“V-Y”联合不对等“Z”形皮瓣外眦成形术效果观察

目的探讨"V-Y"联合不对等"Z"形皮瓣在外眦成形术中的应用效果。方法对76例睑裂短小或要求开大睑裂以满足美容需求的患者,均采用"V-Y"推进皮瓣及不对等"Z"形交叉皮瓣行外眦成形术。结果本组76例患者获随访6个月至3年,术后效果较好,无粘连及复发,患者均较满意。结论应用"V-Y"联合不对等"Z"形皮瓣行外眦成形术,术后效果良好,并发症较少,患者满意度较高,值得临床推广应用。     

连续Y-V成形推进皮瓣的设计与临床应用

对关节部位的蹼状或条索状瘢痕挛缩畸形行整形时 ,多采用“Z”成形或复合“Z”成形术等。但皮瓣顶尖角度、旋转范围及缝合张力的大小均对其成活和伤口愈合产生一定的影响 ,尤其是瘢痕瓣 ,皮瓣尖端不同程度坏死较为常见。基于上述原因 ,应用Y -V成形皮瓣原理 ,设计了连续Y -V成形推进皮瓣 ,并应用于关节部位蹼状或条索状瘢痕挛缩畸形的整形 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料　本组共 1 6例患者 ,男性 9例 ,女性 7例 ,年龄 3～ 2 6岁。烧伤后成熟期瘢痕挛缩畸形者 1 4例 ,先天性蹼颈畸形者 1例 ,外伤后缝合粘连畸形 1例。具体部位 :…     

外眦三角瓣组织旋转推进法外眦开大术的临床应用

目的:探讨外眦三角瓣组织旋转推进法外眦开大术的临床应用效果。方法:在外眦区设计三角形旋转皮瓣,充分游离三角皮瓣皮下组织,切断外眦韧带浅层,使外眦在无或微张力下旋转外移,将皮瓣下组织与眶骨骨膜固定,缝合表皮,达到开大外眦的目的。结果:7例因不同原因需行外眦开大的患者均取得满意效果,平均延长外眦睑裂3mm,且术后随访未见明显回退及瘢痕,无外眦粘连。结论:外眦三角瓣组织旋转推进法外眦开大术是一种设计简单,效果确切的外眦开大方法,值得临床推广应用。     

五瓣成形结合游离植皮术治疗腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形

目的：应用五瓣成形,配合游离植皮术治疗腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形.方法：根据五瓣成形术原理将蹼状瘢痕切开形成五个组织瓣,使其中三瓣位于正常皮肤较多一侧,在充分松解深层挛缩组织后,相互调换皮瓣位置,延长瘢痕纵轴长度,修复腋部创面;尚有的创面游离植皮修复.结果：20例术后皮瓣、皮片均成活良好,腋部形态好.结论：五瓣成形配合游离植皮术治疗腋窝蹼状瘢痕挛缩是一种操作简单、疗效确切的手术方法.     

重睑联合内眦赘皮矫正及外眦开大术的疗效观察

目的重睑术的同时行内眦赘皮矫正及外眦开大术,观察睑裂开大的效果。方法内眦赘皮采用改良横切纵缝法矫正,外眦开大采用上睑皮瓣与下睑结膜瓣交叉的方法。重睑手术采用切开的方法,重睑切口与内外眦切口均不连续。结果本组20例患者,内眦赘皮消失,内眦较术前开大5~8 mm,外眦开大2~3 mm,睑裂明显开大。术后随访1~2年,内、外眦处瘢痕不明显,睑裂开大效果稳定,患者满意。结论重睑联合内眦赘皮矫正及外眦开大术,能显著增加睑裂的长度及宽度,而且内、外眦处瘢痕不明显,美容效果良好。     

