腹腔镜输卵管吻合术27例分析

目的探讨腹腔镜输卵管吻合术的可行性和临床效果。方法腹腔镜下对输卵管结扎术后的27例行输卵管吻合术。切除结扎段输卵管后,以亚甲蓝溶液判断输卵管近端和远端的通畅性,先6-0可吸收线间断对应缝合输卵管系膜2～3针,使输卵管两断端靠拢、对合。若峡-峡部吻合,以6-0无创伤缝合线于12点处全层对应缝合断端1针,然后分别于8点和4点处各缝合浆肌层1针;若壶-壶部吻合,同法于12点处全层对应缝合1针,再分别于9、7、3、5点处各全层缝合1针;若峡-壶部吻合,方法同壶-壶部,但峡部端针距小于壶腹部端针距。术后第1天和下次月经干净3～5d行输卵管通液。术后每6个月随访1次并统计妊娠结局。结果27例54条输卵管术中通畅率为88.9%（48/54）。峡-峡部和壶-壶部吻合的术中通畅率分别为86.5%（32/37）和100%（15/15）。峡-壶部吻合2条输卵管,1条通畅,另1条仅见亚甲蓝溶液从吻合口处溢出。术后第1天输卵管通液,通畅25例（92.6%,25/27）;通而不畅2例（7.4%,2/27）。对术后满6个月以上的26例随访结果显示,24个月的累积宫内妊娠率73.1%（19/26）,其中89.5%（17/19）的宫内妊娠发生于术后12个月内;宫外孕1例（3.8%,1/26）。结论腹腔镜输卵管吻合术具有较高的成功率和宫内妊娠率,是输卵管结扎术后要求复通患者较好的治疗选择。     

结扎术后输卵管二次吻合术六例临床分析

目的总结分析结扎术后输卵管二次吻合术注意事项。方法1997年3月-2004年3月，对6例患者行结扎术后输卵管二次吻合术。年龄31～38岁。首次吻合术距二次吻合术时间为1～6年。术后随访输卵管复通及复孕情况。结果患者获随访1～7年。术后1个月，输卵管通液检查5例通畅；术后6个月，输卵管通液检查3例通畅，1例已宫内妊娠；术后1年，宫内妊娠2例，足月分娩；术后2年输卵管妊娠1例。结论结扎术后输卵管二次吻合术成功率尚不高，术中应用显微外科技术和保留足够长度输卵管是手术成功的关键。     

改良式输卵管吻合术疗效观察

目的总结改良式输卵管吻合术的临床疗效。方法 2008年1月-2010年10月,对89例输卵管绝育术后育龄妇女行双侧改良式输卵管吻合术,从输卵管结扎部位浆膜层的分离、管芯的端端对合及吻合方法等方面改进。患者年龄25～42岁,平均35岁。手术时间为月经结束后3～7 d。术中取切除的输卵管结扎瘢痕组织送病理检查。吻合术后5 d及第1次月经结束后3～7 d行输卵管通液手术。术后12个月以上未妊娠者行子宫输卵管碘油造影。结果 89例双侧输卵管吻合均成功。术中见慢性盆腔炎8例,病理检查示慢性输卵管炎17例。术后5 d输卵管通液通畅率为100%,第1次月经结束3～7 d通畅率为95.5%。术后避孕4例。术后2年内妊娠率为61.2%(52/85),其中术后12个月内妊娠47例;12～18个月内妊娠5例,其中2例为输卵管妊娠。52例妊娠者中,慢性盆腔炎患病率为3.8%(2/52),与33例未孕患者慢性盆腔炎患病率42.4%(14/33)比较,差异有统计学意义(χ2=12.261,P=0.000)。术后12个月以上未孕者中14例行输卵管碘油造影,有5例输卵管梗阻。结论改良式输卵管吻合术具有吻合口张力小、对合好,缝合针数少,术后输卵管通畅性好等优点。建议对术后1年以上未孕者尽早施行输卵管通畅性及盆腔炎症的评估。     

