结肠癌同时性肝转移同期手术与分期手术的疗效比较

目的：对比结肠癌同时性肝转移行同期手术与分期手术切除转移灶的疗效。方法：回顾性分析36例结肠癌同时性肝转移患者的临床资料,其中16例行结肠癌根治术同时切除肝转移病灶（同期手术组）;20例先行结肠癌根治性切除、二期行肝转移病灶切除（分期手术组）。比较两组患者的1,3,5年生存率。结果：同期手术组患者1,3,5年生存率分别为87.5%,37.5%,18.8%,分期手术组患者1,3,5年生存率分别为65%,10.0%,0.0%。两组比较,1年生存率差异无统计学意义（P>0.05）,同期手术组3,5年生存率明显高于分期手术组（均P<0.05）。结论：结肠癌同时性肝转移行同期手术可延长患者生存时间。

     

感染性胰腺坏死及其合并肠瘘的临床分析

目的：探讨感染性胰腺坏死（IPN）及其合并肠瘘的临床特点、诊治与转归。方法：回顾性分析2010年1月—2014年12月收治的33例IPN患者临床资料,其中10例合并肠瘘。结果：所有患者均按急性胰腺炎诊治指南行规范化治疗,肠瘘患者根据具体情况行肠瘘修补、肠瘘切除吻合术及腹腔引流;全组IPN患者的病死率为39.4%（13/33）,2012版急性胰腺炎严重程度分级与IPN患者死亡密切相关（P<0.05）;IPN合并肠瘘患者的病死率为40.0%（4/10）,肠瘘对IPN总体病死率无明显影响（P>0.05）,但明显延长患者的住院时间（P<0.05）。罕见部位肠瘘患者的病死率（75.0%,3/4）高于常见部位肠瘘患者（16.7%,1/6）（P<0.05）。结论：IPN有较高的病死率,肠瘘发生虽不明显增加IPN患者的总体病死率,但却明显影响患者恢复,而且罕见部位肠瘘能增加患者的病死率。

     

BCLC-B 期肝癌患者经皮射频消融生存期相关单因素分析

目的：分析巴塞罗那分期B期（BCLC-B）肝癌患者采用经皮射频消融（RFA）治疗后其生存期有关因素。 方法：收集2009年12月—2013年11月RFA治疗肝癌患者158例临床资料,其中BCLC-B肝癌患者46例,2例患者术后失访,对44例患者进行定期随访,采用增强CT、MRI或超声造影联合甲胎蛋白（AFP）评价疗效,对其临床资料及随访资料进行单因素相关统计学分析。 结果：术后随访1~37个月, 44例B期肝癌患者1、2、3年生存率分别为80.8%、67.7%、47.4%,中位生存时间32.7个月。单因素分析显示：首次完全消融、Child-Pugh A级、术前AFP阴性、术前HBV-DNA阴性患者3年生存率更高（P<0.05）;而患者性别、年龄、是否联合治疗与3年生存率无关（P>0.05）。 结论：对于巴塞罗那分期B期患者经射频消融术是安全可行的,术后生存率与首次完全消融、术前Child-Pugh分级、AFP、HBV-DNA高度相关。

     

IA期乳腺癌临床病理特征及预后相关因素分析

目的：探讨IA期乳腺癌患者的临床病理特征与预后因素。 方法：回顾性分析2004年1月—2009年12月天津医科大学肿瘤医院收治的156例IA期（T1N0M0,）乳腺癌患者的临床病理资料。 结果：156例患者均为女性;病理类型以浸润性导管癌为主（115例,73.7%）;原发肿瘤大小以T1c居多 （77例,49.4%）;组织学分级以II级（79例,50.6%）及III级（58例,37.2%）为主。5年无进展生存（PFS）为93.3%,5年总生存（OS）为99.1%。单因素分析结果显示,组织学分级、Ki-67表达及淋巴脉管侵犯与患者的PFS有关（均P<0.05）;多因素分析显示,组织学分级及Ki-67表达情况是影响患者PFS的独立预后因素（均P<0.05）。 结论：IA期乳腺癌患者虽然总体预后较好,但对于某些亚组患者而言,预后较差,该类患者的复发转移风险较大。     

