介入手术与非手术治疗下肢深静脉血栓形成疗效比较

目的比较分析介入手术与非手术治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法将本院收治的确诊为DVT的68例患者随机分为介入手术组与非手术组,每组各34例。手术组给予导管接触性溶栓,非手术组常规抗凝治疗,观察2组患者的临床疗效。结果手术组亚急性期患者治疗总有效率显著优于非手术组(P<0.05),2组数据差异存在统计学意义;而手术组急性期患者的总有效率与非手术组无显著差异(P>0.05)。结论 DVT的亚急性型期给予介入溶栓手术治疗,效果显著;DVT急性期患者,给予抗凝治疗与介入溶栓治疗的效果相当。     

下肢静脉压测定在下肢深静脉血栓诊治中的临床应用

目的探讨下肢静脉压在下肢深静脉血栓(DVT)诊治中的临床应用价值。方法选取2013年7月至2014年6月期间来笔者所在医院门诊并经彩色多普勒或下肢深静脉造影确诊的患有单侧下肢DVT患者90例作为研究对象(病例组),其中男37例,女53例;年龄为18~84岁,平均年龄59.48岁;按病期分为急性期30例,亚急性期30例,慢性期30例;按病理类型分为央型30例,周围型30例,混合型30例。同时选取同期无下肢DVT的志愿者20例作为正常对照组,其中男9例,女11例,年龄为21~65岁,平均年龄38.7岁。测定2组纳入研究者的双下肢静态静脉压(P0)、动态静脉压(P00)和压力降低率(Pd)并进行比较分析。结果病例组不同病期以及不同病理类型的P0和P00均高于正常对照组(P0.01),而Pd则低于正常对照组(P0.01)。病例组急性期的P0和P00均高于慢性期(P0.01);中央型的P00高于周围型和混合型(P0.01),中央型的Pd则低于混合型(P0.01)。正常对照组左右下肢的上述3项指标的差异均无统计学意义(P0.05);病例组不同病期以及不同病理类型者患肢的P0和P00均高于健肢,而Pd则均低于健肢(P0.01)。结论下肢静脉压的测定可应用于临床对早期下肢DVT患者的检测,可作为临床对下肢DVT的治疗效果评估的客观指标,是一种简单实用的临床检测方法。     

下肢深静脉血栓形成治疗方法的选择

我院 1996年 9月至 2 0 0 2年 10月共收治下肢深静脉血栓形成 (DVT)病人 85例。全组共 85例 (85条肢体 ) ,男 4 8例 ,女 37例。年龄 15～ 79岁 ,平均 5 3 4岁。左下肢 6 9例 (81% ) ,右下肢 16例(19% )。临床表现 :患肢肿胀、疼痛 ,浅静脉扩张 ,股三角区疼痛及压痛 ,Homans征阳性。术前均行彩色超声检查。周围型 7例 ,中央型 33例 ,混合型 4 5例。发病至就诊时间 8h至 7d 79例 ,30d 1例 ,15d 1例。半数病人行静脉造影 ,周围型可见胫腓静脉内有充盈缺损或中断 ,肌内静脉窦闭塞 ,静脉可见充盈缺损或闭塞 ;中央型可见髂股静脉充盈缺损或完…     

下肢慢性深静脉血栓外科治疗策略

目的 总结下肢慢性深静脉血栓形成(DVT)的临床治疗方法及疗效.方法 回顾性分析了2005年1月至2008年12月125例下肢慢性DVT患者的临床资料,其中介入治疗64例,手术治疗33例,保守治疗28例,观察其疗效并加以比较.结果 三组比较,介入组治愈率及患者生存质量(953%)均显著优于手术组(60.6%)和药物组(3.6%)(P均相似文献   

