MRI定位对乳腺癌保乳术后部分乳腺照射的靶区和剂量的影响

目的 比较乳腺癌保乳术后仰卧位CT与MRI定位图像的靶区和剂量的差异,探讨MRI定位在保乳术后部分乳腺照射中的应用价值。方法 29例早期乳腺癌患者保乳术后放疗前在仰卧位下行CT及MRI定位扫描,分别对CT与MRI图像上的瘤床进行术腔可视化评分(CVS),勾画瘤床(TB)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV),并基于CT图像制定部分乳腺照射计划。比较CT与MRI图像上TB的CVS、靶区差异与一致性,探讨40Gy处方剂量等剂量线覆盖PTV比例差异。结果 CT、MRI图像上TB的CVS分别为2.97±1.40、3.10±1.40(P=0.408)。MRI图像上勾画的TB、CTV、PTV较CT均明显增加,分别为(24.48±16.60) cm³∶(38.00±19.77) cm³、(126.76±56.81) cm³∶(168.42±70.54) cm³、(216.63±81.99) cm³∶(279.24±101.55) cm³(均P<0.001),但CTV、PTV增加的比例较TB明显减小(均P<0.001)。CT与MRI图像勾画的TB、CTV、PTV一致性指数分别为0.43±0.13、0.66±0.11、0.70±0.09(P<0.001)。放疗计划40Gy等剂量线覆盖PTV-CT与PTV-MRI比例中位数分别为95.6%(95.0%~97.5%)与81.9%(62.3%~92.4%)(P<0.001)。结论 CT与MRI对于TB术腔的可视化相近,但MRI图像勾画的TB、CTV、PTV范围明显增加,基于CT图像制定的放疗计划对于PTV-MRI剂量覆盖不充分。作为CT定位的补充,保乳术后MRI定位的应用可能可以提高TB勾画的准确性。     

勾画标准培训对乳腺癌保乳术后放疗靶区勾画的作用

目的 探讨勾画标准培训对保乳术后瘤床靶区和全乳靶区勾画的影响。方法 选择 12例保乳术后患者,5位勾画者先对每位患者依据金属夹勾画瘤床靶区(GTV₁)、依据术腔血清肿勾画瘤床靶区(GTV₂)、勾画全乳靶区(CTV),随后参照勾画标准重复勾画GTV₁、GTV₂、CTV,比较5位勾画者间差异和参照标准前后差异并行单因素方差分析或配对t检验。结果 5位勾画者参照标准前的GTV₁、GTV₂、CTV均不同(F=11.16、7.54、3.78,P=0.000、0.000、0.009),参照勾画标准后的GTV₁、GTV₂不同(F=4.78、4.24,P=0.002、0.005),但CTV相似(F=1.52,P=0.209)。参照勾画标准前后的GTV₁、GTV₂、CTV变异系数不同(t=3.14、2.81、2.70,P=0.009、0.017、0.021),匹配指数也不同(F=16.08、8.61、8.48,P=0.000、0.000、0.000)。结论 乳腺癌靶区勾画标准的制订可降低勾画者之间差异,尤其是对全乳靶区的勾画更为明显。     

勾画指南的培训对海马勾画的影响

目的 观察不同勾画者勾画海马靶区的差异情况,探讨针对性的培训对改善靶区准确性的作用。方法 前瞻性选取需接受全脑放疗的患者 20例,在勾画指南培训前后,3位放疗科医生分别勾画所有患者的海马,每位患者前后均勾画3次。由1名影像诊断科医生集中培训海马勾画,并共同勾画 20例患者的海马,作为标准靶区。对培训前后每位勾画者勾画的靶区进行比较。结果 3位勾画者培训前后与标准靶区的适形指数分别为 0.66±0.04和 0.77±0.02、0.62±0.04和 0.76±0.02、0.49±0.05和 0.74±0.04,培训后3位勾画者的适形指数均较培训前明显提高(P<0.05)。不论培训前还是培训后,3位勾画者勾画的靶区均不同(P<0.05)。培训前后3位勾画者勾画的海马体积变异系数分别为 0.16±0.06和 0.08±0.04(P<0.05)。比较同一勾画者培训前后不同时间勾画的所有靶区,培训后3位勾画者自身的一致性均较培训前明显提高(P<0.05)。结论 海马勾画培训提高了海马靶区勾画的准确性。     