掌背岛状皮瓣治疗指蹼瘢痕挛缩的疗效

目的总结在指蹼瘢痕挛缩治疗中采用掌背岛状皮瓣重建指蹼的方法及疗效。方法 2009年6月-2010年12月,收治指蹼瘢痕挛缩患者10例。男6例,女4例;年龄14～57岁,平均30岁。均为单个指蹼瘢痕挛缩。外伤后瘢痕增生挛缩8例,烧伤后瘢痕挛缩1例,并指分指术后瘢痕挛缩1例。虎口挛缩1例,示中指指蹼挛缩3例,中环指指蹼挛缩5例,环小指指蹼挛缩1例。病程3～9个月,平均5个月。指蹼最大外展度10～20°。瘢痕切除后指蹼间缺损范围为2.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×1.8 cm,采用大小为3.5 cm×1.2 cm～4.0 cm×2.0 cm的掌背岛状皮瓣重建指蹼。供区直接缝合或局部皮瓣移位修复。结果术后第2天1例皮瓣出现静脉危象,对症处理后皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合。10例均获随访,随访时间6～15个月,平均9个月。重建指蹼外形良好,其中1例虎口挛缩者,最大外展度达80°;余9例指蹼最大外展度为35～45°,平均40°。8例瘢痕增生患者,随访期间未见再次瘢痕爬行、挛缩。结论采用掌背岛状皮瓣重建指蹼治疗指蹼瘢痕挛缩,可获得较好的指蹼外观及功能。     

游离皮片移植联合瘢痕瓣治疗会阴部瘢痕挛缩的手术疗效分析

目的:观察分析游离皮片移植联合连续Z成形术治疗周围型会阴部瘢痕挛缩畸形的疗效。方法:分析近5年来我院收治的16例周围型会阴部瘢痕挛缩患者,切除增厚质地硬的瘢痕组织,充分松解,使外生殖器及肛周组织充分复位,创面均用游离皮片移植联合瘢痕瓣连续Z成形术修复。结果:16例患者术后瘢痕瓣存活良好,15例患者游离皮片完全存活,仅1例少许皮片边缘坏死,定期换药,创面愈合。16例患者会阴部外观均明显改善,外生殖器及肛周组织完全复位,双下肢外展、下蹲、行走等功能明显改善。患者满意。结论:游离皮片移植联合连续Z成形术治疗会阴部瘢痕挛缩畸形效果满意,是修复会阴部瘢痕简单有效的方法。     

手瘢痕挛缩畸形整形疗效分析

目的:探讨手瘢痕挛缩畸形手术整形临床效果。方法:2012年3月-2015年10月收治47例(73手)手部瘢痕挛缩畸形患者。手术切除部分或全部瘢痕组织,松解瘢痕挛缩,自体全厚皮移植修复创面。条索状瘢痕、指蹼及虎口处松解瘢痕挛缩后,用V-Y、Z形皮瓣、五瓣等局部皮瓣开大虎口、加深指蹼。结果:7只手因小指或示指指间关节瘢痕挛缩重,无法完全矫正,余手部畸形完全矫正。随访2~24个月,5只手因皮片挛缩,再次出现手瘢痕挛缩畸形。余手部功能恢复良好,皮瓣及皮片质地软,弹性良好。结论:局部皮瓣及全厚皮移植修复手瘢痕挛缩畸形临床效果好;为防止瘢痕挛缩重致畸形难以完全矫正,需早期手术。     

"Z"形皮瓣在眼睑恶性肿瘤手术中的应用

目的 探讨在眼睑恶性肿瘤切除术中应用"Z"形皮瓣及推进皮瓣Ⅰ期修复眼睑缺损的方法及疗效.方法 自2005年7月至2008年1月,对18例(18只眼)眼睑恶性肿瘤患者行手术切除后,设计外眦部延长"Z"形皮瓣,使形成的颞侧眼睑推进皮瓣向鼻侧移位,修补眼睑缺损区.结果 18例(18只眼)眼睑恶性肿瘤患者术后眼睑外观及功能恢复良好,瘢痕不明显,术后随访3个月至2年,未见复发.结论 选择性应用外眦部延长"Z"形皮瓣Ⅰ期修复眼睑缺损,可较好地恢复眼睑的形态和功能,具有良好的临床疗效.     

眼睑烧伤及创伤后瘢痕畸形的手术治疗

目的 探讨几种不同类型烧伤及创伤后所致瘢痕性眼睑畸形的手术修复及治疗效果.方法 瘢痕性眼睑畸形11例（16只眼）,分别行瘢痕松解及皮片移植手术4例（其中3例双眼,1例单眼）;1例行瘢痕松解及皮片移植,同时行同种自体体外培养角膜缘干细胞移植;2例（1例双眼）行Z成形皮瓣修复;1例行瘢痕松解＋带蒂皮瓣转位;1例行瘢痕松解＋眼轮匝肌蒂皮瓣;1例（双眼）瘢痕松解＋睑板楔形切除＋双下眼睑成形术;1例眼睑球粘连分离角膜白斑切除＋同种异体角结膜移植＋结膜囊成形术.结果 全部患者手术后获得不同程度的外观改善和功能恢复.结论 在眼睑瘢痕修复时,只要能尽力使皮肤和结膜囊缺损得到完整性修复,眼睑功能及外观改善即可达到部分或全部令人满意的效果.     

