右美托咪定对老年糖尿病患者腹部肿瘤根治术后心肌损伤的影响

目的 探讨右美托咪定对老年糖尿病患者腹部肿瘤根治术后心肌损伤的影响。
方法 选择择期行腹部肿瘤根治术的2型糖尿病患者92例，男50例，女42例，年龄≥65岁，BMI 18～28 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。D组于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定1 μg/kg，给药时间为10～15 min，随后以0.5 μg·kg^-1·h^-1的速度静脉泵注至手术结束前30 min；C组给予等量生理盐水。记录入室时、术毕即刻、术后6、24 h时血浆肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）的浓度、HR和MAP。记录术中不良事件（低血压、心动过缓以及心动过速）的发生情况。记录入PACU 10 min时、出PACU时、术后6、24 h的疼痛数字评价量表（NRS）评分。记录术后拔管时间、PACU停留时间、苏醒期躁动、术后心血管事件（低血压、心动过缓、室性早搏、心肌缺血）的发生情况。
结果 与入室时比较，术毕即刻、术后6、24 h 两组CK-MB、cTnI、MDA、TNF-α、IL-6、IL-10浓度明显升高（P＜0.05），SOD浓度明显降低（P＜0.05），术毕即刻两组MAP明显降低（P＜0.05），C组HR明显减慢（P＜0.05）。与C组比较，术毕即刻、术后6、24 h D组CK-MB、cTnI、MDA、TNF-α、IL-6浓度明显降低（P＜0.05），SOD、IL-10浓度明显升高（P＜0.05），术毕即刻HR明显增快（P＜0.05），MAP明显升高（P＜0.05），术中低血压、心动过速、入PACU 10 min和出PACU NRS评分以及苏醒期躁动、术后低血压、心动过缓的发生率明显降低（P＜0.05）。
结论 右美托咪定可改善老年糖尿病患者腹部肿瘤根治术后的氧化应激及炎症反应，减轻术后心肌损伤。     

星状神经节阻滞对老年患者腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术后睡眠障碍的影响

目的 探讨星状神经节阻滞（SGB）对老年患者腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术后睡眠障碍（POSD）的影响。
方法 选择择期行腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术的老年患者40例,男23例,女17例,年龄≥65岁,BMI 18.5～24.0 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：术前行SGB组（S组）和对照组（C组）,每组20例。使用体动记录仪记录术前1 d、术后1、2、3 d夜间的睡眠质量。采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表评估术前1 d、术后1、2、3、5、7 d夜间的睡眠情况和POSD的发生情况,PSQI＞7分为睡眠障碍,总分越高表示睡眠质量越差。检测并记录术前1 d、术后1 d及术后3 d时血浆IL-1、IL-6及IL-10浓度。
结果 与C组比较,S组术后1、2 d夜间总睡眠时间（TST）明显延长、睡眠效率及睡眠维持率明显增加、睡眠期变化指数明显降低、清醒次数明显减少（P＜0.05）,术后1 d夜间入睡后清醒时间（WASO）明显缩短、体动次数明显减少（P＜0.05）,术后1、2 d夜间PSQI评分及POSD发生率明显降低（P＜0.05）,术后1 d IL-6浓度明显降低,术后3 d IL-1浓度明显降低,IL-10浓度明显升高（P＜0.05）。
结论 星状神经节阻滞可减轻腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术后炎症反应,改善患者术后睡眠障碍。     

艾司氯胺酮与右美托咪定在中老年患者全髋关节置换术中的比较

目的 比较艾司氯胺酮与右美托咪定在中老年患者全髋关节置换术中的应用效果。
方法 选择择期行单侧全髋关节置换术的中老年患者60例,男17例,女43例,年龄60～80岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：右美托咪定组（D组,n=30）和艾司氯胺酮组（S组,n=30）。选择L2-3间隙行腰-硬联合麻醉（CSEA）,维持平面T₆—T₁₀。D组：静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg,5 min后静脉注射右美托咪定0.25 μg/kg,后维持0.2～0.7 μg·kg^-1·h^-1。S组：静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg,5 min后静脉注射艾司氯胺酮0.35 mg/kg,后维持0.3～0.4 mg·kg^-1·h^-1。记录入室时、椎管内麻醉10 min后、静注咪达唑仑后10、30、60 min的HR和MAP。记录术中血管活性药物使用情况。记录静注咪达唑仑30、90 min以及开始缝皮时的Ramsay镇静评分。记录术中及术后不良反应的发生情况。
结果 与D组比较,静注咪达唑仑后30、60 min,S组HR明显增快（P＜0.05）,术中麻黄碱、阿托品、去甲肾上腺素的使用率明显降低（P＜0.05）。两组不同时点Ramsay镇静评分、术中及术后不良反应发生率差异均无统计学意义。
结论 艾司氯胺酮与右美托咪定均可安全有效地应用于中老年患者全髋关节置换术,但艾司氯胺酮术中血流动力学更加稳定,且不增加不良反应的发生。     