首诊Ⅳ期乳腺癌生存预测模型建立并验证：一项基于机器算法的研究

目的 建立首诊Ⅳ期乳腺癌的生存预测模型,筛选适合行原发灶手术切除的首诊Ⅳ期乳腺癌中适合行的患者。方法 收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果（SEER）数据库中1973~2015年间确诊为首诊Ⅳ期乳腺癌患者病例。采用Kaplan Meier法进行生存分析,采用log-rank检验分析比较生存率的差别。利用LASSO回归分析筛选出与患者预后相关的临床病理性特征,进一步利用多因素Cox回归分析建立风险评分（risk score）方程及预测模型,使用受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC）来评价模型的灵敏度和特异度。结果 本研究共纳入7379例首诊Ⅳ期乳腺癌患者,其中手术患者2703例（36.6%）,非手术患者4676例（63.4%）。LASSO回归分析显示年龄、病理类型、肿瘤临床分期、ER状态、PR状态、HER-2状态、骨转移状态、肝转移状态、肺转移状态、淋巴结转移状态是首诊Ⅳ期乳腺癌患者独立预后影响因素。进一步建立首诊Ⅳ期乳腺癌的风险评分和nomogram预后模型,在预测1年和3年总生存中表现出良好的准确性（训练组AUC：1年总生存：0.75,3年总生存：0.73;验证组AUC：1年总生存：0.72,3年总生存：0.75）,在训练组及验证组的一致性指数分别为0.700（95%CI：0.69-0.71）、0.695（95%CI：0.67-0.71）。在风险评分中取最佳cutoff值,将患者分为低、中、高危风险评分组,进一步分析发现低危及中危风险评分组患者能从手术获益（低危风险评分组：训练组：HR=0.49,95%CI：0.42-0.57,P<0.001;验证组：HR=0.43,95%CI：0.34-0.55,P<0.001; 中危风险评分组：训练组：HR=0.75,95%CI：0.65-0.86,P<0.001;验证组：HR=0.72,95%CI：0.57-0.90,P=0.003）,但高危风险评分组患者则无法从手术获益（训练组：HR=0.65,95%CI：0.41-1.02,P=0.066;验证组：HR=0.83,95%CI：0.41-1.69,P=0.610）。结论 本研究基于机器算法建立首诊Ⅳ期乳腺癌的风险评估模型,能有效区分首诊Ⅳ期乳腺癌低危风险、中危风险和高危风险患者,且不推荐高风险（评分>360）患者进行手术治疗。     

乙型肝炎相关性肝细胞性肝癌患者术后生存的危险指数模型的建立

目的：建立预测乙型肝炎相关肝细胞性肝癌（HCC）患者切除术后生存情况的危险指数（PI）模型。 方法：收集新疆医科大学第一附属医院2007年10月—2009年10月收治的102例乙型肝炎相关HCC行切除术患者的临床资料,Cox风险比例回归方法分析影响患者5年生存的预后的指标,根据分析的结果建立PI模型,并评价所建立模型的准确度。 结果：多因素Cox回归模型分析结果显示,中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、微血管侵润（MVI）、肿瘤最大直径（MST）、肿瘤数目（AT）、术后行肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）治疗为影响此类患者预后的独立指标（均P<0.05）;根据以上指标建立的PI模型：PI=0.317×NLR+0.958×MVI（是=1,否=0）+0.700×MST（<5 cm=0,≥5 cm=1）+0.945×AT（单发=0,多发=1）-1.168×TACE（是=1,否=0）;验证结果显示,该PI模型预测患者5年生存的AUC达0.795,界值为1.46,准确度为75.49%。 结论：成功建立预测乙型肝炎相关HCC患者切除术后5年生存情况的PI模型,为临床判断该类患者预后及选用合理的治疗方法提供了一定的参考。     

