30例结直肠癌误诊分析

目的:通过对30例延误诊断的结直肠癌患者的资料进行分析,以提高早期结直肠癌诊断率.方法:回顾分析2000年1月至2006年6月因结直肠癌或其他原因先后两次在我院住院治疗,最终诊断结直肠癌患者30例.结果:便血18例,误诊直肠息肉10例,痔6例,慢性结肠炎2例.上腹痛6例,误诊胆囊结石、胆囊炎4例、急性胰腺炎2例.贫血2例,诊断缺铁性贫血.直肠癌侵及膀胱引起血尿1例,诊断前列腺增生.因腹泻诊断急性肠炎1例.其他原因住院2例.两次入院间隔时间1月至12个月,平均6个月.行根治手术22例,姑息手术5例,3例未作手术.随访有5例死亡,其平均生存期6个月.结论:结直肠癌缺乏特异性的临床表现,易误诊为直肠息肉、结肠炎、痔疮、胆囊结石、胆囊炎等,临床工作中应注意病史搜集,对不明原因贫血、大便习惯改变、便血等提高警惕,对高危人群应行全结肠镜检筛查并积极治疗结直肠腺瘤.     

结肠癌肝转移的手术和局部治疗:如何改善预后

约 2 0 %的Ⅱ期结直肠癌患者和 5 0 %的Ⅲ期患者会发生肝转移 ,手术切除是延长患者生存期甚至治愈这些患者的唯一方法。不手术的单一肝转移患者平均生存期 1 9个月 ,5年生存率为 0 ;手术切除的患者平均生存期为 36个月 ,5年生存率为 2 5 %。然而 ,虽然现今手术和麻醉方法均在不断改进 ,已使肝病灶的扩大切除成为可能 ,但也仅 1 0 %～ 2 0 %的患者适宜手术。患者的术前评估方面 :1 .决定对手术的耐受力 ;2 .排除存在肝外不可切除病灶的情况 ;3.对转移灶行解剖定位 :4 .确定术后是否能留有足够的肝实质。手术适应证 :肝转移灶少于 4个 ,小于 5…     

老年直肠癌62例临床分析

随着人口老龄化 ,近年老年直肠癌有增多的趋势。老年人由于并存病多 ,临床上容易误诊。加强围手术期的处理 ,选择正确的术式可提高患者的生存期。总结我院 1980年 1月～2 0 0 0年 1月共收治 61～ 78岁直肠癌 62例 ,分析如下。临床资料1.一般资料 :本组男性 3 2例 ,女性 3 0例 ,年龄 61～ 78岁 ,平均 69岁。病史 4～ 15个月 ,平均 8个月。全组均有便秘 ,粘液便 ,血便等。有直肠刺激征 40例 ,腹痛 45例 ,入院时结肠梗阻 4例 ,贫血 3 5例。 5 8例有并存病 ,其中高血压 2 2例 ,老慢支肺气肿 2 1例 ,糖尿病 (Ⅱ ) 12例 ,冠心病 8例 ,痔疮 2 6例 ,…     

Ⅳ期直肠癌患者原发肿瘤的外科治疗

目的探讨针对Ⅳ期直肠癌原发瘤手术治疗的价值及适应证。方法回顾性分析5 3例Ⅳ期直肠癌原发瘤手术切除病例的临床资料。结果 5 3例患者一般状况按美国东部肿瘤协作组评分标准均为 1分 ,17例 (32 % )患者仅行手术治疗 ,36例患者接受辅助放化疗治疗。中位随访时间 14个月 ,4 7例患者术后 1年内肿瘤相关症状得到缓解 ;中位生存时间为 16个月 ,2年总生存率为2 4 % ;多因素分析术后化疗与生存相关 (P =0 0 4 6 )。结论Ⅳ期直肠癌原发肿瘤手术切除可提高患者的生活质量 ,对于全身状况良好、转移负荷较小及肝脏无明显受损患者 ,应争取手术切除并给予有效的化学治疗。     

