功能性血流动力学监测的应用及其局限性

背景 研究表明常规静态血流动力学监测不能准确反映术中患者的循环容量状态.功能性血流动力学监测是一种崭新的血流动力学监测方式,能动态、准确的预测液体反应性.目的 主要介绍功能性血流动力学监测的临床应用及其局限性.内容 功能性血流动力学监测是以呼吸运动时心肺相互作用为基本原理,将心室每搏量周期性变化的程度作为衡量指标,以此...     

不停跳冠状动脉旁路移植术中应用MostCare/PRAM监测系统进行血流动力学监测的临床研究

目的探究Most Care/PRAM系统监测下不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中血流动力学变化情况和预后分析。方法纳入2016年10月至2017年1月安贞医院89例OPCABG患者,其中男53例、女36例,年龄(60.50±8.40)岁。记录术中血流动力学变化情况。按是否发生心肌梗死、低心排血量等严重循环不良事件,分为平稳组和严重循环不良事件组,进行相关分析。结果手术全程监测完整血流动力学数据患者65例,开胸前和关胸后被动抬高试验的每搏量(SV)升高均值分别为23.00%±3.20%和29.40%±3.70%。麻醉、开胸、应用肝素时、搭桥中、应用鱼精蛋白时、关胸和术毕7个时间段,SV明显下降,外周血管阻力指数(SVRI)持续显著增加,最大压力梯度(d P/d T)和心脏循环效率(CCE)在麻醉后明显下降,搭桥时下降到最低,其后逐渐升高;每搏量变异率(SVV)和脉压变异率(PPV)在麻醉后下降,开胸后一直升高。89例患者发生严重循环不良事件共9例,其中4例死亡。严重循环不良事件组术中基础SVRI、SVV和PPV均显著高于平稳组(P<0.05),CCE、d P/d T和SV差异无统计学意义(P>0.05)。术中基础SVRI、CCE、d P/d T、SVV、PPV和SV均值与预后指标均无明显相关性。结论OPCABG术中易出现血流动力学的改变,因此,OPCABG术中宜应用Most Care/PRAM仪进行血流动力学监测,并及时纠正血流动力学异常。     

脉搏指示连续心排血量技术在肝移植围术期的应用

目的 评价脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术在肝移植术中的应用价值.方法 25例行原位肝移植术的终末期肝病患者,ASA Ⅲ或Ⅳ级.记录术中PiCCO监测数据,并与Swan-Ganz漂浮导管血流动力学监测结果比较.结果 与切皮前比较,无肝前期各项监测指标无显著变化,无肝期全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容积指数(ITBI)、每搏输出量指数(SVI)和心脏指数(CI)均显著降低(P<0.01),每搏输出量变异(SVV)和脉压变异(PPV)较大(P<0.01),新肝期CI显著增加(P<0.01),肺血管通透性指数(PVPI)增加(P<0.05).通过温度稀释法共测得数据200组.其中,PiCCO所测得的CI(PCI)与导管法显示的CI相关良好(r=0.84,P<0.01).结论 PiCCO技术能较准确的反映心脏前负荷以及肺血管通透性的变化.     

52例严重烧伤休克期血流动力学变化监测

目的观察休克期血流动力学监测对复苏的指导意义。方法采用血流动力学监测仪,对我科1985～1996年烧伤总面积在(69.9±20.1)%,Ⅲ度面积(60.4±13.6)%,且人院后均置入 Swan-Ganz 飘浮导管的52例烧伤病人的右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔嵌压(PAWP)、心率(HR)、心排量(CO)、心排指数(CI)、每搏指数(SI),于入院时及伤后8,16,24,48,72,96h 进行了动态监测。结果休克期实施有创血流动力学监测是安全的,无一例发生并发症;休克病人在烧伤后24h 各项血流动力学指标基本恢复了正常。结论烧伤休克期实施有创血流动力学监测对指导复苏具有重要意义。     

经食道多普勒超声对于经尿道电切综合征的发现和处理

经尿道前列腺切除术（TURP）中发生的电切综合征是由于过度吸收不含电解质的灌洗液,导致的急性血容量超负荷和低钠血症。椎管内神经阻滞麻醉常被推荐用于TURP,这样可以及时发现神经系统损伤的早期征象。但是对于那些需要全身麻醉的患者则需要有其他持续的无创监测。急性血容量超负荷可以通过血流动力学参数的改变来反映。对主动脉进行经食道多普勒超声成像监测可以测定每搏量和其他与血容量状态相关的血流动力学参数。本文中我们报道第1例在TURP术中通过无创多普勒超声监测血流动力学参数,而发现TURP综合征的情况。     

