SMART技术同步化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效分析

目的:探讨同期推量调强放疗(SMART)并化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床疗效及毒性反应.方法:2002年4月至2006年9月共87例经病理证实的初治鼻咽癌患者接受了全程SMART,根据UICC分期,ⅡB期30例,Ⅲ期42例,ⅣA期13例,ⅣB期2例.鼻咽肿瘤(GTVnx)和颈部阳性淋巴结(GTVnd)处方剂量为66～72Gy,分次剂量为2.2～2.4Gy;鼻咽亚临床病灶及中上颈部淋巴引流区域(CTV1)处方剂量为60Gy,2.0Gy,次;下颈部锁骨上淋巴引流区域(CTV2)处方剂量为54Gv,1.8Gy/次.31例同期给予2周期PF+CF方案的化疗;56例患者同期给予2周期顺铂单药化疗.放疗结束后1个月均行PF方案辅助化疗3～4周期.结果:中住随访59个月(19～85个月),1、2、3年总生存率分别为100%、94.6%、91.3%.两组疗效相似,但前者的急性黏膜反应明显高于后者.结论:同期推量调强放疗技术,可在实现减少周围正常组织损伤的同时,提高靶区内生物等效剂量.单药DDP作为同步放化疗药物耐受性较好.     

局部晚期鼻咽癌73例放化疗综合治疗的临床研究

目的:回顾性分析两种不同的放化疗综合治疗方案对局部晚期鼻咽癌的临床疗效、急性反应和晚期损伤。方法:初治鼻咽癌患者73例,分为常规放疗加化疗综合治疗组(RT CT)42例和调强放疗加化疗组(IMRT CT)31例。常规放疗鼻咽部剂量70～76Gy,肿大淋巴结60～65Gy,颈部预防剂量50Gy;调强放疗设鼻咽部大体肿瘤为GTVnx、颈部阳性淋巴结GTVnd、高危临床靶体积CTV1和低危临床靶体积CTV2。处方剂量分别为GTVnx(70.6～76.6)Gy/(31～33)f、GTVnd(61.6～70.6)Gy/(28～33)f、CTV156Gy/28f、CTV2(50.4～53.2)Gy/28f,化疗方案包括诱导、同期与辅助。结果:中位随访时间20个月,全组2年和3年的局部区域无复发率、无远处转移生存率及总生存率分别为83.3%、90.9%、86.2%和78.9%、89.5%、84.3%;(RT CT)组分别为70.0%、85.0%、77.6%和70.0%、80.6%、60.4%;(IMRT CT)组分别为88.9%、95.5%、100%和88.9%、95.5%、100%。Log-rank生存比较显示,(RT CT)组与(IMRT CT)组的局部区域无复发率与总生存率比较差异有统计学意义,P值分别为0.045和0.021。结论:IM-RT加化疗对局部晚期鼻咽癌可获得理想的局部区域控制和总生存率。     

同期放化疗加辅助化疗治疗鼻咽癌的临床观察

目的:探讨放化疗同期治疗及辅助化疗对Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌的临床疗效,评价鼻咽癌放化疗同期治疗及辅助治疗的毒副反应.方法:96例Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌患者随机分为两组.A组为治疗组48例,采用常规放疗+同期化疗及辅助化疗;B组为对照组48例,单纯放疗.两组放疗方案相同,均采用6 MV X线外照射+6～12 MeV电子线,放疗技术为双面颈联合野DT 36 Gy后,改为双面颈联合小野避开脊髓加量放疗DT 34 Gy及下颈部切线野DT 50 Gy.鼻咽原发灶及阳性淋巴结区放疗DT 70～78 Gy,2 Gy/次,下颈部及锁骨上淋巴结预防区DT 50 Gy.A组同期及辅助化疗方案为DDP 30 mg/m2,静脉滴入,d1～d3,或CBP 60 mg/m2,静脉滴入,d1～d5;5-FU 600 mg/m2,静脉滴入,d1～d5.3～4周为1个周期,放疗同期化疗2个周期,放疗后辅助化疗1、2周期.结果:A组3年无瘤生存率(DFS)为79.2%,B组为52.1%,鳘2=7.804, P＝0.005;A组3年总生存率(OS)为83.3%,B组为64.6%,鳘2=4.381, P＝0.036.结论:同期放化疗加辅助化疗能提高中晚期鼻咽癌的无瘤生存率及总生存率,毒副反应可耐受.     

