外科治疗心脏电风暴三例

心脏电风暴是指24h内反复发生2次或2次以上的快速室性心律失常.我院于2010年3月至2012年5月通过冠状动脉旁路移植术(CABG)成功救治3例心脏电风暴患者,现总结其治疗经验,以供临床参考. 1 临床资料与方法 1.1一般资料全组共3例,均为男性急性心肌梗死患者,年龄46～65岁,患高血压病3例,糖尿病2例,心电图提示ST抬高型心肌梗死,心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高,心脏超声心动图提示,射血分数(EF) 40％～45％,冠状动脉造影显示为3支血管病变. 1.2治疗方法 患者心肌梗死后血流动力学极不稳定,并反复出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常,即所谓心脏电风暴.应用呼吸机辅助呼吸,反复多次电击除颤,静脉应用艾司洛尔、胺碘酮及利多卡因等多种抗心律失常药物.治疗过程中出现Q-T间期延长者,将胺碘酮减量或停药;血压不稳定者,减小艾司洛尔剂量,不应用肾上腺素,因肾上腺素加快心率,可能诱发心脏电风暴.     

心脏外科围术期心室电风暴救治分析

目的总结分析心脏直视手术后10例患者发生心室电风暴的病因及治疗方法。方法 10例患者24 h内发生室速/室颤2次以上,均给予电除颤、胸外心脏按压、胺碘胴/β受体阻滞剂等综合治疗。结果本组心脏手术围术期发生心室电风暴的死亡2例,1例择期置入ICD。结论心脏手术围术期应避免出现诱发心室电风暴的原因;心室电风暴在反复电复律时,应尽快使用胺碘酮,在无低心排表现时联合使用β受体阻滞剂,及时纠正各种诱因,维持电解质等内环境稳定,是治疗的重点。     

先天性左心室室壁瘤致室性心律失常一例

患者男,35岁。因＂反复胸闷、心悸1个月＂入院。入院前反复多次发生室性心动过速并电复律。既往无高血压、糖尿病、心肌梗死病史。查体：血压130/80 mm Hg,两肺呼吸音清。心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。心脏超声心动图提示：左心室舒张期末内径57 mm,左心室增大,后下壁基底段室壁瘤形成（图1,箭头所示）,左心室射血分数（LVEF）51%,左心房增大伴轻度二尖瓣反流。     

硫酸镁和利多卡因治疗Q-T间期综合症治疗导致的尖端扭转型室速一例

1临床资科 患者女,56岁,以发作性晕既1天从县医院转入我院本科.患者15天前因受凉后开始出现发作性晕厥,当地县医院查心电图提示:间断性室速,用利多卡因及补钾治疗,未见好转,入院后查体:T:36.6℃,P:103次/分,R:22次/分,BP:140/80mmhg,抬入病房.心电监护示:间歇性室速,发作间隔30-40分钟,持续3-5分钟或更长,同时有间歇发作,立即给予利多卡因100mg静脉推注,用1:1浓度维持,同时给与直流电复律,一个小时后再次出现室速,短阵室颤,给予几次电复律.     

血清胱抑素C对急性心肌梗近期预后的影响

目的:评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(Cystatin C,CysC)对急性心肌梗存活患者近期预后的预测价值.方法:连续入选2010年6月至2011年2月我院收治的急性心肌梗死患者194例,24小时内测定血清CysC水平,根据血清CysC水平,分为正常血清CysC组和高血清CysC组,观察两组患者Killip分级水平,2周内左室射血分数(LVEF),3个月内心血管事件(再次心肌梗死,心力衰竭,猝死),探讨血清CysC对急性心肌梗死存活患者近期预后的影响.结果:与正常血清CysC组相比,高血清CysC组年龄偏大[(68.5±10.4)岁vs(60.8±12.1)岁],多合并高血压病(64％ vs43％)、心肌梗死病史(20.9％ vs 9.8％),Killip分级高[(1.7±0.8)vs(1.3±0.6)],左室射血分数(LVEF)偏低[(52.0±11.7)vs(58.8±11.0)],3个月内心血管事件高(15.1％ vs 3.7％),差异均有统计学意义(P＜0.05);二项logistic回归分析显示:血清CysC是急性心肌梗死存活患者3个月内发生心血管事件的独立危险因素(OR=5.393,P=0.022).结论:血清CysC是急性心肌梗死存活患者近期预后的预测因子.     