9例结直肠癌合并肺血栓栓塞症患者临床特点分析

目的总结结直肠癌合并肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点,探讨影响疾病预后的相关因素。方法通过回顾性分析2014年1月至2016年9月广西医科大学第一附属医院收治并确诊的9例结直肠癌合并PTE患者的临床资料,包括患者一般情况、临床表现、主要治疗措施、疗效以及预后等,总结治疗经验,为今后同类患者的临床治疗决策选择提供参考依据。结果 9例患者中男性4例(44.44%),女性5例(55.56%);年龄60岁以上6例(66.67%);结直肠癌TNM分期均为进展期,其中Ⅲ期3例(33.33%)、Ⅳ期6例(66.67%);9例患者中,死亡2例,1例自动出院,其余6例经抗凝治疗、对症治疗2~4 w后病情好转出院,治疗有效率为66.67%。结论结直肠癌并发PTE好发于肿瘤进展期的老年腺癌患者,二级预防有助于减少结直肠癌并发的PTE。     

腹腔镜直肠癌根治术346例回顾性分析

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性和手术安全性.方法 回顾性分析2003年1月至2006年6月收治的直肠癌346例.其中282例(81.5%)肿瘤肛缘12cm以内.TNM分期为:0期3.8%;I期21.7%.:II期28.3%;Ⅲ期35.5%;N期10.7%.直肠癌原发灶T3/T4为230例(66.5%).所有患者未做术前放化疗,在术后均常规进行化疗.结果 本组患者80.3%保留了肛门括约肌,平均手术时间为223 min,中转开腹率为3.1%,总死亡率为24.7%.吻合口瘘发生率为2.0%,手术死亡率为0.平均摘除淋巴结数为15枚.平均远端无瘤切缘为2.8cm,周围切缘阳性患者18例(占5.2%).平均随访24个月,I～Ⅲ期患者的局部复发率为2.3%,转移率为12.4%.未发生切口种植转移.术后无一例患者出现排尿功能障碍.结论 本组病例证明了腹腔镜直肠癌根治性切除术的肿瘤学安全性和该手术的可行性以及手术的安全性,为临床体供了重要参数.     

低位直肠癌保肛术的围术期护理

目的探讨低位直肠癌保肛手术围术期的护理措施。方法对我院近十年来低位直肠癌保肛手术的22例患者在围术期施行心理护理和临床护理。结果本组22例,无手术死亡,术后吻合口瘘1例(4.5%),经冲洗引流后治愈;吻合口轻度狭窄2例(9%),经扩张后缓解;切口感染2例(9%);局部复发2例(9%)。术后1、3、5年生存率分别为95.5%、84.6%、57.2%。术后2~6个月肛门功能接近常人。结论围术期护理措施合理得当,有利于患者顺利康复。加强对直肠癌保肛术的护理,可明显提高其手术预后及生活质量。     

腹腔镜直肠癌根治术46例临床分析

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的手术方法及临床效果。方法:回顾分析2001年4月至2008年8月我院46例患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料。结果:44例顺利完成手术,2例中转开腹;平均手术时间150min,平均出血110ml,术后肠道功能平均恢复时间56h,平均住院9d;无围手术期死亡及并发症发生;术后随访6～36个月,平均24个月,Trocar及小切口处未见肿瘤种植转移,1例复发,2例中转开腹者术后13个月死于肿瘤广泛转移导致的全身衰竭。结论:腹腔镜直肠癌根治术患者创伤轻、痛苦少、康复快,能达到根治的要求。     

