2014年欧美心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南解读

合并心脏疾病的患者行普胸外科手术时风险较高,围术期麻醉评估和管理是一大难点,2014年欧、美心脏病学权威机构美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)和欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲麻醉学学会(ESA)分别发布了心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南,为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导。该文主要根据上海市胸科医院的临床处理经验对欧美指南加以解读,以期在两个方面为临床医生提供借鉴:一是评估合并心脏疾病的患者哪些因素可能会增加胸科手术围术期发病率和病死率;二是如何设计合理的围术期治疗策略来降低心脏病患者胸科手术时的围术期风险。     

超声心动图在心脏病患者非心脏手术围术期中的应用进展

随着我国人口老龄化及心脏疾病年轻化, 心脏病患者行心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势[1]。术前需要对此类患者进行全面的麻醉风险评估, 以明确合适的手术时机, 并针对术中及术后可能发生的心血管事件做好应对措施, 尤其需要熟知各种血流动力学监测手段及其相应的数据解读。在现有的围术期血流动力学监测中, 超声心动图可以直接或间接评价心功能、血容量和外周血管阻力三要素, 是一种无创、直观、重复性好的方法, 因此应用超声心动图可提高术中循环功能监测和管理的准确性。一项纳入214例非心脏手术患者的前瞻性研究发现, 经食道超声心动图(TEE)或经胸超声心动图(TTE)的使用对40%的患者产生显著影响, 如改变了药物或手术治疗、证实诊断, 避免了有创性肺动脉导管监测;而在有TEE最强指征的患者和手术中, 该比例更高[2]。其中将TEE对围术期决策的影响分为:主要影响, 即治疗可能危及生命的事件、改变麻醉或手术治疗决策、有临床意义的术后评估;次要/有限影响, 即改变药物治疗、消除血流动力学变化的可能原因、代替更具侵入性的装置来评估心脏功能[3]。在非心脏手术的高危患者中, TEE或TTE检查最常见的术...     

心脏病患者接受非心脏手术的心血管风险处理

心脏病患者在接受非心脏手术时，比普通人群更容易出现围术期心血管并发症。如果围术期心血管风险已经得到充分评估，管理措施的重心就应该是了解心脏缺血机制，熟悉病人心血管系统所存在的病理损害和相应的病理生理改变，选择适宜的麻醉技术，运用药物和监测等综合措施来降低这种风险。围术期心肌缺血，特别是术后缺血，常常与心血管的不利结局如心肌梗死关系密切。因此对这类患者处理主要在于改善围术期心脏的血液供应，以避免出现长时间严重缺血所致的不良结局。     

围腹部手术期患者伴有心脏支架的处理策略

美国心脏病学会联合美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲的心脏协会(ESC)相继发布了非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南推荐,对心脏支架患者非心脏手术围手术期的治疗提出指导意见,但是对非心脏手术的时机选择、围手术期抗凝治疗等问题仍有争议。掌握心脏支架患者腹部围手术期的处理相关策略,对减少围手术期心脏相关并发症至关重要。     

全身麻醉药对蒽环类药物化疗后患者围手术期心脏影响

背景 蒽环类药物因其良好的抗肿瘤特性被广泛应用于各类血液系统肿瘤及实体肿瘤、如淋巴瘤、软组织肿瘤、乳腺癌、胃癌、卵巢癌等.但在其应用于临床后不久即被报道出有严重的副作用,包括骨髓抑制以及致命性的心脏毒性. 目的 旨在探讨全身麻醉药对接受过蒽环类药物化疗后患者围手术期心脏功能的影响. 内容 综述用于乳癌新辅助化疗的蒽环类药的心脏毒性、蒽环类药物治疗后的患者围手术期心血管危险事件及心脏保护策略. 趋向 临床麻醉中应重视蒽环类药物本身对心肌细胞的影响,合理用药和管理,减少围术期对蒽环类药物治疗后的患者的影响,降低其围手术期心血管危险事件发生率.     

