甲状腺术后出血危险因素分析及护理对策

【】目的：探讨甲状腺患者术后出血的危险因素与最佳护理对策,以便于运用恰当的措施护理不同原因导致的甲状腺术后出血患者,降低出血导致的不良后果,使病人尽早康复。方法：对2008年10月-2010年10月我院住院手术治疗的1048例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾,分析出血原因及相应的最佳护理对策。结果：1048例甲状腺手术中发生术后出血8例,发生率0.76%,因血管结扎线脱落出血3例,占术后出血病例的37.5%创面渗血4例,占50%;因漏扎出血血管至出血1例,占12.5%。其诱因为术后过度咳嗽、呕吐,颈部活动频繁,血压过高等。对于因血管结扎线脱落引起的活动性出血的病例,敞开引流术止血;对于创面渗血出血的病例进行压迫止血;所有病例经对症治疗或加强护理均一期愈合,康复出院。结论：创面渗血、血管结扎线脱落、术后患者过度咳嗽、呕吐,颈部活动频繁,血压过高是甲状腺术后出血的主要原因,根据不同的出血原因采取不同的治疗及护理对策,并严密观察,精心护理,这样方可将术后出血的危险降至最低。     

胃浆膜面海绵状淋巴管瘤1例

患者女,63岁。5年前开始出现右上腹痛,每次持续0.5~2h,经对症处理后缓解,此后患者在进食物过多时右上腹痛、腹胀症状加重;经饮食控制与对症处理后好转。半月前患者上述症状加重,伴恶心与呕吐,为胃内容物,在当地医院查上腹部CT示:上腹部肿块,腹膜囊肿可能。为进一步诊治转入我科     

卡培他滨单药一线治疗Ⅱa期老年乳腺癌的临床研究

目的:观察卡培他滨单药一线治疗Ⅱa期老年乳腺癌的临床疗效和不良反应。方法:2002年6月至2005年6月本院收治的71例Ⅱa期老年乳腺癌,患者术后分别行卡培他滨单药口服化疗(X组)及CEF方案化疗(CEF组)。结果:X组3年和5年总生存率分别为97.06％、94.12％,复发及转移率为5.88％,均与CEF组患者无明显差异(P>0.05)。X组具有口服给药的优势,不良反应以手足综合征为主,发生率82.35％,均可耐受,其胃肠道反应以及骨髓抑制程度等均显著低于CEF组(P<0.01),未有因不良反应减量、中断或放弃化疗者,且无明显化疗恐惧感。结论:对于Ⅱa期老年乳腺癌患者术后采用卡培他滨单药口服化疗疗效可靠,给药方便,不良反应极小,患者对治疗的耐受及依从性佳。     

青少年甲状腺癌的诊断与治疗

目的讨论青少年甲状腺癌的临床表现、诊断、治疗及预后。方法收集我院1990年至2000年青少年甲状腺癌56例，均行手术治疗，术后行内分泌辅助治疗，少数加用^131I内照射。结果全组乳头状癌44例（78．6％），滤泡状癌8例（14．3％），乳头滤泡状癌2例（3．6％），髓样癌2例（3．6％）。颈部淋巴结转移40例（71．4％），其中双侧甲状腺癌并双侧颈部淋巴结转移者8例（14．2％）。术后复发9例（16．1％）。本组颈部淋巴结转移率、双侧甲状腺受侵犯伴双颈淋巴结转移率均明显高于成年人，5年生存率92．9％（52／56）。结论青少年甲状腺癌颈部胂块临床表现大多数无特异性，常以颈部肿大淋巴结或甲状腺孤立结节就诊，不易早发现易误诊，应引起我们的高度重视。治疗以手术为主，预后良好，疗效满意。     

乳腺癌新辅助化疗初探

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗的临床使用价值及适应证。方法 40例各期乳腺癌患者接受新辅助化疗,手术前接受3个疗程化疗,方案以NF为主,其中5－氟脲嘧啶（5－Fu）500mg/m^2、去甲长春花碱（NVB）25mg/m^2,肿瘤＞53者加用表阿霉素（EPI）40mg/m^2,化疗中白细胞低下者使用集落刺激因子（G－CSF）75μg皮下注射,每日1次至正常。手术后化疗根据病情和术前化疗结果而定。结果 新辅助化疗总体有效率95．0％,术前化疗达到临床完全缓解3例,占7．5％,部分缓解35例,T3、T4各有1例无效。术后随访4－37个月,平均20个月,无死亡病例,4例出现局部复发或转移。结论 新辅助化疗术前以3个疗程为宜,最大受益者是原本不可手术病例以及部分拟行保乳手术病例。     

