困难气道告知书及告知体系的发展现状

<正>近年来,随着多种困难气道管理工具的研发、推广应用以及对气道管理培训的重视和完善,困难气管插管发生率显著降低[1]。然而,导致气道管理失败和气道相关不良事件发生的主要原因仍然是气道评估不完善和预防体系不健全[1-3]。为了完善术前气道评估,并保证困难气道患者再次手术安全,除了相关病史、体格检查以及影像学等辅助检查之外,记录了既往困难气道管理相关情况的困难气道告知书将会给气道管理相关医护人员提供直接、有价值的参考[4]。2017年中华医学会     

困难气道评估的临床应用进展

<正>气道管理是临床麻醉的关键,如果无法及时建立有效的气道通路,可能会发生缺氧性脑损伤甚至死亡[1,2]。在麻醉事故死亡病例中,约25%与困难气道处理失败有关[3],但70%的困难气道可以术前识别[4]。由此可见,困难气道的术前评估在气道管理中占据重要位置,采取简单有效的方法准确预测困难气道具有重要的临床意义,本文对困难气道评估的临床应用进展进行文献总结。     

颈部超声在预测困难气道中的研究进展北大核心CSCD

困难气道是指熟练掌握气道管理的医务工作者在使用如面罩、声门上气道通气或气管插管(严格来说,也包括拔管)时遇到困难的临床情况[1]。临床中困难气道的发生率根据不同的定义高达0.5%~10%[2,3]。美国麻醉学会分析显示困难气道事件相关的医疗事故索赔中患者死亡率高达73%[4]。遭遇非预料的困难气道极易增加患者的组织损伤,甚至导致气管切开等一系列后果,延长患者的住院时间,增加相关并发症,与近年来提倡的微创、精准、加速康复外科等理念不符[5],如何提高围术期气道评估的准确性一直是临床麻醉的热点问题。     

困难气道管理流程的选择和分析

对于参与气道管理的临床医师来讲,由于建立通畅气道失败所致的潜在性严重后果,困难气道仍然是与其最密切和对其最具挑战性的临床情况之一[1]. 因此,目前已经制定出许多实践指南,以帮助临床医师进行困难气道管理;而且已经设计出几个操作流程将这些实践指南分成步骤式决策树,以便气道管理者面临这种临床情况时使用[2-11].但是,困难气道管理的特殊性质却不允许采用随机对照临床试验比较不同实践指南或管理流程的有效性和可行性,从而不清楚哪种实践指南或管理流程是最佳的可用实践方案[12].本文回顾几个不同困难气道管理指南和流程以及支持它们的证据.     

困难气道预测模型的研究进展

气道管理是临床麻醉工作的核心内容。气道管理不足会导致患者发生缺氧、低氧性脑损伤等并发症。麻醉科医师在临床工作中常遇到困难气道,充分的术前评估对发现潜在困难气道至关重要,目前国内外均缺乏稳定可靠的困难气道风险预测模型。本文主要从外观指标、外观预测模型、影像学指标三个方面阐述困难气道的研究进展, 为气道管理工作以及未来搭载人工智能建立困难气道预测模型提供参考。     

LEMON 法预测困难气道的有效性

正困难气道是麻醉中常遇到的紧迫而危险的境况,许多严重麻醉并发症和死亡的发生由困难气道管理失当引起~([1-3])。对未预料的困难气道,后果更为严重。虽然可视喉镜的应用使气管插管变得容易,插管困难的发生率也明显降低~([1~4]),但对全麻患者气道评估和对困难气道的处理是麻醉医师的临床基本技能,需要熟练掌握和应用,况且传统喉镜仍为目前的主要工具。临床麻醉有多种方法用来评估困难气道风险,其中LEMON法是一种相对简便的综合性气道风险评     

生理性困难气道及其管理策略

传统意义上的困难气道多用于描述解剖上存在声门显露困难或气管插管困难的气道。在过去的几十年里, 随着辅助通气工具、可视气管插管工具、各种类型气道工具的更新迭代, 解剖性困难气道的管理取得了飞速的进步。多个国际气道协会已经为困难气道的管理制定了指南[1,2,3,4], 显著改善了解剖性困难气道的管理。然而无论使用何种气道管理方式, 优化患者气体交换才是气道管理的主要目标[5]。     

