锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连

目的 探讨锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连的手术技巧与临床疗效. 方法 回顾性分析2006年3月至2008年6月收治且获得随访的26例肱骨干骨折术后骨不连患者资料,男19例,女7例;平均年龄为46 7岁(19 ～63岁).骨不连类型:肥大型17例,萎缩型7例,假关节型2例.患者本次手术与上次手术的时间间隔平均为9.3个月(9.1～9.6个月).22例内固定治疗的患者行原内固定物取出、切开复位、自体髂骨植骨锁定加压接骨板内固定术,4例带外固定支架患者先去除外固定支架,行石膏固定1个月后再行切开复位、自体髂骨植骨锁定加压接骨板内固定术.术后肩关节及肘关节功能评估分别采用Constant肩关节评分和Mayo肘关节评分.结果 26例患者术后获平均25.6个月(25～33个月)随访.25例患者术后骨折获愈合,平均愈合时间为5 2个月(4 ～9个月);1例因术后伤口感染致骨折不愈合,经抗感染治疗5个月后骨折获愈合.2例发生桡神经不全损伤.Constant肩关节评分平均为(79.1±0.1)分,Mayo肘关节评分平均为(85 7±0 8)分.结论 锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连的关键是尽量彻底清理骨折断端、加压、充分有效的自体髂骨植骨.该方法可以极大地提高骨折愈合率,减少并发症的发生,且能获得较好的肩、肘功能.     

锁定加压钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后无菌性骨不连

目的探讨锁定加压钢板(LCP)内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后无菌性骨不连的疗效。方法应用LCP内固定结合自体髂骨植骨治疗45例肱骨干骨折术后无菌性骨不连。结果本组获随访7～38个月,骨不连均获治愈。肩关节功能优良率91.1%,肘关节功能优良率100%。结论 LCP内固定结合自体髂骨植骨可以显著提高骨愈合率,是治疗肱骨干骨折术后无菌性骨不连的有效方法之一。     

附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连

目的探讨附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连的临床疗效。方法对10例股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连采用附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗。结果10例术后均获得平均12（8-18）个月随访。骨折均获愈合,愈合时间平均5．2（4～6）个月,膝关节屈伸功能恢复良好。结论附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连创伤小、操作简单、骨折愈合快、功能恢复好,是一种理想的治疗方法,临床上值得推广。     

锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折术后骨折不愈合

肱骨干骨折术后骨折不愈合较常见,多需再次手术治疗.现常用的方法包括加压钢板、交锁髓内钉和外固定架固定.笔者自2005年2月～2005年12月应用锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合8例,疗效满意.     

锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨骨折髓内钉术后萎缩性骨不连

目的探讨锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨骨折髓内钉术后萎缩性骨不连的效果。方法选取2014-04—2016-11间沧州中西医结合医院收治的27例胫骨骨折髓内钉内固定术后萎缩性骨不连患者,均实施锁定加压钢板联合自体髂骨移植手术。术后对患者进行临床和影像学随访。结果全部患者切口均I期愈合。X线复查骨不连均获骨性愈合,愈合时间16~24周,平均18.7周。随访期间未发生感染及内固定松动、断裂等并发症。结论锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨髓内钉术后萎缩性骨不连,能增加骨不连局部稳定性和成骨能力,有利于骨不连愈合,效果满意。     

锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折术后骨折不愈合

肱骨干骨折术后骨折不愈合较常见，多需再次手术治疗。现常用的方法包括加压钢板、交锁髓内钉和外固定架固定。笔者自2005年2月～2005年12月应用锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合8例，疗效满意。     