直肠癌IMRT中不同体位对靶区剂量覆盖影响

目的 探讨直肠癌IMRT中仰卧位和俯卧位对靶区剂量覆盖的影响,为直肠癌IMRT体位的选择提供参考。方法 选取24例接受术后辅助放疗的直肠癌患者,仰卧位和俯卧位各12例。所有患者在治疗前和治疗过程中(第1—4周)各扫描一组定位CT,分别定义为Plan、1W、2W、3W、4W。基于不同CT影像图像分别勾画OAR。PlanCT与第1—4周CT分别进行图像融合,将PlanCT的CTV和PTV分别拷贝至第1—4周CT上,将基于PlanCT的治疗计划分别拷贝至第1—4周CT,评估靶区处方剂量覆盖率并计算靶区剂量覆盖不合格率,同时在医科达MOSAIQ网络中读取每例患者每次治疗时加速器治疗床位置数据并计算床位总体偏差值。成对t检验比较2组数据差异,Pearson检验进行相关性分析。结果 在治疗过程中俯卧位患者的CTV、PTV靶区剂量覆盖不合格率高于仰卧位(19%：0%,70%：54%),总体偏差值与靶区剂量覆盖率存在显著相关性(r=-0.683,P=0.000)。俯卧位患者的总体偏差值为(1.23±0.76) cm明显大于仰卧位患者的(0.28±0.18) cm (P=0.001),其中y、z轴向偏差最为明显(P=0.003、0.003)。俯卧位患者小肠V5、V10明显小于仰卧位患者(P=0.003、0.004),其慢性不良反应也明显较少(P=0.041)。结论 直肠癌IMRT患者选择仰卧位能保持较好的靶区剂量覆盖率,而俯卧位因使用腹板装置会导致体位重复性变差,进而影响靶区剂量覆盖。尽管俯卧位联合腹板可以减少小肠耐受剂量,但应采取有效的保证患者体位重复性的措施。     

早期乳腺癌患者术后不同体位调强放疗剂量的比较

目的探讨早期乳腺癌患者保乳术后仰卧位与俯卧位调强放疗的剂量,旨在改善乳腺剂量均匀性。方法选取2013年6月至2015年6月江苏省沭阳县人民医院30例进行保乳术后放疗的早期左侧乳腺癌患者,均分别进行仰卧位与俯卧位的CT扫描,每例患者采用仰卧位与俯卧位进行切线2野照射,比较两种体位靶区剂量分布,右乳、心脏、左肺的受照体积及剂量,机器跳数。结果仰卧位与俯卧位所勾画的临床靶区体积之间的差异无统计学意义(P>0.05)。仰卧位大体肿瘤靶区(CTV)V_(105%)和D_(mean)显示<俯卧位,D_(max)显示>俯卧位,差异有统计学意义(P<0.05)。仰卧位计划治疗靶区(PTV)V_(95%)、V_(105%)、D_(mean)、D_(min)和D_(max)显著优于俯卧位,差异有统计学意义(P<0.05)。仰卧位照射野最大切肺深度为(2.9±0.8)cm,显著高于俯卧位的(1.3±0.4)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。仰卧位的右侧乳腺V5显著低于俯卧位,心脏和左肺的照射剂量显著高于俯卧位,差异有统计学意义(P<0.05)。俯卧位的机器跳数为(582.4±117.9),仰卧位的机器跳数为(547.6±95.2),两种体位的机器跳数差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺较大和乳腺下垂患者,俯卧位比仰卧位靶区剂量更为均匀,右乳、心脏和左肺的照射体积与剂量显著降低。     

