负压封闭引流技术治疗巨大外伤性滑膜囊肿

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术治疗巨大外伤性滑膜囊肿的疗效.方法 2007年3月至2009年11月共收治12例巨大外伤性滑膜囊肿患者,男7例,女5例;年龄28～65岁,平均41.2岁.囊肿部位:大腿外侧5例,髋部3例,髂腰部2例,膝关节外侧2例.囊肿大小:8 cm×10 cm～12 cm×27 cm,面积均>80 cm2.囊肿形状:长椭圆形9例,不规则形3例.受伤至于术时间为8～14 d,平均11.3d.所有患者均采用VSD技术治疗.结果 12例患者经VSD技术治疗后囊腔内壁肉芽组织生长迅速,术后7～12 d(平均10 d)生长成熟,囊肿彻底消失.伤口均一期愈合.按照疗效标准评定:所有患者全部治愈,囊肿消失,局部皮下无积液及波动感,皮肤全层与深层组织贴附紧密,无感染及皮肤坏死等并发症发生.12例患者术后获3～26个月(平均17个月)随访,滑膜囊肿无复发和残留.结论 对于巨大外伤性滑膜囊肿,VSD技术是一种可靠有效的治疗方法.     

封闭式负压引流技术联合植皮治疗大面积皮肤撕脱伤合并感染

目的总结封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合植皮治疗大面积皮肤撕脱伤合并感染的疗效。方法 2010年1月-2011年6月,收治8例大面积皮肤撕脱伤合并感染患者。男2例,女6例;年龄19～70岁。病程5～20 d。闭合性皮肤撕脱伤2例,开放性皮肤撕脱伤6例。创面均累及腰背部、臀部及部分大腿;皮肤坏死均累及皮下脂肪,有脓性分泌物。清创后创面范围为35 cm×15 cm～60 cm×38 cm,行VSD治疗待创面肉芽组织新鲜、血供丰富时进行植皮修复。结果患者经2～3个疗程VSD治疗后,脓腔及死腔封闭,创面肉芽组织生长良好。创面植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。术后8例均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。植皮区外观良好,关节功能无障碍。结论 VSD联合植皮是治疗大面积皮肤撕脱伤合并感染的较好方法。     

负压封闭引流技术在急性大面积软组织损伤中的应用

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术治疗急性大面积软组织损伤的作用机制和效果. 方法 2007年7月至2012年5月采用VSD技术结合植皮或皮瓣移植修复67例各种急性大面积软组织损伤患者,男41例,女26例；年龄19 ～78岁,平均33.5岁.创伤部位:肘及前臂16例,手腕部28例,腹壁腹股沟部4例,大腿10例,小腿9例.皮肤软组织缺损范围为12 cm×10 cm ～50 cm×30 cm,合并各种骨折29例,骨外露18例,肌腱外露24例,血管外露11例.一期清创+骨折固定+VSD技术治疗17例,二次扩创+ VSD技术治疗50例.VSD装置一般保留1周.对于24例伴有骨外露、肌腱、神经、血管外露的患者,行腹股沟轴型皮瓣移植16例,腹部皮肤包埋4例,带血管游离皮瓣移植2例,胸-脐联合皮瓣修复2例.结果 67例患者创面全部获愈合,住院时间为15 ～ 58 d,平均31.7d.邮票状植皮愈合31例,中厚皮片植皮愈合12例；24例伴有骨外露、肌腱、神经、血管外露患者经皮瓣移植创面均获得修复,无创面溃烂不愈合者.63例患者术后获3～12个月(平均5.7个月)随访,创面愈合,均无再次感染、窦道形成,外观满意,功能恢复良好. 结论 急性大面积软组织损伤经严格、彻底清创后使用VSD技术可以促进创面肉芽组织快速生长,减少创面污染和感染,再及时行植皮或皮瓣修复创面可以获得良好疗效.     

