necessary treatment in this special group of patients.     

PRIMARY MALIGNANT LYMPHOMA OF THE LARYNX: ANALYSIS OF 4 PATIENTS

From July 1969 to November 1991, 4 patients with primary malignant lymphoma of the larynx were treated.One case was received radiotherapy and followed- up survey for 20 years being healthy, 3 case were received radiotherapy and chemotherapy. A total dose of 45-60 Gy was delivered. The disease can be classified four clinical types, (1) localized laryngeal lymphoma; (2) cephalocevical and larynx lymphoma; (3) laryngeal pieces region lymphoma; and (4) laryngeal pieces wildly spreaded lymphoma. The favorable prognostic factors were clinical course, clinical staging and the mode of treatment.