老年结、直肠癌患者的外科治疗--附169例临床诊治分析

回顾性分析199l～1999年60岁以上结、直肠癌病人的外科治疗资料.发现老年结、直肠癌病人入院前误诊率高(37%),并存病64例,术后并发症28例,围手术期死亡4例.认为手术切除是老年结、直肠癌病人最好治疗方法,但早期诊断,早期治疗,合理处理并存病.有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键.     

老年人结直肠癌的外科治疗(附62例临床诊治分析)

目的　探讨老年结直肠病人的外科治疗。方法　回顾性分析 1973 -1996年间 62例 60岁以上结直肠癌的外科治疗资料。结果　老年结直肠癌病人入院前误诊率高 (5 6 5 % ) ,并存病多 (5 9 7% )。肿瘤切除率为 80 75 % ,术后并发症发生率为 3 8 6% ,围手术期病死率为 6 5 %。结论　手术切除是老年结直肠癌病人最好治疗方法 ,但早期诊断、早期治疗、合理处理并存病、充分的肠道准备、适当的麻醉和手术方法 ,有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键     

高海拔地区高龄结、直肠癌病人并存病的围手术期处理

目的 探讨高海拔地区高龄结、直肠癌病人并存病的围手术期处理.方法 回顾性分析2000年2月～2005年10月间收治67岁以上46例有并存病的结、直肠癌病人的外科治疗.结果 并存心脏病22例,高血压12例,糖尿病11例,呼吸系统疾病11例,贫血10例,肾功能异常6例,低蛋白血症21例.术后并发症:肺部感染13例,心功能不全5例,肠瘘2例,伤口裂开2例,伤口感染5例.围手术期死亡2例.结论 高海拔地区高龄病人并存病增加了手术风险,肺部感染发生率高,故术前全面了解病情,加强并存病的围手术期处理,可提高手术成功率,降低死亡率和并发症的发生率.     

老年人结直肠癌的外科治疗（附62例临床诊治分析）

目的；探讨老年结直肠病人的外科治疗。方法：回顾性分析1973－1996年间62岁60岁以上直肠癌的外科治疗资料。结果：老年结直肠癌病人入院前误诊率高（56．5％），并存病多（59．7％）。肿瘤切除率为80．75％，术后并发症发生率为38．6％，围手术期病死率为6．5％。结论：手术切除是老年结直肠癌病人最好治疗方法，但早期诊断，早期治疗，合理处理并存病，充分的肠道准备，适当的麻醉和手术方法，有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。     

高龄大肠癌外科治疗60例分析

目的 探讨高龄大肠癌病人的外科治疗。方法 回顾性分析1996年1月－2001年12月间60例65岁以上大肠癌病人的外科治疗资料。结果 高龄大肠癌病人入院前误诊率高（58.3%)，并存病多（58％），肿瘤切除率为905，术后并发症发生率为26.7%。结论 手术切除是高龄大肠癌病人最好治疗方法，但早期诊断，早期治疗，合理处理并存病，适当的麻醉和手术方式，有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。     

高龄大肠癌患者围手术期特点及处理

目的分析和总结高龄大肠癌患者围手术期的特点及处理.方法回顾分析1994年6月～2001年6月102例年龄超过65岁经手术治疗的大肠癌患者的临床资料.结果 102例高龄大肠癌患者有68例(66.7%)并存其他疾病,术后并发症28例(27.5%),围手术期死亡6例(5.9%).结论高龄大肠癌患者并存病多,术后并发症及死亡率高.加强围手术期处理,可降低并发症的发生率和手术死亡率.     

59例结直肠癌肝转移的外科治疗

背景与目的:结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是最常见的恶性肿瘤之一,肝转移是结直肠癌治疗失败的最主要原因。结直肠癌肝转移若未经治疗,其中位生存期仅为6个月左右,手术切除是延长患者生存期的重要手段。本研究目的是探讨结直肠癌肝转移的外科治疗效果及影响预后的因素。方法:回顾性分析1987年1月～1998年12月行结直肠癌肝转移瘤切除59例患者资料。其中不规则性肝切除45例,规则性肝切除14例。术后发生并发症者4例(6.8%),未出现手术死亡。采用Kaplan鄄Meier法进行生存分析,log鄄rank检验进行统计学比较。应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:全组总的1、3、5年生存率分别为91.4%、34.8%及21.9%。同时性肝转移患者的生存率显著高于异时性肝转移患者(P<0.01),肝转移瘤最大直径小于等于5.0cm患者的生存率高于大于5.0cm患者。肝转移发生时间与肿瘤最大直径大于5.0cm是影响预后的主要因素,而原发肿瘤淋巴结转移状况、术前癌胚抗原(CEA)水平及转移瘤数量对预后没有显著影响。结论:结直肠癌肝转移的外科治疗可使患者获得长期生存。通过加强随诊,早期发现肝转移瘤,可以提高手术切除率。     