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目前对深静脉血栓形成 (DVT)如何治疗仍然有很大争议 ,多数以非手术治疗为主 ,其中以溶栓治疗更为普遍。我们经过多年的实践 ,认为手术治疗明显优于非手术治疗。首先要明确一个概念 ,手术治疗急性下肢DVT不是单靠手术取栓一种手段来完成 ,而是在手术的配合下 ,再加上溶栓、抗凝、祛聚及支持等综合治疗来完成。即先通过手术方法将下肢深静脉内的血栓尽量取净 ,再用溶栓药物溶解残留血栓 ,继而用抗凝及祛聚等药物 ,配合支持疗法等来预防血栓再形成。因此 ,手术取栓术应该理解为手术取栓加非手术的综合治疗。而且手术取栓后 ,可早期采用支持…     

下肢深静脉血栓形成导管溶栓与系统溶栓治疗疗效对比研究

目的对比分析导管溶栓(CDT)和系统溶栓法治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)近、远期疗效。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月本科收治的126例DVT患者(126条肢体)的临床资料,其中CDT组(A组)95例、经患肢足背静脉系统溶栓组(B组)31例,比较两组患者患肢溶栓率、消肿率、深静脉通畅率、生活质量调查表(CIVIQ)评分、CEAP分级的情况。结果近期疗效(住院期间溶栓后):A组患肢溶栓率平均(71.06±18.56)%,B组平均(63.17±17.71)%;A组患肢大腿中段消肿率平均(69.98±15.44)%,B组平均(60.75±13.16)%;A组患肢小腿中段消肿率平均(76.91±10.89)%,B组平均(65.59±11.81)%;A组溶栓后深静脉通畅率82.10%(78/95),B组51.61%(16/31),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。126例患者获得随访,随访7~60个月,平均(17.51±9.86)个月。远期疗效:A组深静脉通畅率63.16%(60/95),B组29.03%(9/31);A组CIVIQ评分平均(92.27±7.30)分,B组(85.74±10.24)分;A组CEAP分级平均(1.52±1.25)级,B组(2.32±1.33)级,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CDT治疗下肢DVT近、远期疗效均优于系统溶栓。     

基层医院下肢深静脉血栓形成诊疗经验(附278例报告)

目的探讨基层医院下肢深静脉血栓形成(DVT)的诊断方法,并评价其治疗效果。方法回顾性分析1998年1月至2014年10月本院收治的278例DVT患者的临床资料,并对诊断方法及疗效进行评估。结果 DVT患者共278例,初诊误诊率为20.1%(56/278),采用D-二聚体检测后初诊误诊率由28.7%(2005年7月前)下降为11.1%(2005年7月后)(P<0.001)。急性期与亚急性期患者245例(254条肢体),其中196例(202条肢体)患者采用全身静脉溶栓[113例(117条肢体)]或患肢足背静脉溶栓[83例(85条肢体)](溶栓组),溶栓治疗后2周,溶栓组与未溶栓组[49例(52条肢体)]患肢周径缩小治疗有效率(97.5%vs 80.8%)及患肢周径缩小所需时间[(6.1±1.2)天vs[(7.9±2.5)天]比较,差异均有统计学意义(P<0.001);但溶栓组与未溶栓组出院前后彩超检查溶栓效果,两组比较差异无统计学意义(P=0.1565)。相对于全身静脉溶栓治疗,患肢足背静脉溶栓对患肢周径缩小程度和彩超检查的血栓情况无明显改善(P=1;P=0.2932),但可以有效缩短患肢周径缩小所需时间[(5.8±1.3)天vs(6.6±1.9)天,P<0.001]。慢性下肢DVT患者33例,经保守治疗症状缓解率为87.9%(29/33)。结论 D-二聚体检测简单、快速并且无创,联合超声多普勒检查是基层医院诊断DVT的首选手段。患肢足背静脉溶栓安全性较好,可加速症状缓解,并缩短住院时间。     

