拔T管后腹腔内胆漏致胆汁性腹膜炎20例临床分析

目的探讨拔除T管后发生腹腔内胆漏致胆汁性腹膜炎的原因及其防治方法。方法对我院2001年4月-2008年4月行胆道探查＋T管引流术后T拔管除时发生腹腔内胆漏致胆汁性腹膜炎20例的临床资料进行回顾性分析。结果经保守治疗治愈18例，其中，经窦道置入尿管引流16例，经逆行胰胆管鼻胆管引流治愈2例；经再次手术治愈2例。结论胆漏的发生与医源性因素、使用的材料及病人的自身因素有关；大多数胆漏能通过非手术方法治愈；应严格掌握手术的适应证。     

经T管腔内胆道支架治疗胆道探查术后胆汁漏1例报道并文献复习

目的探讨经T管腔内行胆道支架置入和肝内胆管置入鼻胆管胆道引流治疗胆道探查术后胆汁漏的临床疗效。方法回顾性分析南充市中心医院肝胆外科于2016年12月收治的1例胆总管探查术后胆汁漏患者的临床资料。结果对该例患者采用经T管腔内置入胆道支架和肝内胆管置入鼻胆管行胆道引流。经T管腔内隧道插入导丝至肝门部,向肝门部置入鼻胆管引流;另经T管再置入导丝1根,进入十二指肠,向十二指肠内置入8.5F塑料支架1根,支架一端置于胆总管内,一端于肠腔内,行胆道引流。引流术后患者胆汁漏停止,腹腔感染得到控制,于胆道支架置入术后10 d顺利出院,术后20 d夹闭T管和鼻胆管,2个月后行T管造影和腹部B超发现胆总管下段支架已脱落,拔除T管。门诊随访2年,患者完全康复。结论经T管腔内行胆总管下段支架置入术和肝门鼻胆管引流术是治疗胆汁漏的有效方法之一,方法简单,易于操作。     

胆道镜和十二指肠镜治疗T管拔除后胆瘘的体会

目的评价胆道镜和十二指肠镜在治疗T管拔除后胆瘘中的应用价值。方法对我院2000年5月至2004年12月期间9例采用胆道镜或十二指肠镜下鼻胆管引流（ENBD）治疗T管拔除后胆瘘患者的资料进行回顾性分析。结果本组病例采用胆道镜和十二指肠镜治疗均获成功，无并发症。结论胆道镜和十二指肠镜治疗T管拔除后胆瘘临床疗效可靠，有推广价值。     

ENBD纤维胆道镜治疗拔除T管后胆漏

拔 T型管后胆漏是胆道探查 T型管引流术后较常见的并发症 ,以往多采用从 T字管窦道内置入导尿管引流来处理 ,这样引流效果难以肯定。本科1 995年 4月～ 2 0 0 0年 1 0月采用经内镜鼻胆管引流术 (ENBD) +纤维胆道镜治疗拔 T字管后胆漏 5例 ,取得较为满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 3 ,女性 2例 ,年龄 3 8～ 72岁 ,平均5 6 .8岁。单纯拔 T型管后胆漏 3例 ,拔 T型管后经窦道纤维胆道镜取石时窦道破裂漏 2例 ,拔 T型管时间为术后 2 2 - 45 d,平均为 3 4 d。本组 5例患者均伴有胆汁性腹膜炎 ,行 ENBD时同时行 …     

T管拔除后胆漏的预防和处理

目的探讨胆道探查术拔除T管后胆漏的预防和处理。方法回顾性总结34例T管拔除后胆漏患者,其中27例为初次开腹胆道探查术后,4例为再次胆道探查术后,3例为腹腔镜下胆道探查术后。拔除T管时间平均为术后5(3～6)周。结果27例经原瘘道置导尿管或穿刺置管引流治愈,6例再次开腹手术重置T管治愈,1例再次手术结扎胆总管侧残余瘘道治愈。结论对营养不良患者或腹腔镜下胆道探查患者,应适当推迟拔T管的时间;充分引流,抗感染和加强营养支持可有效治疗胆漏;对腹膜炎体征无法局限者,应尽早再次手术。     