心脏病患者非心脏手术术中循环监测技术概述

心脏病患者非心脏手术围术期风险大,死亡率高,其麻醉管理复杂且难度高。合理运用循环监测手段有利于制定合理的临床决策,改善患者预后。本文从压力监测、血流动力学监测以及心脏结构功能监测方面将目前心脏病患者非心脏手术循环监测技术研究进展进行综述。根据各种监测技术的优缺点和干扰因素、患者疾病状态及手术特点,合理选择个体化循环监测方式,为临床决策提供参考。     

ERAS理念指导下围术期液体治疗的研究进展

加速康复外科(ERAS)是指围术期通过基于循证医学证据的一系列多模式策略来促进患者快速康复的新型理念。围术期液体治疗是ERAS的重要组成部分,包括术前、术中及术后3个阶段,其目的旨在维持患者术前、术中、术后的循环血容量状态,保证循环稳定和组织的有效灌注,避免组织缺血、缺氧,同时可以减轻患者手术应激,维护内环境稳定,降低术后呼吸、循环系统等重要脏器的并发症,加速患者康复。关于围术期液体治疗一直存在争议,目标导向液体治疗是目前大家公认的一种方法。本文将对ERAS理念指导下围术期液体治疗的最新进展及其对术后转归的影响作一综述。     

围产期心肌病产妇行剖宫产术麻醉一例

妊娠合并心脏病的产妇行剖宫产时,由于妊娠特殊生理变化和心脏解剖和功能异常,麻醉和围术期处理中的风险明显增加.本文报道1例围产期心肌病(PPCM)产妇在硬膜外麻醉下实施剖宫产的麻醉和围术期处理体会.     

体外循环心脏直视术后肾上腺皮质功能不全的诊治进展

肾上腺皮质功能相对或绝对不全在体外循环心脏直视手术后较为常见,但由于其症状隐匿,并未引起心脏外科及重症监护医师的足够重视。然而,围术期肾上腺皮质相关激素水平不足会严重影响术后血流动力学稳定,显著增加围术期心血管不良事件发生的风险。现阶段,对于心血管外科患者体外循环术后出现围术期肾上腺皮质功能不全的关注和系统研究鲜有报道。因此本文就此类病症的病因、危险因素、潜在发病机制和相关研究进展作简要综述。     

非心脏手术病人术前心脏危险性的评估

由于心血管疾病数量的增加,心脏病人施行非心脏手术的比例也相应增多,此类病人术前心脏危险性的评估是降低围术期心血管事件并发症和死亡率的重要步骤,理想的术前评估与治疗,不仅可提高围术期的治疗效果,对病人的长期治疗也有一定的益处,需要多科室的合作.首先据病人的临床特征,判断病人心脏的危险程度(高危、中危和低危),同时对手术的危险程度进行分级,决定是否对病人进行进一步的无创性和(或)有创性检查的评价,制订合理的围术期和(或)长期的药物治疗方案,建立完善的围术期监测,以最大限度地降低病人的风险.     

外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见

一、前言 胶体治疗是外科治疗最基本和重要的部分,特别是对于围手术期或外科危重患者.胶体治疗的主要目的是在补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡的基础上,改善微循环,保证良好的组织灌注、改善氧供,降低并发症发生率及病死率.如何进行合理的液体治疗,应引起临床外科医生的重视并予以规范实施.     

羟乙基淀粉法测定全髋置换术老年患者围术期血容量的评价

全髋置换术以老年人居多,手术创伤大、失血量多、合并 症及并发症多,围术期低血容量或高血容量,均能增加其死 亡率。临床上估计血容量的指标[心率、血压、中心静脉压 (CVP)和尿量]可在一定程度上反映循环血容量,但都为定 性指标。本研究拟比较羟乙基淀粉法与常规血液动力学指 标测定全髋置换术老年患者围术期血容量的变化,探讨羟乙 基淀粉法测定全髋置换术老年患者围术期血容量的敏感性, 为临床应用提供参考。     

围腹部手术期患者伴有高血压心脏病的处理原则

对于高血压、心脏病的患者,术前全面正确评估心脏功能,并对应有效的防范处理;严密监测术中及术后血压和心脏功能,并积极妥当处理,能够有效降低围手术期心脏并发症的发生。     