胰头十二指肠切除术联合替吉奥治疗胰腺癌的临床观察

目的：探讨胰头十二指肠切除术联合替吉奥治疗胰腺癌的疗效。方法：2008年2月—2011年6月间,58例I~II期胰腺癌患者行胰头十二指肠切除术后分别采取替吉奥（32例,观察组）和吉西他滨（26例,对照组）辅助化疗,比较两组患者的近、远期疗效及化疗期间不良反应的发生情况。结果：两组患者化疗后血清中各肿瘤标志物水平均明显较化疗前下降（均P<0.05）,但两组间差异无统计学意义（均P>0.05）;观察组患者总有效率明显高于对照组患者（37.50% vs. 30.77%,P<0.05）;生存分析显示,观察组患者1、1.5、2年的总生存率明显高于对照组患者（均P<0.05）;两组患者化疗期间不良反应均为I、II度,两组间不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胰头十二指肠切除术加术后替吉奥辅助化疗治疗胰腺癌疗效确切,可有效延长患者术后生存期,且不良反应较轻,患者耐受良好。

     

术后放化疗在高龄III期直肠癌患者中的临床应用价值

目的：研究术后放化疗在高龄（≥75岁）III期直肠癌患者中的临床应用价值。方法：回顾性分析2010年1月—2014年1月收治的128例高龄（≥75岁）III期直肠癌患者资料,根据术后是否进行放化疗将患者分为放化疗组（60例）和对照组（68例）,比较两组无进展生存期、2年存活率、健康相关的生存质量和术后主要并发症。结果：与对照组比较,放化疗组患者无进展生存期明显延长[（793.58±295.39）d vs. （736.59±305.38）d,P=0.029];2年存活率有增高趋势,但组间差异无统计学意义（91.7% vs. 79.4%,P=0.052）;术后 12个月时健康相关的生存质量评分明显增高（70.25 vs. 63.37,P<0.001）;局部复发率明显降低（16.7% vs. 33.8%,P=0.035）;放射相关性肠炎（13.3% vs. 0.0%）与骨髓抑制（11.7% vs. 0.0%）发生率明显增高（P=0.002,P=0.004）。两组患者肠瘘、肠梗阻和贫血发生率均无统计学差异（均P>0.05）。结论：术后放化疗虽然增加了术后并发症的发生率,但是显著改善了高龄III期直肠癌患者长期预后。

     

损伤控制手术在以腹部损伤为主的严重胸腹联合伤中的应用

目的：探讨损伤控制手术（DCO）在治疗以腹部损伤为主的严重胸腹联合伤中的应用。方法：回顾性分析2008年3月—2011年6月收治的71例严重胸腹联合伤患者的临床资料,其中,行损伤控制手术41例,另外30例患者行一期确定性手术。结果：损伤控制手术组患者复苏后乳酸水平,pH值,体温,凝血酶原时间（PT）与一期确定性手术组的患者无统计学差异（均P>0.05）。71例患者均治愈后安全出院,但损伤控制手术组患者粘连性肠梗阻、感染的发生率明显低于一期确定性手术组（均P<0.05）。结论：在正确掌握适应证的前提下,损伤控制性手术对于严重胸腹部损伤患者是理想的治疗策略。     

美观满意度和家庭支持对剖宫产腹部瘢痕患者治疗意愿的影响分析

目的：探讨美观满意度和家庭支持对剖宫产腹部瘢痕患者治疗意愿的影响。方法：纳入2021年3月-2022年1月笔者医院134例剖宫产腹部瘢痕患者为研究对象,所有患者均接受美观满意度、家庭支持度及治疗意愿调查评估。分析美观满意度和家庭支持对剖宫产腹部瘢痕患者治疗意愿的影响,并根据患者治疗意愿分为意愿组和非意愿组,采用Logistic回归方程分析患者剖宫产腹部瘢痕患者治疗意愿的影响因素。结果：Pearson相关系数分析显示美观满意度与剖宫产腹部瘢痕治疗意愿呈负相关（P<0.05）,家庭支持度均与剖宫产腹部瘢痕治疗意愿呈正相关（P<0.05）;Logistic回归分析显示年龄高（OR=1.885）、美观满意度高（OR=1.299）是剖宫产腹部瘢痕患者治疗意愿的危险因素（P<0.05）,家庭月收入高（OR=0.221）、家庭支持度高（OR=0.462）是剖宫产腹部瘢痕患者治疗意愿的保护因素（P<0.05）。结论：美观满意度和家庭支持均显著影响患者剖宫产腹部瘢痕患者治疗意愿,同时患者年龄及家庭月收入也影响患者剖宫产腹部瘢痕患者治疗意愿。     

