慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结节的诊治体会

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroidi-tis,CLT)也称之为桥本病或Hashimotos甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病.CLT常同时合并甲状腺结节,给其诊断和治疗带来一定困难.我们1988～1997年共手术处理CLT合并甲状腺结节病人45例,现结合文献报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组女性44例,男性1例;年龄29～71     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗

目的 探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）的诊断，以及CLT合并其它甲状腺疾病的治疗选择。方法 对1986－1999年经治的63例CLT的临床资料进行回顾性分析。结果 经非手术诊断26例（其中11例为经细针穿刺病理学诊断），诊断率41．3％；其余37例分别误诊为其他甲状腺疾病而行手术治疗，其中合并结节性甲状腺肿2例，合并甲亢6例，合并甲状腺瘤1例，合并甲状腺癌2例，合并甲状腺恶性淋巴瘤1例。63例中19例予甲状腺素片治疗，3例未予治疗；4例服甲状腺素片后行手术治疗，37例予手术治疗。非手术治疗组均获得较满意的近期效果；而手术组中29例（78．4％）获随访1－6年，5例发生甲减。全面的血清免疫学检查，结合细钾穿刺病理检查可望提高CLT的诊断率及非手术诊断率。对可疑病例须谨防遗漏其它合并症。本病以非手术治疗为主，对合并其它病变者，根据病理学类型选择适当的手术或非手术处理方式。     

甲状腺癌并存淋巴细胞性甲状腺炎的临床病理特点：附129例分析

目的:探讨甲状腺癌(TC)合并淋巴细胞性甲状腺炎(LT)的临床病理特点。方法:回顾性分析87例单纯TC(TC组)及129例TC合并LT患者临床病理资料(TC合并LT组),后者包括40例(31.0%)合并桥本氏甲状腺炎(HT),81例(62.8%)合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT),8例(6.2%)同时合并HT与CLT。结果:所有患者均行手术治疗,根据患者病变情况分别行单侧腺叶切除、次全切除、全切除以及不同范围的淋巴结清扫术。129例TC合并LT患者中,仅1例(0.8%)为甲状腺髓样癌(MTC),其余(99.2%)均为甲状腺乳头状癌(PTC)。与TC组比较,TC合并LT组女性、微小癌、单叶受累、颈淋巴结阴性比率均明显增加,而病灶最大径明显减小(均P0.05);在TC合并LT组中,并CLT患者与合并HT患者各项临床病理指标均无统计学差异(均P0.05)。结论:与LT并存的TC以PTC多见,且多为女性,LT可能对TC原发灶生长及腺内、颈部淋巴结转移有抑制作用;TC合并CLT与合并HT的临床病理特征相似。     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的鉴别诊断:附108例报告

目的探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）的诊断及鉴别诊断方法。方法回顾性分析20年间治疗的108例CLT患者的临床资料，诊断手段包括甲状腺功能测定、抗甲状腺抗体测定、影像学检查、细胞学穿刺、药物诊断性治疗及手术病理诊断；将94例手术患者的术前诊断与术后病理结果进行对比分析。结果108例中有14例未手术，其中9例经B超引导下行细胞学穿刺检查确诊，5例经泼尼松药物试验治疗而确诊。行手术治疗的94例中术前诊断为结甲57例。甲癌16例，结甲伴甲亢13例，CLT伴结甲8例。术后病理诊断为CLT59例（62．7％），CLT伴结甲19例（20．2％），CLT伴甲亢10例（10．6％），CLT伴甲癌6例（6．3％）。术前误诊率91．5％（86例）。结论CLT临床表现多样，容易发生误诊。对甲状腺功能、抗甲状腺抗体测定及影像学检查结果的仔细分析有助于CLT的确诊。细胞学穿刺检查和药物诊断性治疗是CLT确诊的较好方法。术前明确诊断可减少对CLT的不必要手术处理。     

甲状腺乳头状癌B-RafV600E基因突变的临床病理因素研究

目的 研究长年居住于山东烟台地区的甲状腺乳头状癌(PTC)患者临床病理因素与B-RafV600E基因突变是否具有相关性。方法 选取2013年4月至2014年12月期间107位PTC患者,检测B-RafV600E基因突变情况,并分成突变组与野生组,针对肿瘤大小、家族史、单/多病灶、淋巴结转移情况、慢性淋巴性甲状腺炎(CLT)、TNM临床分期、是否浸润周围肌肉组织方面,运用SPSS20.0统计分析软件进行分析,组间比较卡方检验,P<0.05具有统计学意义。结果 107例PTC患者中,B-RafV600E基因突变型83例,野生型24例,突变型所占比例为77.57%(83/107),该基因突变在肿瘤>1 cm(χ2=4.933,P=0.026)、有慢性淋巴性甲状腺炎(CLT)(χ2=6.581,P=0.01)检出率高,差异有统计学意义。而与性别、年龄、家族史、是否浸润周围肌肉、单/多病灶情况、淋巴结转移情况及临床分期无关。结论 PTC患者B-RafV600E基因突变与肿瘤的大小以及是否患有CLT相关,而CLT在PTC中起到什么作用仍需要继续深入研究。     