结直肠癌外科治疗应坚持肿瘤治疗原则

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一.目前全球结直肠癌的发病率和死亡率分别居于第3、4位.结直肠癌每年新发病例和死亡人数分别为123万和60万[1].2013年报道美国结直肠癌患者5年总生存率约为60％,Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年生存率分别约为90％、70％和10％[2].肿瘤分期越早预后越好.早期发现、早期诊断及早期治疗是降低结直肠癌患者死亡率的重要因素.我国目前并未建立结直肠癌的大规模普查制度,进展期患者仍是结直肠癌外科医师的主要诊治对象.外科治疗是早中期结直肠癌最有效的治疗手段,也是中晚期结直肠癌综合治疗的重要组成部分.外科医师是结直肠癌诊治过程中最重要的参与者,正确认识外科治疗在结直肠癌综合治疗中的地位及严格遵循肿瘤治疗原则是提高患者治疗效果的关键.     

高龄梗阻性结直肠癌的外科治疗

目的:探讨影响70岁以上高龄结直肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗及预后因素。方法:回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科1992年1 月至2001年12月间收治的31例70岁以上高龄梗阻性结直肠癌患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier 法进行生存分析,Log-rank 检验进行统计学比较;应用Cox 比例风险模型进行多因素分析,对外科治疗及影响预后的因素进行分析。结果:全组患者中位年龄74岁,手术后并发症者7 例（22.6%）,手术后30天内死亡2 例（6.5%）。 病理类型分别为管状腺癌28例（高分化5 例,中分化16例,低分化7 例）,黏液腺癌3 例。肿瘤Dukes分期B 期8 例,C 期9 例,D 期14例。全组5 年生存率为22.7% 。行根治性手术组的5 年生存率为44.4% ,非根治手术组的5 年的总体生存率为7.7% 。全组的中位生存期为12个月,根治性手术组的中位生存期38个月,非根治组的中位生存期9 个月。单因素分析显示:高龄、合并症、术前CEA 、术前低蛋白血症、手术时间、根治性手术、分期与预后相关。多因素分析表明高龄、术前低蛋白血症为影响老年梗阻性结直肠癌预后的独立因素。结论:高龄梗阻性结直肠癌患者行根治性切除术预后较好,年龄、术前低蛋白血症是影响其预后的独立因素。      

伴有同时性肝转移结直肠癌的外科治疗

目的探讨伴有同时性肝转移结直肠癌的外科治疗及其适应证。方法收集经外科手术治疗的116例伴有同时性肝转移的结直肠癌患者的临床资料,进行生存分析,并通过单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析确定患者预后的影响因素。结果116例患者均行结直肠癌原发肿瘤切除,18例行同期肝转移瘤切除。围手术期死亡2例(1.7%),术后发生并发症者17例(14.7%)。全组患者5年生存率为14.29%,肝转移瘤切除患者5年生存率为32.12%。多因素分析显示,肝转移瘤切除、腹腔扩散、介入治疗和全身化疗是影响预后的最主要因素。结论伴有同时性肝转移的结直肠癌患者,选择外科手术切除肿瘤病灶,并辅助综合治疗可延长患者的生存时间。     

结直肠癌合并肠梗阻56例诊治分析

目的:总结结直肠癌合并肠梗阻的诊断和治疗经验,探讨其漏诊原因及手术方法的选择.方法:回顾分析我院2001年2月-2007年5月56例梗阻性结直肠癌病人的临床特点及根据患者不同情况分别行一期手术和分期手术.结果:56例患者均经手术治疗,出现并发症4例,死亡1例,病死率为3.6%,其余均痊愈出院.结论:结直肠癌合并肠梗阻临床特点是:左侧结肠梗阻多见;晚期病例多见;老年患者多见.外科治疗的原则是解除梗阻,尽量切除肿瘤.应根据患者的具体情况选择合适的手术方式.     