七氟醚和丙泊酚对危重患儿肺功能影响的比较

目的 观察七氟醚和丙泊酚对危重患儿肺功能的影响。
方法 选择行腹部手术合并肺炎危重患儿64 例,男39例,女25例,日龄1～28 d,体重2～5 kg,ASA Ⅲ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：七氟醚吸入麻醉组（S组）和丙泊酚静脉麻醉组（P组）,每组32例。记录插管后30 min、术毕、术后6 h的氧合指数（OI）、肺泡动脉氧分压差（PA-aO₂）、呼吸指数（RI）、血清髓系细胞表达触发受体-1（TREM-1）、白细胞介素-8（IL-8）浓度。记录低氧血症、心律失常、严重感染、新生儿呼吸窘迫、无法纠正的低血压等围术期不良事件的发生情况。
结果 与插管后30 min比较,S组术毕、术后6 h OI明显升高,PA-aO₂和RI明显降低（P<0.05）;P组术毕OI、术后6 h PA-aO₂明显降低（P＜0.05）。与术毕比较, S组术后6 h OI明显升高,RI明显降低（P＜0.05）,P组术后6 h PA-aO₂明显降低（P＜0.05）。与P组比较,术毕、术后6 h S组OI明显升高,RI明显降低,术后6 h PA-aO₂明显升高（P＜0.05）。两组不同时点血清TREM-1浓度差异无统计学意义。与术毕比较,P组术后6 h血清IL-8浓度明显降低（P＜0.05）。与P组比较,S组术毕、术后6 h血清IL-8浓度明显降低（P＜0.05）。两组患儿均无围术期不良事件发生。
结论 与丙泊酚比较,七氟醚能够降低危重患儿血清炎性因子IL-8浓度,对危重患儿具有肺保护作用。     

不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响。
方法 选择择期全麻下胃肠道恶性肿瘤根治术患者106例,男40例,女66例,年龄55～75岁,BMI 18.5～25.0 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：麻醉诱导前,D1组、D2组和D3组右美托咪定负荷剂量分别为1.0、1.0、0.5 μg/kg（均于10 min内静脉泵注完成）,维持剂量分别为0.25、0.5、0.5 μg·kg^-1·h^-1;C组生理盐水50 ml/h泵注10 min,维持量10 ml/h,四组维持剂量均至术毕前约30 min停止输注。于动脉穿刺完成后5 min（t₀）、手术开始后1 h（t₁）、术毕（t₂）、入PACU后1 h（t₃）、术后48 h（t₄）测定血清K⁺、Na⁺、Ca²⁺浓度,于t₀—t₃时测定血清乳酸浓度。记录丙泊酚及瑞芬太尼用量。记录术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加例数。记录住院时间及术后肺部感染等并发症的发生情况。
结果 与T₀时比较,t₄时D1组、D2组和C组血清K⁺浓度明显升高（P<0.05）,t₂—t₄时D3组血清K⁺浓度明显升高（P<0.05）。t4时D2组血清K⁺浓度明显低于C组（P<0.05）;t₂时D3组血清K+浓度明显高于D2组（P<0.05）。与T₀时比较,t₄时D1组、D2组和C组血清Na+浓度明显降低（P<0.05）。t4时D1组和D3组血清Na+浓度明显高于C组（P<0.05）。与t₀时比较,t4时D1组、D2 组和C组血清Ca²⁺浓度明显升高（P<0.05）。t₃、t₄时D3组血清Ca2+浓度明显升高（P<0.05）。t3时D3组血清Ca²⁺浓度明显高于C组（P<0.05）。与t₀时比较,t₁时D2组和D3组血清乳酸浓度明显降低(P<0.05)。与C组比较,D2组丙泊酚用量明显减少（P<0.05）,D1组、D2组和D3组瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05）。四组术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加率、住院时间和肺部感染率差异无统计学意义。
结论 右美托咪定的使用未降低胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期K+浓度,负荷剂量0.5 μg/kg、维持剂量0.5 μg·kg^-1·h^-1可轻度升高入PACU后1 h血清K+浓度,明显降低血清乳酸浓度,减少瑞芬太尼用量,且对术后康复无不利影响。     

