复杂食管异物的诊治(附64例报告)

目的总结复杂食管异物的诊治经验. 方法回顾性分析我院1994年1月～2004年7月64例复杂食管异物的临床资料,分析异物种类和停留部位. 结果动物骨类异物占50.0%(32/64),义齿占20.3%(13/64),枣核占14.1%(9/64),其它异物占15.6%(10/64).异物停留在第一、二、三狭窄区分别占68.7%(44/64)、26.6%(17/64)、1.6%(1/64),2例(2/64,3.1%)停留在食管癌术后吻合口上方.与50岁以下患者相比,50岁以上患者义齿类异物及第二狭窄区异物比例增高,分别为30.0%(9/30)与43.3%(13/30),差异有显著性(P<0.05);59例经内镜取出异物治愈,3例颈侧切开治愈,2例转院治疗.食管穿孔6例,4例由食管异物本身造成,2例取异物时手术所致;5例异物取出经保守治愈,1例异物未取出转院治疗. 结论详细询问病史,了解异物种类、停留部位和对周围组织损伤的程度,选择适当麻醉、内镜与操作手法,对安全取出异物以及预防并发症极为重要.     

食管异物诊治:手术或者内镜?

目的总结食管异物治疗经验,为食管异物的诊治提供借鉴。方法回顾性分析空军军医大学附属第二医院2011年12月—2019年5月共149例食管异物患者的临床资料,其中女75例(50.3%)、男74例(49.7%),平均年龄57(2~85)岁。结果146例经胃镜确诊,3例未发现异物。127例经胃镜取出,19例经手术治疗。食管异物以食源性为主,西北地区常见异物为枣核。48 h内取出异物黏膜损伤发生率为47.54%,48 h后取出异物者并发症发生率为100.0%。异物合并穿孔取出成功率低(P=0.005),超细胃镜在难取的颈部异物和其它部位异物差异无统计学意义(P=0.157)。结论异物越尖锐,越易穿孔;异物越早取出并发症越少;异物的大小决定内镜下取出的难易程度;确诊及治疗首选软式内镜,尤其是超细胃镜,内镜无法取出的异物再行手术治疗。     

上消化道异物患者实施无痛胃镜取出术治疗的临床体会

目的总结无痛胃镜上消化道异物取出术的体会。方法在异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下,根据异物的异物种类、数量、位置、性状、大小和与邻近器官的关系,分别采用异物钳、圈套器、活检钳等器械取出。结果本组38例患者中36例(94.74%)成功取出异物。失败2例均为铁丝类异物,因异物位于食管中段,两端嵌顿在食管壁内,周围黏膜充血明显且邻近主动脉弓,遂放弃内镜操作,转外科治疗。结论术前根据影像学检查结果,确定异物的性状,做好充分术前准备,良好的麻醉方法和术中规范胃镜操作,是提高异物取出成功率的重要保证。对于嵌顿在食管中段壁内的锐利异物,或疑及食管主动弓脉瘘、食管穿孔等情况,应及时中转手术治疗。     

食管异物的合理化诊治

目的探讨食管异物的临床特点,总结食管异物的合理化诊疗经验。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月上海市胸科医院收治的199例食管异物患者的临床资料。根据影像学及辅助检查结果将食管损伤程度分为无穿孔或局限性穿孔以及非局限性穿孔两类,第一类首选内镜治疗辅以保守观察,第二类首选手术治疗。总结分类治疗的效果。比较单纯内镜组与手术组在患者性别、年龄、就医时间以及异物类型与嵌顿部位上的差异。结果 176例患者在异物吞咽发生后48h内到该院就诊,超过48h就诊的23例;其中经食管镜或手术确认存在食管异物的共196例。异物中以鱼骨、家禽、家畜类骨为主(116例,59.1%),其次为义齿(31例,15.8%)。嵌顿部位位于食管第1狭窄处120例(61.2%),第2狭窄处63例(32.2%),第2狭窄处以下13例(6.6%)。食管无穿孔或仅为局限性穿孔的179例患者首选内镜治疗辅以保守观察,治疗成功175例(97.8%);内镜取异物失败或并发症转手术治疗3例,1例死于严重的纵隔感染。20例非局限性穿孔患者首选手术治疗。手术组就医时间大于48h的占30.4%(7/23),且均为尖锐性异物,就医延迟和尖锐性异物比例均明显高于内镜组的9.1%(16/176)(χ~2=9.066,P=0.003;χ~2=4.799,P=0.028)。结论异物的嵌顿部位与食管异物的类型及患者基础疾病密切相关。就医时间超过48h与尖锐型异物是需要手术介入的主要危险因素。辅以合理的麻醉方式,纤维食管镜能安全取出绝大多数食管异物。在食管异物的诊治中取出食管异物并非治疗的终点,遵循合理的诊疗流程判断并治愈异物吞咽所造成的损伤才是治疗的关键。     