52例严重烧伤休克期血流动力学变化监测

目的观察休克期血流动力学监测对复苏的指导意义。方法采用血流动力学监测仪,对我科１９８５～１９９６年烧伤总面积在（６９９±２０１）％,Ⅲ度面积（６０４±１３６）％,且人院后均置入ＳｗａｎＧａｎｚ飘浮导管的５２例烧伤病人的右房压（ＲＡＰ）、肺动脉压（ＰＡＰ）、肺动脉楔嵌压（ＰＡＷＰ）、心率（ＨＲ）、心排量（ＣＯ）、心排指数（ＣＩ）、每搏指数（ＳＩ）,于入院时及伤后８,１６,２４,４８,７２,９６ｈ进行了动态监测。结果休克期实施有创血流动力学监测是安全的,无一例发生并发症;休克病人在烧伤后２４ｈ各项血流动力学指标基本恢复了正常。结论烧伤休克期实施有创血流动力学监测对指导复苏具有重要意义。     

猪异位部分肝移植的血液动力学变化

目的：探讨猪异位部分肝移植术中血流动力学的变化。方法：10头幼猪随机分成供体组（5只）和受体组（5只），受体猪参照Terpstra的方法进行异位部分肝移植，受体猪右颈外动脉置管监测术中动脉压，经右颈外静脉放置5F Swan-Ganz导管监测术中血流动力学参数，结果：异位部位移植术中心输出量及每搏量，外周血管阻力均有显著改变（P＜0．01或P＜0．05），虽有血压下降，心率增快，但无显著意义（P＞0．05），肺动脉楔嵌压，平均肺动脉压无显著变化（P＞0．05），结论：异位肝移植术中血液动力学可发生剧烈波动，血液动力学的监测调节十分重要。     

FloTrac／VigileoTM系麻醉管理统用于重度妊高症剖宫产术的

目的评价FloTrac／VigileoTM系统监测在重度妊高症患者剖宫产术中的应用价值。方法27例行剖宫产术的重度妊高症患者行FloTrac／VigileoTM系统监测,分别在人室、麻醉后5min、手术开始、胎儿娩出、清理腹腔和手术结束等6个时间点监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（cardiacoutput,CO）、心脏指数（cardiacindex,CI）、每搏量（strokevolume,SV）、每搏量变异度（strokevolumevariation,SVV）、每搏指数（strokevolumeindex,SVI）等指标。结果与术前相比,术中各时间点血流动力学指标变化差异无统计学意义,其中CO波动在3．5Umin。8．0Umin之间,CI波动在2L·min-1·m-2-L·min-1·m-2之间。结论FloTrac／VigileoTM监测能够及时反映患者的心功能变化．为重度妊高症产妇剖宫产术提供了安全保障。     

非停跳冠状动脉搭桥术病生理改变及临床监测

非停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)因其避免了体外循环的不良反应,在临床上得到了广泛应用.术中心脏位置的变化和应用心脏固定器,会引起显著的血流动力学波动、心肌缺血等病生理改变,进而导致心室功能障碍.近年的研究表明,心室舒张功能障碍和右心功能不全是引起血流动力学变化的重要因素.临床上多采用肺动脉导管(PAC)和经食道超声心动图(TEE)来监测术中血流动力学和心功能的变化.新型的PAC能够将容量监测和压力监测结合起来,拓展了其监测范围和功能;而TEE在术中辅助诊断和监测的可靠性、有效性得到了广泛认可.心室压力一容量环作为一种非容量依赖性的方法,在监测心功能方面越来越受到重视.     

控制性低中心静脉压联合每搏量变异监测在肝切除术中的应用

探讨控制性低中心静脉压联合每搏量变异监测在肝切除术中的应用。回顾性分析2013年1月—2015年12月行右肝肿瘤切除术的患者共145例。已排除术前既往有心肌梗死、脑卒中病史,肾功能不全,贫血、凝血功能障碍患者。其中控制性低中心静脉压联合每搏量变异监测组(观察组)82例,常规麻醉组(对照组)63例。比较两组患者术中出血量、肝门阻断时间,术后1 d、5 d肝肾功能。观察组术中出血量、肝门阻断时间、手术时间均少(短)于对照组(P0.05),术后1 d、5 d肝肾功能相关指标与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。控制性降低中心静脉压联合每搏量变异监测能显著减少肝切除术术中出血量,减少肝门阻断时间,缩短手术时间,且对术后肝肾功能无明显影响,临床应用较为安全。     