右美托咪定经鼻喷雾治疗术后睡眠障碍的效果

目的 观察右美托咪定经鼻喷雾治疗术后睡眠障碍的临床效果。
方法 选择全麻气管插管下行颌面外科手术患者78例，男12例，女66例，年龄18～40岁，ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：对照组（C组）和右美托咪定组（D组），每组39例。术后当天21:30 C组和D组分别给予生理盐水0.01 ml/kg和右美托咪定1 μg/kg经鼻喷雾。采用多导睡眠监测仪（PSG）记录术后当天N1期、N2期、N3期、REM期睡眠时间、清醒时间、觉醒次数和睡眠效率。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估术前1个月及术后当天的睡眠情况。记录术后当天补救镇静镇痛情况。
结果 与C组比较，术后当天D组N2期睡眠明显延长（P＜0.05），清醒时间明显缩短（P＜0.05），觉醒次数明显减少（P＜0.05），睡眠效率明显提高（P＜0.05）。与术前1个月比较，术后当天两组PSQI总分明显升高（P＜0.05），与C组比较，术后当天D组PSQI总分明显降低（P<0.05）。术后当天两组补救镇静镇痛率差异无统计学意义。
结论 通过右美托咪定经鼻喷雾，可有效延长颌面外科手术患者术后当天的N2期睡眠，缩短清醒时间，减少觉醒次数，明显提高睡眠效率。     

不同剂量右美托咪定在剖宫产产妇术后多模式镇痛效果的比较

目的 观察不同剂量右美托咪定用于剖宫产术后多模式镇痛的效果。
方法 选择腰-硬联合麻醉下行剖宫产产妇120例,年龄20～45岁,BMI 20～35 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为四组：D₁组、D₂组、D₃组和C组,每组30例。胎儿剖出后,D₁组、D₂组和D₃组产妇15 min内静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg,C组予等量生理盐水泵注。所有产妇术后连接自控静脉镇痛（PCIA）泵,镇痛液配方：在氟比洛芬酯4 mg/kg+托烷司琼5 mg基础上,D₁组、D₂组和D₃组分别加入右美托咪定1、2、3 μg/kg,C组不加右美托咪定,各组再用生理盐水稀释至100 ml。记录产妇术后6、12、24、48 h VAS疼痛评分、宫缩痛评分、Ramsay镇静评分。记录PCIA有效按压次数、补救镇痛例数及不良反应的发生情况。记录术前和术后泌乳素(PRL)浓度以及术后72 h泌乳量评分。
结果 与C组比较,术后12、24、48 h D₂组和D₃组VAS疼痛评分和宫缩痛评分明显降低（P<0.05）,D₃组Ramsay镇静评分明显增高（P<0.05）。与C组比较,D₁组、D₂组和D₃组产妇PCIA有效按压次数明显减少（P<0.05）,补救镇痛率明显降低（P<0.05）,D₂组和D₃组术后皮肤瘙痒发生率明显降低（P＜0.05）,D₃组术后心动过缓和低血压发生率明显升高（P＜0.05）,D₃组术后PRL浓度和术后72 h泌乳量评分明显升高（P<0.05）。
结论 右美托咪定2～3 μg/kg复合氟比洛芬酯用于PCIA可以改善剖宫产产妇术后镇痛的效果,促进乳汁分泌,但需警惕心动过缓和低血压的发生。     