甲状腺机能亢进症与慢性淋巴性甲状腺炎的诊治体会

原发性甲状腺机能亢进症(Graves氏病,以下简称甲亢)和慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏病,以下简称CLT),在临床表现和病理改变上各具特征。传统认为,Graves氏病表现为甲状腺机能亢进,而CLT常伴有甲状腺机能低下(以下简称甲低),合并甲状腺机能亢进者极少。我院自1973年以来收治的31例CLT中,9例临床上有明显的甲亢表现,现报告如下。     

甲状腺乳头状癌合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床病理特征分析

目的分析甲状腺乳头状癌(PTC)合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)患者的临床病理特征。方法回顾性收集笔者所在医院2014年1月至2017年1月期间经病理学检查确诊为PTC的756例患者的临床病理资料,根据术后常规病理学检查结果是否合并CLT分为单纯PTC组(562例)和PTC合并CLT组(194例),比较2组患者在临床资料、超声特征、甲状腺功能指标及病理特征方面的差异有无统计学意义。结果 PTC合并CLT组女性患者比例,血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)水平升高者以及多灶癌的比例均明显高于单纯PTC组(P0.05),2组患者在术前超声、癌灶大小、被膜侵犯、中央组淋巴结转移及TNM分期方面比较差异均无统计学意义(P0.05);进一步多因素分析结果显示,女性、TG-Ab升高、TPO-Ab升高以及多灶癌是PTC合并CLT的独立风险预测因素(P0.05)。结论 PTC与CLT之间可能存在一定的关联,合并CLT的PTC好发于女性,以多灶癌多见,但合并CLT并未增加PTC的侵袭性,这可能与CLT限制了PTC结节的发展有关,推测CLT可能是PTC的保护性因素。     

107例慢性淋巴细胞性甲状腺炎并甲状腺腺瘤临床分析

目的：总结慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphadenoid thyroiditis,CLT）并甲状腺腺瘤（thyroid adenoma,TA）的诊治经验。方法：对107例CLT并TA的临床资料进行回顾性分析。结果：107例中,术前诊断为桥本病并TA38例,正确诊断率为35.5%（38/107）,误诊、漏诊率为64.5%（69/107）。术中快速冷冻病理组织学检查确诊率为81.3%（87/107）。采用甲状腺部分、大部和次全切除术,81.3%（87/107）恢复良好;11.2%（12/107）出现声音嘶哑,治疗3个月后恢复;7.5%（8/107）出现手足抽搐,除1例治疗1年恢复外,其他7例患者均治疗2周后恢复。除3例双侧甲状腺全切除术患者需长期服用甲状腺素外,其余104例随访期间均未发生甲状腺功能减退。结论：CLT并TA诊断一旦确定,应积极手术治疗,根据术中快速病理组织学检查结果,选择手术方式和切除范围。术后根据FT3、FT4及TSH值可调整口服甲状腺素剂量。     

甲状腺结节中预测甲状腺乳头状癌的多因素分析:甲状腺球蛋白抗体的意义

目的探讨甲状腺结节患者甲状腺自身抗体与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)发生风险之间的相关性。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月我院2128例因甲状腺结节行手术治疗的临床和病理资料,其中PTC 807例(37.9%),良性结节1321例(62.1%)。采用logistic回归分析,评价年龄、性别、病理诊断的慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis,CLT)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)等因素与PTC发生风险的相关性。结果与良性结节组相比,PTC组年龄更小[中位数43(四分位数33,53)岁vs.51(39,59)岁,P=0.000],合并CLT的比率更高[27.1%(219/807)vs.12.7(168/1321),P=0.000],TGAb阳性比率更高[26.6%(215/807)vs.13.7%(181/1321),P=0.000],TPOAb阳性比率更高[26.0%(210/807)vs.18.8%(249/1321),P=0.000],血清TSH水平更高[1.67(1.11,2.37)m IU/L vs.1.42(0.91,2.12)m IU/L,P=0.000]。多因素logistic回归分析显示,合并CLT(OR=1.843,95%CI:1.375~2.471,P=0.000)及TGAb阳性(60~99 U/ml组OR=2.005,95%CI:1.237~3.249,P=0.005;≥500 U/ml组OR=2.146,95%CI:1.281~3.594,P=0.004)与PTC发生风险独立相关,而TPOAb阳性与PTC发生风险未见独立相关;此外,PTC的发生风险随TSH水平的升高而增加。结论甲状腺结节合并CLT、TGAb阳性及TSH水平升高与PTC发生风险增加相关。     

