分化型甲状腺癌侵犯气管的外科处理

分化型甲状腺癌侵犯颈段气管者约占1%～13%，可分 为3种类型：① 侵犯气管外层软骨膜；② 侵犯气管软骨，但 未侵入腔内；③ 侵入气管腔内。术前 CT 和 MRI 可显示气管 受侵的程度和范围，有利于分型。支气管镜检查对诊断气管 腔内浸润有确诊意义。     

在乳头状和滤泡型甲状腺癌中组织学血管侵犯的临床病理学意义

分化型甲状腺癌有乳头状 (PTC)和滤泡型 (FTC)甲状腺癌之分 ,病程平静 ,PTC和FTC的 1 0年生存率分别为 90 %～ 95 %和 70 %～ 95 %,年龄、性别、组织学和分化、肿瘤大小、DNA倍性、CD97、钙粘着蛋白E、端粒酶活力、囊被和血管侵犯均是影响预后的因素 ,作者重点分析血管侵犯的意义。加拿大多伦多大学MountSinai医院等单位于 1 964～ 2 0 0 0年共为 3 5 8例PTC和FTC施行了甲状腺切除术 ,各组再分成有和无血管受侵亚组。分析结果如附表所示。附表　两组的临床病理学表现PTC血管受侵未受侵P值FTC血管受侵未受侵P值年龄 (平均岁 ) …     

甲状腺癌侵及气管的手术治疗:环绕袖式切除和端端吻合

甲状腺癌侵及气管时有的作者认为可同时楔形切除受侵的气管组织,但本文作者提出这一方法不彻底,因为分化型甲状腺癌一旦侵犯其粘膜下层间隙时,气管浸润常环绕其周边,楔形切除气管壁会遗留病灶。作者对1984～1992年期间21例甲状腺癌侵及气管病例作管环绕袖式切除和端端吻合,其中男性4例,女性17例,平均年龄531岁(19～75岁),组织学分类为乳头状腺癌18例、滤泡型腺癌2例和髓样癌1例。甲状腺手术方法有全切除16例、次全切除3例和腺叶切除2例,同时还做了双侧改良式颈淋巴结清扫5例、同侧改良式颈淋巴结清扫和对侧局部颈淋巴结清扫4例、同侧改良式颈淋巴结清扫11例     

结肠注水超声检查对结直肠癌行术前诊断与分期

逆行结肠注水后经腹超声检查被称为结肠注水超声法(HS),通过这一方法可以显示肠壁各层的结构及其发生的病变.作者对104例存在有结直肠症状与体征的患者进行了HS检查.HS方法:静脉注射解灵20mg以保持肠壁松弛状态,经腹持续高分辨率超声检查同时结肠内注水,总量1500mL,先选择3.75mHZ扇扫探头,后转为7.5mHZ线振探头进行扫描.平均检查时间为25分钟,所有病人耐受良好.肠壁超声影像与超声内镜显示相同,分为五个回声层:近肠腔侧前二层为粘膜层,第三层高回声为粘膜下层,第四层低回声为肌肉层,第五层为浆膜及浆膜下脂肪组织.结肠肿瘤超声上显示为固定于肠壁向腔内突出的声影,并可判断其侵犯的深度与范围.结肠内注水后有助于显示肿瘤侵润周围结缔组织的深度及转移性淋巴结.因此,经HS检查还可进行肿瘤的TNM分期,即:T1期为肿块侵犯至第三层,T2期为肿块侵犯至第四层,T3期为五个层次及周围结缔组织均受侵犯,T4期是在T3基础上出现其它器官的转移.与癌肿相比,结肠息肉者肠壁各层次保持完整无损.     

侵犯气管的甲状腺癌切除后锁骨头带蒂软骨修补术12例报告

目的探讨甲状腺癌侵犯气管的外科处理及预后。方法分析2001年1月至2005年12月对12例甲状腺癌侵犯气管2～4个软骨环,周径<50%的患者,行气管窗式切除后采用自体胸锁关节的锁骨头带骨膜肌瓣软骨修补气管缺损区的疗效。结果本组乳头状癌9例,滤泡状癌1例,髓样癌1例,B细胞淋巴瘤1例,均行甲状腺全切除术加患侧颈淋巴结清扫术。分化性甲状腺癌术后辅助Ⅰ治疗;B细胞淋巴瘤术后辅助化疗。术后半年纤维气管镜检查可见气管修补处已骨化,气管内黏膜拉网脱落细胞检查未找到癌细胞。全组随访6个月至4年,1例滤泡状癌于术后3年气管内局部肿瘤复发行气管镜下微波治疗和再次Ⅰ治疗后病情得到控制,仍然存活,其他病例无复发转移及死亡,生活质量较好。结论甲状腺癌侵犯气管采用前侧壁窗式切除结合自体带蒂软骨修补气管壁缺损是一种有效的治疗方法。     