改良腹腔镜输卵管吻合术在基层医院的临床应用

目的:探讨腹腔镜输卵管端端吻合术的临床应用价值。方法:回顾分析2007年6月至2009年3月我院为输卵管峡部或壶腹部阻塞致不孕或有生育要求的26例患者行腹腔镜输卵管端端吻合术的临床资料,用5-0尼龙线缝合输卵管肌层2~3针,间断缝合浆膜,不打水垫,不用支架,斜剪疤痕处浆膜,以保留更多的浆膜。月经干净3~7d输卵管通液一次。结果:术后随访26例,13例宫内妊娠,1例宫外孕,腹腔镜输卵管吻合术通畅率高,术后宫内妊娠率达50%。结论:输卵管中段阻塞的不孕症患者可行腹腔镜输卵管吻合术。镜下术野清晰,不需中转开腹,治疗一步到位,能达到开腹显微输卵管吻合术的疗效,且患者创伤小,康复快。     

腹腔镜输卵管宫角吻合术的初步研究(附19例报告)

目的:初步探讨腹腔镜输卵管宫角吻合术的可行性和临床应用价值。方法:2009年4月至2010年2月为19例输卵管近端阻塞的不孕症患者施行腹腔镜输卵管宫角吻合术。结扎患侧输卵管宫角处子宫动脉终末支,垂体后叶素用生理盐水(1:100)稀释后注射于宫角及输卵管系膜处以预防出血。切除输卵管近端闭塞段,行输卵管通液证实输卵管近端和远端通畅后,用2-0可吸收缝线缝合两断端输卵管系膜一针以减张,用5-0可吸收线于12点行过粘膜或不过粘膜的"一针式"缝合以准确吻合,再间断缝合两段输卵管浆膜层2~3针。结果:术后随访19例患者共25条输卵管,17条通畅,通畅率68%,7条输卵管经导丝疏通后通畅,占28%;1条因输卵管宫角开口显示不清,插管不成功。结论:输卵管近端闭塞的患者可行腹腔镜输卵管宫角吻合术,术中患者出血少,视野清晰,且创伤小,康复快,是近端输卵管闭塞复通的较好选择。     

腹腔镜与开腹输卵管吻合术后妊娠率的比较

目的探讨腹腔镜输卵管吻合术治疗输卵管绝育术后或单纯输卵管堵塞不孕症的妊娠结局。方法2006年1月-2013年8月,48例要求输卵管吻合术治疗的输卵管绝育术后或单纯输卵管峡部堵塞性不孕症患者,按患者就诊顺序依次进入腹腔镜组和开腹组（各24例）,2组均为20例绝育术后,4例不孕症。对2组吻合成功率及术后妊娠情况等进行比较。结果所有手术均顺利完成,术中双侧输卵管均通畅。术后2年妊娠率腹腔镜组高于开腹组[87．5％（21／24）vs．62．5％（15／24）,x2=4．000,P=0．046]。结论腹腔镜输卵管吻合术的手术成功率与开腹手术相当,而术后妊娠率高于开腹组,且手术创伤小,有广阔的应用空间。     

腹腔镜下输卵管单点吻合31例临床分析

目的探讨腹腔镜下输卵管单点吻合术的效果。方法对输卵管结扎术后17例及输卵管阻塞宫、腹腔镜疏通失败14例共31例58条输卵管采用3mm腹腔镜手术器械行腹腔镜下单点吻合,端端口径不齐、相差过大的输卵管借助输尿管导管或宫腔镜插入导丝支架进行吻合。结果单点吻合31例58条输卵管均一次性吻合成功。术后3个月经周期后造影示2例双侧输卵管不通,5例单侧输卵管不通,术后输卵管通畅率为84.5%(49/58)。26例随访6~36个月,宫内妊娠17例,妊娠率65.4%(17/26),2例输卵管妊娠,7例未孕。结论腹腔镜下输卵管单点吻合具有创伤小、恢复快、腹腔干扰少等优点,手术方法可行。     

两种腹腔镜保守性术式治疗输卵管壶腹部妊娠效果观察

目的比较两种腹腔镜保守术式治疗输卵管壶腹部妊娠的效果。方法将105例输卵管壶腹部妊娠患者随机分成2组,观察组患者53例,采用腹腔镜输卵管切开取胚缝合术;对照组52例,采用腹腔镜输卵管开窗取胚术。比较2组术中创面止血时间、出血量、术后输卵管通畅度及术后随访期间再次妊娠状况。结果 2组术中创面止血时间和出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者术后3个月输卵管通畅率、术后1 a内宫内妊娠率明显高于对照组,术后1 a内重复性异位妊娠率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜输卵管切开取胚缝合术和腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管壶腹部妊娠均有一定效果,其中腹腔镜输卵管切开取胚缝合术术后输卵管通畅率和再次妊娠率高。     