颈椎手术困难气道的麻醉管理

正气道管理是临床麻醉安全中最为重要的技术之一,因气道管理困难致死的病例数约占麻醉死亡病例总数的30%,而困难插管是其主要原因。脊柱疾病,尤其是颈椎病变,常导致颈部活动受限,国外报道其困难气管插管比例可高达20.0%~30.2%,北京大学第三医院的前期研究显示择期颈椎手术困难气道比例为14.9%[1],明显高于一般手术的5.8%。颈椎手术围术期气道管理核心问题涉及"术前评估、气道管理、     

环甲膜穿刺切开术问卷调查与分析

正中国和世界众多国家的"困难气道管理指南"均明确指出:环甲膜穿刺、切开术是处理"无法插管,无法氧合(CICO)"紧急气道,挽救患者生命的最后有效方法[1-2]。需要每一位麻醉科医师、甚至每一位外科医师熟练掌握,并能够在CICO危急时刻迅速、有效地实施~([3-6])。然而,笔者从事气道管理临床研究和气道管理培训多年,在长期临床实践和教学培训中发现,在困难气道管理领域普遍存在侥幸心     

纤维支气管镜在困难气管插管中的应用

<正>围术期气道的管理是麻醉管理的重要内容,常与患者的生命息息相关。然而,在临床工作中,麻醉医师常常会遇到各种各样困难气道的挑战。有报道显示,困难气道的发生率可高达l%~4%[1],麻醉死亡病例中约30%是因困难气道处理失败造成。Koerner等[2]认为纤维支气管镜(FOB)是处理困难气道的金标准,美国麻醉医师学会(ASA)建议在遇到困难气道时应首先想到FOB[3]。因此,本研究结合对34例困难气道的处理,浅谈FOB在困难气管插管     

超声在预测困难气道方面的研究进展

正未预测到的困难气道是气道管理中麻醉医师所面临的严峻挑战,紧急困难气道处理过程中可能发生牙齿损伤、气道损伤等并发症,处理不当甚至可能造成患者缺氧,导致脑损伤以及心跳骤停等~([1])。目前,有许多方法和工具能够用于困难气道的预测,不同方法各有局限性,如何准确预测困难气道,仍然是临床麻醉需要解决的问题。超声具有安全、便携、实时、动态等优点,近年来,在气道方面的研究取得了     

中国医疗机构困难气道的调查与分析

目的通过网络问卷对全国31个省、市、自治区的医疗机构气道管理情况进行调查。方法拟定一份有关气道管理情况的网络调查问卷,包含9大类63个问题,通过微信发放和回收。结果回收问卷1 935份,有49.7%的被调查者来自三级医院,主治医师及以上占75.7%。63.2%的参与者曾因困难气道而取消或延迟手术。13.8%调查者所在医院发生过因困难气道导致严重不良事件(患者死亡或脑损伤等)。肥胖(26.2%)是困难气道最常见原因。对已预见的困难气道,选择全麻快速诱导比例达16.9%。未阅读ASA和CSA困难气道管理流程比例为34.3%和6.8%。对于未预料困难气道,盲探3次及以上的比例为2.5%。手术室外插管时,69.8%的参与者认为最担心困难气道。36.1%的参与者曾使用过颈前急救技术抢救患者。最常采用的技术是环甲膜穿刺技术,达74.4%。73.0%配备可视喉镜,可视插管软镜(含纤维支气管镜和电子镜)比例达到52%,气道急救箱或急救车比例34.1%。79.8%的医师经历过拔管后再插管。仅50.9%参加过气道管理培训。结论气道工具配备虽有明显改善,但因困难气道导致的严重并发症依然存在;紧急气道急救工具普遍缺乏,困难气道管理培训有待普及,困难气道管理仍然需不断改善。     