表浅型食管癌的肉眼形态与侵犯深度和区域淋巴结转移的关系

有关侵犯上皮,粘膜肌层(MM)或粘膜下层(SM)的表浅型食管癌的外科治疗对策还存在着很多争议.本文作者研究了肿瘤的肉眼形态,肿瘤侵犯的深度和淋巴结转移之间的关系,以确定治疗表浅型食管癌的对策.材料和方法:1979～1992年间共206例原发性胸段食管癌病人在作者所在单位作了食管切除术.其中33例(11%)表浅型食管癌病人作了食管切除和区域淋巴结清扫.3例侵犯上皮,6例侵犯粘膜肌层,24例侵犯粘膜下层.全部病人均作了区域淋巴结清扫,包括食管旁,气管旁,隆凸下,贲门和腹腔淋巴结.清扫淋巴结数为12～67枚,平均26.2枚.根据内窥镜的肉眼所见将肿瘤分成二型:(1)隆起型;(2)扁平或无隆起表现的凹陷型.隆起型肿瘤及分成二型:单纯的隆起型肿瘤(Ⅰ和Ⅱa型),既有隆起又有凹陷表现的肿瘤(Ⅱa十Ⅱc).非隆起型肿瘤亦分成二型:扁平型(Ⅱb型)和单纯凹陷型(Ⅱc和Ⅲ型).根据肿瘤侵犯的深度将MM和SM分成三个类型:MM1指肿瘤侵及粘膜固有层,MM3指肿瘤接近或穿透到粘膜肌层,MM2介于二者之间.SM1指肿瘤穿透粘     

多学科诊疗模式在局部晚期分化型甲状腺癌中的应用

<正>甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是最常见的内分泌恶性肿瘤,是近年来发病率增长最快的实体肿瘤[1],在甲状腺癌中约90.0%为分化型甲状腺癌,预后较好。局部晚期分化型甲状腺癌是指颈部原发肿瘤和转移淋巴结局部侵犯周围组织,由于甲状腺的解剖学位置导致局部晚期甲状腺癌易侵犯喉、气管、喉返神经、咽和食管,引起声音改变、呼吸道阻塞、出血及吞咽困难等严重并发症。局部晚期分化型甲状腺癌约占甲状     

胃癌多层CT三期扫描强化率与肿瘤组织分化程度及瘤内脉管侵犯的关系

目的 探讨胃癌多层CT三期扫描强化率与肿瘤组织分化程度、瘤内微血管及淋巴管侵犯的关系.方法 收集2006年1月至2009年12月间手术切除且资料完整的胃癌患者64例,术前均行上腹部多层CT常规及动脉-实质期增强扫描.术后标本确定组织分化程度、癌细胞侵及瘤内微血管或淋巴管CD34和D2-40的表达.比较胃癌多层CT增强扫描强化率与其组织分化程度及瘤内微血管或淋巴管侵犯之间的关系.结果 胃癌多层CT三期扫描动脉期、实质期及动脉-实质期强化率与组织分化程度明显有关（P＜0.05） 瘤内微血管侵犯的胃癌瘤体动脉期强化率（0.61±0.28）高于无瘤内微血管侵犯者（0.46±0.14）,而动脉-实质期强化率（1.81±0.39）低于无瘤内微血管侵犯者（2.28±0.80）,两者分别比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.瘤内淋巴管侵犯的胃癌瘤体实质期强化率（1.25±0.57）高于无瘤内淋巴管侵犯者（1.00±0.35）（P＜0.05）.结论 多层CT三期扫描强化率能够反映胃癌组织分化程度,并与瘤内微血管及淋巴管侵犯有关.     

