骶骨肿瘤伤口相关并发症的危险因素分析与对策

[目的]总结骶骨肿瘤术后伤口相关并发症类型及相应危险因素,探讨骶骨肿瘤并发症的预防及处理,为降低骶骨肿瘤手术并发症的发生率提供依据.[方法]对1997年8月～2008年6月进行手术切除的302例骶骨肿瘤患者进行回顾性研究,总结骶骨肿瘤术后常见并发症的类型、相关危险因素及相应处理措施.[结果]骶骨肿瘤患者术后最常见的并发症为切口不愈合、切口感染、脑脊液漏及内脏损伤及术后大出血.切口局部发生延迟愈合的46例,占15.2%.深部感染31例,占10.3%,内脏损伤12例,占0.4%.术后伤口不愈合、术后伤口感染及内脏损伤的主要危险因素包括肿瘤直径大于10 cm、二次手术及放疗.术后11例患者出现大出血,其中7例患者经介入治疗病情稳定,2例患者伤口加压包扎,加快输血,病情稳定,2例患者术后出现多脏器功能衰竭而死亡.1例患者术后出现多发内脏转移及骨转移死亡.术后大出血的主要危险因素包括肿瘤直径大于10 cm、进行肿瘤切刮术及肿瘤累及S_2及以上.脑脊液漏患者18例,占0.6%,放疗及二次手术是出现脑脊液漏的主要原因.[结论]充分了解骶骨肿瘤患者的手术风险因素有助于判断术后的情况,术前积极的防范及术后有效的预防及处理可以降低手术的风险.     

髋臼骨折术后创伤性关节炎发生的相关危险因素分析

目的探讨影响髋臼骨折手术治疗后创伤性关节炎发生的相关危险因素。方法 2000年1月至2009年1月我院收治年龄为20～60岁,行手术治疗的髋臼骨折患者共88例,术后并发创伤性关节炎23例。根据可能影响创伤性关节炎发生的相关危险因素,采用χ2检验及logistic回归分析方法分析各因素是否与创伤性关节炎的发生有关。结果 Logistic回归分析显示,手术时机、骨折类型、复位质量及术后其它并发症的发生是影响髋臼骨折术后功能恢复的独立危险因素。结论选择恰当的手术时机、正确对骨折类型进行分型、提高手术技巧及加强对术后相关并发症的防治可降低创伤性关节炎的发生率,提高患者术后的生活质量。     

不同心脏手术术后胸部感染危险因素分析

目的探索不同心脏外科手术方式患者术后胸部伤口感染的危险因素。方法本次研究为单中心回顾性分析,自2010~2014年共纳入2 924例连续患者,28%为女性,中位年龄68岁(四分位数间距60~76岁),手术方式包括单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)、单纯瓣膜成形或置换术和瓣膜手术+CABG。结果全组2 924例患者中110例胸部伤口感染,其中1 671例CABG患者中有67例(4.0%),719例瓣膜术后患者中有17例(2.4%),534例瓣膜手术+CABG患者中有26例(4.9%)。对CABG患者,取双侧胸廓内动脉、手术时间300 min、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性为术后胸骨伤口感染的独立危险因素。对瓣膜手术患者,仅有二次开胸止血为独立危险因素。对瓣膜手术+CABG患者,二次开胸止血及手术时间300 min为独立危险因素。结论心脏手术术后出现胸部伤口感染的危险因素与手术方式有关,对瓣膜手术或瓣膜+CABG患者,手术方式相关的危险因素(出血、手术时间)为伤口感染的独立危险因素。对CABG患者,手术相关的危险因素及选择双侧胸廓内动脉作血管桥、患者基线状态(糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性)为术后伤口感染的独立危险因素。根据手术方式的不同进行早期干预可能降低患者术后胸部伤口感染的发生率。     

103例肝移植术后细菌感染危险因素分析

目的分析肝移植病人术后各类细菌感染的发生率及其危险因素。方法回顾性分析四川大学华西医院2000~2003年施行的103例肝脏移植病人的临床资料。选取围手术期45个独立变量,经单变量分析及logistic回归分析,筛选与术后感染相关的危险因素。结果52例病人术后发生77次细菌感染,感染率为50·49%(52/103);G-需氧菌占67·8%(103/152),G 需氧菌占32·2%(49/152)。手术时间、呼吸机带机时间、TPN支持时间与术后早期细菌感染有关。结论肝移植术后易发生细菌感染,针对其危险因素积极采取预防措施是降低术后感染率的主要措施。     