局部麻醉直视下行输卵管吻合术95例疗效观察

目的探讨局部麻醉直视下行输卵管吻合术的临床疗效。方法回顾性分析输卵管结扎术后采用局部麻醉直视下行输卵管吻合术的95例妇女的临床资料。结果随访2个月～5年，受孕85例，复孕率89．5％，无宫外孕发生。结论局部麻醉直视下行结扎后输卵管吻合术具有时间短、手术成本低和成功率高的优点，适合边远山区计划生育技术服务部门开展。     

无痛苦双侧输卵管结扎术250例的临床分析

目的对250例绝育者行无痛无痕小切口双侧输卵管结扎术的临床效果进行分析。方法将500例受术者随机分为观察组250例,对照组250例。观察组静脉注射异丙酚150～250 mg,配合切口局部注射1%利多卡因10～15 mL行输卵管结扎术,术后用WAB生物粘合皮肤切口。对照组局部注射1%利多卡因10～15 mL行输卵管结扎术,术后1号丝线缝合皮肤。2组对照麻醉镇痛效果、手术时间、生命体征变化、输卵管牵拉反应、术后心理反应、对手术过程回忆。结果观察组250例无疼痛感100%,手术时间、牵拉反应较对照组明显减少,观察组术后对手术无回忆,心理反应少,皮肤切口无痕,明显优于对照组。结论异丙酚配合利多卡因局麻用于无痕小切口输卵管结扎术是经济安全,无明显不良反应,降低手术难度及手术时间,减少牵拉反应,改进以往受术者疼痛及心理压力,值得广泛推广应用。     

输卵管显微手术复通22例体会

自 1 98 7年 7月～ 1 998年 1月施行输卵管显微复通 2 2例 ,术中用一硬膜外导管在管的头部钻 4～ 6个侧孔从伞端插入至宫腔 ,间断全层缝合输卵管 ,并在系膜上做减张缝合 ,术中不断从导管内注入生理盐水以清除腔内积血 ,术后常规通液 ,随访 2～ 5年 ,妊娠率为 84 2 %,效果满意。输卵管显微手术复通22例体会$甘肃省敦煌市医院外科@张积礼     

宫腔镜下输卵管插管通液术的整体护理

目的探讨整体护理在宫腔镜下双侧输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕患者中的应用效果。方法对50例输卵管性不孕患者实施宫腔镜下双侧输卵管插管通液术治疗期间,开展术前心理支持,不断提高术中医护间配合度,做好术后并发症预防及健康指导等整体护理。结果 50例患者均成功完成手术。术中出现2例轻度人流综合征,经及时发现和处理后均得到显著改善,术中及术后未发生空气栓塞、子宫穿孔或大出血、感染等其他并发症。患者术后均获随访12个月,其间复查治疗总有效率(在原有基础上输卵管恢复完全通畅或部分通畅)为95.00%(45/50),宫内妊娠率为66.00%(33/50)。结论对接受宫腔镜下双侧输卵管插管通液术治疗的输卵管性不孕患者治疗期间,规范开展心理护理、不断提高医护配合度和健康指导等整体护理干预,能够提高手术效果和治疗安全性,提升临床护理工作质量。     

输卵管问质部妊娠腹腔镜下病灶切开缝合与楔形切除的比较研究

目的探讨腹腔镜下输卵管间质部切开缝合术治疗输卯管间质部妊娠的临床应用价值。方法2007年1月～2012年6月,对间质部妊娠21例,根据患者的生育要求及术前血B—hCG情况选择手术方式。病灶楔形切除组9例,在腹腔镜下楔形切除病灶,可吸收线连续缝合切口;切开缝合组12例,在腹腔镜下切开病灶隆起部位,吸出孕囊及附属组织,可吸收线连续缝合切口。观察术中出血量及手术时间,术后B—hCG下降情况,术中亚甲蓝通液、术后碘油造影了解患侧输卵管通畅情况。结果2组手术时间、术中出血量、术前术后Hb差值差异均无显著性（P〉0．05）。2组术后第21—28天血B—hCG均降至正常．、切开缝合组患侧输卵管再通率术中为75％（9／12）,术后2个月为58％（7／12）。2组均无并发症发生。结论问质部妊娠行腹腔镜病灶切开缝合术可部分保留输卵管的通畅性。     

腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠临床价值研究

目的探讨腹腔镜输卵管开窗取胚术对输卵管妊娠患者的临床应用价值。方法回顾性分析2017-09—2019-08濮阳市妇幼保健院妇科行腹腔镜手术治疗的80例输卵管妊娠患者的临床资料。按手术方法分为输卵管开窗取胚术组(开窗取胚组)和输卵管切除术组(切除术组),每组40例。比较2组患者的基线资料。记录手术时间、术中出血量,以及术后住院时间、β-HCG水平恢复正常时间。术后3个月、6个月时检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E₂)、抗苗勒管激素(AMH)和窦卵泡数(AFC)卵巢储备功能指标。统计随访2 a期间的宫内妊娠率和异位妊娠率。结果2组患者的基线资料,以及手术时间、术中出血量和术后住院时间、β-HCG水平恢复正常时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后均获2 a随访,术后3个月、6个月时开窗取胚组患者的血清FSH、LH水平均低于切除术组,AMH、E₂水平和双侧AFC个数均高于输卵管切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间开窗取胚组患者的宫内妊娠率高于切除术组,差异有统计学意义(P<0.05)。但2组患者的再次异位妊娠发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜输卵管切除术比较,腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠,对患者的卵巢功能影响更小,宫内妊娠率高,而且未显著增加异位妊娠再发生率。     

评价子宫输卵管碘油造影后自然妊娠结局

目的评价女性不孕症患者经子宫输卵管碘油造影(HSG)检查后1年内自然受孕率。方法对1 068例女性不孕患者行HSG检查后1年内进行随访,根据检查结果区分:A组:双侧通畅;B组:双侧阻塞;C组:一侧通畅,另一侧阻塞;D组:一侧通畅,另一侧不全阻塞;E组:双侧不全阻塞;F组:一侧阻塞,另一侧不全阻塞;G组:至少有一侧积水或粘连。比较不同输卵管检查结果的自然妊娠率。结果至少一侧输卵管通畅及双侧输卵管不全阻塞的自然妊娠率与双侧通畅相比,差异无统计学意义(P0.05);HSG术后2~5个月累计自然妊娠率最高,波动在15.3%~19.0%;6~7月居中(7.3%~9.2%);8~12月最低(0.6%~2.5%)。HSG术后第8个月起,自然妊娠率呈现出明显下降趋势(P0.05)。结论至少一侧输卵管通畅或双侧输卵管不全阻塞仍可期待自然妊娠。对以上患者HSG检查后超过8月仍不孕,应该采取积极有效的治疗措施。对双侧输卵管阻塞患者应积极采取辅助生殖技术助孕。     

达芬奇机器人手术系统行胆囊癌根治术的疗效评价

目的 探讨应用达芬奇机器人手术系统行胆囊癌根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2011年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院应用达芬奇机器人手术系统刘4例胆囊癌患者行根治术的临床资料.结果 4例患者手术均获成功,无中转开腹.全组患者平均淋巴结清扫数目为8枚(3～11枚),平均手术时间为210 min( 120～ 300 min),术中平均出血量为212.5 ml(50 ～400 ml).患者术后恢复顺利,无并发症发生.术后平均住院时间为7.5 d(7～8 d)；术后平均随访时间为11个月(1～16个月),1例患者于术后10个月因肿瘤复发而死亡,其余3例患者恢复良好,未见肿瘤复发.结论 应用达芬奇机器人手术系统行胆囊癌根治术安全可行,根治程度高,优势明显.     