MR增强延迟扫描成像在保乳术后俯卧位照射患者瘤床靶区勾画中的应用

目的 基于形变配准探讨保乳术后术腔血清肿不可见或低可见度(CVS≤2)患者行俯卧位照射时MR增强延迟扫描成像在瘤床(LC)勾画中的应用。方法 26例患者入组。分别在俯卧位CT定位图像、俯卧位MR定位T2WI成像及增强延迟2、5、10min的T1WI成像上勾画LC并分别定义为LCCT、LCT2、LC2T1、LC5T1和LC10T1。基于形变配准进行CT与MR图像LC间体积与位置的比较。结果 LCT2、LC2T1、LC5T1、LC10T1体积似均大于LCCT体积,且LC2T1、LC5T1与LCCT间体积差异有统计学意义(均P<0.05)。LC10T1与LCCT间的包含度(DI)、适形指数(CI)、相似度指数(DSC)、靶区中心距离(COM)均似优于LCT2与LCCT、LC2T1与LCCT及LC5T1与LCCT,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 基于俯卧位MR定位增强延迟扫描成像勾画低CVS患者LC靶区是可行的,无论是靶区体积大小还是靶区空间位置,基于T1WI增强延迟10min扫描所勾画LC靶区与基于俯卧位CT图像上金属钛夹所勾画的最接近。     

体质量指数对宫颈癌调强放疗摆位误差影响

目的 探讨宫颈癌患者体质量指数(BMI)对调强放疗摆位误差的影响,以及在不考虑旋转误差、靶区及邻近器官变化的情况下不同BMI宫颈癌患者放疗的最佳体位。方法 将90例宫颈癌患者根据BMI分为过轻组(BMI≤18.4kg/m²)、正常组(18.5kg/m²≤BMI≤23.9kg/m²)和超重组(BMI≥24kg/m²),每组各30例。每组内又分为仰卧位(15例)和俯卧位(15例)两种体位固定方式。获取90例宫颈癌患者共2 250组CBCT数据,记录并分析每组内摆位误差大小,并根据公式MPTV=2.5Σ+0.7σ计算最佳体位靶区外扩边界值。结果 不考虑BMI分组情况下,仰卧位和俯卧位在x、y、z轴向的摆位误差差异均无统计学意义(P>0.05)。考虑BMI情况下,过轻组中仰卧位在x、y轴向的摆位误差小于俯卧位(P<0.05),但z轴向的摆位误差无统计学差异(P>0.05),其对应的仰卧位MPTV为4.76、4.27、5.73mm;正常组中仰卧位和俯卧位x、y轴向的摆位误差差异无统计学意义(P>0.05),但z轴向的摆位误差俯卧位小于仰卧位,其对应的俯卧位MPTV为6.42、10.21、4.91mm;超重组中仰卧位和俯卧位在x、z轴向的摆位误差差异无统计学意义(P>0.05),但y轴向的摆位误差俯卧位小于仰卧位,其对应的俯卧位MPTV为5.88、5.26、5.32mm。结论 不考虑旋转误差、靶区及邻近器官变化情况下,BMI≤18.4时固定方式选择仰卧位较好,BMI≥18.5时固定方式选择俯卧位较合适。     

基于深度学习宫颈癌靶区自动分割勾画临床研究

目的 验证基于深度学习的宫颈癌靶区自动分割勾画临床适用性。方法 选取 535例宫颈癌CT影像,参照RTOG及JCOG标准勾画宫颈癌临床靶区(CTV),经专家审查后作为参考勾画,用于自动分割勾画训练和测试。另从测试组中随机挑选根治 4例及术后 6例,分别由初、中、高级医师手动勾画CTV。统计Dice系数(DSC)、平均表面距离(MSD)和豪斯多夫距离(HD)用于自动分割勾画测试,以及比较医师手动勾画和自动勾画相对于参考勾画的准确性。同时,分别记录算法和手动勾画耗时。结果 数据经VB-Net网络训练得到根治CTV1(dCTV1)、dCTV2、术后CTV1(pCTV1)自动分割模型,自动勾画结果与参考勾画具有较好的一致性(DSC:0.88、0.70、0.86;MSD:1.32、2.42、1.15 mm;HD:21.6、22.4、20.8 mm)。dCTV1算法与三组医师勾画相近(P>0.05);dCTV2及pCTV1算法均优于初中级医师勾画(P<0.05),自动分割勾画耗时较手动勾画显著缩短。结论 基于深度学习的宫颈癌靶区自动分割勾画准确性与高级医师手动勾画相当,应用于临床中将有助于大幅提高工作效率,具有提高勾画一致性和准确性的潜能。     