以手术为主综合治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的探讨急性深静脉血栓形成手术取栓,并行大隐静脉或胫前静脉插管持续给药的疗效。方法2004年12月～2006年3月,对13例下肢深静脉急性血栓形成患者行手术为主的综合治疗。其中男5例,女8例;年龄24～49岁。发病至手术时间24～120h,平均70h。13例均为左下肢患病,4例为髂股型,其余均为混合型。左下肢明显水肿,肢体皮肤颜色无改变,尚无动脉供血障碍。术前均经彩色超声多普勒或静脉顺行造影确诊,提示患肢深静脉不显影或长段低回声血栓影,上界达髂股静脉水平。患肢增粗,周径比对侧增粗3～6cm。术前均未放置下腔静脉滤器。术后经大隐静脉或胫前静脉持续给予肝素与尿激酶。结果13例手术均顺利,无术中及术后死亡,亦无症状型肺栓塞发生。术后患肢均迅速消肿。术后2周行下肢静脉彩色超声多普勒检查,10例全程基本通畅,3例存在髂股静脉短段闭塞。获随访3～18个月,平均9个月,13例均恢复劳动。除3例外髂骨静脉短段闭塞者外,其余下肢无肿胀及浅静脉曲张。结论对急性深静脉血栓形成取栓是必要的,术后持续给予溶栓抗凝药静脉通畅率较高。     

经皮穿刺胫前静脉入路导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

目的探讨经皮穿刺胫前静脉入路导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床应用价值。方法 10例下肢DVT患者,先行患肢深静脉顺行造影,明确诊断后,于患肢小腿中下段胫前区用4F穿刺针直接穿刺胫前静脉,置鞘后放置溶栓管于深静脉血栓段,行尿激酶持续泵入。结果10例DVT患者中,4例患者为中央型,6例为混合型。溶栓后深静脉主干再通,10例患者临床症状缓解,术后膝下小腿中段周径差平均(1.64±0.69)cm,与术前[(4.42±0.84)cm]比较差异有统计学意义(P0.01)。患者均得到随访,随访时间4~10个月,7例肢体肿胀完全消退,2例有活动后轻度肿胀,1例在术后约2个月复发。结论经胫前静脉入路直接溶栓对于治疗下肢DVT是一种安全、有效的治疗方法。     

妇产科手术后下肢深静脉血栓形成的诊断与治疗

目的探讨妇产科手术后下肢静脉血栓形成(DVT)的诊治疗方法。方法选取2011-06—2016-06间收治的符合妇产科手术后下肢DVT诊断标准的70例患者,随机分为2组,各35例。观察组行非手术治疗,对照组给予手术治疗。对比分析2组治疗效果。结果观察组治疗总有效率为94.3%,对照组为82.9%,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组恢复时间快于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在严格掌握适应证的前提下,采用非手术治疗妇产科术后下肢DVT,效果显著,安全性高,患者术后恢复快。     

Perioperative incidence and locations of deep vein thrombosis following specific isolated lower extremity fractures

PurposeTo determine perioperative incidence and locations of deep vein thrombosis (DVT) in injured and uninjured lower extremities following isolated lower extremity fractures (ILEFs).MethodsRetrospective analysis of a prospectively collected data of a consecutive patient series with ILEFs who underwent surgical treatment between September 2014 and September 2017 was performed. Patients’ bilateral lower extremities were screened for DVT with duplex ultrasonography (DUS) before and after surgery. DVT occurrence was analyzed by location of DVT and fracture site. All patients received pharmacologic thromboprophylaxis while hospitalized. Data on demographics, time to surgery, time of DUS examinations, length of hospital stay and symptomatic pulmonary embolism (PE) was collected.Results1825 patients were included in the study. The incidence of symptomatic PE was 1.6%. All patients were screened with DUS of the bilateral lower extremities in a mean of 3.5 days (range: 0–18 days) after injury, and a mean of 3.6 days (range: 1–11 days) after surgery. Preoperative DUS detected DVT in 547 patients (30.0%), including 3.7% of patients with proximal DVT. 792 patients (43.4%) were found to have a DVT postoperatively, but only 6.2% of patients with proximal DVT. Proximal DVT was detected postoperatively of the represented fractures: 6.5% of the hip, 14.5% of the femoral shaft, 4.5% of the tibial plateau, 4.6% of the tibial shaft, 1.7% of the patellar, and 2.0% of the peri-ankle. Interestingly, the rate of DVT in an uninjured lower limb was significantly higher postoperatively compared to preoperatively (16.4% vs. 4.9%), however, only 0.2% of patients had proximal DVT.ConclusionsWhile the perioperative incidence of overall DVT is high following ILEFs, the majority were distal DVT, and the rate of symptomatic PE was low. Femoral shaft fractures were associated with the highest incidence for proximal DVT. The incidence was lower in more distal fractures. The majority of patients diagnosed with DVT postoperatively had already shown symptoms of DVT prior to surgery. DVT can occur in both the injured and uninjured leg, with an obviously higher incidence in the injured leg. The incidence of proximal DVT in an uninjured leg is rare.     