分化型甲状腺癌合并慢性甲状腺炎临床病理分析

目的：探讨分化型甲状腺癌合并慢性甲状腺炎（CLT）的临床病理特点。 方法：回顾性分析1998年—2008年收治的300例分化型甲状腺癌患者的临床病理资料。 结果：在300例分化型甲状腺癌患者中45例（15.0%）合并CLT。女性患者中合并CLT占据优势,合并CLT者肿瘤的大小明显小于未合并者（P=0.02）。 结论：分化型甲状腺癌合并CLT患者肿瘤的大小<单纯分化型甲状腺癌患者,提示前者的预后可能好于后者。     

Riedel甲状腺炎的临床与影像学表现

目的 探讨Riedel甲状腺炎(RT)的临床与影像学特点.方法 对13例RT患者行超声、CT平扫、CT增强及MR平扫检查,分析其影像学特点.结果 超声表现为甲状腺局限性肿大伴不均质低回声结节11例,肿块与周围组织分界不清12例,无钙化、彩色血流患者.CT平扫表现为甲状腺内等、略高密度结节灶11例,密度均匀减低的弥漫性甲状腺肿大2例.CT增强示甲状腺结节强化程度弱于周围正常甲状腺组织.MR平扫示甲状腺呈T1WI、T2WI低信号的结节样肿大.结论 RT临床常表现为质硬的无痛性肿块,易累及周围组织引起相应的临床症状.RT影像学表现尤其是MRI特点较典型,有助于RT的诊断.     

碘和甲状腺球蛋白诱导大鼠自身免疫性甲状腺炎的研究

目的　研究碘与自身免疫性甲状腺炎 (EAT)的关系。方法　用碘和甲状腺球蛋白 (TG)诱导SD大鼠建立甲状腺炎模型 ,随机分为 5组 ,每组 10只。正常对照组 (NC组 ) ;少量碘组 (LI组 ) :饮 5 0 0 μg/L碘化钠水 ;大量碘组 (HI组 ) :饮 5 0 0mg/L碘化钠水 ;TG组 :于实验第 15天大鼠接受皮内多点注射完全福氏佐剂乳化的TG各 10 0 μg作为初次免疫 ,2周后以不完全福氏佐剂乳化的TG加强免疫 ,以后每周加强免疫 1次至第 6周末实验结束 ;TG HI组 :TG及HI给药方法同上。至第 6周末实验结束处死所有动物 ,用放免法检测血清TG抗体 (TGAb)及甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)效价 ,并于光镜下观察甲状腺组织淋巴细胞浸润程度。结果　TG HI组、HI组及TG组甲状腺滤泡破坏及淋巴细胞浸润均较明显 ,TG HI组及HI组与NC组比较 ,P<0 .0 5 ,TG组与NC组比较有增高趋势 ,但无统计学意义。 3组TGAb、TPOAb均明显高于NC组及LI组 (P<0 .0 1;仅HI组TPOAbP<0 .0 5 )。各组TGAb及TPOAb水平与甲状腺病理分级呈正相关关系 (r =0 .9,P<0 .0 5 )。结论　高碘可诱发SD鼠EAT发生 ,TG与高碘结合诱导SD大鼠EAT的作用更明显     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的相关性研究进展

目的阐述慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)与甲状腺乳头状癌(PTC)的相关性研究进展,以期为PTC的早期诊断、预后判断及防治提供一定依据。方法计算机检索Pub Med、Web of Science、Springer Link、万方、CNKI及VIP数据库中的相关文献,就近年来CLT与PTC的相关性研究现状进行综述。结果绝大多数CLT合并PTC的患者多见于年轻女性,并且具有多灶性、隐匿性、总体预后好等特点,其发生可能与电离辐射、碘摄取量、内分泌失调、免疫紊乱、分子生物学等多种因素相关,但其发病的具体机制及手术治疗范围仍存在争议。结论 CLT与PTC关系密切,但有关其分子生物学变化规律和发病机制以及与预后的关系等诸多问题需要进一步临床研究及后期长期随访证实。     

桥本病合并甲状腺结节的外科治疗

目的 探讨桥本病(HD)并存甲状腺结节的诊治经验.方法 回顾分析我院1995年至2008年手术治疗的,以结节形式为主要症状的187例HD的临床资料.结果 HD并存甲状腺癌21例(11.2%),结节性甲状腺肿50例(26.7%),甲状腺滤泡性腺瘤28例(15%),淋巴瘤3例(1.6%),采取了不同范围的手术方式,术后均服用甲状腺素片.结论 对于HD并存甲状腺结节尤其单结节患者,如临床资料不能除外恶性肿瘤均应积极手术.B超及细胞学穿刺有助于术前诊断,而术中快速病理检查是确诊的有效方法,并指导手术方案的制定.     