胸科手术患者围术期右心功能影响因素的研究进展

胸科手术患者围术期会因不同原因出现不同程度的右心功能下降,可持续至术后数周。围术期右心功能下降与术后右心功能不全的发展紧密相关。避免围术期右心功能下降,降低术后心血管事件的发生率,已成为目前围术期医学的研究热点。围术期多种因素会影响患者右心功能,主要包括单肺通气、手术方式、镇痛模式、液体管理等。全文对胸科手术患者围术期右心功能影响因素的研究进行简要综述,旨在更好地践行加速康复外科理念,有效保护胸科手术患者围术期右心功能,为改善患者预后提供参考。     

外科病人胶体治疗临床应用专家指导意见

1前言胶体治疗是外科治疗最基本和重要的部分,特别是对于围手术期或外科危重病人。胶体治疗的主要目的是在补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡的基础上,改善微循环,保证良好的组织灌注、改善氧供,降低并发症发生率及病死率。如何正确、合理、规范地实施液体治疗,应引起临床外     

术中液体治疗的临床研究进展

背景 术中液体治疗是围手术期液体治疗的核心,也是维持患者有效血容量的核心. 目的 阐述不同的液体治疗策略,以期为术中液体治疗提供指导并为新的临床研究提供参考. 内容 分别综述“开放性液体治疗”、“限制性液体治疗”及“目标导向液体治疗(goal-directed liquid treatment,GDT)”这3个输液策略的研究现状. 趋向 术中液体治疗具有重要的临床意义,寻求最适的输液策略是术中液体治疗研究和发展的方向.     

肺移植患者围术期心理问题分析及应对策略

目的总结肺移植患者围术期的心理问题及应对策略,为肺移植患者诊疗过程中获得更好护理质量提供参考。方法对5例实施同种异体右单肺肺移植手术的终末期肺疾病患者围术期实施科学评估心理变化,了解其围术期存在心理问题,分析其产生原因并探索和进行个性化心理护理的策略。结果肺移植患者围术期多存在心理问题,实施针对性护理干预后,患者能积极配合围术期的治疗和护理,于术后第21、27、28、22、25天各项指标稳定,康复出院。结论对肺移植患者围术期存在心理问题实施针对性心理干预,可改善患者心理状况和机体功能,有利于患者围术期的治疗和术后顺利康复。     

肝移植病人的液体治疗

<正>肝移植围手术期的病理生理变化有其特殊性。术前病人体内白蛋白合成减少,血管内胶体渗透压下降,而肝移植手术创伤巨大,术后病人又处于免疫抑制状态,这些病理生理变化对其体内液体的平衡有较大影响。应根据肝移植围手术期不同阶段的病理生理特点给予合理、有效的液体治疗,以利于术后全身各脏器功能的恢复、降低并发症的发生率。     

6例心脏移植围手术期的处理

目的总结6例心脏移植围手术期处理经验。方法6例晚期心肌病患者接受同种体原位心脏移植术。围术期免疫抑制剂采用赛尼哌诱导方案。维持治疗为环孢素A＋吗替麦考酚酯（或硫唑嘌呤）＋泼尼松三联方案,术后保持低水平的中心静脉压。随访23～30个月,平均（25．6＋4．2）个月。结果6例受者均存活。1例因牙髓感染并发败血症致胸部伤口延期愈合．1例出现硬膜外血肿、脑疝形成行开颅手术。所有患者围术期及随访期间受者均无急性排斥反应、移植物功能不全、肝肾功能不全等并发症。结论围术期适当强度的免疫抑制治疗,合理应用强心利尿,密切监测血流动力学和重视受者的个体化治疗是防治心脏移植术后并发症的有效方法。     

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目的 总结甲状腺功能亢进（甲亢）性心脏病的围手术期处理经验。方法 回顾性分析７６例甲亢性心脏师的围手术期药物治疗方法。结果 全部病人均顺利度过围期,无围手术期死亡,无甲亢危象及心脏功能障碍发生,经抗甲状腺药物及甲瘃腺次全切除术的治疗,７６％（５８／７６）的病人围手术期内甲亢性心脏病获得治愈。结果 甲亢性心脏病并非手术的禁下,经抗甲状腺药物治疗及恰当术前准备,心脏病多能得到有效控制并;安全度过手术期