医源性胆道损伤的诊治：附52例报告

目的:总结医源性胆道损伤的经验教训。 方法:对52例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果:胆道手术所致48例(92.3%)，胃大部切除术及肝脏手术所致各2例（共7.7%）。损伤部位在肝总管与胆总管交界处34例(65.4%)，肝总管6例(11.5%)，胆总管6例(11.5%)，左右肝管汇合部4例(7.7%)，左、右肝管各1例(共3.8%)。胆管完全性损伤30例(57.7%)，部分性损伤22例(42.3%)。所有病例均行手术处理。术中立即发现8例，采用直接修补或对端吻合、T管支撑引流术5例，直接置合适T管引流1例，肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术1例，效果均满意；另1例行胆总管十二指肠吻合术，3年后因吻合口狭窄再次行肝管空肠Roux-en-Y吻合术治愈。术后发现的44例，行肝管空肠Roux-en-Y吻合术31例，肝总管与十二指肠吻合8例，胆总管置管引流2例，胆总管缺损用空肠瓣修补术1例，肝内胆管与空肠Longmire吻合术1例，拆除胆总管前后壁之间缝线1例。全组死亡4例，生存48例中41例获随访，疗效优良率为82.9%，疗效差的7例分别于术后2个月至5年再次作胆肠Roux-en-Y吻合术治愈。结论:要警惕医源性胆道损伤的发生，及早诊断、及早修复胆道的连续性是提高疗效的关键。手术方式根据损伤部位、类型、损伤后发现的时间具体决定，以胆管空肠Roux-en-Y吻合术的疗效最佳。     

医源性胆道损伤52例报告

目的:总结医源性胆道损伤的经验教训。方法:对过去33年间5 2例医源性胆道损伤进行回顾性分析。结果:肝外胆道手术所致4 8例,胃大部切除术及肝脏手术所致各2例。损伤部位在肝总管与胆总管交界处34例,肝总管6例,胆总管6例,左右肝管汇合部4例,左、右肝管各1例。胆管完全性损伤30例,部分性损伤2 2例。结论:要警惕医源性胆道损伤的发生,及早诊断并修复胆道的连续性是提高疗效的关键     

胆道术后肝胆管结石的外科治疗

目的：总结外科治疗胆道术后肝胆管结石的经验和方法。方法：对1064例患者行开腹胆道探查1020例（其中T管引流885例,一期缝合28例,T管引流、Oddi括约肌成形术11例,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术82例,肝总管空肠Roux-en-Y吻合皮下盲袢3例,胆总管十二指肠吻合术5例,胆肠吻合口扩张成形2例,胆总管十二指肠吻合口拆除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术4例）,三镜联合（十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜）胆道探查44例。术中、术后胆道镜检查取石或液电碎石。结果：术中损伤十二指肠5例,空肠9例,结肠肝曲2例,胃窦1例,胆总管6例,右肝管2例。术后发生肠瘘3例,切口感染64例,切口裂开1例,胆瘘21例,胆道出血6例,死亡5例。结论：胆道术后肝胆管结石的治疗,以择期手术、右肋缘下斜切口为首选。胆道探查T管引流为主要术式,腹腔镜下胆道探查、胆肠内引流、胆总管一期缝合应严格掌握指征。     

胆囊切除及胆总管探查致医源性胆道损伤12例

总结12例医源性胆道损伤的经验教训。回顾分析2002年1月—2015年1月因手术导致肝外胆管横断4例,血管钳洞穿胆管3例,胆总管探查时胆道探子通过胆总管下端损伤5例。其中肝外胆管横断4例中的3例经胆肠吻合后恢复好,1例出现肝胆管结石;血管钳洞穿肝总管3例均术中修补缝合,术后无胆道狭窄及胆漏发生;胆道探子损伤5例中4例为术中发现,及时修补,愈合好,另1例术后发现腹膜后脓肿形成,经彩超引导脓肿穿刺置管引流后痊愈。医源性胆道损伤重在预防,出现损伤应慎重对待,术中发现损伤应及时修补并断端精细吻合,术后发现应个体化治疗。     