封闭式负压引流技术联合皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损

目的探讨封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合皮瓣治疗下肢皮肤软组织缺损的适应证、方法及临床疗效。方法回顾分析2006年6月-2009年11月,应用VSD联合皮瓣修复5例下肢皮肤软组织缺损患者(VSD组)临床资料,并与同期单纯皮瓣修复的10例下肢皮肤软组织缺损患者(非VSD组)进行比较。VSD组:男3例,女2例;年龄32～69岁,平均46岁。车祸伤3例,截肢术后皮肤坏死1例,骨折术后钢板外露1例。其中小腿下段1例,足踝2例,足背1例,前足1例。软组织缺损范围6.5cm×6.0cm～23.0cm×17.0cm。受伤至入院时间2h～2个月。非VSD组:男5例,女5例;年龄23～58岁,平均50岁。车祸伤6例,地震挤压复合伤1例,骨髓炎感染创面1例,骨折术后钢板外露2例。其中小腿下段1例,足踝3例,前足及足背4例,足跟2例。软组织缺损范围4cm×4cm～20cm×12cm。受伤至入院时间1h～2个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。结果 VSD组修复术前住院时间为(11.8±9.5)d,修复术后住院时间为(35.4±28.3)d,总住院时间(47.2±35.8)d,切取皮瓣面积(232.8±142.0)cm2,VSD治疗后创面感染率为0;非VSD组分别为(25.8±12.4)d,(33.9±28.1)d、(59.7±32.4)d、(97.3±93.6)cm2,常规抗感染治疗8～14d后创面感染率为80%。两组修复术前住院时间及皮瓣面积比较,差异有统计学意义(P0.05);修复术后住院时间、总住院时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。皮瓣修复术后VSD组1例、非VSD组2例皮瓣出现皮缘部分坏死,清创植皮或直接缝合后创面愈合良好;其余皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮顺利成活。两组患者均获随访,随访时间5～41个月,平均22.1个月。两组皮瓣与周围皮肤色泽、质地相似,皮瓣受力处无破溃,无臃肿。结论 VSD联合皮瓣修复对及时控制创伤后下肢皮肤软组织缺损感染、改善创面血运、缩短术前准备时间、及早闭合创面、促进愈合有显著作用,但对修复术后治疗时间和总治疗时间的影响仍有待进一步观察和研究。     

中厚皮片和真皮下血管网皮瓣联合封闭式负压引流技术修复四肢大面积皮肤撕脱伤

目的总结中厚皮片和真皮下血管网皮瓣联合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复四肢大面积皮肤撕脱伤的疗效。方法2008年1月-2009年2月,采用中厚皮片和真皮下血管网皮瓣联合VSD修复12例四肢大面积皮肤撕脱伤。男9例,女3例;年龄17～65岁。交通伤7例,机器轧伤3例,其他伤2例。损伤部位:上肢2例,小腿8例,足踝及足背2例。创面范围为9cm×7cm～38cm×24cm。受伤至入院时间3～11h,平均5h。结果10例经5～7dVSD治疗后,95%以上撕脱皮肤成活;2例创面缩小50%及60%,直接拉拢缝合后于大腿外侧取中厚皮片修复残余创面,同时联合VSD治疗5～7d后移植皮片成活。患者术后均获随访,随访时间6～12个月。创面无明显瘢痕增生,关节功能恢复满意。结论中厚皮片和真皮下血管网皮瓣联合VSD修复四肢大面积皮肤撕脱伤具有早期封闭创面、减轻水肿、降低感染几率、促进撕脱皮肤成活等优点。     

VSD治疗下肢皮肤撕脱伤的护理体会

目的:探讨应用封闭式负压引流(vacuum sealing drsinage,VSD)治疗下肢皮肤撕脱伤的临床疗效.方法:12例下肢皮肤撕脱伤患者,创面平均面积为10cm×15cm,均采用皮瓣转移术+VSD负压吸引术修复创面,术后给予负压吸引、观察皮瓣血运、体位护理、营养支持等护理.结果:术后全部病例均荻随访,创面均一期愈合.皮瓣与周围皮肤色泽相似,无臃肿、破渍,质地.结论:皮瓣转移术结合VSD封闭创面是修复下肢皮肤撕脱伤患者创面较理想的方法,术后合理的护理是手术成功的关键.     

负压封闭引流技术在足踝部皮肤软组织缺损治疗中的应用

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术在治疗足踝部皮肤软组织缺损中的临床作用.方法 2003年12月至2008年5月采用VSD技术结合二期创面手术治疗15例足踝部皮肤软组织缺损患者(VSD组),男9例,女6例;年龄16～65岁,平均(38.7±14.4)岁.创面范围为5 cm×8 cm～15 cm×20 cm.选取同期15例采用传统换药的患者作为对照组.比较两组患者的等待二期手术时间、二期手术前换药次数、创面完全愈合时间、创面愈合治疗费用.结果 VSD组15例创面全部治愈,无全身和局部并发症发生;创面二期处理采用游离植皮覆盖12例,二期缝合2例,局部皮瓣移位修复1例.两组患者等待二期手术时间、二期手术前换药次数及创面完全愈合时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而创面愈合治疗费用差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VSD技术能充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长、缩短治愈时间,是治疗足踝部皮肤软组织缺损的一种简便、有效方法.     