标准化情景演练模式在PCNL术后尿源性脓毒血症患者救治中的应用价值

目的尿源性脓毒血症是泌尿系结石尤其是感染性肾结石患者经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后最凶险的并发症之一。本研究拟通过临床效果评价,探讨标准化情景演练模式在PCNL术后尿源性脓毒血症患者救治中的应用价值。 方法收集2019年1月至2020年12月在我院泌尿外科行PCNL术后发生尿源性脓毒血症患者的处置记录和临床资料,其中2019年度患者为采用标准化情景演练模式前组,2020年度患者为采用标准化情景演练模式后组。分别对护士的预判成功率,抢救物品准备时间,对患者采取有效措施时间,患者救治成功率以及患者术后住院天数进行统计学分析。 结果采用标准化情景演练模式前后,护士对PCNL术后尿源性脓毒血症的预判成功率分别为：12.5%（1/8）vs 80.0%（8/10）,（P<0.05）;平均用物准备时间分别为：（6.6±0.7）min vs （3.4±0.5）min,（P<0.05）;对患者采取有效措施时间分别为：（10.8±2.0） min vs（5.0±1.6）min,（P<0.05）;患者救治成功率分别为：75.0%（6/8）vs 90.0%（9/10） （P>0.05）;患者术后住院天数分别为：（4.8±2.1） d vs （3.3±1.6）d,（P<0.05）。 结论标准化情景演练模式在PCNL术后尿源性脓毒血症患者救治中有较高的应用价值,有效的提升了护理人员对尿源性脓毒血症的预判成功率,并有效缩短了护理人员的物品准备和采取有效措施时间,同时也缩短了患者住院时间。     

渐进式抗阻训练治疗女性膝关节骨关节炎的效果研究

目的探讨渐进式抗阻训练（PRE）对女性膝关节骨关节炎（KOA）患者膝关节功能的影响。 方法前瞻性收集2013年8月至2014年9月在河北医科大学第二医院康复科及骨科就诊的女性KOA患者92例,年龄40~70岁,平均（55±11）岁。随机分为试验组和对照组,各46例,试验组给予渐进式抗阻训练（PRE）和膝关节松动术,对照组给予膝关节松动术。由一位未参与本项目的康复师在初诊、治疗后6 w及12 w时对所有患者进行评定,评定内容包括骨性关节炎指数评分表（WOMAC）、健康调查简表（SF-36）、一次重复最大负荷（1RM）。治疗结束后应用李科特5级量表进行患者满意度调查。 结果试验组44例患者获得随访,对照组45例患者获得随访,随访率96.7%,随访时间均为12 w。两组术后6 w和12 w VAS评分比较,试验组优于对照组[试验组：6 w：（6.0±1.8）分,12 w：（4.4±3.0）分;对照组：6 w：（7.0±1.5）分,12 w：（6.5±2.5）分],差异有统计学意义（6 w：t=-2.573,P=0.022,12 w：t=-2.721,P=0.001）;两组术后6 w和12 w WOMAC评分结果比较,试验组优于对照组[试验组：6 w：（40±14）分,12 w：（31±14）分;对照组：6 w：（24±17）分,12 w：（38±13）分],差异有统计学意义（6 w：t=0.001,P=0.017,12 w：t=-4.263,P=0.001）;两组12 w SF-36健康调查简表评定结果比较,试验组在生理功能和生理职能方面优于对照组,差异有统计学意义[生理功能：试验组：（50±22）分,对照组：（32±17）分,t=-3.601,P<0.001;生理职能：试验组：（48±40）分,对照组：（22±17）分,t=-2.093,P=0.001]。两组12 w 1 RM比较,试验组优于对照组[试验组：伸膝：（11.1±4.9）kg,屈膝：（8.6±2.7）kg;对照组：伸膝：（6.9±4.2）kg,屈膝：（6.3±2.4）kg],差异有统计学意义（伸膝：t=-2.571,P=0.001;屈膝：t=-4.882,P<0.001）。治疗结束后试验组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（χ²=17.997,P<0.05）。 结论渐进式抗阻训练相对于传统康复训练,更有助于改善女性KOA患者的关节功能和稳定性,同时减轻关节疼痛,提高生活质量。     