指尖舌形皮瓣重建侧甲襞联合U形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指畸形

目的 探讨应用指尖舌形皮瓣互换重建侧甲襞联合“U”形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指畸形的疗效.方法 自2005年1月至2011年8月收治28例先天性并指畸形患者,术前设计指尖舌形皮瓣重建甲侧襞,掌指关节之间背侧设计“U”形皮瓣重建指蹼,并指之间掌、背侧设计“Z”形切口,切取皮瓣并进行分指矫形术,手指侧方剩余创面行全厚皮片植皮修复,适当加压包扎.术后给予抗生素预防感染,拆线后指导患者进行功能锻炼.结果 28例并指重建的指蹼接近正常,甲侧襞重建满意,无一例并发末节指骨外露,外观满意,手指伸屈、内收、外展功能较术前明显改善,效果满意.结论 应用指尖舌形皮瓣互换重建侧甲襞联合“U”形皮瓣重建指蹼治疗并指畸形,术后外观功能恢复良好,是先天性并指畸形矫正术的良好方式之一.     

连续十字形皮瓣结合瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形

目的探讨掌背连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形的治疗效果。方法自2020年1月至2022年1月, 我们共收治9例多手指烫伤挛缩术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩患儿, 平均病程4.6年, 手术均采用连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容修复创面, 并结合规范的康复锻炼及抗瘢痕挛缩治疗。术后对患儿手功能和外观进行随访观察。结果术中均未行皮片移植, 术后无皮瓣感染、坏死等并发症, 9例患儿均获得随访, 时间为8～32个月, 平均22.4个月。所有患儿重建指蹼深度、宽度、坡度接近正常。温哥华瘢痕量表评分平均2.3分。根据总主动活动度(total active motion, TAM)手功能评定:优8例, 良1例。改良Withey评分平均1.1分。结论连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容治疗多手指烫伤术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩畸形疗效确切, 通过最大程度地利用掌背皮肤及保留瘢痕表面的皮肤来避免植皮, 手术安全可靠, 值得临床推广。     

掌远端微型穿支皮瓣在指蹼挛缩修复中的应用

目的总结掌远端微型穿支皮瓣修复指蹼挛缩的方法及疗效。方法 2008年8月-2010年3月,收治6例指蹼挛缩患者。男4例,女2例;年龄16～68岁,平均45岁。致伤原因:深Ⅱ度烧伤2例,机器绞伤2例,压砸伤2例。瘢痕挛缩病程3个月～3年。瘢痕挛缩指蹼:示中指2例,中环指3例,环小指1例。指蹼最大外展度5～10°。指蹼斜坡和蹼沟消失。术中首先行挛缩指蹼开大,开大后指蹼缺损范围为20 mm×8 mm～30 mm×13 mm;然后采用大小为25 mm×10 mm～35 mm×15 mm的掌远端微型穿支皮瓣移位修复缺损;供区直接缝合。结果术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月。重建指蹼外形良好,质地柔软,有接近正常指蹼的指蹼斜坡和蹼沟。指蹼最大外展度达40～60°。手掌切口无瘢痕挛缩,掌指关节活动正常。结论掌远端微型穿支皮瓣具有不损伤主干动脉的优点,是修复指蹼挛缩的理想方法之一。     

近节掌指背皮瓣修复指根部岛状皮瓣供区的临床应用

目的 探讨应用近节掌指背皮瓣修复指动脉逆行岛状皮瓣供区的手术方法.方法 对15例指端缺损的患指,应用指根部岛状皮瓣进行修复,同时应用近节掌指背皮瓣修复岛状皮瓣的供区.结果 术后30块皮瓣全部存活,随访时间5个月至2年,皮瓣外观及弹性好,患指无疼痛；岛状皮瓣静止两点分辨觉为7～8mm,掌指背皮瓣静止两点分辨觉为8～ 10mm.手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优13,良2例.皮瓣供区指蹼的大小、深度无影响,皮瓣修复后指蹼无瘢痕挛缩、外形隐蔽；指蹼最大外展达30°～40°,与健侧指蹼外展相似.结论 该术式操作简单,术后疗效满意,是对传统指根部岛状皮瓣供区修复方法的改进.     