11例医源性胆道损伤防治

收集 1986～ 1997年医源性胆道损伤 11例报告于下。手术修复 10例 ,死亡 1例。全组男 4例 ,女 7例 ,年龄 32～ 6 6岁。致伤原因除 1例行胃大部切除术外 ,其余 10例均为择期胆囊切除术。胆总管横断伤 1例 ,肝总管横断伤 2例 ,胆总管 (或肝总管 )部分损伤 7例 ,胆总管部分损伤合并门静脉损伤 1例。术中发现 10例。处理 :修复胆道损伤行端端吻合 3例 ,局部缝合修补 5例 ,带蒂胆囊瓣修补 1例 ,合并门静脉损伤 1例术中死于失血性休克。急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤 ,术后腹腔引流管引流出胆汁 1例 ,经保守治疗胆漏停止。一次手术修复成…     

外伤性胆道损伤治疗体会

目的总结外伤性胆道损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析我院2000-2014年收治的10例外伤性胆道损伤患者的临床资料,对诊断和治疗方法进行分析。结果外伤性胆道损伤10例,其中胆囊破裂1例,胆囊重度挫伤1例,左肝管损伤4例,肝(胆)总管损伤3例,胆总管撕脱伤1例。合并肝破裂5例,肝挫伤2例,十二指肠破裂、胰腺断裂1例,门静脉损伤1例,股骨骨折1例。8例急诊剖腹探查术中诊断,2例在伤后17 d和32 d出现腹膜炎剖腹探查诊断。行胆囊切除术2例,左肝管修补+胆总管T管4例,肝(胆)总管修补+T管引流2例,胆总管切开探查+T管引流1例,胆总管+胰管引流1例。9例痊愈,1例死亡。结论熟悉外伤性胆道损伤的特点,早期诊断和确定性治疗,是外伤性胆道损伤救治成功的关键。     

“三线一平面”解剖标记在腹腔镜胆道结石手术中的应用

目的:探讨"三线一平面"肝外胆道定位标记在腹腔镜治疗胆道结石中的应用价值。方法:自2014年1月—2015年12月安徽医科大学第二附属医院普外一科连续实施腹腔镜胆囊手术445例,腹腔镜胆管探查手术70例,术中均采取"三线一平面(十二指肠球部上缘弧线;肝右后叶肝蒂弧形切迹线;肝总管及胆总管正中线;肝门板平面)"作为术中的肝外胆道的解剖定位标记。结果:全组未发生胆管损伤及手术死亡。腹腔镜胆囊手术无中转开腹者,腹腔镜胆管探查手术中转开腹1例(1.4%),术后胆瘘2例(2.9%)经保守治疗治愈。所有患者恢复良好。结论:以"三线一平面"为导向的胆道解剖方法可以预防腹腔镜胆道结石术中胆管和血管损伤,值得推广应用。     

医源性肝外胆管损伤 9例分析

随着胆道手术的日益普及 ,术中肝外胆管损伤时有发生 ,如果不及时发现和给予妥善的处理 ,则会引起严重的后果。现将我科发生的 9例肝外胆管损伤作一分析。1　临床资料　　本组男 5例 ,女 4例。年龄 36～ 82岁 ,平均 5 2岁。择期手术 6例 ,急诊手术 3例。发生在胆囊切除术中 8例 ,另 1例为胆道探条戳破胆总管。术中即刻发现肝外胆管损伤 7例 ,术后发现胆漏及黄疸各 1例 ,肝总管离断 2例 ,部分缺损1例。胆总管离断 2例 ,部分缺损 2例 ,下段穿孔 1例 ,离断后被缝扎 1例。术中即刻发现肝外胆管损伤的 7例中 ,3例行胆管端端吻合、 T管引流术 ;3…     

医源性胆道损伤的原因、处理及预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤。有关医源性胆道损伤的报道屡见不鲜，但大多报道高位胆管(左右肝管、肝总管、胆总管十二指肠上段)的损伤及处理经验。对胆总管中下段尤其是胆总管远段损伤的报道少见。现就我院11年收治25例胆道损伤(包括2例发生在胆总管远段右后壁，3例发生在胆胰肠接合部)报告如下。     