92例老年结直肠癌的临床分析

目的探讨老年结直肠癌患者临床特点,提高老年结直肠癌诊疗水平。方法回顾性分析2008年5月至2011年5月收治的92例年龄>60岁的老年结直肠癌患者的临床资料。结果老年结直肠癌患者临床表现以大便性状改变和腹部疼痛为主,92例患者中有77例实施了根治性手术,病理类型以中分化腺癌居多,59例(64.1%);Dukes分期以B期居多,50例(54.3%)。患者生存18个月者83例,生存率达90.2%。结论老年结直肠癌患者临床表现隐匿,早期诊断、早期治疗具有积极意义。手术治疗依然是老年结直肠癌患者的首选方式,积极的术后辅助治疗有助于降低并发症,延长患者生存时间。     

复发性大肠癌的外科治疗

目的总结和分析复发性大肠癌的临床特点和外科治疗效果.方法回顾分析1993年2月至2003年10月收治的84例复发性大肠癌患者再次手术和预后情况,其中结肠癌44例,直肠癌40例.结果吻合口复发26例,肝转移15例,腹膜转移15例,盆腔内复发21例,会阴部复发7例.手术切除率为72.6%(61/84).根治性切除率为54.8%(46/84),结、直肠癌分别为52.3%(23/44)和60.0%(24/40);姑息性切除率为34.5%(29/84),结、直肠癌分别为34.1%(15/44)和32.5%(13/40);仅行捷径手术10.7%(9/84),结、直肠癌分别为13.6%(6/44)和7.5%(3/40).其中,结肠癌切除率为86.4%,直癌切除率为92.5%.术后3例失访,随访率为96.4%,1,3,5,10生存率分别为66.7%、34.6%、25.9%和12.3%.结论手术切除仍然是治疗复发性大肠癌的主要手段,根治性外科治疗可以提高复发性大肠癌的生存率.     

快速康复外科在结直肠癌手术患者中的应用及护理

目的 探讨对结直肠癌患者手术后快速康复外科治疗的应用价值.方法 对2008年7月至2009年9月收治的21例患者应用快速康复理念,实施术前、术后护理.结果 所有患者均无吻合口瘘、出血等并发症发生,均痊愈出院.结论 对结直肠癌手术患者的快速康复护理安全、有效,可减轻患者痛苦,减少并发症的发生,明显地提高患者住院期间的生活质量,有利于患者早期的康复,减少住院时间和治疗费用     

结直肠癌并发急性肠梗阻手术方式的选择

目的探讨结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法.方法分析1992年1月～2002年12月收治的108例结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗情况.结果Ⅰ期切除吻合59例,切除肿瘤、双结肠造口6例,Hartmann手术20例,单纯结肠造口18例,肠捷径手术5例.全组切口感染8例(7.4%),肺部感染6例(5.5%),术后死亡2例(1.9%).无吻合口瘘发生.结论结直肠癌并发急性肠梗阻的手术方式应首选Ⅰ期切除吻合,对不宜Ⅰ期吻合者可采用双结肠造口或Hartmann手术以策安全.     

加速康复外科理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期中的应用价值

目的 探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期的应用价值。方法 选取2015年11月—2016年7月我院结直肠外科收治的86例结直肠癌患者,分为ERAS组和常规治疗组,分别行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术和和开腹结直肠癌根治术,比较两组患者一般资料、临床指标、术中和术后恢复情况及并发症情况。结果 ERAS组手术用时、术中出血量与常规治疗组无统计学差异(P＞0.05),ERAS组术后排气、排便时间早于后者,术后住院天数、术后疼痛评分均低于后者,术后并发症比率低于后者(P＜0.05)。结论 ERAS理念指导下的经腹腔镜结直肠癌手术有助于患者术后康复、缩短住院时间、减少住院费用,其进一步应用需多学科共同努力。     