肝胆管结石胆肠吻合“翻修”手术的临床研究

目的探讨胆肠侧侧吻合术后再发肝内外胆管结石的有效治疗方式,以及胆肠内引流"翻修"手术的适应症。方法 7例胆肠内引流术后再发结石病人再手术,术中利用纤维胆道镜尽可能取尽结石,同时发现Oddi括约肌功能良好,复原胆道的原有解剖结构,放置胆总管T管引流,若已有肝叶或段积累大量结石或已发生肝纤维化甚至脓肿、癌变者则同时行相应的肝叶或段的切除。术后6周行T管造影,无结石者拔除T管,若有结石残留,则经T管窦道纤维胆道镜多次取石,直至取尽结石为止。电话结合门诊复查的方式随访,随访时间截至2015年07月31日。结果 7例患者均有胆道感染症状,肝内胆管和/或胆总管存在结石;5例联合肝叶切除,其中4例因肝叶萎缩,而1例因癌变;7例均手术复原胆肠吻合,其中4例术后胆道造影未见结石残留,3例均经一次纤维胆道镜取尽结石。结石最终清除率为100%。术后7例患者均出现不同程度的并发症,经过禁食、抗感染、胸腔穿刺、再手术等处理均好转。随访中位数30个月,均无结石复发与胆道感染的症状。结论胆肠内引流术应严格限制在其适应症内;在Oddi括约肌功能良好的情况下,翻修胆肠内吻合后放置胆总管T管联合纤维胆道镜是胆肠侧侧吻合术后再发肝内外胆管结石的有效治疗方法。     

T管拔除后胆漏的预防

目的　探讨拔T管后出现胆漏并发症的预防。方法　胆总管探查、T管引流术的连续病例 2 4 3例。A组 114例术后 3周拔T管 ,若出现有症状胆漏和 /或胆汁性腹膜炎 ,立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 6d(平均 3.5d)。B组 12 9例术后 2周拔T管后常规立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 4d(平均 1.5d)。结果　A组拔T管后发生胆漏 9例 ,B组无胆漏发生。所有病例均获治愈出院。两组胆漏发生率有显著性差异 (χ2 =8.4 9,P <0 .0 0 5 )。结论　拔管后再引流法可有效预防拔T管后胆漏的发生。对已发生的局限性胆汁性腹膜炎 ,及时用导尿管置入窦道作引流 ,亦是有效的处理方法     

腹腔镜胆总管探查术后拔T管胆漏的防治

回顾性分析5年间笔者收治的8例腹腔镜胆总管探查术后拔Ｔ管致胆漏患者的临床资料。全组均行非手术治疗。8例中经原T管窦道置引流管3例；行胆道镜检查5例，其中加行十二指肠镜下置鼻胆管引流（ENBD）2例，无死亡病例。提示该术式拔Ｔ管后致胆漏的原因与患者的全身情况及术中、术后细小环节的技术处理是否严格规范有关；应视胆漏大小、病情轻重选择治疗措施；预防应从消除原因着手。     

胆道镜介导治疗拔T管后胆漏

我院2001年6月至2003年9月共收治拔T管后胆漏病人3例,均采用胆道镜介导置导丝入胆总管,再顺导丝置入导尿管,均获成功。现报告如下。例1男,65岁,因胆总管结石伴低蛋白血症行胆总管切开取石、T管引流术后42 d拔T管出现胆漏,从窦道置入胆道镜,发现窦道近腹膜处一缺损,0·2 cm×0·3 cm,将胆道镜置入胆总管,发现胆总管残石,网篮取出结石后,再次置入胆道镜于胆总管,通过操作孔置入一导丝于胆总管,退出胆道镜,再顺导丝置入导尿管(尖端开口)至胆总管而获成功。例2女,68岁,糖尿病史20年,因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引…     

拔除T管后胆漏13例诊治分析

目的探讨T管拔除后胆漏的诊治。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月武警四川总队医院收治的T管拔除后胆漏13例临床资料。结果 1例重新沿瘘道成功置入引流管,急诊行腹腔镜探查并瘘道修补2例,开腹行瘘道修补8例,重新行T管引流2例。10例瘘道修补术后5 d至2周拔除腹腔引流管痊愈。1例瘘道重新置入引流管2周后拔除引流管,2例重新放置T管4~6周拔除T管。所有患者恢复顺利,无远期胆漏、胆道感染等并发症。结论 T管拔除后胆漏需及早诊治,如需手术则保护好原瘘道,修补瘘道简单实用、安全可靠。     