Postthrombotic syndrome after asymptomatic deep vein thrombosis following total knee and hip arthroplasty

Lower extremity deep vein thrombosis (DVT) is relatively common after total knee arthroplasty (TKA) and total hip arthroplasty (THA). In this study, we sought to identify whether post-thrombotic syndrome is a significant risk in patients with asymptomatic DVT after TKA and THA. Included in the study were 186 patients (203 lower extremities) who had undergone routine lower extremity venography after TKA or THA between 1989 and 1993. Patients were contacted a minimum of 7 years after surgery. Postoperative varicose veins occurred in 8% of limbs without DVT compared with 12% of limbs with DVT. Hyperpigmentation occurred in 13% of limbs without DVT and in 16% and 18% of limbs with proximal and distal DVT, respectively. Swelling occurred in 6% of limbs without DVT, in 8% of limbs with proximal DVT, and in 12% of limbs with distal DVT. None of these differences was statistically significant, and there were no differences for proximal versus distal DVT. There was no significant increase in risk for postthrombotic syndrome after asymptomatic proximal or distal DVT after TKA or THA.     

全髋关节置换术后深静脉血栓发生的随机对照研究

目的 通过随机对照研究,探讨全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率和预防措施.方法 2007年5月至2008年12月行全髋关节置换术的141例患者,男53例,女88例;年龄17～86岁,平均(63.20±13.78)岁.根据是否使用低分子肝素随机分成抗凝组(82例)和非抗凝组(59例),术后均行患肢深静脉顺行性造影,明确血栓发生的部位、大小及数量.诊断标准根据1972年Rabinov和Paulin提出的诊断标准,结合国内吕厚山的相关经验进行统一诊断.根据下肢血栓的部位将血栓分为中央型、周围型和混合性血栓.结果 全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为32.62%(46例),其中中央型1例,混合型2例,周围型43例.临床症状有小腿后侧疼痛,沉重或紧张,足和踝关节周围轻度肿胀.临床体征有肌肉压痛、Homans征或Neuhof征阳性.将症状和体征都作为临床依据,其中无临床依据者共34例,占73.9%.抗凝组(82例)和非抗凝组(59例)深静脉血栓形成发生率的差异无统计学意义.结论 采用数字化下肢深静脉造影技术能准确地发现全髋关节置换术后深静脉血栓形成,临床症状与其无直接关联,低分子肝素抗凝后虽能降低深静脉血栓形成的发生率,但差异无统计学意义.     

股骨骨折患者下肢深静脉血栓形成的流行病学特征研究北大核心CSCD

目的探讨股骨骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的流行病学特征。方法回顾性分析2019年1月至12月期间河北医科大学第三医院收治的2571例股骨骨折患者资料。男1079例,女1492例;年龄为14~96岁,平均67.1岁。骨折部位:股骨颈骨折1158例,股骨转子间骨折951例,股骨干骨折309例,股骨髁骨折153例。2414例患者行手术治疗,157例患者采用非手术治疗。手术患者术前及术后每周,非手术患者入院48 h内及住院期间每周均行双下肢彩色多普勒超声检查,判断DVT的发生情况。记录股骨不同部位骨折后DVT的发生率及发生位置。结果股骨骨折患者DVT发生率为35.5%(913/2571),近端DVT发生率为5.3%(135/2571),远端DVT发生率为30.3%(778/2571)。股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、股骨髁骨折患者DVT的发生率分别为28.8%(334/1158)、44.7%(425/951)、30.7%(95/309)、38.6%(59/153),近端DVT发生率分别为2.7%(31/1158)、5.6%(53/951)、9.7%(30/309)、13.7%(21/153),远端DVT发生率分别为26.2%(303/1158)、39.1%(372/951)、21.0%(65/309)、24.8%(38/153)。股骨骨折患者股静脉及以上部位、腘静脉、胫腓静脉、肌间静脉DVT发生率依次2.3%(60/2571)、2.9%(75/2571)、6.4%(165/2571)、23.8%(613/2571)。结论股骨骨折患者DVT发生率较高,而且发生肺栓塞风险性大的近端DVT更易发生于股骨髁骨折患者。     

脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻经肛肠梗阻导管置入治疗47例分析

目的探讨经肛肠梗阻导管置入治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻的可行性,同时评价其安全性。方法回顾性分析2009年7月至2013年6月收治的脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻患者93例,其中传统手术治疗组46例,肛肠梗阻导管置入组47例,采用统计学软件SPSS 16.0对记录的临床数据进行分析,计量资料采用t检验,用(x珋±s)表示;计数资料采用χ2检验,P0.05表示差异具有统计学意义。结果肛肠梗阻导管置入组患者的腹围周长、腹内压、梗阻近端肠管的最大横径明显减小,胃管、导管引流量明显减少,与置管前比较差异显著,均具有统计学意义(P均0.05);肛肠梗阻导管置入组腹部症状的缓解率达到93.62%且明显高于传统手术治疗组(10.87%);肛肠梗阻导管置入组并发症发生率、总住院时间、总住院费用也明显低于传统手术治疗组(P均0.05)。结论经肛肠梗阻导管置入治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻,取得十分显著的临床疗效,提高患者的存活率和康复率,安全有效,应在临床上大力推广使用。     

急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓介入治疗的临床疗效评价

目的评价介入治疗急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓的临床疗效。方法选取本院收治的急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓患者30例。依就诊先后顺序随机分为两组。14例在下腔静脉滤器植入后采取导管祛栓联合管溶栓的患者为祛栓组,16例在下腔静脉滤器植入后采取全身静脉溶栓的患者为对照组,观察临床症状、体征、血流动力学改变、血管开通以及并发症情况。结果所有患者临床症状均明显缓解。术后1天祛栓组氧饱和度、动脉血氧分压和休克指数与对照组比较改善明显(P0.01)。术后7天祛栓组健、患肢周径差,静脉通畅度评分和Miller评分与对照组比较显著降低(P0.01)。祛栓组的显效率明显高于对照组(P0.05),无严重手术并发症发生。结论介入治疗急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓是一种安全有效的方法。     

Duplex ultrasound surveillance for deep vein thrombosis after acute traumatic spinal cord injury at rehabilitation admission

Context/objective: To determine the prevalence of deep vein thrombosis (DVT) detected through routine duplex screening and factors associated with DVT in spinal cord injury (SCI) patients on admission to rehabilitation.

Design: Retrospective chart review of medical records.

Setting: Acute inpatient rehabilitation.

Participants: One hundred and eighty-nine individuals admitted to rehabilitation within 2 weeks of initial traumatic SCI who underwent routine surveillance with duplex scan for DVT.

Interventions: Duplex scan of lower extremities.

Outcome measures: The dependent variable was positive duplex screening for either any DVT (distal and/or proximal) or proximal DVT.

Results: Of the 189 patients, 31 patients (16.4%) had a positive scan for any (proximal and/or distal) DVT, with 9 (4.8%) positive for a proximal DVT and 22 (11.6%) positive for isolated distal DVT. Of those with isolated distal DVT, 31.8% later developed propagation with either proximal DVTs or pulmonary embolism (mean?=?22 days). Factors significantly associated with positive duplex scans for any (proximal and/or distal) DVT include more severe neurological injury (AIS A, B or C versus AIS D: χ²?=?7.1791, df?=?1, P?=?0.007) and older age (age ≥50 years old: χ²?=?14.9410, df?=?1, P?=?0.000).