肛管直肠异物嵌顿6例

我院肛肠科 1 997年 8月至 2 0 0 1年 7月 ,收治肛管直肠下端异物嵌顿 6例病人 ,经临床治疗痊愈。　　临床资料 :嵌顿物为鸭骨头 2例、鸡骨头 1例、青蛙骨头 1例、钓鱼钩 1例 ,牙签 1例 ,年龄 34～78岁 ,男 4例 ,女 2例 ,从口误食 ,均为锋利型 ,最长 3.5 cm× 0 .8cm。就诊时间最短 2 d,最长 4个月(误诊 ) ,形成脓肿 2例 ,均为肛周剧烈疼痛而就诊 ,全部为嵌插型。　　诊断治疗 :2例肛周剧痛 ,诊断急性肛周脓肿 ,行脓肿切开手指探查脓腔 ,发现腔内有异物嵌插 ,扩大切口取出异物 ;2例排便时出现肛内剧痛 ,局麻下行肛门指诊发现肛内有异物斜行…     

华西医院胸外科与消化内科、麻醉科建立复杂食管异物联合治疗快速路径

2014年2月9日,四川大学华西医院胸外科联合消化内科成功为1例食管异物患者实施了异物取出手术。该患者为老年男性,5d天前不慎误吞假牙,假牙嵌顿于上段食管,周围食管组织肿胀明显,异物取出难度大,风险高。患者从急诊入院后,胸外科即联合消化内科、麻醉科共同制定了治疗方案,在手术室全身麻醉气管内插管状态下,胸外科医师全程陪同,首先由消化内科医师通过胃镜尝试取出食管异物,但由于异物嵌顿紧密,胃镜尝试失败,即迅速转为外科开胸取食管异物,手术成功（图1）,术后患者顺利返回病房。     

上消化道异物的内镜取出术--附110例报告

目的 探讨上消化道异物的l临床特点及内镜取出术的方法及并发症。方法 总结我院1984年1月—2002年5月胃镜下诊治110例上消化道异物的临床资料。结果 内镜下异物取出成功率87．9％(5P4／107)，并发症发生率10．6％(10/94)。不同种类异物取出成功率：长形异物100％(22／22)，圆钝形异物85．7％(30／35)，尖锐异物84．0％(42／50)；并发症发生率：长形异物4．5％(1／22)，尖锐形异物18．0％(9／50)，圆钝形异物0。不同部位异物取出成功率：食管84．8％(39／46)，胃91．8％(45/49)，十二指肠90％(9／10)；并发症发生率：食管13．0％(6／46)，胃8．2％(4/49)，十二指肠为0。结论 内镜上消化道异物取出术是有效、安全的方法。异物过大、过宽或怀疑有穿孔、患不配合时不宜经内镜取异物。     

胃镜联合导尿管取食道枣核异物五例

食管异物是临床常见急症,特别是崁顿异物,大部分采用胃镜取出,崁顿较重,胃镜取出困难的病例采用手术治疗,手术治疗创伤性大,给患者造成的痛苦大,且花费较高,近年来,随着内镜技术的临床应用以及套取器械的不断改进,电子胃镜在食道异物诊治中的应用逐步增多,采用手术治疗的病例逐步减少,本文总结我院在端午节后收治食道入口崁顿枣核取出方面的方法和体会,为食管崁顿异物的取出提供新的、简易的方法。     

硬性食管镜联合胃镜取出上消化道多发异物1例报告

<正>4 cm×2 cm金属刀片异物(图2A),嵌顿于食管1点和7点位置,周围被覆透明胶带,食管壁无明显出血。充分暴露刀片上段后,调整食管镜的长径与刀片方向一致,钳夹刀片并将其部分纳入食管镜,连同食管镜一并经口取出。再次放置食管镜探查,发现距门齿16 cm处有一圆形金属片(图2A),使用异物钳钳夹顺利取出。又一次进镜探查,距门齿21～25cm 7点处食管黏膜轻度糜烂、肿胀,无穿孔及活动出血,食管内无异物存留。然后电子胃镜行上消化道探查术,胃镜下见胃窦部一弯曲金属针异物(图2B),十二指肠球部可见一塑料管异物(图2B),分     