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策

目的探讨肝胆手术后胆漏的原因及处理对策。方法分析43例肝胆手术后胆漏的原因、处理方法及治疗结果,其中胆囊切除术5例,胆总管探查、T管引流18例,肝叶切除术11例,肝胆管切开取石、胆肠吻合术4例,胆管损伤修复重建2例,肝门胆管癌根治术2例,腹腔镜下肝囊肿开窗引流术I例。结果早期经腹腔充分引流治愈34例,再次手术5例中治愈2例,后遗胆外瘘1例,死亡2例（1例死于肝功能衰竭,另1例死于肾功能衰竭、ARDS）;内镜下鼻胆管引流治愈2例,手术切除窦道治愈1例,经窦道注射硬化剂治愈1例。结论手术操作技术欠缺及对病变部位的认知不足是肝胆手术后胆漏的主要因素．术中精细操作可有效预防术后胆漏的发生,早期有效胆汁引流有利于胆漏痊愈。     

The management of T tube leaks in orthotopic liver transplant recipients with endoscopically placed nasobiliary catheters

Biliary tract problems remain an important cause of complication following orthotopic hepatic transplantation. We describe 12 liver transplantation patients who developed bile peritonitis secondary to a biliary leak after T tube removal. Each of these patients underwent an urgent ERCP that exhibited leakage outside the T tube tract and nondilated intrahepatic ducts. At the time of the ERCP, a nasobiliary catheter was inserted to divert the bile flow. All of these patients resolved their symptoms and closed their leak. We advocate endoscopic placement of a nasobiliary catheter as first-line therapy for significant T tube tract leaks after liver transplantation.     

Choleperitoneum following Kehr's T-tube removal: conservative treatment with culdocentesis associated with sphincterotomy and endoscopic drainage of the bile ducts

The Authors present a case of bile peritonitis due to a biliary fistula developed after T tube removal from the common bile duct. Highlighting poor clinical manifestations they report an alternative conservative treatment, by drainage of the bile leakage with culdocenthesis and successive endoscopic spincterotomy and transpapillary drainage.     

良性胆道疾病T管拔除后胆汁性腹膜炎原因分析及处理

目的　探讨良性胆道疾病T管拔除后致胆汁性腹膜炎的原因及处理措施。方法　回顾性分析 19例T管拔除后胆汁性腹膜炎的处理过程及再次手术术中所见。结果　 19例患者中 ,常规拔T管 15例 ,误拔T管 4例。 3例非手术治疗痊愈 ,其余 16例手术治疗。术中发现包括误拔T管 4例在内的 5例瘘道形成缺如 ,4例瘘道形成不完整 ,1例胆总管撕裂。再次手术病例 ,术后 1例死于中毒性休克 ,15例痊愈。结论　T管瘘道形成缺如或不完整及误拔T管、拔管损伤是拔T管后胆汁性腹膜炎的重要原因。根据腹部体征及全身情况 ,决定治疗方法。非手术治疗如无效 ,应积极手术治疗。     

拔除T管后致胆汁性腹膜炎非手术治疗

目的：研究T管拔除后胆汁性腹膜炎的微创治疗方法。方法：通过T管窦道置管引流，B超引导下腹腔穿刺引流以及内镜鼻胆管引流。结果：18例手术患者均顺利康复出院，无1例需行开腹手术治疗。结论：T管拔除胆汁性腹膜炎的治疗首选微创引流方法，特别是内镜鼻胆管引流效果确切。     

T管引流术后胆漏的预防和治疗

目的探讨T管引流术后胆漏的预防和治疗措施。方法对本组2001年1月至2006年6月治疗的9例胆总管切开探查T管引流术后发生胆漏的临床资料进行回顾性分析。结果本组9例术后胆漏中,6例采用非手术方法治疗,3例采用再手术治疗。所有患者均被治愈出院。住院时间是10～26天(平均14.5d)。术后无肠瘘、胆道出血、腹腔感染和切口感染等并发症。结论预防T管引流术后胆漏的重要措施是掌握好手术指征,了解术中胆道的变异,细致的手术操作,保持术后T管引流通畅和改善患者的全身情况等。一旦术后发生胆漏,应尽快找出其原因并进行针对性处理。大多数患者经积极的非手术治疗是可治愈的。但是,对胆漏量较大并引起严重并发症者应立即手术处理。     