临时心脏起搏术在室性心律失常风暴治疗中的应用13例体会

目的探索伴发心室电风暴病例临床救治中的有效方法。方法观察13例伴发心室电风暴病例，在给予临时心脏起搏保护下应用较大剂量的药物及电复律治疗的疗效。结果急性冠脉综合征9例，36h后通过急诊PCI术和急诊CABG术完成了有效的血运重建；2例心肌病在心衰纠正后心室电风暴得到控制，24h后病情逐步趋于平稳；1例风心病24h后纠正心衰，一周后完成了换瓣手术；药物中毒1例，48h后去除了病因，未再发生恶性心律失常，一周后痊愈出院。结论对于临床上伴发心室电风暴病例，通过给予临时心脏起搏保护下的较大剂量的药物及电复律治疗，有效地维持了血流动力学和生命体征的平稳，为下一步治疗原发病，彻底消除心室电风暴再发争取了时间和条件，是治疗此种急性危重心律失常的一种有效治疗方法。     

心脏电复律术时用氟吗泽尼逆转咪唑安定的催眠作用

咪唑安定用于心电复律术时,虽然其对血流动力学扰乱较少,但其催眠作用仍嫌太长.本文对心电复律术后立即静注氟吗泽尼(flumazenil),以逆转咪唑安定的催眠作用的效果进行了双盲对比研究.病人共20例,随机分成两组(各10例).每组各有5例房性心动过速、5例心房纤维性颤动.术前不用任何镇静剂,先给病人吸氧,然后分两次静注咪唑安定进行麻醉.先注射0.1mg·kg~(-1),继之再注射0.05mg·kg~(-1),待病人入眠后施行电复律术.     

双极射频消融迷宫术后同步电复律治疗心房颤动

目的总结双极射频消融迷宫术（CoxⅣ）术后同步电复律治疗心房颤动（AF）的临床经验。方法 2006年7月至2009年7月沈阳军区总医院对223例AF患者行CoxⅣ治疗,其中13例患者（包括男4例,女9例;年龄41~69岁;风湿性心脏病7例,退行性心瓣膜病5例,继发孔型房间隔缺损合并三尖瓣关闭不全1例）于出院后仍为AF而药物转复不佳,行同步电复律治疗。电复律后观察心率和心律情况,监测生命体征,出院后继续口服胺碘酮200 mg,1次/天,定期门诊随访。结果 CoxⅣ手术后6个月内行同步电复律4例,即刻转复窦性心律3例;6个月以上行同步电复律9例,即刻转复窦性心律4例、AF 2例、交界性心律3例。CoxⅣ术后1年以上行电复律3例,转复窦性心律2例。13例均获随访,随访时间6个月~1年。随访期间窦性心律8例（61.54%）、AF4例（30.77%）、交界性心律1例（7.69%）。7例电复律后即刻转复为窦性心律的患者中有1例复发,窦性心律维持率为85.71%（6/7）;6例即刻未转复为窦性心律患者中有2例转为窦性心律。窦性心律患者复律后左心房内径（LAD）较复律前明显减小（39.00±5.15 mm vs.54.50±3.63 mm,t=6.958,P=0.000）,而AF患者LAD在复律前后无明显改变（51.00±5.72 mm vs.48.00±5.89 mm,t=0.731,P=0.493）。结论 CoxⅣ手术后电复律治疗AF安全有效,成功率高,是CoxⅣ术后控制AF的重要治疗手段。复律时机以术后6个月以内为宜,即刻转复窦性心律成功率较高,维持率也高。LAD明显缩小者电复律效果较好。     

情绪波动对急性心肌梗死后心律失常和心力衰竭的影响

目的回顾性探讨情绪波动对急性心肌梗死后心律失常、休克和心力衰竭的影响 ,为针对性地护理提供理论依据。方法将 2 4 1例急性心肌梗死病人有情绪波动 15 6例为观察组 ,无情绪波动 85例为对照组 ,比较情绪波动与心律失常、休克和心力衰竭的关系。结果观察组心律失常的发病率比对照组明显增高 (P <0 .0 1) ,差异有显著性意义。并得出相对危险度 (RR) =1.6 3,归因危险度 (AR) =2 9.12 % ,归因危险比数 (ARP) =38.83% ;室性期前收缩发病率比对照组明显增高 (P <0 .0 1) ,差异有显著性意义 ,并得出RR =2 .2 9,AR =2 6 .5 0 % ,ARP =5 6 .37%。结论情绪波动可使急性心肌梗死后心律失常 ,特别是室性期前收缩的发病率增高。     