自动分割技术在鼻咽癌靶区及危及器官勾画应用价值的研究

目的 基于深度反卷积神经网络(DDNN)自动分割技术,探讨其在鼻咽癌靶区和危及器官(OAR)辅助人工勾画的应用价值。方法 利用已完成治疗的 800例鼻咽癌患者的CT信息,构建基于DDNN算法的端到端自动分割模型,选取 10例新的鼻咽癌患者作为研究测试集。通过比较10名初级医师在自动勾画基础上辅助人工勾画(DLAC)与单纯人工勾画(MC)的精确度系数(DICE)、平均一致距离(MDTA)、变异系数(CV)、标准距离偏差(SDD)、勾画时间等参数以评估自动勾画的效果。结果 在DLAC组,GTV、CTV的DICE分别为 0.67±0.15、0.841±0.032,MDTA分别为(0.315±0.23)、(0.032±0.098)mm,显著优于MC组(P<0.001)。除脊髓、左右晶体、下颌骨外,DLAC组其他OAR的DICE高于MC组,其中下颌骨最高,视交叉最低。此外,相较MC组,DLAC组GTV、CTV、OAR的CV、SDD均显著降低(P<0.001),总勾画时间节省63.7%(P<0.001)。结论 与MC相比,基于DDNN建立的DLAC能更为准确地实现鼻咽癌GTV、CTV和OAR的勾画,可大幅提高医师工作效率及勾画一致性。     

MRI-CT图像融合对颈椎原发肿瘤GTV勾画和剂量学影响

目的 利用MRI-CT融合图像和CT为基础图像进行靶区勾画比较靶体积和危及器官体积差异,探讨带来的治疗计划剂量学差异。方法 2013—2014年颈椎原发肿瘤患者10例,收集患者放疗前我院放射科MRI (GE Discovery MR 750 3.0T)图像传输至我科Eclipse系统,与定位CT 图像进行融合。比较以MRI-CT融合图像和CT图像为基础进行靶区及OAR勾画体积差异及靶体积差异所致治疗计划剂量分布差异。对不同医师不同影像参考下勾画靶体积、剂量学参数行单因素方差分析或配对t检验,非正态性资料行Wilcoxon秩和检验。组内相关系数(ICC)可靠性分析。结果 GTVMRI-CT体积大于GTVCT,二者体积重叠指数为0.84±0.17。脊髓MRI-CT体积小于CT的(P=0.001)。5例肿瘤科医师靶区勾画组内相关系数ICCMRI-CT>ICCCT。脊髓剂量学参数DmaxMRI-CT结论 MRI-CT融合下的肿瘤靶区勾画不易造成靶区遗漏,不同医师间组间差异在MRI-CT融合图像后减少,并带来剂量学优势。     

面罩及乳腺托架固定下乳腺癌保乳术后放疗锁骨上下区摆位误差分析

目的 利用锥形束CT分析乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下区照射时使用头罩固定后的摆位误差,与不使用头罩固定时做比较,并计算两种不同固定方式的CTV-PTV外放边界。方法 选取2016-2018年于中国医学科学院肿瘤医院行保乳术后全乳加锁骨上下区放疗的乳腺癌患者,10例采用单纯乳腺托架固定体位,20例在托架基础上联合U型面罩固定。利用CBCT图像比较两组患者在不同方向上的摆位误差,并行独立样本t检验和χ²检验差异。用2.5Σ＋0.7δ计算CTV-PTV外放边界。结果 面罩组共110套图像,对照组共56套图像。对照组和面罩组在x、y、z轴向摆位误差分别为(0.212±0.174) cm和(0.272±0.242) cm (P=0.070)、(0.364±0.246) cm和(0.242±0.171) cm (P=0.001)、(0.423±0.302) cm和(0.364±0.269) cm (P=0.204)。对照组和面罩组在x、y、z轴向摆位误差位移量在0.5 cm以内的累积分布比例分别为91.07%和85.32%(P=0.294)、67.86%和89.91%(P=0.001)、67.86%和74.31%(P=0.381)。x、y、z轴向外放边界对照组分别为0.645、0.981、1.317 cm,面罩组分别为0.873、0.709、0.961 cm。BMI未超重患者在x轴向的摆位误差明显小于超重组患者(P=0.001)。结论 保乳术后照射全乳及锁骨上下区患者在使用乳腺托架的基础上加用面罩固定可显著改善头脚方向上的摆位误差。无论是否使用面罩固定,前后方向上的摆位误差较大,仍需进一步改良体位固定方法和优化摆位操作流程。BMI超重患者的摆位误差增大,在摆位时需特别关注,以保证放疗的精确度。     