CTA术前评估颅内窦旁脑膜瘤

目的探讨320层CTA术前评估颅内窦旁脑膜瘤的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的36例颅内窦旁脑膜瘤患者的CT资料,所有患者术前均接受320层CTA,扫描后数据后处理方法为MPR、VR、MIP,观察及评估肿瘤与周围血管及静脉窦的关系,并与术中所见比较,分析CTA术前诊断与术中所见是否一致。结果 36例中,肿瘤位于上矢状窦旁25例,下矢状窦旁2例,横窦旁4例,直窦旁5例;CT静脉成像(CTV)示13例静脉窦正常,未受肿瘤侵犯,与术中所见一致;CTV示23例静脉窦不同程度受肿瘤侵犯,其中Ⅰ型6例,Ⅱ型10例,Ⅲ型7例,而术中示22例静脉窦受侵,1例未受侵,CTV与术前诊断符合率为97.22%(35/36)。36例中CTA均可以清楚显示脑膜瘤的供血血管,其中颈外动脉供血26例(脑膜中动脉、颞浅动脉、枕后动脉),颈外、颈内动脉共同供血6例,颈内动脉供血4例,CTA结果与术中所见一致。结论 320层CTA能清楚显示颅内窦旁脑膜瘤与供血动脉及静脉窦的关系,对临床选择最佳手术入路、确定肿瘤切除范围和处理周围血管有重要的意义。     

P~(53)蛋白的过度表达和DNA含量是甲状腺癌的重要生物学预后因子(英)

患者的年龄、性别、组织学表现、原发肿瘤的大小、淋巴结和远处转移均是分化型甲状腺癌的预后因子.此外,已知肿瘤细胞核DNA含量和P~(53)蛋白的过度表达与甲状腺癌的预后也有关系.作者分析了1970～1992年Osaka警察医院收治的128例甲状腺癌,其中100例为分化型,且资料完整,计男23例、女77例,平均年龄51±16岁,6例为复发性癌,74例在1994年底仍健在,26例已死亡.病理分级按日本甲状腺外科学会分级:JT1,肿瘤<2cm.局限于1叶;JT2,肿瘤2～5cm,限于1叶;JT3,肿瘤>5cm,多发,或已扩展至对侧腺叶;JT4,肿瘤已侵犯邻近组织,包括气管.JNO,淋巴结阴性;     

肢体恶性肿瘤侵害周围神经干的临床与病理观察

目的观察受肿瘤侵害的神经干组织学形态,探讨肿瘤侵害神经干的发生机制。方法12例肢体恶性肿瘤伴有神经损害症状的截肢标本,解剖出受侵段神经干。大体观察及石蜡切片,HE染色、变色酸染色,显微镜下观察。结果12例中,7例神经受肿瘤挤压、推移,但神经外膜完好,无肿瘤细胞浸润。3例神经干一侧面受侵及,神经外膜不完整。肿瘤细胞侵及神经外膜,轴突增粗、空泡变及脱髓鞘。2例神经干完全受侵及,神经外膜完全破坏,肿瘤细胞侵及神经束膜。结论肢体恶性肿瘤早期对神经干以机械性压迫损害为主,随病程进展,肿瘤细胞侵及神经外膜,甚至神经束膜。     

晚期甲状腺癌应用组织工程气管简介

正晚期甲状腺癌(advanced thyroid carcinoma)常常侵犯气管,是最严重发并发症之一。患者出现呼吸困难,生活质量严重下降,甚至威胁生命。部分患者可以通过手术"端-端吻合"重建气道,但当受侵气管长度6 cm、超过成人气管长度的一半或者儿童气管的三分之一而不宜进行。随着气管代替(tracheal replacement)概念的提出和发展、新材料的进步,为晚期甲状腺癌侵犯气管的治疗提供了思路~([1])。本文     

局部晚期分化型甲状腺癌临床特点和疗效分析

目的 探讨局部晚期分化型甲状腺癌的临床特点及治疗方法,以期提高患者的生存时间及生存质量.方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院1996年1月至2005年12月治疗的23例局部晚期分化型甲状腺癌的临床病理资料,包括年龄、病理类型、肿瘤局部侵犯情况、手术方案、术后并发症及生存期等.根据随访结果进行疗效及预后分析.结果甲状腺乳头状癌15例,滤泡状癌6例,乳头滤泡状癌2例.肿瘤局部侵犯喉返神经8例,侵犯气管12例,侵犯气管及食道3例,合并侵犯颈前肌群8例.23例均行手术治疗,其中肿瘤根治6例,肿瘤剔除14例,姑息性切除3例(2例术后加行局部放疗).全组1、3、5年总生存率为91.3%(21/23)、82.6%(19/23)、60.8%(14/23).其中根治组和剔除组预后明显好于姑息组.结论 局部晚期分化型甲状腺癌手术治疗后仍能取得较好疗效,重视保护局部器官功能是提高术后生存质量的保证.     