喉罩在麻醉和气道管理中的地位

1985年Brain引入喉罩（LMA）,从此改变了气道管理的传统概念[1]。过去,面罩和气管内插管是麻醉期间标准的气道控制方法。现在LMA已经取代了这一重要地位,英国30％-60％的全身麻醉应用喉罩,香港伊利沙伯医院应用率约20％。在急救复苏方面,经培训后的救护人员已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代设施。本综述拟介绍LMA在麻醉中紧急气道管理、困难气管内插管以及危重症患者紧急气道维持中的应用及其安全性。     

无症状型会厌囊肿围手术期气道管理

背景 术前对困难气道的准确评估,使麻醉医师对患者气道的管理愈加合理及安全.无症状型会厌囊肿会引起难以预测的紧急困难气道,在全身麻醉快速诱导中易导致通气不畅或插管困难,威胁患者生命安全. 目的 讨论这种突发情况的围手术期气道处理,提高对该病的认识,并为临床提供借鉴. 内容 参考国内外无症状型会厌囊肿病例,收集整理近期困难气道的管理方法,完善无症状型会厌囊肿气道处理流程. 趋向 麻醉医师应迅速对患者的紧急情况进行判断,并选择最佳气道管理方案.     

如何开展规范化困难气道管理培训

<正>近年来,随着多种气道管理工具的研制问世,以及对气道管理培训的日益重视,因困难气道管理失败导致的严重并发症和医疗诉讼案件明显减少~([1])。然而,仍有很多麻醉医师并不善于管理困难气道~([2])。本文针对困难气道管理领域的现状,并就如何开展麻醉学科规范化困难气道管理培训提出几点建议。困难气道管理的现状Cooper在麻醉危机事件研究中写道:"麻醉最可怕的危险之处可能就是它的相对安全"~([3])。在困难气道管理领域,     

困难气道及其预测

1何谓困难气道作为麻醉科医生在插管前应该能准确的预测潜在的困难气道并提前做好充分的准备。Ezri等[1]认为所谓的困难气道应该从通气,喉镜暴露或是气管插管来决定。通气困难意为当吸入纯氧且正压通气时不能维持氧饱和度达90%以上。困难暴露意为用喉镜暴露声门时不能看见声门的任何结构。困难插管则指经3次以上的试插或是插管时间超过10min。而ASA[2]定义为当一名受过良好训练的麻醉科医生在管理病人气道时仍面临了困难的通气,插管,或是安置喉罩的这种临床情形,则可称为困难气道。2发生困难气道的原因大致可分为两种情况,一个是医源性的,…     

困难气道管理指南

为进一步规范困难气道处理流程,降低气道处理相关并发症的发生率,中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》[1]。在此共识基础上,结合近年困难气道管理的新观点与新进展,我们制订了本版《困难气道管理指南》(以下简称《指南》)。我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新:(1)强调"预充氧"的重要性;(2)进一步改良"面罩通气分级";(3)     

困难气道患者的拔管策略

背景 困难气道患者拔管失败率相对较高,易出现严重的并发症.目的 对于困难气道患者,拔管前进行充分的气道评估,制定安全、可控的拔管策略非常重要.内容 重点介绍了困难气道或可疑困难气道患者拔管前的气道评估,以及针对不同的困难气道患者所应该采取的拔管处理策略.趋向 困难气道患者拔管前应该进行全面的气道评估,熟悉困难气道插管、拔管的操作流程、掌握气管导管交换器等困难拔管工具的操作技术以及插管失败后其他的可能选择,以提高困难气道患者围拔管期的安全.     

医学模拟教学在气道管理培训中的应用

气道管理是麻醉及相关学科医务人员必须人人熟练掌握的一项基本技能。气道管理失败可产生严重后果,甚至导致患者死亡,因而所有相关医护人员必须接受气道管理培训[1]。近年来医学模拟教学(simulation-based medical education,SBME)在保障患者安全、提高医疗服务质量方面起到了重要作用,并得到迅猛发展[2,3]。欧美等众多国家已经将     

小儿困难气道管理

背景周手术期小儿气道问题可导致严重并发症甚至死亡,熟练的气道管理是小儿麻醉安全实施的关键因素。目的综述小儿困难气道管理新发展。内容小儿气道的影响因素、困难气道的分类管理及常用的气道管理设备。趋向早期诊断和保障通气给氧是管理小儿困难气道的关键所在。