深吸气屏气和自由呼吸状态在乳腺托架固定下全乳调强放疗中的摆位误差研究

目的 比较乳腺癌保乳术后深吸气屏气(DIBH)与自由呼吸(FB)状态下放疗的摆位误差。方法 回顾性分析 2016年4月至 2018年6月在中国医学科学院肿瘤医院接受保乳术后采用DIBH技术行全乳放疗的左侧乳腺患者 30例,并选取 30例自由呼吸状态下接受全乳放疗的乳腺癌患者作为对照。比较放疗计划系统CT图像与放射治疗期间锥形束CT的位移,确定摆位误差,并计算临床靶体积(CTV)外扩至计划靶体积(PTV)的边界。摆位误差的比较采用t检验。结果 全组患者共拍摄锥形束CT图像318套,平均每人(5.1±1.1)套。FB患者摆位误差在x轴、y轴和z轴的位移分别为(2.2±1.7) mm,(3.1±2.5) mm,(3.3±2.3) mm。DIBH患者摆位误差在x轴、y轴和z轴的位移分别为(2.1±1.6) mm,(2.6±1.7) mm,(2.5±2.1) mm。在y轴和z轴方向,DIBH患者的位移显著小于FB患者(P=0.015、0.004),两组患者在x轴方向位移无明显差别(P=0.294)。DIBH患者CTV至PTV在x轴、y轴和z轴方向外扩边界分别为6.2、7.3、7.8mm。DIBH组放疗第一周与后续放疗、不同体重指数(BMI)的摆位误差无差别。结论 乳腺癌保乳术后全乳放疗时,DIBH技术摆位误差小于FB,推荐DIBH放疗的CTV至PTV的外扩边界为 6~8mm。     

Comparison of setup errors between deep inspiration breath hold and free breathing for whole breast irradiation

Objective To compare the setup errors between deep inspiration breath hold (DIBH) and free breathing (FB) for breast cancer patients who were treated with whole breast irradiation (WBI) after breast conserving surgery (BCS). Methods In this retrospective analysis, 30 breast cancer patients receiving WBI following BCS using DIBH in National Cancer Center/ Chinese Academy of Medical Sciences, an 30 patients treated with WBI using FB were enrolled as comparator.The kilovoltage cone-beam computed tomography (CBCT) was performed to evaluate and reduce setup errors. The optimal margins from clinical target volume (CTV) to planning target volume (PTV) for DIBH were estimated. The differences of setup errors between two techniques were compared using independent two-sample t-test. Results A total of 318 sets of CBCT images were acquired, with (5.1±1.1) sets per patient on average. The setup errors along the three translational directions (laternal, longitudinal and vertical) were (2.1±1.6) mm,(2.6±1.7) mm and (2.5±2.1) mm for DIBH, and (2.2±1.7) mm,(3.1±2.5) mm and (3.3±2.3) mm for FB, respectively. Compared with FB, DIBH significantly reduced setup errors in the longitudinal (P=0.015) and vertical (P=0.004) directions, whereas the setup errors in the lateral direction did not significantly differ (P=0.294). The optimal margins from CTV to PTV using DIBH were 6.2 mm, 7.3 mm and 7.8 mm, respectively.In the DIBH group, treatment fractions at the beginning and higher body mass index (BMI) did not associate with larger set-up deviation. Conclusions DIBH technique yields less setup errors than FB for breast cancer patients treated with WBI after BCS. The CTV-PTV margins of 6-8 mm are recommended for DIBH.     