成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗

目的：探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断及治疗。
方法：回顾性分析近10余年来共收治的78例成人先天性胆总管囊肿患者临床资料。
结果：78例患者中,接受手术治疗手术治疗74例,其中术式包括：（1）囊肿完整切除、肝总管空肠端侧吻合52例;（2）囊肿大部分切除、肝总管空肠端侧吻合9例;（3）胰十二指肠切除术2例（其中1例为胆总管下端囊肿癌变）;（4）11例癌变患者1例行胰十二指肠切除术,7例行胆管癌根治术,3例行姑息性外引流术;（5）1例患者因合并胆总管囊肿破裂出血并胆汁性腹膜炎而行单纯外引流术。74例手术患者中获随访54例,随访率为73.0%,随访2个月至7年,平均39个月,良性患者情况良好。癌变患者中,1例行胰十二指肠切除术患者失访,7例行胆管癌根治术患者5例得到随访,生存期2~5年,中位生存时间2.3年,3例行姑息性手术患者生存期2~16个月,中位生存时间7.8个月。
结论：成人先天性胆总管囊肿易发生癌变,早期诊断、早期治疗是先天性胆总管囊肿诊治的关键所在,其治疗以手术切除囊肿及胆-肠重建为基本原则。

     

原发性淀粉样变并发左下肢动脉栓塞1例

病例患者,男性,59岁。＂反复浮肿4年余＂入院。患者4年余前无诱因出现双下肢浮肿,当时在我院行肾活检提示为淀粉样变性肾病。肾穿病理检查：（1）免疫荧光：IgG（＋）,IgA（＋）,余（-）,乙肝表面抗原、核心抗原均（-）;（2）光镜：10个肾小球,病变明显1个,病变轻微9个,     

内镜联合腹腔镜治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的临床疗效观察

目的：探讨内镜联合腹腔镜治疗重症急性炎（SAP）并发胰腺假性囊肿（PPC）的临床疗效。方法：选取2012年6月—2014年3月在手术治疗的52例SAP并发PPC患者临床资料,其中31例行内镜联合腹腔镜手术治疗（内镜-腹腔镜组）,21例行采用开腹手术治疗（开腹组）。比较两组患者术中治疗情况、术后疗效、恢复及并发症发生的情况。结果：内镜-腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均明显少于开腹组（均P<0.05）;两组治疗有效率和术后并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）;内镜-腹腔镜组术后疼痛、恶心、呕吐发生率均明显低于开腹组（均P<0.05）。随访半年后,两组患者均无PPC复发。结论：采用内镜联合腹腔镜治疗SAP并发PPC,疗效显著,安全性好,可根据患者具体情况形成个体化治疗策略,值得临床应用。

     

E-cadherin和Slug在胃癌组织中的表达及意义

目的：探讨胃癌患者肿瘤组织中E-cadherin及Slug的表达与肿瘤病理特征及预后的关系。方法：免疫组化检测82例胃癌患者瘤组织E-cadherin及Slug的表达,并分析它们与患者的病理特征及生存时间的关系。结果：E-cadherin保留表达率为47.6%,Slug阳性表达率为39.0%。E-cadherin的表达率差异与患者的N分期有关,Slug的阳性表达率差异与患者的性别、T分期及N分期有关（均P<0.05）;在E-cadherin表达保留组,Slug的表达与N分期、M分期、静脉侵袭、血行性转移和腹膜复发有关,而在E-cadherin表达降低组,Slug的表达与T分期有关（均P<0.05）;E-cadherin表达保留患者5年生存率高于E-cadherin表达降低患者（79.5% vs. 60.5%）,Slug阳性患者的5年生存率低于Slug阴性患者（59.4% vs. 74.0%）（均P<0.05）;E-cadherin表达保留组中,Slug阳性患者5年生存率低于阴性患者分别为（48.4% vs. 87.5%）（P<0.05）,而E-cadherin表达降低组中,Slug阳性及阴性患者生存率无统计学差异（58.3% vs. 68.4%）（P>0.05）。结论：E-cadherin及Slug的表达主要与胃癌TNM分期有关;E-cadherin表达保留的患者中Slug的阳性表达对不良预后有预测意义。