原发性骶骨肿瘤的诊断和多学科综合治疗

目的 掌握原发性骶骨肿瘤的诊断依据，评估多学科综合治疗的效果。方法 回顾64例骶骨肿瘤的临床资料，了解原发性骶骨肿瘤的特点，分析手术步骤和引起并发症的原因及预防措施，并对多学科综合性治疗的结果进行随访分析。结果 根据临床症状、体征及影像学改变可作初步诊断，肛门指诊可帮助诊断，结合穿刺活检及病理检查可明确诊断。53例获得随访，无术中死亡，术后5年内死亡9例(16．9％)，术后复发17例(32．07％)，术后发生尿失禁、直肠损伤各3例。经过化、放疗的28例恶性骶骨肿瘤患者术后5年生存率达到了89．2％，而未做相应治疗的20例患者术后5年生存率为52．8％。53例中44例功能结果满意(83．01％)。结论 肛门指诊可协助诊断；全身状况较好的原发性骶骨肿瘤为手术适应证；术后复发与手术不彻底有关；化疗和放疗对不同的骶骨肿瘤有一定的疗效；综合治疗是治疗骶骨肿瘤的方向。     

腰椎滑脱症术后伤口感染危险因素分析

目的：探讨腰椎滑脱症术后伤口感染发生的相关危险因素。方法：对2013年1月至2017年12月因腰椎滑脱症行后路减压融合内固定术的296例患者进行回顾性分析,根据术后伤口是否感染分为感染组29例,男13例,女16例,平均年龄（67.03±1.01）岁;非感染组267例,男91例,女176例,平均年龄（52.32±16.08）岁。记录两组患者的性别、年龄、肥胖体重指数（BMI）、吸烟史、糖尿病史、激素药物使用史、白蛋白水平、手术时间、美国麻醉医师协会评分（ASA评分）、围手术期输血、引流管时间等,对单因素Logistic回归分析有统计学意义的危险因素进行多元Logistic回归分析,同时采用SPSS决策树模型确定连续性变量的分层界点,进一步明确独立危险因素。结果：296例患者中术后共有29例发生手术切口感染,发生率约9.8%（29/296）。感染组与非感染组在BMI、年龄、糖尿病史、引流管时间、激素药物使用史、白蛋白水平、手术时间差异有统计学意义（P<0.05）;单因素Logistic回归分析排除各因素间的相互影响后结果显示：肥胖、年龄、糖尿病史、激素药物使用史、手术时间、引流管时间可能为腰椎滑脱症术后伤口感染的危险因素,将上述可能的危险因素纳入多因素Logistic回归分析显示：年龄、糖尿病史、激素药物使用史、引流管时间是术后伤口感染的独立危险因素。结论：年龄、糖尿病史、激素药物使用史、引流管时间是术后伤口感染的独立危险因素,年龄≥64岁、引流管留置时间超过48 h、合并糖尿病、激素药物使用是术后发生伤口感染的高危因素。     

腰椎后路术后切口脂肪液化相关危险因素分析

目的探讨腰椎后路术后切口脂肪液化相关危险因素。方法分析387例行腰椎后路手术患者的资料,根据术后切口是否发生脂肪液化分为正常组(355例)和脂肪液化组(32例)。采用logistic回归分析筛选影响术后切口脂肪液化的相关危险因素。结果性别、年龄、术后引流管留置时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),体重指数(BMI)、糖尿病、高脂血症、多裂肌脂肪浸润程度、手术时间、术中出血量两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示:BMI、糖尿病、高脂血症、多裂肌脂肪浸润程度、手术时间、术中出血量与切口脂肪液化有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:BMI、糖尿病、高脂血症、多裂肌脂肪浸润程度、手术时间、术中出血量是术后切口感染的独立危险因素。结论BMI、糖尿病、高脂血症、多裂肌脂肪浸润程度、手术时间、术中出血量是腰椎后路术后切口脂肪液化的独立危险因素。     