Conclusion: In acute traumatic SCI, older age and more severe neurological impairment (AIS A, B, and C) are independent risk factors for positive duplex screening for any (proximal and/or distal) DVT detected on rehabilitation admission. Individuals with an acute distal DVT have a high likelihood for future thrombus progression. Routine surveillance for these patients may be warranted.     

切开复位内固定治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人围术期深静脉血栓的发生规律

目的探讨后正中入路齿状垫片空心钉治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人围术期下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的发生规律。方法前瞻性分析2014年1月至2017年12月收治的膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人58例,其中男48例,女10例;年龄为18~64岁,平均33.5岁。按Meyers McKeever分型:2型16例,3型30例,4型12例。所有病人均采用后正中入路齿状垫片空心钉固定韧带止点撕脱骨折块。分别在术前、术后进行双下肢静脉超声判断DVT的发生情况,分析其发生规律。结果14例(24.14%,14/58)术前发现DVT,其中远端血栓8例,近端血栓4例,混合血栓2例;术后DVT发生率增加至36.21%(21/58),其中11例远端血栓,7例近端血栓(其中5例为腘静脉血栓),3例混合血栓。7例术前无血栓病人中在术后4例出现远端血栓,2例出现近端血栓,1例出现混合血栓;1例术前为远端血栓的病人在术后变化为近端血栓;其中有50例病人术前、术后血栓未发生变化(37例无血栓病人,7例远端血栓,4例近端血栓,2例混合血栓)。结论膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人术前及术后血栓形成均以远端血栓为主,术后DVT发生率有所增加。使用后正中入路齿状垫片空心钉治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折,可以获得牢固的固定,在术中暴露时应轻柔操作,降低对腘静脉的牵拉损伤,减少下肢静脉血栓的发生。     

下肢骨折并发深静脉血栓形成的诊治

目的：研究下肢骨折并发深静脉血栓形成的防治规律及治疗前后血液流变学变化。方法：对26例患者应用中西医结合方法，活血化瘀、溶栓、降粘，分别于用药前和用药后第10天测定血液流变学指标，并对上述数据进行统计学处理及对比分析。结果：26例病人，疗效优者12例，良13例，差1例，总有效率96.2％，疗效满意。结论：对于骨折后深静脉血栓的发生应以预防为主，及时降粘、改善血液高凝状态，早期诊断早期治疗是取得疗效的关键。     

老年粗隆间骨折后发生下肢深静脉血栓的多因素分析

目的下肢深静脉血栓是老年创伤患者最常见并发症之一,本研究目的在于探究老年粗隆间骨折后下肢深静脉血栓的发生率、血栓位置及相关因素。 方法回顾性分析天津南开医院和河北省人民医院于2015年1月至2019年6月收治的老年粗隆间骨折患者。患者入院后经常规超声多普勒扫描以诊断双下肢深静脉血栓（DVT）,将有DVT的患者归为病例组,无DVT者归为对照组。患者的资料由住院病历获得,包括人口学资料、合并症、受伤相关数据和入院实验室检验结果。采用单因素χ²或Student-t检验评估两组患者的差异性,并采用二元logistic回归分析确定发生DVT的相关危险因素。 结果共673例患者纳入本研究,125（18.6%）例患者诊断含有DVT;其中75（60.0%）例为远端型,37（29.6%）例为近端型,13（10.4%）例为混合型DVT。74.4%（93/125）的患者DVT发生在骨折侧肢体,16.8%（11/125）发生于双侧肢体,8.8%（21/125）发生于未骨折侧。多因素logistic回归分析显示,受伤至入院时间、D-二聚体升高（>1.73 mg/L）、红细胞（RBC）减少（男,<4*10¹²/L;女,<3.5*10¹²/L）、周围血管病史、超重和肥胖（以正常BMI为参考）是DVT发生的独立相关因素。 结论本研究结果提示老年粗隆间骨折患者入院时DVT发生率较高,近端DVT达到7.4%。多个相关危险因素与DVT独立相关,这些流行病学数据有助于预测血栓发生、危险评估及针对性术前筛查。