     

前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗大肝癌的比较

目的：比较前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗右叶大肝癌的临床疗效。方法：回顾性分析2007年1月—2009年12月30例行前入路右半肝切除术治疗的右叶大肝癌患者（观察组）的临床资料,并以同期30例行传统右半肝切除术治疗的右叶大肝癌患者为对照组,比较两组患者的手术疗效。结果：观察组的肿瘤平均直径大于对照组（P<0.05）;两组手术时间、肿瘤破裂例数无统计学差异（均P>0.05）;观察组平均出血量、术中大出血者例数和输血例数、住院时间明显少于对照组（均P<0.05）;两组患者术后并发症、病死率、复发率无统计学差异（均P>0.05）;观察组术后1,3年的生存率高于对照组（均P<0.05）。结论：前入路右半肝切除术可作为治疗右叶大肝癌的首选术式,其可减少术中出血量和术后并发症,降低病死率,提高生存率。     

胆石性肠梗阻的诊断与治疗：附302例分析

目的：分析胆石性肠梗阻（BI）的临床特点和诊治现状。 方法：回顾1995年1月—2014年12月间中南大学湘雅医院收治的18例BI患者资料,并汇总近20年22篇中文文献中284例患者资料,分析并总结BI发病特点与诊治现状。 结果：302例BI患者中男86例（28.2%）,女216例（71.8%）;年龄36~89岁,平均63.4岁;术前确诊率为24.2%（73/302）;294例（97.4%）行小肠切开取石术,8例（2.6%）行肠切除肠吻合术;结石嵌塞于十二指肠27例（8.9%）,空肠71例（23.5%）,回肠末端201例（66.6%）,结肠3例（1.0%）;一期行胆囊切除术94例（31.1%）,胆管切开取石术4例（1.3%）;术后并发症发生率为27.2%（82/302）,术后病死率为0.7%（2/302）。 结论：BI多见于老年女性患者,常伴有较低的术前确诊率和较高的术后并发症率。

     

不同手术方式对IV期胆囊癌患者预后的影响

目的：探讨不同手术方式对于IV期胆囊癌患者远期预后的影响作用。 方法：回顾性分析手术治疗的134例IV期胆囊癌患者的临床与随访资料,其中采用姑息切除术44例（姑息手术组）、采用胆囊癌根治术或扩大根治术治疗56例（根治性手术组）、胆道内外引流术治疗34例（引流组）,比较3组患者的远期预后情况。 结果：对于IVa期胆囊癌患者,3组的术后1年生存率差异无统计学意义（P>0.05）,但根治性手术组的术后3年生存率明显高于姑息手术组和引流组（17.2% vs. 0.0% vs. 0.0%,均P<0.05）;根治性手术组术后的中位生存时间18个月,明显长于姑息手术组（14个月）和引流组（12个月）（χ2=12.094;14.876,均P<0.05）。对于IVb期胆囊癌患者,3组术后1、3年生存率差异均无统计学意义（均P>0.05）;根治性手术组术后的中位生存时间14个月,明显长于姑息手术组（9个月）和引流组（9个月）（χ2=8.741,χ2=8.839,均P<0.05）。 结论：IV期胆囊癌患者早期采用根治性切除术有利于改善患者的远期预后。     

分化型甲状腺癌合并慢性甲状腺炎临床病理分析

目的：探讨分化型甲状腺癌合并慢性甲状腺炎（CLT）的临床病理特点。 方法：回顾性分析1998年—2008年收治的300例分化型甲状腺癌患者的临床病理资料。 结果：在300例分化型甲状腺癌患者中45例（15.0%）合并CLT。女性患者中合并CLT占据优势,合并CLT者肿瘤的大小明显小于未合并者（P=0.02）。 结论：分化型甲状腺癌合并CLT患者肿瘤的大小<单纯分化型甲状腺癌患者,提示前者的预后可能好于后者。