不同心脏手术术后胸部感染危险因素分析CSCD

目的探索不同心脏外科手术方式患者术后胸部伤口感染的危险因素。方法本次研究为单中心回顾性分析,自2010~2014年共纳入2 924例连续患者,28%为女性,中位年龄68岁(四分位数间距60~76岁),手术方式包括单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)、单纯瓣膜成形或置换术和瓣膜手术+CABG。结果全组2 924例患者中110例胸部伤口感染,其中1 671例CABG患者中有67例(4.0%),719例瓣膜术后患者中有17例(2.4%),534例瓣膜手术+CABG患者中有26例(4.9%)。对CABG患者,取双侧胸廓内动脉、手术时间>300 min、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性为术后胸骨伤口感染的独立危险因素。对瓣膜手术患者,仅有二次开胸止血为独立危险因素。对瓣膜手术+CABG患者,二次开胸止血及手术时间>300 min为独立危险因素。结论心脏手术术后出现胸部伤口感染的危险因素与手术方式有关,对瓣膜手术或瓣膜+CABG患者,手术方式相关的危险因素(出血、手术时间)为伤口感染的独立危险因素。对CABG患者,手术相关的危险因素及选择双侧胸廓内动脉作血管桥、患者基线状态(糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性)为术后伤口感染的独立危险因素。根据手术方式的不同进行早期干预可能降低患者术后胸部伤口感染的发生率。     

乙型病毒性肝炎相关性肝细胞癌肝切除术后感染列线图的构建与评估

目的构建乙型病毒性肝炎相关性肝细胞癌患者肝切除术后感染列线图并对其进行评估。方法回顾性分析2014年1月至2022年12月在天津市第三中心医院肝胆外科实施肝切除手术的肝细胞癌患者资料。共入组229例患者, 其中男性174例, 女性55例, 年龄(58.2±11.4)岁。LASSO回归筛选乙型病毒性肝炎相关性肝细胞癌肝切除术后感染的相关因素, 进一步纳入多因素logistic回归分析。基于多因素logistic回归分析的结果建立预测术后感染的列线图。利用一致性指数(C-index)、校准曲线及受试者工作特征(ROC)曲线评估模型, 用决策曲线分析该模型的临床适用性。采用bootstrap自抽样法对模型进行内部验证。结果使用LASSO回归筛选术后感染发生的相关因素, 共筛选出9个变量, 分别为性别、吸烟史、体质量指数、甲胎蛋白、手术切除方式(非解剖性/解剖性)、术中出血量、手术方式(腹腔镜/开腹)、血肌酐和术后胆瘘。多因素logistic回归分析, 体质量指数、手术切除方式、术中出血量>500 ml和术后胆瘘是术后感染的危险因素(均P<0.05)。基于上述危险因素构建乙型病毒性...     

原发性骶骨肿瘤的手术治疗

目的：了解手术治疗原发性骶骨肿瘤的疗效。方法：回顾分析１９８５年３月至１９９６年１０月手术治疗的原发性骶骨肿瘤２３例，包括良性肿瘤６例，恶性肿瘤１７例。病变位于Ｓ３以上者７例，Ｓ３以下者１６例。行全骶骨切除４例，次全骶骨切除１９例。结果：全部手术无一例死于术中。术后常见并发症为手术切口皮缘感染坏死、皮下血肿、脑脊液漏及大小便功能障碍。２１例平均随访３．８年，３例死于术后复发或转移，１６例能从事一般工作，２例能从事一般家务劳动。结论：做好详细的术前检查及周密的手术准备，术中尽量采用低温低压麻醉以减少出血量，采取各种积极措施防止术后并发症是手术成功的关键     

Experience with wound complications after surgery for sacral tumors

Purpose

The aim of this article is to summarize our experience in treating sacral wound complications after sacrectomy. We focus, in particular, on factors associated with wound complications, including surgical site infection (SSI) and wound dehiscence.

Methods

The definition of SSI devised by Horgan et al. was applied. Wound dehiscence was defined as a wound showing breakdown in the absence of clinical signs meeting the diagnostic standard for SSI. Between September 1997 and August 2009, 387 patients with a sacral tumor underwent sacrectomy performed by the same team of surgeons and were followed up for ≥12 months. Potential risk factors were evaluated for univariate associations with SSI and wound complications. Multivariable conditional logistic regression was used to identify the combined effects of several risk factors.

Results

Of the 387 wounds studied, 274 healed uneventfully, and 113 (29.2 %) broke down because of infection or dehiscence. Fifty-one (13.2 %) patients developed a postoperative SSI, and 62 (16.0 %) patients developed wound dehiscence. Gram-negative bacteria grew in 45 cultures (91.8 %) and included 38 cases of Escherichia coli. Previous radiation, rectum rupture, longer duration of surgery, and cerebrospinal fluid leakage were significantly associated with increased likelihood of developing an SSI. Previous radiation, rectum rupture, age <40 years, history of diabetes mellitus, maximum tumor diameter ≥10 cm, and instrumentation used were risk factors for wound complications.