外科途径治疗经保守处理无效的食管异物

目的探讨保守治疗无效的食管异物经外科治疗的手术途径和方法,以减少手术对患者的损伤和术后并发症的发生、促进患者快速康复。方法回顾性分析2011年6月至2016年8月我院食管异物经保守治疗无效需外科手术治疗37例患者的临床资料,其中男21例、女16例,年龄17～62(42.00±9.75)岁。8例经颈部切口手术治疗,27例经胸部切口取出异物,2例经胸腔镜取出异物。结果随访3～18(7.95±3.41)个月,4例术后发生消化瘘患者在术后2～5个月能正常进食,其余患者均在术后1个月能正常进软质饮食,术后1.5个月正常饮食。2例手术患者因术后纵隔感染、胸腔感染致脓毒血症,多器官功能衰竭死亡。结论食管异物的外科手术根据其嵌顿的位置不同、穿孔与否、手术路径及方法亦有所不同,采取适宜的手术途径和方法可以提高手术的准确性,减少手术对食管的损伤和术后并发症,减轻患者的痛苦,从而提高患者术后生存质量。     

儿童先天性食管裂孔疝嵌顿并胃坏疽1例

食管裂孔疝嵌顿并胃坏疽十分罕见。本文回顾1例9岁6个月女性患儿先天性食管裂孔疝嵌顿并胃坏疽的发病、诊断及治疗过程,总结该病的临床表现和诊治要点。患儿患先天性食管裂孔疝嵌顿,病情危重,胸部CT及上消化道造影可明确诊断,行胃大部切除及食管裂孔疝修补后出现食管远端出血及食管-胃连接处狭窄,早期手术解除嵌顿是降低术后并发症及病死率的关键。     

成人食管异物阻塞的诊断与治疗

食管异物阻塞是临床常见的急症,好发于儿童,成人食管异物发生率较低,多发生于智力障碍或牙齿缺如的人群。临床多表现为突发的吞咽困难、胸痛等症状。绝大多数的食管异物可自行排除,约20%的异物需要通过内镜的方式取出,只有不到1%的食管异物内镜无法取出,或者内镜取出风险过高需外科手术取出。食管异物如果诊断及时、处理得当很少引起严重并发症,如不能及时诊断或治疗方式不正确可引起食管穿孔甚至死亡。本文主要对成人食管异物阻塞的诊断与治疗做一综述。     

硬质食管镜联合可弯曲气管镜治疗困难性食管异物的疗效分析

目的:探讨硬质食管镜联合可弯曲气管镜方法用于治疗困难性食管异物的临床价值。方法:回顾性分析2014年6月—2020年1月应用硬质食管镜结合可弯曲气管镜取出的11例软性胃镜难以取出的困难性食管异物患者的临床资料,分析食管异物的位置、大小、手术时间、损伤情况及并发症等临床资料。结果:食管异物上缘距食管入口2.5～21 cm,颈段2例、胸上段4例、胸中段4例、胸下段1例。误吞异物长径25～40 mm,食管支架长度85～170 mm。手术时间8～100 min。除1例牛肉异物者食管壁无明显损伤外,其余病例均有不同程度食管壁损伤。所有异物均成功取出。并发症3例:食管壁脓肿、纵膈脓肿、气管食管瘘各1例,均为术前形成。结论:硬质食管镜联合可弯曲气管镜能取出胃镜难以取出的困难性食管异物,具有较好的临床应用价值。     

金属异物嵌顿所致阴茎绞窄的治疗

我院 1 996～ 2 0 0 1年共收治 4例金属异物嵌顿所致的阴茎绞窄病例 ,现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 4例 ,年龄 1 5～ 45岁 ,平均 3 0岁。嵌顿的金属异物分别为钢圈、轴承、榔头 ,金属异物的内径为 1 .8～ 2 .1ｃｍ ,嵌顿环的厚度为 1 .3～ 3 .0ｃｍ。嵌顿的时间为 1 0～ 1 8ｈ ,平均 1 4ｈ。体检 :金属异物嵌顿于阴茎的根部 ,其远端的阴茎体部和阴茎头高度肿胀 ,呈紫黑色 ,但尚未坏死 ,嵌顿处的皮肤破溃并伴有脓性分泌物。均出现排尿困难伴尿潴留。1 .2 　 治疗方法4例均在连续硬脊膜外腔麻醉下急诊手术 ,手术方法为利…     

全身麻醉下食管异物取出术126例

目的探讨全身麻醉下食管异物取出术的优越性。方法回顾我科自1998年以来126例全麻下食管异物取出术的临床资料。结果本组共行手术126例,其中122例取出异物(96.8%),3例异物推入胃内,1例转入胸科治疗(0.8%)。结论患者全身麻醉下,由于肌肉松弛,操作时间充足,故可大大提高手术成功率,减少了手术并发症。     