解剖锁定接骨板结合改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连疗效分析

背景：近年来,锁骨骨折接受手术治疗患者越来越多,因内固定失效致骨不连患者也渐多。国内外报道多针对锁骨骨不连的治疗方法,但在植骨方式的选择上尚存争议。目的：探讨解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连的临床效果。方法：2006年3月至2014年8月采用切开复位解剖锁定接骨板内固定结合自体骨髂骨加垫式植骨术治疗9例锁骨中段骨不连,记录手术时间,术后随访行X线片检查观察骨折愈合情况,并采用简短肩臂手残障功能评分系统（quick-DASH）评估其功能情况,末次随访胸部正位X线片,通过对比患侧与健侧的锁骨长度评价锁骨骨不连愈合后的短缩情况。结果：9例患者的平均手术时间为（112.22±19.22）min;均获得骨性愈合,无感染、接骨板断裂及再骨折发生,平均愈合时间为（10.67±2.83）周;术后quick-DASH为（14.33±1.66）分;末次随访患侧锁骨长度较健侧平均短缩（0.27±0.09）cm,两侧锁骨长度对比无显著性差异（P〉0.05）。结论：解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨是治疗锁骨骨不连的一种有效方法,能有效防止锁骨短缩,恢复患肢的良好功能。     

植骨联合LCP固定在尺骨干骨折骨不连中的应用观察

目的探讨植骨联合LCP(锁定加压钢板)固定治疗尺骨干骨折骨不连的疗效。方法选取2011-06—2014-02间接受治疗随机将50例尺骨干骨折骨不连患者分为对照组与观察组,各2例。对照组给予锁定加压钢板治疗,观察组行植骨联合LCP固定治疗,比较2组手术时间、骨折愈合时间。结果观察组骨折总有效率92.0%,对照组为68.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折愈合时间(96.7±16.5)d,对照组为(123.5±22.4)d,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论植骨联合锁定加压钢板固定治疗尺骨干骨折骨不连,患者恢复快,效果好,值得临床推广。     

锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端不稳定骨折

目的探讨锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法采用锁定加压接骨板治疗48例老年桡骨远端不稳定骨折患者。结果 48例均获随访,时间6～12个月。骨折均愈合,愈合时间4～10个月。无感染、肌腱断裂、螺钉松动、骨折再错位及骨不愈合等并发症。疗效评定按Gartland-Werley评分标准:优30例,良13例,可5例。结论锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端不稳定骨折固定可靠,可早期进行功能锻炼,能最大限度恢复腕关节功能,临床疗效满意。     

锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效对比

目的分析对比万向双柱锁定接骨板与"T"型锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法 2016年1月至2018年1月在我院骨科手术治疗的桡骨远端不稳定性骨折患者68例,采取随机数字法分为试验组和对照组,试验组以掌侧入路的"T"型锁定加压接骨板治疗,对照组以万向双柱锁定接骨板治疗。试验组34例,男16例,女18例;年龄46～75岁,平均年龄(54.16±12.54)岁。对照组34例,男18例,女16例;年龄44～77岁,平均年龄(53.27±13.74)岁。对比两组手术前后的骨愈合时间、腕关节活动度、影像学相关指标、腕关节活动功能评分以及手术后并发症。结果对照组术后6个月腕关节活动度明显优于试验组(P0.05);两组术后6个月的掌倾角以及尺偏角明显优于术前(P0.05),对照组术后6个月的掌倾角以及尺偏角明显优于试验组(P0.05);对照组的骨性愈合时间与试验组的骨性愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05);术后6个月腕关节活动功能评分对照组明显优于试验组(P0.05);术后6个月手术并发症对照组明显少于试验组(P0.05)。结论采用万向双柱锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折,复位效果良好,术后腕关节活动度佳、腕关节活动功能评分高、并发症少,明显优于"T"型锁定加压接骨板。     

附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连

目的：探讨附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的手术方法及临床疗效.方法：2007年1月至2013年1月,收治股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连患者21例,其中男18例,女3例;年龄23 ～64岁,平均37.7岁;骨不连时间9～62个月,平均（23.9±15.6）个月;根据Weber-Cech分型：肥大性骨不连10例,萎缩性骨不连7例,营养不良性骨不连4例.均不取髓内钉,断端切新、取自体骼骨植骨,附加6～8孔锁定加压钢板,近端及远端各拧入2～3枚单皮质锁钉固定.术后根据影像学结果部分负重直至完全负重,定期门诊随访进行临床及影像学评估.结果：21例患者均获得随访,时间8～24个月,平均（13.5±3.5）个月.所有患者获骨性愈合,临床愈合时间4～8个月,平均（6.0±1.0）个月;影像学愈合时间7～12个月,平均（9.1±1.5）个月.术后无感染,内固定松动、断裂等并发症发生.结论：附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的疗效满意,是一种简便、有效的方法.     