Flotrac／Vigileo围求期血流动力学监测的应用进展

围术期心功能及血流动力学监测水平是影响患者预后的重要因素,术中心排出量（CO）监测是评价围术期心功能和血流动力学状态的重要指标。肺动脉导管（PAC）作为血流动力学监测的“金标准”已沿用多年。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的变化

目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pum p coronary artery bypass grafting,OPCAB)中血流动力学的变化特点。方法连续100例冠心病患者接受OPCAB,术中对各病变血管进行旁路移植血管吻合时的血流动力学指标进行监测。全组完成左乳内动脉(L IM A)与左前降支(LAD)吻合97例,大隐静脉或桡动脉与右冠状动脉(RCA)主干、后降支(PDA)、左心室后支(PLB)吻合84例,左回旋支(LCX)吻合50例,钝缘支(OM)吻合27例,对角支(DG)吻合25例。每例患者移植血管支数为3.1±0.7支。结果吻合LAD、DG时除心率(HR)较基础值增快,平均动脉压(M AP)和左心室每搏做功指数(LV SW I)较基础值降低外(P<0.05),其它指标无明显变化。吻合LCX、PDA、PLB和OM时血流动力学指标有明显的变化,HR、中心静脉压(CVP)较基础值明显升高(P<0.05),M AP、心脏指数(C I)、每搏指数(S I)、右心室射血分数(RVEF)、右心室舒张期末容积(RVEDV)、LV SW I、右心室每搏做功指数(RV SW I)较基础值明显降低或减少(P<0.05)。术毕各指标均趋于正常,C I有明显的改善。结论OPCAB中吻合LAD和DG时对血流动力学影响较小,而吻合LCX、PDA、PLB和OM时对血流动力学有明显的影响,术毕各血流动力学指标趋于正常,心脏功能有明显的改善。     

60岁以上男性多支冠状动脉病变旁路移植术后血流动力学研究

目的研究60岁以上男性多支冠状动脉病变旁路移植术后早期血流动力学的变化。方法对20例60岁以上男性体外循环下多支冠状动脉病变旁路移植术患者术前及术后血流动力学变化进行监测。结果术后2～6小时心脏指数（CI）、每搏指数（SVI）明显降低（P〈0.05）,肺循环指数（PVRI）、体循环指数（SVRI）明显升高（P〈0.05）;24～48小时后心功能明显改善,CI、左室每搏做功指数（LVSWI）明显增高（P〈0.05）。结论多支冠状动脉病变旁路移植术后早期CI明显下降,术后24小时内应有效降低体循环阻力,以降低左心室后负荷并以此增强左心室收缩功能及心排出量     

麻黄碱纠正硬膜外阻滞低血压前后的血流动力学改变

对１７只犬用有创监测研究硬膜外阻滞后低血压和麻黄碱纠正其低血压的血流动力学改变。结果表明：硬膜外阻滞后肝血管阻力、肾血管阻力均降低．每搏肝动脉血流量、每搏门静脉血流量、每博肾动脉血流量有不同程度增加。麻黄碱纠正硬膜外阻滞低血压时，肝、肾血流量均能保持在较好的正常水个。     

大鼠门静脉部分结扎后血流动力学的动态变化

目的: 通过动态观察血流动力学的变化,探讨门静脉高压发生、发展和维持的全过程. 方法: 采用有创和无创相结合的方法,对血流动力学指标在门静脉部分结扎(PVL)后不同时点进行检测. 结果: PVL大鼠表现为心输出量增加,全身血管扩张,血管阻力降低,局部血流量增加,血容量增加,平均动脉压降低和门静脉压升高.PVL后24h即出现全身血管扩张,此后一直保持扩张状态.术后48h心脏在射血分数不变的情况下,每搏输出量增加,同时局部血流量增加,心输出量增加.术后72h血流动力学变化趋于稳定. 结论: 全身血管扩张是血流动力学改变发生的始发因素,血容量增加、局部血流量增加和心输出量增加则是继发因素.     