Application of fibrin glue sealant after hepatectomy does not seem justified: results of a randomized study in 300 patients

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy, amount of hemorrhage, biliary leakage, complications, and postoperative evolution after fibrin glue sealant application in patients undergoing liver resection. SUMMARY BACKGROUND DATA: Fibrin sealants have become popular as a means of improving perioperative hemostasis and reducing biliary leakage after liver surgery. However, trials regarding its use in liver surgery remain limited and of poor methodologic quality. PATIENTS AND METHODS: A total of 300 patients undergoing hepatic resection were randomly assigned to fibrin glue application or control groups. Characteristics and debit of drainage and postoperative complications were evaluated. The amount of blood loss, measurements of hematologic parameters liver test, and postoperative evolution (particularly involving biliary fistula and morbidity) was also recorded. RESULTS: Postoperatively, no differences were observed in the amount of transfusion (0.15 +/- 0.66 vs. 0.17 +/- 0.63 PRCU; P = 0.7234) or in the patients that required transfusion (18% vs. 12%; P = 0.2), respectively, for the fibrin glue or control group. There were no differences in overall drainage volumes (1180 +/- 2528 vs. 960 +/- 1253 mL) or in days of postoperative drainage (7.9 +/- 5 vs. 7.1 +/- 4.7). Incidence of biliary fistula was similar in the fibrin glue and control groups, (10% vs. 11%). There were no differences regarding postoperative morbidity between groups (23% vs. 23%; P = 1). CONCLUSIONS: Application of fibrin sealant in the raw surface of the liver does not seem justified. Blood loss, transfusion, incidence of biliary fistula, and outcome are comparable to patients without fibrin glue. Therefore, discontinuation of routine use of fibrin sealant would result in significant cost saving.     

Combined interventional radiological and endoscopical approach for the treatment of a postoperative biliary stricture and fistula

A 43-year old woman was admitted 11 days after open cholecystectomy with a iatrogenic bile duct injury. On admission the patient showed an uncontrolled biliary fistula through an external drain placed at an emergency laparotomy for biliary peritonitis with fever and jaundice. PTC showed a biliary stricture type II (Bismuth). A percutaneous drainage was performed to decompress the biliary system. Three weeks later, percutaneous balloon dilatation of the stricture was performed. However, bile leakage persisted. In a combined transhepatic/ endoscopic procedure, the percutaneous biliary drainage was replaced by a nasobiliary tube. One week later, no stricture was found and the biliary leak was sealed. The patient could be discharged without symptoms or signs of cholestasis. The multidisciplinary management of post-operative biliary fistula is presented, comparing the role of interventional radiology, endoscopy and surgery.     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术210例报告

目的 探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石效果。方法 在腹腔镜下切开胆总管用纤维胆道镜取石,胆总管内置入T管,缝合胆总管切口。结果 210例腹腔镜手术全部成功,手术时间80～230min。术后腹腔引流管引流出胆汁6例,十二指肠损伤1例,腹腔残石致引流管口形成脓肿1例,胆道残石10例,术后经T管窦道纤维胆道镜取石后治愈,从T管引流出钛夹2例。术后第2天进流质饮食并下床活动,平均住院5天,带T管出院。结论 该手术扩大了腹腔镜胆囊切除术适应证,具有创伤小、恢复快、住院短等优点,是治疗胆囊结石并胆总管结石尤其是胆总管大结石的有效方法。     

27例胆道手术后胆漏的原因及治疗

目的 探讨胆道术后发生胆漏的原因及其预防措施与治疗方法。方法 对1991-2000年间3786例胆道术后发生胆漏的27例临床资料作回顾性分析,结果 27例术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤8例,胆总管癌切开探查后胆漏1例,胆囊管或胆囊颈部残端漏7例,T管早期滑脱或拔T管后胆漏10例,T管引流术后护理不当1例,本组保守治疗21例（78%）,再手术治疗6例（22%）;除1例胆管癌晚期自动出院外,其余均痊愈出院。结论 胆漏多发生于胆囊切除术及拔T管后,主要原因为与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤,局部炎症和操作不当等有关,胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重,胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗与再手术治疗。