附加锁定加压钢板固定联合植骨治疗股骨转子下无菌性骨不连的疗效分析

目的探讨附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨转子下无菌性骨不连的疗效。方法回顾性分析2016年10月至2019年10月期间上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的32例股骨转子下骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连患者资料。男25例,女7例;年龄为27~68岁,平均50.5岁;骨不连时间为9~24个月,平均12.2个月。骨不连根据Weber-Cech分型:血管丰富型9例,缺血型23例。所有患者均不取原髓内钉、采用附加锁定加压钢板固定并联合自体髂骨植骨治疗。记录患者的骨愈合时间、患髋功能及并发症发生情况等。结果32例患者术后获6~24个月(平均12.9个月)随访。所有患者骨不连均获临床及影像学愈合,临床愈合时间为3~8个月,平均5.2个月;影像学愈合时间为6~10个月,平均7.4个月。末次随访时根据Sanders髋关节创伤后评分标准评定疗效:优28例,良4例,优良率为100%(32/32);根据髋关节Harris评分标准评定疗效:优21例,良10例,可1例,优良率为96.9%(31/32)。随访期间无一例患者发生感染、内固定物松动及断裂等并发症。结论附加锁定加压钢板联合髂骨植骨治疗股骨转子下骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连疗效良好,是一种可靠、有效的方法。     

Management of femoral diaphyseal nonunion after nailing with augmentative locked plating and bone graft

Objectives: Exchange nailing (EN) for aseptic femoral shaft nonunion is currently a standard orthopaedic treatment modality. However, according to recent studies there is occasionally a high failure rate when EN is used. In the present study, augmentative locked plating and bone graft was used as an alternative method for treating such cases. The purpose of this study was to report the treatment outcomes of selected femoral diaphyseal nonunions that had initially been treated by nailing. Methods: Thirteen patients with femoral diaphyseal nonunions underwent revision surgery with locked plate and bone graft. The inclusion criteria were: (a) nonisthmic nonunion; (b) atrophic/oligotrophic nonunion. All patients were managed by augmentative locked plating and bone graft. Results: All patients were followed up for a mean of 1.2 years (range, 1–2 years). After revision surgery all nonunions achieved bony union, the average union time being 7.5 months (range, 6–12 months). No major complications were observed in this case series. Conclusion: Augmentative locked plating is an effective and simple technique for treatment of femoral diaphyseal nonunion after nailing in selected cases.     

The management of complex distal humerus nonunion in the elderly by elbow capsulectomy, triple plating, and ulnar nerve neurolysis

Six elderly patients (average age, 68 years) were treated for a complex, low supracondylar nonunion of the humerus. Each nonunion had in common an associated ulnar neuropathy, extensive periarticular fibrosis, a low synovial nonunion, and osteopenic bone. The surgical approach included ulnar nerve neurolysis, complete elbow capsulectomy, three strategically placed plates, and autogenous iliac crest bone graft. All the nonunions healed and all six patients regained ulnar nerve function. The average arc of elbow motion was 102°, with an average flexion of 122° and a flexion contracture of 19°. Radiographic follow-up revealed only one case with a focal area of avascular necrosis involving a previously ununited intraarticular fracture of the trochlea.     