Conclusions

The incidence of wound complications is not so high at a musculoskeletal tumor center with surgeons experienced in treating sacral tumors. Controlling for these risk factors when possible may improve clinical outcomes.     

腹腔镜胃癌切除术后并发症发生的相关危险因素分析

目的：分析腹腔镜胃癌切除术后并发症发生的相关危险因素,为预防和控制并发症提出对策。方法：对我院2011年10月—2012年12月收治的78例行腹腔镜胃癌切除术后出现并发症的患者进行回顾分析,探讨其并发症发生的相关危险因素。结果：对比78例腹腔镜胃癌切除术后并发症患者一般资料发现,年龄、肿瘤直径及术前营养状况存在统计学差异;多因素回归分析发现,年龄≥55岁、肿瘤直径≥5cm、贫血及低蛋白血症均是影响腹腔镜胃癌切除术后并发症发生的独立危险因素（P〈0.05）。结论：年龄≥55岁、肿瘤直径≥5cm、贫血及低蛋白血症均是影响腹腔镜胃癌切除术后并发症发生的独立危险因素,应严格手术操作、行营养支持并积极处理原发疾病,以降低患者并发症风险,改善预后。     

胃癌患者术后真菌感染的临床分析

目的分析胃癌患者术后真菌感染的菌株分布、菌株耐药性和相关危险因素,为临床提供更好的预防及治疗胃癌术后真菌感染的策略。 方法回顾性分析2013年1月至2014年12月武警后勤学院附属医院收治的256例胃癌患者手术资料及术后送检标本,分析术后真菌感染的菌株分布和耐药性,并对真菌感染的可能危险因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。 结果256例胃癌患者术后真菌感染率为40.23%（103/256）,共检出139株菌株,其中以白假丝酵母菌感染为主,占66.91%（93/139）。真菌药敏试验结果显示,真菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶敏感性较高,对三唑类抗真菌药敏感性较低。患者的年龄、术前吸烟史、胃癌的TNM分期（T：代表原发肿瘤的范围,N：代表区域淋巴结转移的存在与否及范围,M：代表远处转移的存在与否）、术前使用抗菌药物、术中使用电刀、术后细菌感染和术后住院时间是胃癌术后发生真菌感染的危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥ 60岁、术前有吸烟史、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、术中使用电刀以及术后细菌感染是引起胃癌术后患者发生真菌感染的独立危险因素（P均< 0.05）。 结论胃癌术后真菌感染的发生率较高,且有多种危险因素与之相关,临床工作中应该有针对性的进行预防并选择敏感性高的抗真菌药。     

Miles术后会阴部切口感染的危险因素分析及预防对策

目的探讨Miles术后会阴部切口感染的危险因素,并为术后会阴部切口感染提供有价值的预防措施。方法收集2013年1月至2015年12月在扬州大学附属泰兴医院就诊且行Miles手术的61例直肠癌病人临床资料,根据是否术前用洗必泰清洗会阴部、术中麻醉消毒后即刻封闭肛门这一干预措施分为观察组和对照组,分析比较两组术后会阴部切口感染发生率及其他相关临床指标是否有差异;根据术后是否发生切口感染把研究对象分为感染组及非感染组,分析术后会阴部切口感染的危险因素。结果两组总体会阴部切口感染率为19.7%(12/61),观察组的会阴部切口感染发生率与对照组相比(6.5%比33.3%)降低(P0.05),并且术后抗生素使用时间及住院时间均减少(P0.05)。单因素分析显示,Miles术后会阴部切口感染组与未感染组在干预措施、合并糖尿病、输血、浸润深度、肿瘤分期方面比较,差异均有统计学意义(均P0.05);多因素分析显示未使用干预措施、合并糖尿病、输血、肿瘤分期(Ⅳ期)是Miles术后会阴部切口感染的危险因素;干预措施是预防术后会阴部切口感染的保护性措施。结论未使用干预措施、合并糖尿病、输血、肿瘤分期是Miles术后会阴部切口感染的危险因素,而术前洗必泰清洗会阴部、术中麻醉消毒后即刻封闭肛门能降低术后切口感染发生率,是术后会阴部切口感染的有效预防措施。     