肝癌患者接受肝移植的价值评估

目的　探讨肝癌患者接受肝移植治疗的价值。方法　对 5 0例肝癌患者施行肝移植 ,根据肿瘤的大小、数量和侵犯范围将肝癌分为三期 ,统计分析不同期患者肝移植后的存活率及医疗费用。结果　Ⅰ期患者共 4例 ,术后存活时间均超过 1年 ,最长者已达 3年 ,其半年医疗费用为 (2 1.6 8± 1.0 8)万元 ;Ⅱ期患者共 32例 ,有 7例存活时间超过 1年 ,6个月存活率为 6 8.8% ,半年医疗费用为(2 5 .2 2± 2 .6 0 )万元 ;Ⅲ期患者共 14例 ,仅 1例存活达 12个月 ,平均存活时间 4 .1个月 ,医疗费用为(2 8.4 5± 1.34)万元。结论　综合考虑治疗效果及医疗费用 ,Ⅰ期和Ⅱ期肝癌患者可接受肝移植治疗 ,而Ⅲ期肝癌患者由于肝移植的效果差 ,费用昂贵 ,不宜提倡。     

胆囊癌诊治的若干体会

目的　总结胆囊癌的诊断和治疗经验。方法　对手术和病理确诊的胆囊癌 134例资料进行回顾性分析。随访 6个月至 16年。结果　B超检查正确率为 5 4 3% (88/16 2 ) ,电脑彩超正确率达 6 9% (2 9/4 2 ) ,CT结合增强扫描正确率达 85 % (46 /5 8)。NevinⅠ期 6例行单纯胆囊切除术 ,其中4例已生存 5年。NevinⅡ～Ⅳ期行胆囊癌根治性切除术 6 6例 ,平均生存 1年 8个月。NevinⅤ期行根治性或扩大根治性胆囊癌切除术 17例 ,平均生存期为 1年 3个月 ;10例NevinⅤ期行姑息性胆囊切除 ,平均生存 6个月 ;NevinⅤ期仅行剖腹探查术 35例 ,平均生存期仅 2个月。结论　电脑彩超可用做诊断早期胆囊癌的首选检查 ,晚期胆囊癌应与黄色肉芽肿性胆囊炎相鉴别。NevinⅤ期病人 ,只要没有腹水、凝血障碍和心肺肝肾的严重器质性病变 ,不应轻易放弃手术探查。     

结直肠癌肝转移的外科治疗进展

结直肠癌肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素,25%的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移,另有25%患者在根治术后出现肝转移[1],无法切除肝转移灶患者的中位生存期仅6～12个月[2].50%的结直肠癌患者最终死于本病,其死因主要与结直肠癌肝转移有关.     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌(附74例报道)

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌的可行性及临床疗效.方法 选取2005年3月至2008年7月期间我院行腹腔镜TME的中低位直肠癌患者,收集其临床病理资料进行分析.结果 74例中低位直肠癌患者接受腹腔镜TME,无中转开腹手术,无手术死亡病例.手术时间平均为187 min,术中失血量平均为90 ml,术后住院时间平均为10 d,肠道功能恢复时间平均为46 h.远端切缘距肿瘤距离平均为3.1 cm,清除淋巴结数平均为19.7枚.肿瘤下缘距肛缘6 cm以上患者保肛率为97%(29/30).随访时间2～44个月(平均25个月),术后并发症发生率为9.5%.无戳孔肿瘤细胞种植或远处转移发生;1例盆腔复发,带瘤生存;无死亡病例.结论 腹腔镜TME能够达到和符合TME的原则,治疗中低位直肠癌是可行的.     