腹腔镜下输卵管妊娠取胚后的重建术

目的通过与腹腔镜下输卵管取胚术比较,观察腹腔镜下输卵管妊娠取胚后重建术的临床疗效。方法 2007年5月-2010年5月,收治63例输卵管妊娠患者。30例行腹腔镜下输卵管妊娠取胚后重建术(试验组),33例行腹腔镜下输卵管妊娠取胚术(对照组)。两组患者年龄、妊娠时间、部位等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术中及术后1个月行通液检查,术后2个月行输卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)观察输卵管通畅度,记录患者术后妊娠情况。结果试验组手术成功29例;1例因严重粘连无法施行重建术,排除统计学分析。术中通液检查示,试验组输卵管全程通畅26例,对照组2例,差异有统计学意义(Z=5.86,P=0.00)。术后1个月通液检查示,试验组全程通畅25例、对照组26例,差异无统计学意义(Z=0.48,P=0.63)。术后2个月HSG检查示,试验组全程通畅25例,对照组2例,差异有统计学意义(Z=5.35,P=0.00)。术后24个月内试验组有25例(86.20%)宫内妊娠,显著高于对照组的19例(57.58%)(χ2=7.72,P=0.01)。结论腹腔镜下输卵管妊娠取胚后重建术显著提高了宫内妊娠率,疗效优于腹腔镜下输卵管取胚术。     

腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗阻的临床结局

目的 探讨腹腔镜下治疗不同程度输卵管粘连梗阻后的临床结局.方法 2002年4月～2005年8月我院对41例输卵管病变导致不孕症(根据输卵管盆腔病变分期,Ⅰ期10例,Ⅱ期8例,Ⅲ期17例,Ⅳ期6例)腹腔镜下分离粘连并行输卵管造口术.结果 41例宫腔镜检查均未见异常,术后双侧输卵管通畅.Ⅰ期10例随访12～21个月,其中4例术后6个月内怀孕,1例因间断分居术后12个月怀孕,均为宫内孕.Ⅱ期8例随访12～26个月,其中3例怀孕,宫内孕1例,宫外孕2例,妊娠发生在术后15、16、26个月.Ⅲ期17例随访3～48个月,4例怀孕,其中宫外孕3例,宫内孕1例,妊娠发生在术后3、4、12、14个月.Ⅳ期6例随访12～36个月,无一例怀孕.12例妊娠中,术后12个月内妊娠8例,术后13～18个月内妊娠3例,91.7%(11/12)在术后18个月内妊娠.结论 腹腔镜治疗输卵管粘连梗阻后的临床结局与输卵管病变程度有关,输卵管病变Ⅰ-Ⅱ期者妊娠结局好于Ⅲ～Ⅳ期者.     

子宫肌瘤不同手术方式对卵巢功能的影响

目的通过检测血清AMH(anti-Miillerian hormone)水平及术后改良Kupperman评分探讨子宫肌瘤不同手术方式对卵巢功能近期和远期的影响。方法选择2014年1月—2015年7月因子宫肌瘤需手术的患者120例,分为子宫肌瘤切除组(A组,n=40),全子宫切除组(B组,n=40),全子宫加双侧输卵管切除组(C组,n=40),分别检测并比较三组患者术前2 d、术后1、6、12个月的血清AM H水平,同时在相应节点用改良Kupperman评分评估围绝经期症状的严重程度。结果 B组、C组术后6个月、术后12个月与术前2 d相比,AMH水平均明显降低(P<0.05);组间比较:相对于A组,B、C组术后6个月,术后12个月AMH明显降低(P<0.05)。与术前2 d相比,B组、C组术后1个月评分均无明显变化(P>0.05),术后6个月和术后12个月评分明显升高(P<0.05);相对于A组,B、C组术后6个月和术后12个月评分明显升高(P<0.01)。结论子宫肌瘤切除术对卵巢功能影响较小,而临床效果与子宫次全切除术基本相当,全子宫切除术患者及全子宫加双侧输卵管切除患者术后6、12个月卵巢功能减退明显,在满足手术适应证的前提下,可首选子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤,降低对卵巢功能的影响。     

妇科腹腔镜术后泌尿系损伤4例报告

本文回顾分析近5年我院妇科腹腔镜术后发生输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘患者的临床资料,结合文献分析报道如下。例1,2005年4月27日患者因“子宫腺肌症,双侧输卵管积水”行腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除术,术中见子宫增大,如孕2’月,活动度稍差,子宫骶韧带增粗,盆腔内见散在内异症病灶,术中用PK刀处理子宫、