Target volume definition for external beam partial breast radiotherapy: Clinical, pathological and technical studies informing current approaches

Partial breast irradiation (PBI) is currently under investigation in several phase III trials and, following a recent consensus statement, its use off-study may increase despite ongoing uncertainty regarding optimal target volume definition. We review the clinical, pathological and technical evidence for target volume definition in external beam partial breast irradiation (EB-PBI). The optimal method of tumour bed (TB) delineation requires X-ray CT imaging of implanted excision cavity wall markers. The definition of clinical target volume (CTV) as TB plus concentric 15 mm margins is based on the anatomical distribution of multifocal and multicentric disease around the primary tumour in mastectomy specimens, and the clinical locations of local tumour relapse (LR) after breast conservation surgery. If the majority of LR originate from foci of residual invasive and/or intraduct disease in the vicinity of the TB after complete microscopic resection, CTV margin logically takes account of the position of primary tumour within the surgical resection specimen. The uncertain significance of independent primary tumours as sources of preventable LR, and of wound healing responses in stimulating LR, increases the difficulties in defining optimal CTV. These uncertainties may resolve after long-term follow-up of current PBI trials. By contrast, a commonly used 10 mm clinical to planning target volume (PTV) margin has a stronger evidence base, although departmental set-up errors need to be confirmed locally. A CTV-PTV margin >10 mm may be required in women with larger breasts and/or large seromas, whilst the role of image-guided radiotherapy with or without TB markers in reducing CTV-PTV margins needs to be explored.     

部分乳腺外照射自主呼吸控制不同呼吸状态靶区体积重合度的研究

目的 探讨保乳术后部分乳腺外照射(EB-PBI)自主呼吸控制(ABC)不同呼吸状态体积重合度及其差异,从靶区体积重合的角度,表述ABC辅助呼吸运动对EB-PBI分次内靶区位移的影响.方法 对术腔放置银夹拟行EB-PBI的患者行乳腺托架固定ABC辅助CT模拟定位,同时采集适度深吸气呼吸控制(mDIBH)状态、自由呼吸(FB)状态、深吸气呼吸控制(DEBH)状态各2套CT图像.应用Pinnacle3治疗计划系统,进行2套mDIBH图像间、2套FB图像间、2套DEBH图像间及mDIBH与DEBH图像间自动融合,计算融合图像.选定进行融合的2套图像的大体肿瘤体积(GTV)、临床靶区体积(CTV)、计划靶区体积(PTV)的重合度,比较同一配准中3种靶区各自重合度间及不同配准中同一种靶区重合度间的差异.结果 mDIBH/mDIBH配准中,GTV/GTV、CTV/CTV和PTV/PTV重合度分别为(83.54±11.41)%、(93.00±6.49)%和(95.26±4.90)%,GTV/GTV与CTV/CTV、GTV/GTV与PTV/PTV重合度间差异均有统计学意义(P＜0.05),而CTV/CTV与PTV/PTV重合度间差异无统计学意义(P＞0.05).FB/FB配准中,GTV/GTV、CTV/CTV、PTV/PTV重合度分别为(72.55±29.10)%、(89.36±9.53)%和(92.47±7.25)%,GTV/GTV与CTV/CTV、CTV/CTV与PTV/PTV重合度间差异均无统计学意义(均P＞0.05),而GTV/GTV与PTV/PTV重合度间差异有统计学意义(P＜0.05).DEBH/DEBH配准中,GTV/GTV、CTV/CTV、PTV/PTV重合度分别为(79.48±22.31)%、(92.83±6.77)%和(95.05±4.81)%,3组靶区两两间重合度差异均有统计学意义(均P＜0.05).mDIBH/mDIBH与DEBH/DEBH间、mDIBH/mDIBH与FB/FB间、FB/FB与DEBH/DEBH间的GTV、CTV和PTV重合度差异均无统计学意义(均P＞0.05),而mDIBH/mDIBH与mDIBH/DEBH间、FB/FB与mDIBH/DEBH间的GTV、CTV和PTV重合度差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 ABC辅助实施EB-PBI,两次mDIBH间、两次FB间和两次DEBH间各靶区体积重合度差异不明显,且三者的PTV/PTV重合度均达到较高水平.因此,从靶区重合度的角度,若施照前进行在线摆位误差校正,EB-PBI实施进行呼吸控制的必要性值得商榷.     