复发转移性结直肠癌的外科治疗及预后分析

背景与目的:结直肠癌是常见恶性肿瘤之一,其发病率有逐渐增高的趋势.其主要的治疗方法是根治性手术,手术后的复发及转移是导致患者死亡的主要原因.目前复发性结直肠癌的再手术是提高患者生存率和生存质量的主要方法.本文探讨结直肠癌术后复发的原因、诊断和外科治疗方法.方法:回顾性分析2003-2006年35例复发与转移性结直肠癌的外科治疗及预后.结果:手术后1年内复发者9例 (26%),3年内复发者26例(74 %).本组35例复发或转移性结直肠癌均行再次手术,7例复发性直肠癌再切除4例,造瘘3例,28例复发性结肠癌中,根治性切除8例(包括5例肝转移灶切除),姑息性切除10例,盲肠或横结肠造瘘10例.总切除率为63 %(22/35),其中根治性切除率为55%(12/22),姑息性切除45%(10/22).术后随访6～36个月,2例失访,12例根治性切除组中,9例无瘤生存,1例肺转移,2例肝转移;23例姑息治疗组中,5例死亡,4例肝转移,其余14例带瘤生存.结论:结肠癌的手术治疗,应根据其生物学特点,采取规范的手术方式、彻底清除原发灶、转移的肠系膜及淋巴结,术中注意无瘤操作,术后酌情辅以化疗或放疗,定期随访,是预防结直肠癌术后复发的主要措施.而对复发和转移病例,应根据其部位、临床特征,选择以手术为主的综合治疗方案,酌情达到根治或姑息治疗的目的.     

高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术后会阴切口并发症发生的相关危险因素

探讨高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术(APR)后会阴切口并发症发生的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法,分析中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科2007年1月至2018年9月行APR的72例高龄(≥80岁)直肠癌患者的临床病理资料。采用单因素和多因素分析确定影响高龄直肠癌患者APR后会阴切口并发症发生的危险因素。结果72例患者中,男47例,女25例,年龄为(81.8±1.8)岁。术后会阴切口并发症发生率为23.6%(17/72),其中切口感染5例,切口脂肪液化4例,切口延迟愈合8例。所有患者均顺利出院,无围手术期死亡病例。单因素分析显示,术前血清白蛋白<35 g/L、术中置入氟尿嘧啶缓释剂/洛铂冲洗液、盆底修复、糖尿病和冠心病与高龄患者APR术后会阴切口并发症的发生均有关(均P<0.05)。多因素分析显示,未行盆底修复(OR=0.17,95%CI为0.04~0.82;P=0.027)和糖尿病(OR=4.32,95%CI为1.05~17.81;P=0.043)为高龄直肠癌患者APR后会阴切口发生的独立危险因素。结论行APR的高龄直肠癌患者应尽可能保留盆底腹膜,并予以关闭。围手术期血糖监测也是预防会阴切口并发症发生的有力保障。     

加速康复外科理念联合微创技术在结直肠癌手术中的应用价值

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,据我国最新研究报道,其发病率及死亡率均呈上升趋势[1].对于结直肠癌的临床治疗,尽管放化疗、分子靶向药物治疗及综合辅助治疗愈发成熟,但目前最核心的治疗手段依然是规范性的外科手术治疗.近年来临床研究证实,相对于存在创伤大、并发症多等明显不足的传统开腹手术,结直肠癌微创外科治疗更具有优势.腹腔镜、机器人外科系统等微创技术的发展,在保证肿瘤根治性及手术安全性前提下,可以达到减少创伤、加速康复、改善患者生活质量等治疗效果.加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在临床外科领域普及发展[2],经一系列临床研究及Meta分析已证实,ERAS方案可改善结直肠癌手术康复过程,具有减少手术创伤及应激,减少术后并发症,缩短住院时间,降低住院费用,促进患者快速康复等优点[3,4].因此,加速康复外科联合微创外科技术在结直肠癌外科手术治疗的应用前景倍受关注.本文旨在初步探讨加速康复外科理念在结直肠癌微创手术的临床应用价值,以期促进ERAS理念在结直肠癌微创手术中进一步推广.     

高龄胃贲门癌手术治疗的探讨

目的　探讨高龄病人胃贲门癌的外科治疗。方法　总结我院 1991～ 2 0 0 0年收治 79例 70岁以上胃贲门癌病人外科治疗。结果　术前并存疾病的发生率为 5 4.4% ,35 .4%的病人同时合并 2种以上的疾病。根治性切除率 73.4% ,姑息性切除率 19% ,肿瘤切除率 92 .4%。主要采用经腹全胃切除的手术方式。术后并发症发生率为 19% ,死亡率3.8%。结论　对高龄胃贲门癌病人 ,加强围手术期并存疾病和并发症的处理 ,选择适当的手术时机和手术方式 ,提高高龄胃贲门癌病人的生存率和生存质量。