咪达唑仑减轻升高透明平台法诱发的小鼠术前焦虑

目的 探索利用升高透明平台法建立动物焦虑行为的效果和咪达唑仑对减轻利用升高透明平台法诱导的小鼠焦虑行为的作用。
方法 雄性C57BL/6J小鼠39只，2月龄，体重20～24 g。将小鼠随机分为三组：对照组（C组）、升高平台应激组（E组）和升高平台应激+咪达唑仑组（EM组），每组13只。C组正常饲养；E组每天接受2次（每次持续3 min）升高透明平台应激，连续1周；EM组小鼠除接受与E组相同的升高透明平台应激外，于建模结束后第1天和第3天的行为学测试前30 min腹腔注射咪达唑仑0.5 mg/kg。建模结束后，采用旷场实验与新环境进食抑制实验检测小鼠进入旷场中心区次数、中心区停留时间、中心区运动距离和进食潜伏期。采用ELISA法检测小鼠血清皮质酮（Cor）浓度及海马组织中γ-氨基丁酸（GABA）浓度。
结果 与C组比较，E组中心区进入次数明显减少（P＜0.05）、中心区停留时间和中心区运动距离明显缩短（P＜0.05），进食潜伏期明显延长（P＜0.05），血清Cor浓度明显升高（P＜0.05），海马组织GABA浓度明显降低（P＜0.05）。与E组比较，EM组中心区进入次数明显增加(P<0.05)，中心区时间明显延长（P＜0.05），进食潜伏期明显缩短（P＜0.05），血清Cor浓度明显降低（P＜0.05），海马组织中GABA浓度明显升高（P＜0.05）。
结论 升高透明平台应激可诱导小鼠产生焦虑样行为，咪达唑仑可改善小鼠焦虑样行为，降低血清Cor浓度，升高海马组织GABA浓度。     

右美托咪定滴鼻联合髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者围术期的应用效果

目的 探讨右美托咪定滴鼻联合髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者围术期的应用效果。
方法 选择择期行腰-硬联合麻醉下髋部骨折手术的老年患者59例,男14例,女45例,年龄≥65岁,BMI 14.1～30.3 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：右美托咪定滴鼻联合髂筋膜间隙阻滞组（D组,n=29）和髂筋膜间隙阻滞组（F组,n=30）。术前1 d晚间D组给予右美托咪定滴鼻后在超声引导下行患侧髂筋膜间隙阻滞,F组仅在超声引导下行患侧髂筋膜间隙阻滞。记录右美托咪定滴鼻前（T₁）、髂筋膜间隙阻滞后1 h（T₂）、过转运床即刻（T₃）、过手术床即刻（T₄）、摆体位时（T₅）的HR、MAP、SpO₂和疼痛数字评价量表（NRS）评分。记录术前1 d、手术当日及术后1、2 d的汉密尔顿焦虑（HAM-A）评分和里兹睡眠问卷（LSEQ）评分。记录术后7 d内谵妄发生情况及术后住院时间。记录低血压、心动过缓以及术后48 h内恶心呕吐、头晕、日间嗜睡等不良反应的发生情况。
结果 与T₁时比较,T₃—T₅时F组HR明显增快,MAP明显升高,D组NRS明显降低（P<0.05）;与F组比较,T₃—T₅时D组HR明显减慢,MAP和NRS明显降低（P<0.05）。与术前1 d比较,手术当日及术后1、2 d D组HAM-A评分明显降低,LSEQ评分明显增高,F组LSEQ评分明显增高（P<0.05）。与F组比较,手术当日及术后1、2 d D组LSEQ评分明显增高,HAM-A评分明显降低（P<0.05）。与F组比较,D组术后住院时间明显缩短,术后7 d谵妄总发生率明显降低,日间嗜睡发生率明显降低（P<0.05）。
结论 老年髋部骨折手术患者术前右美托咪定滴鼻联合髂筋膜间隙阻滞可使术前血流动力学更加稳定,同时减轻术前疼痛,降低焦虑及术后谵妄发生率,提高围术期睡眠质量,缩短术后住院时间。     

艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉胸腔镜肺结节切除术中低氧血症的影响

目的 探讨艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉下行胸腔镜周围性肺结节切除术患者呼吸、循环和急性期炎性因子的影响。