微创内固定系统联合腓骨移植治疗股骨远端骨不连伴骨缺损

目的 :探讨股骨远端微创内固定系统LISS-DF(less invasive stabilization system distal femur,LISS-DF)联合腓骨移植治疗股骨远端骨不连伴骨缺损的临床疗效。方法:2007年6月至2014年9月,采用微创锁定内固定系统联合腓骨移植技术治疗12例股骨远端骨不连伴骨缺损患者,男10例,女2例;年龄30~77岁,平均(56.2±14.1)岁。受伤至骨不连翻修时间9~26个月,平均(16.4±5.5)个月。根据Weber-Cech分型:12例均为萎缩性骨不连;Paley分型属于骨缺失型(B1)。术后进行临床和影像学随访评估,对比术前术后美国膝关节协会评分(American Knee Society Score,KSS)情况,包含膝关节临床评分和功能评分。结果 :所有患者获得随访,时间12~17个月,平均(13.7±1.9)个月。所有骨不连获得骨性愈合,骨不连愈合时间4~8个月,平均(6.2±1.3)个月。患膝关节平均屈伸运动范围(range of movement,ROM)从术前(67.1±29.6)°提高至术后末次随访时的(102.5±13.6)°,差异有统计学意义。术后患者KSS疼痛、膝关节活动度评分和KSS临床总分以及功能评分与术前相比,差异有统计学意义。术后无感染,内固定松动、断裂等并发症发生。结论:LISS-DF内固定结合腓骨移植能有效治疗股骨远端骨不连伴骨缺损。     

锁定钢板辅助固定治疗股骨髓内钉术后骨不连

目的 :探讨有限切开应用锁定钢板辅助髓内钉治疗股骨干髓内钉术后骨不连的临床疗效。方法 :回顾性分析2006年1月至2015年12月采用有限切开方式锁定钢板辅助固定治疗的40例股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者的临床资料,其中男22例,女18例;年龄21~60岁,平均(35.0±2.2)岁。骨不连时间为9~24个月,平均(14.1±1.5)个月。观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、骨折愈合时间、膝关节功能恢复情况,并采用Evanich评分标准对其临床疗效进行评价。结果:40例患者均获随访,时间12~24个月,平均(15.2±2.7)个月。手术时间105.1~130.2 min,平均(112.5±10.2)min;术中出血量207.0~250.2 ml,平均(220.6±14.7)ml;住院时间10~15 d,平均(12.2±1.5)d。患者在附加钢板固定术后4~12个月获得骨性愈合,平均愈合时间(6.2±1.9)个月。术后未出现内植物失效、感染等并发症。根据膝关节Evanich评分:总分83.2±5.6,优22例,良17例,中1例。结论:股骨干髓内钉术后出现骨不连应用有限切开锁定钢板辅助原有髓内钉固定疗效显著,增加了骨折端的稳定性,为骨痂生长提供了稳定的环境,治愈率高,术后创伤小,并发症少,可以尽早功能锻炼,促进膝关节功能恢复良好。     

Nonunion of the diaphysis of long bones

The treatment of diaphyseal nonunion of long bones is difficult and controversial. We retrospectively reviewed 113 patients with diaphyseal nonunion treated by various modalities, during 15 years at one institution. There were 36 cases of nonunion of the tibia, 23 nonunions of the femur, 21 nonunions of the humerus, 13 nonunions of the radius, 18 nonunions of the ulna and two nonunions of the clavicle. The minimum followup was 24 months (average, 40 months, range 2-15 years). The nonunions were classified as aseptic (84) and septic (29) and additionally classified as hypertrophic (61) and atrophic (52) in order to determine the treatment. The treatment was individualized based on the stability at the nonunion site, need for bone grafting, and control of infection. All fractures healed and every patient in the study regained functional use of the limb without pain or instability and functional range of movements that they had at the time of presentation with nonunion. Residual problems seen in some patients were joint stiffness, limb length discrepancy, and angular deformity. Twenty-six patients required repeat surgery using bone grafting because no satisfactory progress of fracture healing was seen in 4 months. Complications were related to the iliac crest donor site and persistent infection at the nonunion site.     