T4期结直肠癌根治术后早期腹腔热灌注化疗的临床研究

目的:探讨T4期结直肠癌患者根治术后早期行腹腔热灌注化疗(HIPEC)的可行性、安全性及短期临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月—2013年6月收治的96例T4期结直肠癌患者资料,其中48例于术后第5~6天开始行HIPEC(1次/d,共3次),术后1个月内行第1次m FOLFOX6方案全身静脉化疗,共6疗程(HIPEC组);另48例仅行相同方案的全身静脉化疗(对照组)。比较两组患者的不良反应、并发症、术后1、2年复发率、生存率及生存质量情况。结果:HIPEC及全身静脉化疗均顺利完成;两组均无手术相关死亡,均未出现切口感染、吻合口瘘、粘连性肠梗阻等并发症。两组患者骨髓抑制、恶心呕吐、肝功能损害差异均无统计学意义(均P0.05);HIPEC组术后1、2年复发率均低于对照组(2.1%vs.20.8%;6.3%vs.31.3%,均P0.05);两组术后1年生存率差异无统计学意义(P0.05);HIPEC组术后2年生存率高于对照组(81.3%vs.58.3%,P0.05);HIPEC组生存质量评分升高比例明显高于对照组(75.0%vs.25.0%,P0.05)。HIPEC组中,结肠癌患者的中位生存时间长于直肠癌患者(32个月vs.18个月,P0.05)。结论:T4期结直肠癌患者根治术后早期行HIPEC可有效控制腹腔复发、转移,提高患者近期生存率及生存质量,无明显毒副作用,安全可行。     

经肛门局部切除治疗直肠癌116例

目的 探讨经肛门局部切除术治疗直肠癌的影响因素及预后.方法 回顾性分析1995-2008年116例采用经肛门局部切除术治疗直肠癌患者的临床资料,主要采用Cox比例风险模型进行多因素生存预后分析.结果 116例患者术后生存时间为14～160.5个月,中位生存时间为58.5个月.总体生存率5年为72%,10年为53%.局部复发16例,复发率为13.8%.单因素分析表明肿瘤的病理类型、浸润深度(T分期)、复发及转移均为预后影响因素.多因素回归分析表明肿瘤浸润深度(T分期)、复发转移情况是影响生存预后的独立因素.T_1期直肠癌患者,局部复发率为6.3%,5年生存率为93%,10年生存率为85%;T2期直肠癌患者,局部复发率为14.8%,5年生存率为63%,10年生存率为45%.T_1期患者接受辅助放疗后,无局部复发;T_2期患者接受放疗后,局部复发率为14.6%.接受辅助放疗与未接受辅助放疗患者的生存预后情况进行比较,通过绘制生存曲线发现无统计学意义(T_1:P=0.260,T_2:P=0.262).接受辅助放疗与未接受辅助放疗患者术后局部肿瘤复发情况进行比较有统计学意义(P=0.002).结论 经肛门局部切除术对于T_1期直肠癌治疗效果较好,T_2期直肠癌不适合采用经肛门局部切除术治疗.辅助放疗可降低术后直肠癌的局部复发率.     

直肠癌术后局部复发再治疗的诊治分析

目的 探讨直肠癌术后局部复发的诊断与治疗.方法 回顾性分析43例直肠癌术后局部复发患者的临床资料.结果 本组患者术后41例（95.3%）接受了2个月至7年（平均2.3年）的随访,其1、3、5年生存率分别为88.5%、38.6%和16.8%.其中行根治性切除术的21例患者术后中位生存时间为36个月.5年生存率37.3%：姑息性切除组中位生存期12个月,5年生存率为0;差异具有统计学意义（P〈0.01）.结论 直肠癌局部复发后应积极行手术为主的个体化综合治疗.     

271例直肠癌误诊原因分析

目的 分析直肠癌医源性误诊的常见原因以提高直肠癌的诊断率和疗效.方法 回顾性分析上海长海医院肛肠外科2007年1月至2008年12月收治的568例直肠癌患者中医源性误诊的病例资料.结果 全组有271例（47.7%）存在医源性误诊（误诊组）.以便血为首发症状者的医源性误诊率（62.4%）高于其他症状组（P＜0.01） 误诊组中Ⅲ期（110例,40.6%）和Ⅳ期（68例,25.1%）患者比例均高于无误诊组（分别为32.3%和16.2%,P＜0.05） 小于40岁组患者的误诊率（89.6%）高于其他年龄组（P＜0.01） 其中Ⅳ期患者比例（25.1%）明显高于其他年龄组（P＜0.01）.小于40岁组患者的误诊时间也明显长于其他年龄组（P＜0.05）.结论 直肠癌误诊率高,误诊患者肿瘤分期相对较差,需重视40岁以下患者的误诊问题.     

颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的围手术期护理

[目的]探讨急性颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者的围手术期护理方法.[方法]对56例急性颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的患者进行术前训练,心理护理,呼吸道准备,术后实施体位护理,严密观察生命体征和脊髓神经功能的改善情况,指导功能锻炼及防治并发症.[结果]所有病例均获得6～31个月随访,平均随访17.6个月,按照日本骨科学会JOA评分法评分,术前0～13分,平均7.76分;术后JOA评分为6～17分,平均10.3分,改善率为68.5%,优良率为74.1%.[结论]加强急性颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的围手术期护理是保证手术效果,预防和减少术后并发症,促进患者康复的重要环节.     

腹腔镜下低位直肠癌根治术的分析

目的:探讨腹腔镜下低位直肠癌根治术的疗效及可行性.方法:回顾分析26例腹腔镜低位直肠癌根治手术的临床资料.结果:23例低位直肠癌患者顺利完成手术,平均手术时间210 min,平均出血180 mL,术后肠道功能平均恢复时间56h,平均住院9.5 d;手术切除淋巴结平均为15.6个,无术后出血、吻合口瘘、死亡发生;术后随访6～24个月,Trocar及小切口处未见肿瘤种植转移,1例复发.3例中转开腹,其中1例术后随访24个月未见肿瘤转移,2例分别于术后10,13个月死于肿瘤广泛转移导致的全身衰竭.结论:腹腔镜下低位直肠癌根治术患者创伤轻、出血少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、美学效果好等优点,且能达到根治的要求.     

盆腔脏器联合切除在局部进展期直肠癌治疗中的意义

约6%~10%的原发直肠癌及50%的复发直肠癌局部病变广泛,肿瘤长时间浸润盆内脏器或组织而不发生远处转移[1],这些肿瘤被称为局部进展期直肠癌(locally ad-vanced rectal carcinoma,LARC),传统手术难以根治,放疗仅能短暂缓解疼痛。LARC未经手术切除治疗者平均生存时间为7~8个月,不     

侧方淋巴结清扫对进展期低位直肠癌预后的影响

目的 应用治疗指数(therapeutic index,TX)(TX=肿瘤相关5年生存率×区域淋巴结转移的概率)评估侧方淋巴结清扣对于改善进展期低位直肠癌预后的价值.方法 回顾性分析直肠癌行根治性切除+全直肠系膜切除+侧方淋巴结清扫的96例进展期低位直肠癌患者的临床资料.结果 进展期低位直肠癌直肠系膜淋巴结、直肠上动脉旁淋巴结、肠系膜下动脉旁淋巴结和侧方淋巴结转移率分别为21%(20/96),13%(12/96),10%(10/96)和15%(14/96).检出直肠系膜淋巴结、直肠上动脉旁淋巴结、肠系膜下动脉旁淋巴结和侧方淋巴结转移阳性的进展期低位直肠癌患者5年生存率分别为35%,25%,20%和36%.TX:清扫直肠系膜淋巴结和侧方淋巴结的TX分别为7.4和5.4,明显高于清扫直肠上动脉和肠系膜下动脉旁淋巴结的3.3和2.0.侧方淋巴结转移阳性者术后局部复发率为64%(9/14),TX明显高于侧方淋巴结转移阴性者的11%(9/82)(x2=22.308/P=0.000).Kaplan-Meier生存分析显示,侧方淋巴结转移阳性患者平均生存期为(38.0±6.7)个月(95%置信区间:24.8～51.2个月),明显短于侧方淋巴结转移阴性的(80.9±2.1)个月(95%置信区间:76.7～85.1个月),两者差异有统计学意义. 结论侧方淋巴结清扫可降低进展期低位直肠癌根治性切除术后局部复发率以及改善预后.除全直肠系膜切除外,进展期低位直肠癌术中还应进行侧方淋巴结清扫.