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慢性甲状腺炎主要有两种 :桥本甲状腺炎 (又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ,即伴甲状腺肿的自身免疫性甲状腺炎 )和Ｒｉｅｄｅｌ甲状腺炎 (又称慢性纤维性甲状腺炎、慢性木样甲状腺炎 ) ,尤以前者常见。因外科医师平时接触的甲状腺疾病以腺瘤、癌、结节性或单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进(下称甲亢 )为主 ,很少考虑到慢性甲状腺炎。此外 ,慢性甲状腺炎的病人无局部疼痛或压痛 ,常以颈部肿块、结节、甲亢表现等原因就诊 ,所以易误诊为各种甲状腺的外科疾病而施行不必要的手术。况且本病术后并发症发生率又较高 ,其后果更严重。另外 ,当慢性甲状…     

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目的　总结分析桥本病临床诊断和治疗经验及影响诊断的相关因素。方法　回顾 1993～ 1999年收治的桥本病 42例 ,对其发病、临床表现、诊断以及治疗进行分析。结果　 42例中 19例临床作出桥本病诊断 ,2 7例接受手术治疗 ,术后诊断均为桥本病 ,其中并发甲状腺癌 3例 (7 14% ) ,甲状腺机能亢进 4例 (9 5 2 % ) ,甲状腺机能减退 8例 (19 0 5 % )。误诊率为 5 4 6 7% ,甲状腺癌漏诊率为 6 6 6 7%。结论　桥本病女性多于男性 ,中年好发 ,可伴发甲状腺机能异常和甲状腺恶性肿瘤 ;掌握其临床特点 ,结合甲状腺自身免疫球蛋白的检测 ,可以降低术前误诊率 ,有经验的细针穿刺细胞学检查能够帮助提高诊断率 ;恰当的治疗方案和常规术中冰冻切片病理检查 ,能使病人得到更合理有效的治疗     

亚急性甲状腺炎诊断与治疗(附42例报告)

目的:探讨亚急性甲状腺炎(SAT)的临床表现、诊断和治疗。方法:对2000年1月～2009年1月我科收治的42例亚急性甲状腺炎进行回顾性分析。结果:本组中女性多见,30～50岁占78.6%,颈部前疼痛(88.1%)和甲状腺触痛(92.9%)是主要的临床表现;所有病例C反应蛋白和血沉升高,24例(57.1%)血促甲状腺激素水平降低,41例(97.6%)甲状腺核素显影模糊或无显影;所有患者予强的松或消炎痛治疗,予以消炎痛治疗后颈部疼痛无好转者改用强的松使颈部疼痛明显好转。结论:多数SAT有典型的临床表现,结合血沉、甲状腺功能和甲状腺核素扫描等辅助检查可明确诊断;强的松和消炎痛对SAT均有确切疗效,其中强的松比消炎痛能更快、更好地缓解疼痛。     

桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌发生机制的研究进展

桥本甲状腺炎(HT)是甲状腺一种常见的自身免疫性疾病,患者常伴有甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的升高。甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺癌最常见的病理分型。近年来HT合并PTC的发病率逐渐增加,且二者在免疫学、内分泌及遗传学等方面有一些共同之处,提示二者之间可能有一定的相关性,然而发病机制尚不明确。本文将以二者的流行病学、组织病理学特点为背景,从癌前病变、细胞增殖凋亡紊乱、免疫、内分泌、遗传学等方面对可能发生机制的研究进展作一综述。     

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慢性甲状腺炎按病因可分为两大类 ,一类是由特殊病原体引起的慢性特异性甲状腺炎 ,例如甲状腺的结核、霉菌、锥虫和棘球虫感染 ,以及甲状腺的淀粉样变和淋巴肉芽肿等 ,此类在我国非常罕见。另一类属自身免疫性疾病的慢性非特异性甲状腺炎 ,分为淋巴细胞性甲状腺炎和硬化性甲状腺炎 (ｒｉｅｄｅｌ’ｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ)两种。在临床上部分慢性甲状腺炎可合并甲亢 (ｇｒａｖｅｓｄｉｓｅａｓｅ,ＧＤ) ,但常因忽略了慢性甲状腺炎的存在而仅仅诊断为甲亢 ,结果使这部分病人得不到全面准确的治疗 ,甚至由于治疗方法不当而导致终生甲状腺功…     

原发性甲状腺淋巴瘤误诊1例报告并文献复习

原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)不常见,源于病变的甲状腺淋巴组织,其发病机制尚未明确,可能与桥本甲状腺炎的自身免疫作用有关。本文以一例74岁老年女性原发性甲状腺淋巴瘤(弥漫性大B细胞性淋巴瘤)的诊治过程,并通过文献复习PTL的临床、病理等特征及治疗方法。