腕关节镜辅助下切开复位经骨窗植骨内固定治疗桡骨远端die－punch骨折

目的:探讨腕关节镜辅助下切开掌侧经骨窗撬拨复位植骨内固定治疗桡骨远端(Die punch)骨折的临床疗效。方法:自2016年3月至2017年3月,采用腕关节镜辅助下切开复位经骨窗植骨内固定治疗桡骨远端Die punch骨折患者12例,男8例,女4例;年龄20～42岁。术前X线片及CT明确诊断为桡骨远端Die punch骨折。观察患者关节活动度情况,术后12个月采用VAS评分评价疼痛缓解程度,采用Cooney腕关节评分对患者腕关节功能恢复情况进行评估。结果:全部患者无手术并发症,12例患者术后均获随访,时间10～13个月。术后12个月VAS评分0～3分。腕关节掌倾角5°～15°,尺偏角14°～23°,屈伸活动度123°～168°,前臂旋转活动度115°～170°。术后12个月Cooney腕关节评分70～95分;优10例,良1例,可1例。结论:腕关节镜辅助下切开掌侧经骨窗撬拨复位植骨内固定治疗桡骨远端Die punch骨折,术后手腕部功能恢复良好,疼痛症状较轻,临床效果满意。     

胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎随访10年的临床观察

目的:探讨外侧闭合胫骨高位截骨术治疗随访10年膝关节骨性关节炎患者的长期临床疗效。方法 :自2005年6月至2015年12月,采用外侧闭合胫骨高位截骨螺钉钢丝内固定术治疗20例膝关节内侧间室骨性关节炎患者,男3例,女17例,年龄43～76(57.80±8.05)岁。分别在术前,术后1、5、10年采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国膝关节协会评分(KSS)评价膝关节疼痛、功能恢复情况,并观察术后并发症情况。结果:20例患者中16例获得随访,4例失访,随访时间9～11(10.0±0.8)年。VAS评分由术前的7.88±1.15降至术后1、5、10年的3.19±0.91、3.44±0.96、3.69±1.20,术后各时间点与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。KSS临床评分由术前的61.94±5.74增加至术后1、5、10年的75.50±4.62、80.13±3.97、77.38±6.40,术后各时间点与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。KSS功能评分由术前的62.81±13.03增加至术后1、5、10年的77.50±8.56、81.88±6.55、76.88±10.78,术后各时间点与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。所有患者术后伤口愈合良好,无腓总神经损伤及截骨不愈合的并发症。结论:外侧闭合胫骨高位截骨螺钉钢丝内固定术治疗膝关节骨关节炎具有较好效果,可以阻止或延缓膝关节骨性关节炎进展,长期随访能达到与关节置换相当的效果。     

Reamed interlocking intramedullary nailing for the treatment of tibial diaphyseal fractures and aseptic nonunions. Can we expect an optimum result?

The need for reaming and the number of locking screws to be used in intramedullary (IM) tibial nailing of acute fractures as well as routine bone grafting of tibial aseptic nonunions have not been clearly defined. We describe the results of reamed interlocked IM nails in 233 patients with 247 tibial fractures (190 closed, 27 open and 30 nonunions). Ninety-six percent of the fractures were united at review after an average of 4.9 years. No correlation was found between union and nail diameter (P = 0.501) or the number of locking screws used (P = 0.287). Nail dynamization was effective in 82% of fractures. Locking screw(s) breakage was associated with nonunion in 25% of cases. Bone grafting during IM nailing was found not to increase the healing rate in tibial nonunions (P = 0.623). None of the IM nails were removed or revised due to infection. A dropped hallux and postoperative compartment syndrome were found in 0.8 and 1.6% of cases, respectively. Anterior knee pain was reported in 42% of patients but nail removal did not alleviate the symptoms in almost half. This series confirms the place of reamed intramedullary nailing for the vast majority of tibial diaphyseal fractures. It provides an optimum outcome and minimizes the need for supplementary bone grafting in aseptic nonunions.