负压封闭引流技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部软组织缺损伴骨外露

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露的疗效. 方法 2006年3月至2011年12月共收治52例小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露患者,男37例,女15例;年龄24 ～ 66岁,平均38.9岁;软组织缺损面积:20 cm×15cm～35 cm×30cm,骨外露面积:6 cm×4 cm～lO cm×5 cm.开放性骨折按Gustilo分型:Ⅲ A型17例,Ⅲ B型35例.急诊清创后利用邻近肌瓣转移最大限度覆盖骨外露,缩小骨外露范围,裸露骨质钻数个小孔后使用VSD技术治疗待创面肉芽组织生长良好后,采用游离植皮术联合持续VSD技术修复创面.小腿及足踝部功能按Lowa踝关节评分标准评定. 结果 52例患者应用VSD技术治疗1～4次,骨外露被完全覆盖时间为6 ～ 29d,平均18.2d.所有患者术后获6个月至5年(平均为2年8个月)随访,所有患者软组织缺损区的创面肉芽组织生长快、质地好,骨外露被快速生长的肉芽组织所覆盖,创面游离植皮全部成活.骨折愈合时间为3～6个月(平均4个月).5例发生跟腱挛缩致马蹄足畸形,后期行矫正术.无合并感染、骨坏死和慢性骨髓炎等并发症发生.小腿及足踝部功能按Lowa踝关节评分标准评定:优9例,良33例,可8例,差2例,优良率为80.8％. 结论 VSD技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露,可避免截肢和复杂手术,是一种简单、快捷、有效的治疗方法.     

应用负压封闭引流技术治疗伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎

目的 探讨应用负压封闭引流(VSD)技术治疗伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎的疗效.方法 2007年1月至2009年6月期间收治15例伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎患者,男12例,女3例;年龄10～46岁,平均32.6岁.所有患者先行彻底清创并应用VSD技术封闭创面,同时结合应用灌洗技术.7～10 d后拆除VSD装置,对肉芽组织生长丰富且无骨或肌腱外露者行游离植皮,对伴肌腱或骨外露的患者应用组织瓣移位或移植术方法覆盖创面.结果 所有患者术后获6～24个月(平均13.3个月)随访.15例患者经VSD技术治疗平均1.9次(1～4次)后感染得到控制,肉芽组织生长充分、新鲜,再次手术行游离植皮或组织瓣移位、移植均一次成活.创面愈合时间平均为20 d(12 d～4周).植皮均成活,皮瓣弹性、色泽良好,修复肢体功能良好.结论 VSD技术可以有效控制感染、免除换药,并能刺激肉芽组织生长,为植皮或组织瓣移位、移植提供了良好的条件,对治疗伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎具有良好疗效.     

旋股外侧动脉降支逆行转位修复小腿严重创伤性皮肤软组织缺损

目的 探讨采用旋股外侧动脉降支逆行转位作为受区血管蒂修复小腿严重创伤性皮肤软组织缺损的疗效.方法 回顾性分析2007年2月至2012年10月,采用旋股外侧动脉降支逆行转位作为受区血管蒂并与游离组织皮瓣(背阔肌皮瓣或股前外侧皮瓣)的主干血管相吻合修复23例小腿严重创伤性皮肤软组织缺损患者资料,男14例,女9例;年龄22～49岁,平均31.7岁;右侧13例,左侧10例;患肢均无局部皮瓣可供转位修复创面且只有一条主干血管或侧支血管供应远端,创面周缘无可携带游离组织皮瓣的血管蒂.损伤性质:交通伤12例,重物砸伤8例,机器绞伤3例.创面部位:小腿近端4例,小腿近中端12例,小腿中远端7例.皮肤软组织缺损面积为14 cm×5 cm～32 cm×12 cm,皮瓣切取面积为15 cm×7cm～34 cm×13 cm.皮瓣供区直接缝合或中厚皮片游离植皮.结果 23例皮瓣全部成活,愈合时间为14～30 d,其中1例患者术后因感染出现皮瓣远端部分坏死,经换药治疗后创面闭合.无一例皮瓣术后发生血管危象;皮瓣供区切口一期愈合,植皮顺利成活.所有患者均获得随访,随访时间6～21个月,平均12.4个月.末次随访时皮瓣外形、质地、厚薄及色泽均较满意;皮瓣均恢复保护性感觉,两点辨别觉为10～25 mm;患者均对术后疗效表示满意.结论 旋股外侧动脉降支逆行转位修复小腿严重创伤性皮肤软组织缺损的方法,具有血供可靠,术后疗效满意,术后患者无需被迫体位固定等优点.