围术期循环容量监测的动态指标及其研究进展

背景大量研究表明围术期加强循环容量监测、目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDT）可以减少术后并发症,改善患者预后。每搏输出量变异度（stroke volume variation,SVV）、脉压差变异度（pialse pressure variation,PPV）、脉搏灌注变异指数（pleth variability index,PVI）、PPV／SVV比值等动态指标可以预测容量反应性,指导患者容量治疗的能力优于静态指标。目的探讨动态参数指导容量治疗的可靠性和影响因素。内容动态指标易受潮气量、血管张力、体位等多种因素影响,而且患者心律失常、非机械通气时动态参数没有应用价值。另外,容量治疗的目标是保证组织灌注和氧供,不能单纯依靠某一参数变化进行评价。因此,应结合患者其他血流动力学参数、相关实验室指标及临床转归等综合判断。趋向动态指标对预测液体治疗效果具有很好的指导意义和广阔的应用前景,其对脑组织等灌注的评估能力仍需进一步研究。     

每搏输出量变异度对预测术中液体反应性的指导价值

背景 鉴于越来越多的研究表明中心静脉压(central venous pressure,CVP)等静态血流动力学指标在预测液体反应性方面的不准确性及不实时性,每搏输出量变异度(stroke volume variation,SVV)作为一个功能性血流动力学指标日趋受到重视. 目的 探讨SVV预测术中液体反应性的可靠性及指导价值,为目标靶向治疗提供依据. 内容 综述其基本原理、测量方法、影响因素、不同手术中的应用价值和局限等. 趋向 SVV预测液体反应性的价值日趋受到重视,很可能会替代CVP而成为新的容量预测指标.     

异丙酚对冠状动脉旁呼术病人术前血流动力学的影响

目的和方法：对１９例择期冠状动脉旁呼术病人麻醉诱导前各静注异丙酚１－２ｍｇ／ｋｇ，观察其后２、４、８ｍｉｎ血流动力学效应。结果：用药后２ｍｉｎ平均动脉压，肺动脉压、外周血管阻力、心每搏量、每搏指数和左心室搏出功指数均经对照组降低非常显著；由于心率明显增快，故心输出量和心脏指数无改变。上述各血流学参数至４ｍｉｎ已恢复至对照组。结论：异丙酚扩张血管、降低外周阻力，从而短暂降低血压，用于冠状动脉旁路术的     

每搏量变异率指导的目标导向液体治疗在髋关节置换术中的应用

目的探索目标导向液体治疗(GDFT)在全髋关节置换术中的作用。方法选择2016年10月至2017年6月在上海交通大学附属第九人民医院行全髋关节置换术的患者60例,分为GDFT组和对照组,每组30例。GDFT组以每搏量变异率(SVV)为指导,根据GDFT方案进行术中补液。对照组按常规补液方案进行术中补液。观察两组患者术中液体出入量、血流动力学变化及动脉血乳酸值。结果 GDFT组术中总输液量少于对照组(P0.05),胶体液用量多于对照组(P0.05);尿量少于对照组(P0.05);麻黄碱用药量低于对照组(P0.05)。两组患者术中血流动力学均维持平稳。手术结束时GDFT组血乳酸值低于对照组(P0.05)。结论在全髋关节置换术中,以SVV指导的GDFT可以优化容量管理,维持患者术中循环功能稳定。     

1，6-二磷酸果糖停搏液心肌保护的对比研究

目的　观察外源性１ ,６二磷酸果糖（ Ｆ Ｄ Ｐ） 用于心脏停搏液,对心脏直视术期间心肌缺血的保护作用。方法　将１６ 例心脏瓣膜置换术患者随机分成 Ｓｔ ． ＴｈｏｍｓⅡ号停搏液组（ 对照组） 及 Ｆ Ｄ Ｐ停搏液组（ 实验组） 。观察两组不同停搏液灌注后病人心肌酶 Ｃ Ｐ Ｋ、心肌肌钙蛋白 Ｔ（ Ｃ Ｔｎ Ｔ） 的动态变化、术中心脏停搏情况、术后心脏复苏及血流动力学状况。结果　 Ｆ Ｄ Ｐ 停搏液组血清 Ｃ Ｐ Ｋ、 Ｃ Ｔｎ Ｔ 水平明显低于对照组。 Ｆ Ｄ Ｐ 加入停搏液能显著降低冠状静脉窦流出液 Ｍ Ｄ Ａ 的含量,心脏超微结构保存较好,术中心脏诱导停搏时间短,术后心脏复苏好,血流动力学稳定。结论　外源性 Ｆ Ｄ Ｐ 用于心脏停搏液,有明显的心肌保护效果。