肝外胆道损伤的诊断和治疗

肝外胆道损伤无论在腹部闭合性损伤,还是开放性损伤都很少见,并且肝外胆道损伤的死亡率高达20%。 1967年～1983年期间作者收治了14例肝外胆道损伤患者(男性13例,女性1例),7例是开放伤,7例是闭合伤。其中11例是复合伤,3例是单纯伤。复合伤是:7例肝脏损伤,2例十二指肠损伤,1例脾脏损伤,1例胃损伤,1例小肠及肠系膜损伤。 7例开放伤中6例胆囊损伤,1例系胆总管损伤。7例闭合伤中4例胆囊破裂伤,1例胆总管撕裂伤,1例肝总管破裂伤,1例创伤性坏疽性胆囊炎。作者总结了14例肝外胆道损伤的治疗情况,并提出下列问题讨论:在腹部闭合性损伤中,术前和术     

先天性胆总管囊肿手术治疗经验

目的：总结先天性胆总管囊肿的手术治疗经验。方法：对194例先天性胆总管囊肿的手术治疗经验进行回顾性分析。结果：194例均行囊肿切除,胆道重建术：（1）肝管十二指肠吻合术4例;（2）间置空肠肝管十二指肠吻合术（人工乳头）15例;（3）间置胆囊肝管十二指肠吻合术4例;（4）肝管空肠Roux-en-Y型吻合术171例。本组190例术后恢复顺利,手术死亡4例（2．06％）。结论：囊肿可使胆汁流入胰管内并发胰腺炎,囊肿易癌变,囊肿可形成盲袋和死腔易形成结石,故囊肿切除胆道重建术是治疗先天性胆总管囊肿的最佳选择。尽管胆道建术式较多,但以肝总管空肠Roux-en-Y型吻合术是胆道重建术的一种理想手术。     

医源性胆管损伤的诊治

手术中造成胆管损伤偶有发生 ,如处理不当 ,可造成严重后果。近 10年作者收治医源性胆管损伤 13例 ,现进行回顾性分析如下。1.临床资料 :本组男 8例 ,女 5例 ,平均年龄 43 4岁。急诊手术 9例 ,择期手术 4例。 (1)原因 :胆囊切除时误切致胆 (肝 )总管横断 7例 ,胆总管壁损伤致胆总管狭窄 2例 ,胆总管缝扎 1例 ,胃大部切除时不慎缝扎胆总管 3例。(2 )诊断与处理 :术中及时诊断肝总管横断 3例 ,2例及时行肝总管对端吻合 ,Ｔ管支架外引流 ,1例行左右肝管内胶管支架 ,肝总管对端吻合 ,Ｔ管支架外引流 ,于术后 3个月因吻合口梗阻再行手术 ,术式为…     

胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治

目的 探讨胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治方法。方法 对我院从1990年3月-2002年6月诊治的10例胆道手术致十二指肠损伤的临床资料作回顾性分析。结果 2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠前壁51例十二指肠被误认为胆总管而切开；7例在金属探条探查胆道时致十二指肠损伤。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。术中及时发现6例均治愈；术后诊断4例，1例保守治愈，3例分别经多次手术，其中1例死亡。结论 胆道手术中十二指肠损伤的防范是主要的，而早期发现及选择恰当的处理方法是治疗成功的关键。     

经肝圆韧带暴露左肝管行胆道手术九例体会

我院自1979～1983年10月经手术治疗胆道疾病654例,其中9例经肝圆韧带途径暴露左侧肝管行胆道手术,取得较好疗效。此9例中行胆囊切除术误断肝总管3例,左肝管结石伴出血1例,急性化脓性胆管炎、肝内胆管泥沙样结石1例,胆总管十二指肠吻合术后左肝管复发性结石1例,肝外胆管狭窄并急性化脓性胆管炎1例,胆总管T管引流术后左肝管残余结石伴囊性扩张1例,高位胆管癌1例。手术步骤:进腹后如肝门处粘连致密,宜沿肝下面紧贴肝包膜分离,以免损伤其他组织,而后剖开肝圆韧带即分开左肝裂间沟的前侧肝组织,于肝十二指肠韧带水平面暴露左肝管横部(见图)。有的门     