方法 选择择期拟在全身麻醉下行胸腔镜周围性肺结节楔形切除术的患者84例,男45例,女39例,年龄18～64岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：艾司氯胺酮组（E组）和舒芬太尼组（S组）,每组42例。两组麻醉诱导前 10 min分别恒速静脉泵注右美托咪定0.4 μg/kg,首量泵注结束后行胸椎旁神经阻滞（TPVB）。E组麻醉诱导给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg,术中维持艾司氯胺酮0.5 mg·kg^-1·h^-1持续泵注。S组麻醉诱导给予舒芬太尼0.1 μg/kg,术中维持瑞芬太尼0.05 μg·kg^-1·min^-1持续泵注。两组其余麻醉诱导和维持药物一致。记录术中低氧血症、心动过缓、低血压和体动发生情况。记录麻醉诱导前（t0）、置入喉罩后（t1）、打开胸膜后30 min（t2）、拔除喉罩前（t3）、送返病房前（t4）的HR、MAP、SpO₂、PaCO₂和PaO₂。记录t1、t2、t3 时VT、RR。于t0 及术后24 h（t5）时抽取肘正中静脉血3 ml,检测TNF-α、IL-6浓度。记录术后恶心呕吐、幻觉、谵妄、噩梦发生情况,口腔分泌物量和术后住院时间。

结果 与S组比较,E组术中低氧血症、心动过缓、低血压和体动发生率明显降低（P＜0.05）。与t0 时比较,S组t1时HR明显减慢,MAP明显降低,t1、t2、t3 时SpO₂明显降低（P＜0.05）。与S组比较,E组t1、t2、t3时SpO₂明显升高（P＜0.05）,t1、t2、t3、t4 时PaCO₂明显降低、PaO₂明显升高（P＜0.05）,t1、t2 时VT明显增大、RR明显增快（P＜0.05）, t5 时静脉血TNF-α和IL-6浓度明显降低（P＜0.05）,恶心呕吐发生率明显降低,术后住院时间明显缩短（P＜0.05）。两组幻觉、谵妄、噩梦发生率和口腔分泌物量差异无统计学意义。

结论 艾司氯胺酮可以降低保留自主呼吸全身麻醉下周围性肺结节切除术患者术中呼吸抑制的发生率,维持血流动力学稳定,减轻急性期炎症反应,缩短术后住院时间。     

“Z”成形加眦韧带固定法内眦赘皮矫正术

目的解决内眦赘皮矫正术后的复发及切口瘢痕增生。方法采用传统的“Z”形切口矫正内眦赘皮的皮肤排列顺序,将新建内眦角的皮肤和眼轮匝肌固定于内眦韧带上,使新建的内眦角具有正常的解剖结构。结果自2001年8月至2004年1月,对125例内眦赘皮的患者用此方法矫治,效果满意。术后对30例患者随访1周至1年,结果内眦形态自然,无复发及瘢痕遗留。术后1周拆线时,切口瘢痕呈线状,周围肿胀,1个月时切口瘢痕较明显,3个月时切口无瘢痕。结论在内眦赘皮矫正术中,将新建内眦点的眼轮匝肌和皮肤,固定在内眦韧带上,能够使新建内眦点具有正常的解剖结构,避免内眦赘皮复发及切口瘢痕。此种方法适用于多数内眦赘皮的患者。     

AZF microdeletions associated with idiopathic and non-idiopathic cases with cryptorchidism and varicocele

Aim: To identify submicroscopic interstitial deletions in azoospermia factor (AZF) loci in idiopathic and non-idiopathic cases of male infertility in Indians. Methods: One hundred and twenty two infertile males with oligozoospermia or azoospermia were included in this study. Semen analysis was done to determine the sperm density, i. e., normospermia (>20 million/mL), oligozoospermia (<20 million/mL) or azoospermia. They were subjected to detailed clinical examination and endocrinological and cytogenetic study. Thirty G-banded metaphases were analyzed in the 122 cases and polymerase chain reaction (PCR) microdeletion analysis was done in 70 cytogenetically normal subjects. For this genomic DNA was extracted using peripheral blood. The STS primers tested in each case were sY84, sY86 (AZFa); sY127, sY134 (AZFb); sY254, sY255 (AZFc). PCR amplifications found to be negative were repeated at least 3 times to confirm the deletion of a given marker. The PCR products were analyzed on a 1.8% agarose gel. Results:     

Coating titanium implants with bioglass and with hydroxyapatite

This study compares the osteointegration of titanium implants coated with bioglass (Biovetro GSB formula) and with hydroxyapatite (HAP). Twenty-four bioglass-coated and 24 HAP-coated cylinders were implanted in the femoral diaphyses of sheep, and examined after 2, 4, 6, 8, 12, and 16 weeks. The HAP coating gave a stronger and earlier fixation to the bone than did bioglass. Bioglass formed a tissue interface which showed a macrophage reaction with little new bone formation activity. In contrast, HPA, showed intense new bone formation, with highly mineralised osseous trabeculae in the neighbourhood of the interface.     