The Influence of Treatment Position (Prone vs. Supine) on Clip Displacement,Seroma, Tumor Bed and Partial Breast Target Volumes: Comparative Study

To analyse the displacement of surgical clips in prone (Pr) position and assess the consequences on target volumes and integral dose of partial breast irradiation (PBI). 30 post-lumpectomy breast cancer patients underwent CT imaging in supine (Su) and Pr. Clip displacements were measured by the distances from the clips to a common fix bony reference point. On each dataset, the tumour bed (TB = clips ± seroma), clinical target volume (CTV = TB + 1.5 cm) and planning target volumes (PTV = CTV + 1 cm) for PBI were determined and the volume pairs were compared. Furthermore estimation of integral dose ratio (IDR) within the breast from tangential treatment was performed as the ratio of the irradiated breast volume and the volume encompassing all clips. Clips close to the chest wall (CW) in Su showed significantly less displacement in Pr. The mean volumes of seroma, CTV and PTV were significantly higher in Pr than in Su. The PTV volume difference (Pr-Su) was significantly higher in patients with presence of seroma, deep clips and TB location in the superior-internal-quadrant (SIQ) and at the junction of superior quadrants (jSQ). In a multivariate analysis two factors remained significant: seroma and TB localization in SIQ-jSQ. The IDR was significantly larger in Su than in Pr (7.6 vs. 4.1 p?<?0.01). Clip displacements varied considerably with respect to their relative position to the CW. In selected patients Pr position potentially leads to a significant increase in target volumes of PBI. Tangential beam arrangement for PBI should be avoided, not only in Su but in Pr as well in case of clip-based target volume definition.     

基于4DCT探讨金属夹、血清肿及两者结合勾画靶区对EB-PBI剂量学参数影响

目的 基于4DCT扫描探讨金属夹、血清肿及两者结合勾画靶区对部分乳腺外照射(EB-PBI)的剂量学参数影响。方法 选取2009—2013年间接受保乳手术并符合EB-PBI条件的20例患者入组。在4DCT 10个时相上,分别基于金属夹、血清肿及两者结合勾画GTV_C、GTV_S、GTV_C+S,并将10个时相图像上GTV分别融合得到IGTV_C、IGTV_S、IGTV_C+S,边界外扩15 mm作为PTV_C、PTV_S、PTV_C+S。由同一物理师在吸气末时相图像上分别基于PTV_C、PTV_S、PTV_C+S制定3DCRT计划,比较3组间靶体积、HI、CI及OAR剂量体积差异。结果 3个组间 IGTV、PTV及PTV与患乳体积比差异均有统计学意义(P均<0.05),血清肿组<金属夹组<金属夹结合血清肿组,血清肿组患侧正常乳腺、患侧肺受量小于金属夹组及金属夹结合血清肿组(P均<0.05),3个组间HI、CI差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 在4DCT图像上基于不同参照物构建靶区导致的体积差异对靶区剂量分布无明显影响,但对患侧乳腺及患侧肺受量却有明显影响。     

乳腺癌保乳术后俯卧位与仰卧位放疗危及器官剂量比较的Meta分析

目的 探讨乳腺癌保乳术后采用俯卧位与仰卧位放疗危及器官的剂量差异,为临床实践提供证据。方法 制定严格的纳入和排除标准,全面检索PubMed、FMJS、CHKD和万方全文数据库。纳入乳腺癌保乳术后俯卧位与仰卧位危及器官剂量对比的相关研究。统计学处理采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2统计软件计算标准化均差及其95%可信区间。结果 共检索到267篇文献,经评价后最终16个研究442例乳腺癌患者符合本系统评价的纳入标准。Meta分析结果显示：乳腺癌保乳术后患者采用俯卧位放疗患侧肺（SMD=-4.36,95%CI：-5.41~-3.31,P<0.001）和心脏（SMD=-0.24,95%CI：-0.4~-0.09,P<0.05）受照剂量明显低于仰卧位;对侧乳腺受照剂量在两种体位间差异无统计学意义（SMD=0.19,95%CI：-0.02~0.40,P>0.05）。结论 与仰卧位相比,乳腺癌保乳术后俯卧位放疗可明显降低心脏和患侧肺的受照剂量。