分泌脂质性乳腺癌43例诊治分析

回顾性分析1980-2004年我院诊治及国内报道的43例分泌脂质性乳腺癌的临床资料。43例均为女性，发病年龄32-81岁，平均52岁；主要症状为乳腺肿块、疼痛及乳头溢液；双侧乳房发病机率相等，病变部位主要在外上象限（76．7％）和中央区（16．3％），形态学特点是肿瘤细胞内含有大量的脂滴空泡，术前确诊率为乳腺红外线检查71．4％、钼靶X线摄片50％、B超检查73．3％、细针穿刺活检69．2％；癌细胞生物学行为恶性程度高，早期即发生腋窝淋巴结转移（77．5％）和血路转移，激素受体ER（-）100％、PR（-）78,5％．癌基因Cer-bB-2（＋）88．7％、p53（＋）78．6％；肿瘤细胞敏感的药物有VM-26和紫杉醇；全部患者均接受手术治疗及术后选择性放疗和（或）化疗。其中标准根治术和改良根治术占86．2％，随访35例术后2a内死亡13例，2～4a死亡11例。仅1例生存时间〉5a（已全身转移）。我们认为，分泌脂质性乳腺癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌，恶性程度高。诊断困难，对放化疗不敏感，预后差。早期正确诊断及积极综合治疗可望提高生存率。     

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前哨淋巴结活检 (ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙ ,ＳＬＮＢ)是一项小创伤的新兴技术 ,它在黑色素瘤诊治中的价值已经被众多学者公认。在乳腺癌的诊治中 ,ＳＬＮＢ为早期乳腺癌病人是否进行保乳治疗提供了依据。但是对于ＳＬＮＢ的具体操作 ,尚需要进一步的研究以达成共识。本文综述了ＳＬＮＢ在乳腺癌中的研究现状 ,并对其中一些问题提出了可能的解决方法。1　ＳＬＮＢ的发展历史前哨淋巴结 (ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅ ,ＳＬＮ )是首先接纳来自肿瘤部位淋巴液的淋巴结 ,在肿瘤的淋巴转移中 ,它首先接纳肿瘤细胞…     

早期乳腺癌保留乳房治疗172例报告

目的对早期乳腺癌保乳治疗的手术效果进行分析，探讨乳腺癌保乳治疗的手术禁忌证及技术要求。方法回顾性分析1995至2007年行保乳治疗的172例早期乳腺癌的临床特点及疗效。结果保乳治疗手术并发症发生率为8．1％。术后76．7％患者乳房外形效果良好，局部再发率为4．2％，3年和5年生存率分别为95．7％和91．5％。结论选择早期乳腺癌中部分病例积极推行保乳治疗不影响患者的生存率，手术并发症少，局部复发率低，在生理上、心理上均改善了患者的生存质量。但残乳再发癌的发病机理及预防有待进一步研究。     

乳腺分泌脂质性癌5例诊治报道

目的探讨临床上少见的乳腺分泌脂质性癌的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗与预后。方法收集2003-2005年3年间5例乳腺分泌脂质性癌的主要症状、手术方式、手术后病理表现、淋巴结转移情况、术后CerbB2、ER、PR、P53、TopoII等基因表达状态，手术后综合治疗及预后。结果乳腺分泌脂质性癌病程往往很短，多数在半年内，早期可发生淋巴转移或血路转移，CerbB2往往阳性，ER、PR往往是阴性，内分泌治疗无效，TopoⅡ往往阳性，化疗药耐药率高，手术后极易复发。结论乳腺分泌脂质性癌特点是肿瘤恶性程度高、容易转移与复发、预后很差，应该引起我们高度重视。     

原发性甲状旁腺功能亢进外科诊治分析(附24例报告)

目的 讨论原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT) 的临床表现、诊断、治疗与预后.方法 回顾性分析我院10年间收治的24例PHPT患者的临床资料.结果 女性发病多于男性;B超检查是首选,诊断的准确率为79.2%;CT联合99mTc-MIBI检查可以提高异位甲状旁腺腺瘤诊断的准确率;手术在定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查.定位不明确或异位者可在CT与放射性核素指导下行手术探查;手术后均发生不同程度的低血钙症,应用钙剂后症状缓解,大部分患者骨痛缓解或泌尿系多发结石消失;未发现喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退等并发症.结论 PHPT早期手术治疗,效果良好,能明显减轻患者的症状,并且并发症较少.