肝门周围胆管癌的多学科处理

肝门周围胆管癌约占全部肝内外胆管癌的 75 % ,它与胆道囊性病变、硬化性胆管炎以及溃疡性结肠炎有关。 90 %的胆管癌是腺癌 ,表现为弥漫性浸润型生长 ,有时外观很难确诊。血清肿瘤标记物如 CEA、AFP和 CA19- 9等多属正常。术前评估的目的有三 :(1)检测远处转移 ;(2 )显示局部浸润至胆管外组织 ;(3)详细了解胆管解剖及其受侵范围。超声扫描初步显示肝内胆管扩张情况 ,螺旋 CT或磁共振成像用以检测肝实质和门脉血管受侵情况。CT扫描确定胆管梗阻平面正确性达 10 0 % ,其诊断特异性为 78%。随即作经皮经肝胆管造影以勾描胆管解剖学。磁共…     

分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗及气道重建

目的探讨分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗方法及效果。方法回顾性分析分化型甲状腺癌侵入气管内的患者行气管袖状切除术后的治疗结果。16例分化型甲状腺癌（均为乳头状癌）侵入气管内的患者进行了颈部淋巴结清扫术＋肿瘤整块切除术及气管袖状切除术,并一期行气管端端吻合术重建气道。结果16例患者手术均成功进行,术后并发症发生率为12．5％（2／16）,其中气管吻合口狭窄1例,CO：激光加浅层放疗治愈;双侧声带麻痹1例,CO2激光切除一侧声带后分治愈。平均随访时间23个月,1例患者术后3个月出现局部淋巴结复发,再次术后带瘤生存;1例局部复发死亡。结论气管袖状切除一拉拢缝合术能有效治疗分化型甲状腺癌侵犯气管内,而CO2激光与浅层放疗对术后双侧声带麻痹及吻合口瘢痕增生是有效的。     

胃癌手术淋巴结清除范围的决定

为了判断早期胃癌手术时淋巴结应切除的范围,作者等对274例胃癌患者的原发病灶侵润范围与淋巴结受侵的发生率作了研究;同时还分析了淋巴结转移数目、受侵程度和原发癌肿组织学类型间的关系。位于远端1/3胃部的隆起型胃癌,凡已侵及粘膜下层而直径在3cm以上者,病灶虽尚属早期,其淋巴结转移的发生率却较高,但受侵的淋巴结多在原发灶的邻近部位(第一组淋巴结)。癌肿已侵及肌层者,可出现远隔淋巴结转移(第二组或第三组淋巴结)。转移淋巴结的数目及范围,与原发病灶侵润范围呈正相关。     

人甲状腺未分化癌细胞系TA-K裸鼠原位移植模型的建立

目的 建立人甲状腺未分化癌裸鼠自发转移模型。观察移植后肿瘤生长情况和转移规律。方法 用微量注射器于裸小鼠甲状腺侧叶内（甲状腺原位移植组）和皮下（皮下对照组）注入等体积不同浓度的人甲状腺未分化癌细胞系TA-K细胞悬液，观察动物体重，一般状态，颈部情况及记录生存时间，并动态观察肿瘤局部生长和转移情况；取甲状腺，气管，食管，颈部及纵膈淋巴结，肺和骨组织行病理组织学检查，并取移植瘤组织常规进行染色体分析，结果 甲状腺原位移植组于注射人甲状腺未分化癌细胞系TA-K细胞悬液后24-34d裸鼠先后出现呼吸困难，实验侧甲状腺肿物呈膨胀性生长，侵及颈前肌及周围组织，压迫气管造成呼吸困难，病理组织学检查证实原位移植成瘤率为100%，颈部淋巴结转移率为5/10，肺转移发生率为3/10，骨转移发生率为1/10。移植瘤组织染色体分析证实为人类肿瘤。皮下移植组见移植瘤有完整包膜，未见侵犯局部肌层，也无局部和淋巴结转移。结论 利用裸鼠甲状腺原位TA-K细胞微量注射法，可以成功建立人甲状腺未分化癌裸鼠原位移植模型。该模型是较为理想的用于研究甲状腺癌转移的动物模型。     

侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的外科诊疗经验

背景与目的 手术是治疗侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的首选方法。根据侵犯气管位置和程度的不同,其处理方法也不尽相同。选择合适的治疗方式对患者的预后和生活质量尤为重要。通常甲状腺癌气管侵犯时已伴有颈淋巴结转移、颈部大血管粘连,甚至食管和喉的侵犯,因其解剖结构复杂多变,目前仍没有高级别的循证医学证据指导治疗。本文旨在探讨侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的临床特点和外科处理方法。方法 回顾2019年7月—2021年7月重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心诊治的20例侵犯气管的局部晚期甲状腺癌患者资料,其中,男16例,女4例;年龄13~78岁,中位年龄53.5岁;甲状腺滤泡癌2例,髓样癌2例,甲状腺乳头状癌16例;3例锐性削除受侵气管外壁,5例行局部气管窗式切除术,10例行气管袖式切除+端端吻合术,1例行全喉切除+气管永久造瘘,1例行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,术后均接受131I治疗或分子靶向药物的综合治疗。结果 患者随访时间4个月至2年不等。3例锐性削除受侵气管外壁患者未见肿瘤复发,无气管瘘;5例行气管窗式切除患者均Ⅰ期缝合气管创面;10例气管袖式切除+端端吻合患者均未出现气道狭窄和双侧声带麻痹,其中1例出现术后局部感染和局部气管瘘口,换药后愈合;1例同时侵犯喉行全喉切除+气管永久造瘘,1例同时侵犯喉和颈部皮肤行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,后2例患者带管生存。截止投稿时本文纳入患者未出现肿瘤进展情况。结论 颈段气管的切除和修复是外科医生常常需要面对和处理的难题,笔者的治疗原则是在病灶可完整切除和患者能耐受的前提下,尽可能选择外科手术治疗。对于侵犯气管及其邻近器官的局部晚期甲状腺癌患者,应在MDT讨论指导下制定治疗方案,术前进行充分的方案准备和应对并发症的措施。根据侵犯程度不同选择合适的气管切除范围和修复重建方式,首选Ⅰ期修复和重建的方案,其次选择Ⅱ期或多期方案。但无论选择手术治疗还是综合治疗,治疗宗旨都是延长甲状腺癌患者生存期和提高生活质量。     

甲状腺岛样和未分化癌

Carcangiu于 1984年描述一种新型甲状腺癌 ,称之为岛样甲状腺癌 ,也称分化不良型甲状腺癌 ,其组织学表现有肿瘤细胞的实质性簇集如岛状 ,含有不定数目的小滤泡、包膜和血管浸润、有丝分裂活性、以及有时的血管外膜瘤形成。迄今在文献上已报道达 150例以上。我国香港大学玛丽皇后医院于 1954～ 1998年曾收治 74 0例原发性甲状腺癌 ,其中岛样和未分化型分别占 2 2例和 38例 ,计男 12例和女 4 8例 ,中位值年龄6 4岁 (15～ 93岁 ) ,复习了其临床病理资料 ,并用免疫组化技术测定了肿瘤中 P53和 p2 1表达。结果　 (一 )岛样甲状腺癌　在 2 2例中 …     

粘膜下浸润性胃癌胃切除和淋巴清扫的选择

分化好、淋巴血管未受侵和无溃疡的粘膜内胃癌淋巴结转移的可能性小 ,因此内镜下局部切除近年在日本已被广泛认同为粘膜内胃癌合适的治疗手段。粘膜下受侵的胃癌因有 2 0 %者发生淋巴结转移 ,一直推荐施行胃切除合并第 1或第 2站淋巴结的清扫。如果能确定淋巴结转移可能性极小的部分患者 ,常规的外科治疗策略将有可能改观 ,大多数患者会避免胃切除的风险以及这一手术对生活质量的影响。作者选择 1980～ 1999年间接受胃切除的 10 91例粘膜下受侵的胃癌患者 ,分析了性别、年龄、肿瘤位置、大体类型、大小、消化性溃疡有无、组织学类型 (分化和…