胃肠道间质瘤55例回顾性分析

目的 探讨胃肠道间质瘤（GIST）相关临床特点及预后因素.方法 回顾性分析2007～2012年收治的55例胃肠道间质瘤患者的临床资料,其中男性31例,女性24例.年龄22~81岁,平均（57.6±14.1）岁.结果 GIST发生部位食管1例,胃33例,十二指肠4例,小肠8例,结肠2例,直肠4例,肠系膜1例,腹膜后2例.所有患者均接受手术治疗,其中R0切除52例,R1切除1例,R2切除2例.术后均行免疫组织化学检测,按照NIH分级,低危险度23例,中危险度15例,高危险度17例,成功随访55例患者,术后共有8例高危险度患者行甲磺酸伊马替尼治疗,术后共死亡患者7例,其中患者预后与肿瘤大小、核分裂象、手术方式及危险度有关（P〈0.01）.结论 GIST主要通过病理及免疫组织化学确诊,手术治疗特别是完整的肿瘤切除是主要治疗手段,术后行恶性潜能分级指导术后治疗.     

Predictors of wound infection in ventral hernia repair

BACKGROUND: Postoperative wound infection is a significant risk factor for recurrence after ventral hernia repair (VHR). The current study examines patient- and procedure-specific variables associated with wound infection. METHODS: A cohort of subjects undergoing VHR from 13 regional Veterans Health Administration (VHA) sites was identified. Patient-specific risk variables were obtained from National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) data. Operative variables were obtained from physician-abstracted operative notes. Univariate and multivariable logistic regression analysis was used to model predictors of postoperative wound infection. RESULTS: A total of 1505 VHR cases were used for analysis; wound infection occurred in 5% (n = 74). Best-fit logistic regression models demonstrated that steroid use, smoking, prolonged operative time, and use of absorbable mesh, acting as a surrogate marker for a more complex procedure, were significant independent predictors of wound infection. CONCLUSION: Permanent mesh placement was not associated with postoperative wound infection. Smoking was the only modifiable risk factor and preoperative smoking cessation may improve surgical outcomes in VHR.     

A predictive model for wound sepsis in oncologic surgery of the head and neck

A prospective analysis of patients undergoing surgical resection of squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract was performed in order to identify the patients at risk of postoperative wound infection and to develop a model predictive of wound infection. Fifty-nine patients who underwent extirpative clean-contaminated procedures--all of whom received cefazolin as the sole chemoprophylactic agent, were studied over a 1-year period. Twenty-three variables were recorded for each patient in the study. The overall rate of wound infection was 25.4%. Univariate analysis indicated that three variables were significantly related to the likelihood of postoperative wound infection. These included tumor stage (P = 0.0180), nodal stage (P = 0.0062), and duration of surgery (P = 0.0151). The Biomedical Computer Program (BMDP), a logistic regression program specifically designed for a binary dependent variable (infection vs. no infection) based on independent variables that may be continuous or categorical, was used in development of a model predictive of wound infection. T-stage, N-stage, and the presence of concomitant disease made up the combination of factors found to be most predictive of infection in our study population. Considering "success" to be the development of infection if the probability was 75% or higher, and the absence of infection if the probability was less than 25%, the multiple regression analysis model demonstrated a predictive success rate of 74.6%. Our results indicate that the risk of infection in patients undergoing clean-contaminated oncologic surgery of the head and neck is greatest for patients who have advanced disease that requires prolonged surgery in the presence of concomitant diseases.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

腹腔镜直肠癌前切除术难易程度的相关因素分析

目的:探讨腹腔镜直肠癌前切除术难易程度的影响因素。方法:对2012年1月至2014年3月112例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料进行单因素分析,筛选出可能影响手术难度的因素,再对影响因素进行Logistic回归分析,从而确定手术难度的相关因素。结果:手术时间130~210 min,中位时间180 min;术中出血量60~150 ml,中位出血量85 ml。8例(7.1%)中转开腹,应用Logistic回归分析确定腹腔镜直肠癌前切除术难度的独立影响因素为男性(P=0.001,OR=13.616)、BMI≥28 kg/m2(P=0.02,OR=16.566)、肿瘤长径≥4 cm(P=0.000,OR=25.440)、肿瘤距肛缘距离<6 cm(P=0.000,OR=70.133)、骨盆坐骨棘间径<9.5 cm(P=0.001,OR=21.503)、骨盆骶尾间距≥12.2 cm(P=0.045,OR=4.320)。结论:男性、肥胖、肿瘤体积大、位置低及深窄骨盆的直肠癌患者,行腹腔镜直肠癌前切除术的难度较大。术前明确影响手术难度的相关因素可评估手术风险,为手术方式的选择提供依据。