放疗同期DDP单药方案与PF联合方案治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效的对照研究

目的对比观察顺铂(DDP)单药用于局部晚期鼻咽癌同期放化疗与顺铂加5-氟尿嘧啶(5-FU)联合方案同期放化疗的近期疗效及不良反应。方法 112例初治局部晚期鼻咽癌患者随机分成两组:同期DDP单药放化疗组(单药组)40例,同期DDP加5-FU(PF)方案放化疗组(联合组)72例,两组放疗方案相同,单药组在放疗第1至第7周每周给予25 mg/m2的低剂量DDP化疗,联合组在放疗第1、4周分别给予25 mg/m2DDP+450 mg/m25-FU化疗。结果联合组患者中有2例患者未完成化疗,所有入组患者都完成放疗。放疗60 Gy时、放疗后3月两组患者鼻咽原发灶、颈部转移淋巴结的消退率差异均无统计学意义(P>0.05)。不良反应,单药组的口腔黏膜反应显著轻于联合组(P<0.05);白细胞下降、血小板减少、恶心呕吐、放射性皮炎、肝功能损伤等其他不良反应,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量顺铂单药用于局部晚期鼻咽癌同期放化疗与顺铂加5-氟尿嘧啶联合方案同期放化疗的近期疗效相近,急性不良反应较轻,值得进一步研究。     

78例鼻咽癌调强放疗疗效和预后因素分析

目的:评价鼻咽癌调强放疗的远期疗效、预后影响因素和不良反应.方法:回顾性分析近年来解放军第303医院采用IMRT初治的78例鼻咽癌患者.放疗处方剂量:鼻咽大体肿瘤靶区(GTVnx) 74Gy/33次,颈部淋巴结大体肿瘤靶区(GTVnd) 70Gy/33次,临床靶体积1(CTV1) 62Gy/33次,临床靶体积2(CTV2) 54Gy/33次.67例出现淋巴转移患者接受同步放化疗,同期化疗方案为顺铂(100mg/m2第1、22、43天).11例局部晚期患者接受了2个周期PF方案诱导化疗(顺铂30mg/m2第1～3天+氟尿嘧啶900mg/m2第1～4天).结果:随访率为96.2％.全组患者3年OS、PFS、DMFS和LRFS分别为82.8％、77.6％、75.9％和81.0％.单因素分析显示影响无进展生存的因素有N分期(P=0.014)、同期放化疗是否加诱导化疗(P=0.00),影响无远处转移生存的因素有N分期(P =0.002)、同期放化疗是否加诱导化疗(P=0.00),年龄影响局部无复发生存(P=0.035).多因素分析显示年龄是总生存、无进展生存、无远处转移生存和无局部复发生存的预后因素.急性不良反应主要为1和2级,全组患者3级晚期不良反应发生率仅有2.6％.结论:鼻咽癌IMRT技术提高了局部和区域控制率,降低了不良反应发生率,远处转移成为现阶段治疗失败主要模式.诱导化疗方式在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用仍需进一步研究.     

局部晚期鼻咽癌调强放疗联合化疗135例临床分析

目的:评价局部晚期鼻咽癌新辅助化疗加同期调强放疗及辅助化疗综合治疗的临床疗效。方法:初治局部晚期鼻咽癌患者135例中,Ⅲ期71例,Ⅳ期64例。122例完成新辅助化疗+同期化疗+辅助化疗,13例由于各种原因只接受了1～4个周期化疗。全组患者均采用全靶区调强放射治疗,处方剂量:GTVnx(69.0～75.9)Gy/(30～33)f、PGTVnx(69.0～69.9)Gy/(30～33)f、PTV1 60.0Gy/(30～33)f、PTV2(50.9～54.0)Gy/(28～30)f、GTVnd(67.5～69.9)Gy/(30～33)f。化疗方案:新辅助化疗和辅助化疗用PF方案,奈达铂(NDP)30mg/(m2.d),d1～d3;5-FU 500mg/(m2.d),d1～d3或5-FU 800mg/(m2.d)持续静脉滴入(CIV)72～120h,21d为1个周期。同步化疗用NDP或DDP 30mg/(m2.d),d1～d3,21d为1个周期。结果:中位随访40个月,3年局部控制率、区域控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率、总生存率分别为95.6%、95.6%、85.0%、80.5%和90.4%。结论:调强放疗联合化疗提高了局部晚期鼻咽癌患者的生存率,远处转移仍然是治疗失败的主要原因。     