"Z"成形加眦韧带固定法内眦赘皮矫正术

目的解决内眦赘皮矫正术后的复发及切口瘢痕增生。方法采用传统的“Z”形切口矫正内眦赘皮的皮肤排列顺序，将新建内眦角的皮肤和眼轮匝肌固定于内眦韧带上，使新建的内眦角具有正常的解剖结构。结果自2001年8月至2004年1月，对125例内眦赘皮的患者用此方法矫治，效果满意。术后对30例患者随访1周至1年，结果内眦形态自然，无复发及瘢痕遗留。术后1周拆线时，切口瘢痕呈线状，周围肿胀，1个月时切口瘢痕较明显，3个月时切口无瘢痕。结论在内眦赘皮矫正术中，将新建内眦点的眼轮匝肌和皮肤，固定在内眦韧带上，能够使新建内眦点具有正常的解剖结构，避免内眦赘皮复发及切口瘢痕。此种方法适用于多数内眦赘皮的患者。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床体会

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法比较2000年～2007年我院对110例术前通过B超或内镜超声确诊的胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术与同期100例开腹手术者的疗效。结果2组手术均获成功,腹腔镜组胆总管Ⅰ期缝合46例,置T管引流64例。开腹组均置T管引流。2组比较手术时间、术中出血量、住院日差异有统计学意义（P〈0.05）;术后并发症发生率、腹腔或切口感染率、残石率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆囊及胆总管结石安全、有效的方法,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等微创优势,取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。     

Variables associated with survival in patients with invasive bladder cancer with and without surgery

We recorded the survival of 141 patients assessed for radical cystectomy, which included cardiopulmonary exercise testing. The median Kaplan-Meier survival estimates were: 1540 days for the whole cohort; 2200 days after cystectomy scheduled (n = 108); and 843 days without surgery. The mortality hazard remained double that expected for a matched general population, but survival was better in patients scheduled for surgery than those who were not: the mortality hazard ratio (95%CI) after cystectomy was 0.43 (0.26–0.73) the mortality hazard without surgery, p = 0.001. The mortality hazard ratios for the three-variable Bayesian Model Averaging survival model for all 141 patients were: referral for surgery (0.5); haemoglobin concentration (0.98); and efficiency of carbon dioxide output (1.05). Efficiency of carbon dioxide output was the single variable in the postoperative model (n = 108), mortality hazard 1.08 (per unit increase). The ratio of observed to expected peak oxygen consumption associated best with mortality in 33 patients not referred for surgery, hazard ratio 0.001. Our results can inform consultations with patients with invasive bladder cancer and suggest that interventions to increase fitness and haemoglobin may improve survival in patients who do and who do not undergo radical cystectomy.     

横切加内眦韧带固定法内眦赘皮矫正术

目的：探讨一种简单有效且能减轻切口瘢痕增生的内眦赘皮矫正方法。方法：采用横切口，将内眦韧带固定于鼻背筋膜，切除上下方多余皮肤后缝合。结果：本组受术者共30例，28例受术者经6～36个月随访，睑裂变长，内眦间距缩短、眼型自然美观，切口瘢痕不明显，对手术效果满意。结论：该方法操作简单、创伤小，手术效果确切，术后切口瘢痕不明显。     

Bone mineral density in patients with prostatic cancer treated with orchidectomy and with estrogens

Bone mineral density (BMD) and bone mineral content (BMC) were measured in the femoral neck area, trochanteric area and Wards triangle, and in the distal radius of the left forearm before and after 1 year of endocrine treatment in 27 patients with prostatic cancer. Eleven of the patients were treated with orchidectomy and 16 with combined oral and intramuscular estrogens. The patients were free from metastases during the entire observation period. In the orchidectomized patients, BMD and BMC of the distal radius decreased significantly following treatment, whereas no changes were observed in the estrogen-treated patients. These preliminary results demonstrate that estrogens may protect bone in male subjects also and may merit further investigations on larger groups of patients.