无痛胃镜在上消化道异物治疗中的应用

目的探究无痛胃镜在上消化道异物治疗中的作用与应用。方法对2007年3月～2010年4月来笔者所在医院求治上消化道异物的45例患者胸部及腹部X线检查,确定异物的位置,对不能透光的异物可追加泛影葡胺造影,对于较大或较锋利异物制定内镜取出预案。结果无痛胃镜操作过程中,5例出现轻微咳嗽,3例出现心率减慢至50次/min,暂停操作后1 min心率恢复,3例出现血氧饱和度下降,44例患者成功取出异物,1例较大鱼骨异物患者嵌顿入食管壁较深,取异物成功率为97.7%。结论大部分胃镜取异物成功率高,并发症少,但仍有少部分异物患者具有潜在的危险性。     

宫腔镜腹腔镜在宫内节育器并发症中的应用

目的　探讨宫腔镜腹腔镜在宫内节育器 (IUD)并发症中的应用价值。　方法　回顾性分析1986 1～ 2 0 0 1 12我院收治的由外院转来的反复取环失败 1次～ 12次的IUD并发症 5 5例 ,应用宫腔镜腹腔镜诊断处理。　结果　 5 5例全部成功取了异常或异位IUD ,其中 4 5例变形、断裂、嵌顿、残留在宫腔的IUD在宫腔镜下手术取出 ;1例断裂残留嵌顿于子宫肌层的金属IUD中转开腹在X线透视指示下取出 ;9例异位盆腔腹腔的IUD在腹腔镜下取出 ,无手术并发症发生。　结论　宫腔镜腹腔镜诊断处理IUD并发症具有诊断明确 ,手术成功率高 ,创伤小的优点。对有宫腔取环术失败史、宫腔占位病变、盆腔摄片与妇科B超揭示环形与位置异常及绝经后子宫萎缩者 ,应常规在宫腔镜下取环。IUD异位盆腔腹腔者应选择腹腔镜取环。     

肠梗阻161例临床分析

目的 :总结 5年来肠梗阻的诊治经验。方法 :回顾分析收治的 161例肠梗阻临床资料。结果 :明确诊断 13 8例(85 .7% ) ,其中机械性肠梗阻 13 5例 (97.8% ) ,血运障碍性肠梗阻 3例 (2 .2 % ) ,病因不明 2 3例 (14 .3 % )。非手术治疗 60例 (3 7.3 % ) ,手术治疗 10 1例 (62 .7% )。手术并发症 5例 (4 .9% ) ,死亡 1例。结论 :5年间肠梗阻前三位病因是粘连性肠梗阻、嵌顿疝、肠套叠。粘连性肠梗阻中 91%为手术引起 ,术后早期粘连性肠梗阻应以非手术治疗为主。嵌顿疝中儿童及成年人腹股沟斜疝分别为 44 .4%和 40 .7% ,肠套叠中 75 %为儿童原发性回结肠型肠套叠。应重视血运性肠梗阻的诊断与治疗。     

消化道异物的诊治体会

我院近5年共收治了消化道异物12例,男8例,女4例。误吞3例(2例幼儿,1例老年妇女),自杀9例(年龄17～28岁)。所吞异物包括铁钉、表链、牙膏壳、筷子、水龙头、铁条、钥匙及指甲剪等。2例患儿异物均嵌顿于食道生理狭窄处,不能进食、颈痛、胸痛。其中1例高热,头部向右侧僵直性强迫位,颈前区压痛明显。1例误吞假牙的老年妇女,异物嵌顿于食道中下段之间,但无明显胸痛或不适感。另9例患者异物均进入胃肠道。主要表现为上腹不适、隐痛、恶心及腹胀等,体征仅有剑     

阴茎金属异物嵌顿临床处理策略（附14例报道）

目的探讨并总结阴茎金属异物嵌顿的临床处理策略。方法回顾性分析14例阴茎金属异物嵌顿患者解除异物的临床方法。结果 4例患者采用输液软管绕线法取下金属钢环嵌顿物;7例患者行阴茎远端包皮环形切开减压联合绕线法取下金属嵌顿环;3例患者采用电动金属切割机切割金属环后将嵌顿物取出。结论处理阴茎金属异物嵌顿应根据嵌顿时间、阴茎水肿等情况制定出个体化的处理方法,对于阴茎高度水肿的患者采用包皮环形切开减压法效果较好。