胆管损伤的预防和治疗(附14例报告)

肝外胆管损伤,若未及时发现和妥善处理则会引起严重后果。现将我院20年来治疗14例的情况加以分析。临床资料全组14例包括急症手术9例,择期手术5例,占20年来1680例胆道手术的0.78%,其中损伤发生在胆囊切除术时10例,胆总管切开造瘘术3例,胃次全切除术1例。损伤部位和类型:胆总管上段损伤6例,胆总管下段3例,肝总管4例,右肝管1例。其中6例为侧壁损伤,3例完全横断,5例为缝扎伤。     

医源性肝外胆管损伤的预防

我院1965～1987年,共处理肝外胆管损伤6例(其中1例系外院手术中损伤),均被诊为慢性结石性萎缩性胆囊炎,行择期胆囊切除术。本文在总结本组6例胆管损伤发生原因的基础上,谈谈预防问题。一、与解剖关系不清有关者分析本组病例的胆管损伤原因,几乎均与解剖关系不清有关。解剖关系不清主要有以下几种情况: 1.结石嵌顿于胆囊颈部,使胆总管粘连牵拉移位,术者误认胆总管为胆囊管切断。2.胆总管游离,而胆囊管较短,胆囊颈部因炎症与胆总管粘连,钳夹胆囊颈部时将胆总管损伤。3.肝门部因炎症粘连,左右肝管开口位置低,在分离肝门时将左肝管或右肝管损伤。4.既往有上腹部手术史或胆道手术史,再次手术时因局部解剖关系不清,致使胆管损伤。5.手术切口小或麻醉不充分。因暴露不彻底,在紧张、狭小的术野中免强手术,顾及不到解剖关系而     

婴儿胆道扩张症伴胆道发育不良的手术治疗

目的 探讨巨大胆总管囊肿伴胆道发育不良症患儿的诊断和手术难点.方法 回顾性分析胆道扩张症患儿278例,其中3例伴有肝外巨大囊肿的胆道发育不良症患儿.本组患儿术中都进行胆道造影检查,了解肝内、外胆管通畅情况以及肝内胆管扩张情况;术中行肝脏活检,行囊肿切除术,术中放置肝总管支架管,并行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合手术. 结果 3例患儿手术年龄在1～2个月之间,术中造影显示囊肿较巨大,左、右肝管发育较细且与肝内相通,有黄色胆汁流出.切开囊肿时有1例损伤肝总管,行肝总管修补手术,并行肝总管部位囊肿成型术,再行肝门-空肠吻合术.3例患儿术后无吻合口狭窄和结石形成;肝活检病理证实有通畅胆管,但胆管数量减少,未见类似胆道闭锁的胆管增生以及胆栓形成.术后随访1～5年,未见黄疸发生,超声显示无肝内胆管扩张.结论 术中胆道造影检查非常必要,如遇囊肿巨大,左、右肝管较细,切开囊肿时应小心,切口位置选择在胆囊管水平以下,勿损伤肝管,造成吻合困难,吻合时放置支架管对于早期胆汁引流意义重大.     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。     

非胆囊切除术所致医源性胆管损伤

医源性胆管损伤就其部位而言，主要发生在肝外胆道系统，包括左右肝管、肝总管、胆囊和胆囊管以及胆总管。大多数（８５％以上）是在施行胆囊切除术或胆道手术时所引起。但在解剖上，肝外胆道系统与上腹部诸多脏器或组织相毗邻，诸如胃、十二指肠、胰腺、肝脏、肝动脉、门...     

腹腔镜胆囊切除术有解剖变异时避免胆道医源性损伤的经验与体会

本文报道2001～2008年LC胆道损伤发生率0.3%（3/1100）,均为横断伤,2例胆总管,1例肝总管,发生在开展LC的前250例。行一期Roux-en-Y胆肠吻合1例,胆总管断端的端端吻合和T管支撑2例。术中解剖Calot三角时一定要尽量确认清楚肝总管和胆囊管汇入后方能结扎胆囊管,避免胆道损伤。