不同方案化疗结合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌临床病理回顾性分析

目的:探讨不同化疗方案结合调强放射治疗局部区域晚期鼻咽癌的相关毒副反应及疗效.方法:回顾性分析213例局部晚期鼻咽癌惠者,按与调强放疗结合的不同方式分为单纯放疗组61例、DDP同期放化疗组54例、DDP+5-FU(PF)方案诱导化疗联合DDP同期放化疗组66例、紫杉醇+Carboplatin(TC)方案诱导化疗联合DDP同期放化疗组32例.调强放射治疗采用同期整合加量技术治疗.比较各组患者的肿瘤控制情况和治疗毒副反应.结果:各组患者5年总生存率分别为82.4%、78.9%、84.0%、77.2%(P=0.950),无瘤生存率75.0% 、74.6%、82.3 %、74.0%(P=0.891),无局部复发率90.2%、96.2%、98.4%、90.4%(P=0.226),无远处转移率83.2%、77.8%、83.9%、83.7%(P=0.798).治疗相关毒副反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应和放射性黏膜炎,前两者化疗组与单纯放疗组差异有统计学意义.影响预后的多因素分析结果显示,总生存率仅与N分期相关.结论:与单纯调强放射治疗相比,PF和TC诱导化疗、DDP单药同期化疗或者两者序贯联合均未能提高肿瘤局部区域控制率和生存率,胃肠道和骨髓毒副反应有所增加.     

新辅助化疗联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌85例

[目的]探讨新辅助化疗联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床疗效。[方法]2001年1月～2004年8月，85例中晚期鼻咽癌患者应用紫杉醇、DDP、5．Fu新辅助化疗2个疗程，采用DDP单药同步放化疗，放疗先采用面颈联合野加下颈部切线野，然后鼻咽原发灶改用面前野加耳前野，颈部改用电子线野加量，所有患者都接受根治剂量放疗，观察治疗疗效和耐受性。[结果]放疗结束后3个月鼻咽部CR84．7％，PR15．3％：颈部淋巴结CR91．2％，PR8．8％。1、3、5年生存率和无进展生存率分别为91．7％和90．6％、77．4％和70．6％、55．1％和50．2％。早期毒副反应主要是骨髓抑制和口腔黏膜炎；晚期主要是口于和颈部肌肉纤维化，患者均可耐受。[结论]新辅助化疗联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌疗效好，毒副反应少，患者可耐受，适合中晚期鼻咽癌的治疗。     

放疗联合吉西他滨加顺铂化疗序贯治疗中晚期鼻咽癌的临床研究

目的:评价吉西他滨+顺铂(DDP)联合放疗序贯治疗中晚期鼻咽癌疗效及其毒副反应。方法:首诊中晚期(Ⅲ、ⅣA)鼻咽癌患者240例,随机分为3组。实验组采用常规放疗联合GP化疗方案序贯治疗(GP+RT:GP化疗方案为吉西他滨800 mg/m2,d1,d8;DDP 20 mg/m2,d1~d3,每4周重复,共4个周期,并行常规放疗);对照1组采用同期放化疗(CT:放疗期间行化疗DDP 20 mg/m2,d1,每周1次,共6周;放疗结束后再行常规DDP+5-FU辅助化疗2个周期,即DDP 20 mg/m2,5-FU 500 mg/m2,d1~d5,每4周1个周期)。对照2组采用常规放疗联合PF化疗方案序贯治疗(PF+RT:5-FU 500 mg/m2,DDP 20 mg/m2,d1~d5,每4周1个周期,共4个周期)。评价3组病例近远期疗效及毒副反应。结果:经GP+RT序贯治疗后鼻咽及颈部病灶CR 98.8%(79/80),而同期放化疗组、PF+RT组分别为91.3%(73/80)、93.8%(75/80)。GP方案化疗的主要毒副反应为血小板及白细胞减少。所有病例随访均>3年。1、1~3及3年生存率、无瘤生存率和无远处转移率GP+CT组最高;PF+RT组次之;同期放化疗组较差。GP+DT组病例复发率及转移率则较其他2组低。结论:吉西他滨+顺铂化疗联合放疗序治疗中晚期鼻咽癌近远期疗效确切,值得临床一线应用。     

诱导化疗联合放疗治疗晚期鼻咽癌的临床研究

目的观察诱导化疗联合放疗治疗晚期鼻咽癌的疗效.方法前瞻性临床试验采用诱导化疗,方案:DDP 100mg,第1天,采用水化,5-Fu 500mg/m2,1～5天,化疗2个疗程.放射治疗,鼻咽剂量:70-74Gy/35～37次,共7～8周,颈部淋巴结剂量60～70Gy/30～35次;颈部预防量46～50Gy.结果1995-1997年共有134例鼻咽癌进入研究,诱导化疗加放疗组(综合组)65例,单纯放疗组(单放组)69例.5年生存率分别为60%和31.9%(P＜0.01),鼻咽局部控制率和颈淋巴结转移控制率分别为69.2%和56.5%(P＜0.05).综合组急性毒性反应较单放组重,但可以耐受.结论PF方案诱导化疗能提高中晚期鼻咽癌的生存率,局部区域控制率.