连续多“Z”成形术治疗蹼状疤痕挛缩畸形

目的:观察和探讨连续多"Z"成形术治疗蹼状疤痕挛缩畸形在临床应用中的疗效。方法:对我科自2010年6月～2011年12月收治的37例采用本法治疗的蹼状疤痕挛缩畸形病例进行回顾性分析和总结。结果:37例患者中均达到改善疤痕挛缩畸形的治疗效果,仅1例出现皮瓣尖端坏死,延期愈合。结论:连续多"Z"成形术治疗蹼状疤痕挛缩畸形在临床应用中是简单易行且疗效可靠的整复技术,值得临床广泛使用。     

连续Y-V成形推进皮瓣的设计与临床应用

对关节部位的蹼状或条索状瘢痕挛缩畸形行整形时,多采用"Z"成形或复合"Z"成形术等.但皮瓣顶尖角度、旋转范围及缝合张力的大小均对其成活和伤口愈合产生一定的影响,尤其是瘢痕瓣,皮瓣尖端不同程度坏死较为常见.基于上述原因,应用Y-V成形皮瓣原理,设计了连续Y-V成形推进皮瓣,并应用于关节部位蹼状或条索状瘢痕挛缩畸形的整形,取得良好效果,现报道如下.     

Poland综合征拇指蹼畸形的分型及治疗策略

目的探讨Poland综合征拇指蹼畸形表现及重建策略。方法 2013年6月-2018年7月共收治46例Poland综合征拇指蹼异常患者,将他们分为四型:拇指蹼线状挛缩14例,拇指蹼非线性挛缩13例,拇示指并指17例,拇指蹼挛缩伴内容物缺乏2例。分别行拇指蹼开大,"Z"字成形术,直接梭形切开游离植皮术,拇示指并指分指术,示指背侧转移皮瓣。结果术后拇指蹼血运良好,质量评估结果:优良84.7%,可10.9%,差4.4%。拇指功能主观评估显示37例获得显著的改善。拇指被动掌侧外展活动度均大于45°。结论 Poland综合征拇指蹼重建需早期进行,根据畸形的分型行相应的矫形手术,治疗效果明确。     

足背六边形皮瓣重建趾蹼治疗先天性并趾畸形

目的探讨足背六边形皮瓣重建趾蹼在并趾畸形修复中的临床效果。方法自2016年10月至2019年8月,河北省儿童医院骨一科对收治24例(32个并趾)先天性并趾畸形患儿应用足背六边形皮瓣一期重建趾蹼并分趾矫形,术后观察足趾外观并进行功能评价。结果 24例(32个并趾)患儿均一期重建趾蹼并分离并趾,创面均一期闭合,均未植皮。术后随访3～24个月,足趾无屈曲挛缩,无明显瘢痕增生,趾蹼宽度正常。其中3例出现趾蹼爬移,其余趾蹼深度正常。所有患者足趾屈曲活动功能良好,患儿家长均表示满意。结论应用足背六边形皮瓣重建趾蹼治疗先天并趾畸形,无需植皮,操作简单,足趾外观及功能良好,临床效果较满意。     

颈肩跨区供血岛状皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形

目的 寻求治疗颈部瘢痕挛缩畸形的一种新修复方法。方法 应用颈浅动脉和胸肩峰动脉吻合支跨区供血的颈肩岛状皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形,先将颈部瘢痕切除,充分松解挛缩后,依创面大小,结合吻合支跨区供血,设计岛状皮瓣,转移到受区,修复供区。如供区创面较小,可直接拉拢缝合;否则,需采用中厚或全厚皮片移植修复。结果 临床应用16例,其中1例出现皮瓣静脉回流障碍,经对症处理后皮瓣血运改善,未发生坏死。术后16例均获成功,术区的外观和质地良好。在无需扩张术的前提下,1次性手术完成修复颈部瘢痕挛缩畸形。结论 颈肩跨区供血岛状皮瓣血供丰富,此瓣是修复颈部瘢痕挛缩畸形的一种新方法。     

矩形瓣成形术临床应用142例

临床应用矩形瓣成形术治疗全身各部位蹼状或条索状挛缩畸形,包括挛缩瘢痕畸形、先天性和瘢痕性严重内眦赘皮及先天性指蹼粘连畸形,共１４２例,取得了良好的疗效。作者认为该法整复蹼状畸形具有较大限度地增加主轴延长率,皮瓣血运可靠,受术部位畸形矫正充分,外形美观,免去供皮区的取皮术等优点,且操作简便、易于掌握。本文还讨论了该方法的设计要点和操作注意事项,认为比较其他局部皮瓣该法是矫正蹼状畸形的较好方法。