小儿先天性心脏病术后异位性心动过速常见类型及发生机制探讨

目的探讨小儿先天性心脏病(CHD)术后出现的异位性心动过速常见类型及发生机制。方法对术后发生异位性心动过速的23例进行血生化、心电图检查，12例行食管电生理检查，11例行心内电生理检查。结果房扑，折返性房速11例，交界性异位性心动过速(JET)5例，室速3例，房室折返性心动过速(AVRT)2例，房室结折返性心动过速(AVNRT)1例，紊乱性房速1例。3例房速、1例房扑的发生基础为电激动围绕心房切口折返，3例房扑乃电激动围绕三尖瓣环折返，房室及房室结折返性心动过速为围绕旁路或双径路折返引起，1例室速为折返所致。5例JET、1例紊乱性房速与术后心脏细胞自律性增高有关。1例室速为高血钾诱发。结论房扑，折返性房速、JET是较常见的小儿术后异位性心动过速。该类心律失常的机制复杂多样，部分与心脏手术因素关系密切，部分病例则与手术无关。     

器质性心脏病人非心脏手术与围术期室性心律失常

围术期室性心律失常,是器质性心脏病人心电的表现形式或短暂的生理失衡,它有可能增加围术期心血管的危险性。为此作者评价了麻醉和手术对室性心律失常的影响,它们包括室性早搏(PVB)和心室的反复搏动(RFVB):二联律和(或)非持续性心动过速(VT),同时判定围术期室性异位心律是否增加心脏的不利转归。     

心动过缓病人阿托品试验致严重室性心律失常麻醉二例

例 1 男 ,6 5岁 ,5 7ｋｇ ,农民。因患膀胱乳头状癌非急症入院 ,血压 15 2 /7 2ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,心率 5 3次 /ｍｉｎ ,心电图报告窦性心动过缓 ,低电压。做阿托品试验 ,30ｓ内静脉注射阿托品2ｍｇ ,即刻出现室性心动过速 ,律齐 ,室率 16 6 7次 /ｍｉｎ ,注药后 92ｓ出现心室扑动 ,心率 2 5 0次 /ｍｉｎ ,紧急静脉注射利多卡因 5 0ｍｇ ,2 3ｓ后转为窦性心律 ,心率136次 /ｍｉｎ。麻醉科会诊 ,在心电监护下静注阿托品 0 5ｍｇ ,3ｍｉｎ后心率升至73次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,病人无不适 ,未见室性心律失常 ,阿托品试验阳性。手术…     

犬急性心肌梗死早期冠状动脉旁路移植术对左室壁运动的影响

目的 探讨犬急性心肌梗死早期冠状动脉旁路移植术对室壁运动的影响及其在唤醒冬眠心肌中的意义.方法 结扎犬冠状动脉前降支制备心肌梗死模型(30只).按手术日期随机分组,分别在心肌梗死后1、2、4、6周行冠状动脉旁路移植术作为实验组,其中第2周4只,其余每组6只;对每个实验组分别设立心肌梗死对照组(不进行冠状动脉旁路移植术),每组2只.实验组在冠状动脉旁路移植术前及冠状动脉旁路移植术8周后开胸利用多巴酚丁胺超声负荷试验结合组织多普勒成像技术标记冬眠心肌,并测定室壁运动记分;对照组在相同时间点同样的方法标记冬眠心肌并测定室壁运动记分.每只犬处死后分别测定心肌梗死面积.结果 每个实验组各存活4只,对照组均存活.1、2周实验组较4、6周实验组及对照组梗死区心肌室壁运动记分的变化明显减小(0.03±0.06,0.05 ±0.09,0.23 ±0.08,0.27±0.06,0.32 ±0.05,P＜0.05),所有实验组较对照组心肌室壁运动记分的变化明显减小(1.195±0.09,1.25±0.18,1.30±0.18,1.36 ±0.11,1.65 ±0.17,P＜0.05),所有实验组较对照组唤醒更多的冬眠心肌(0.27 ±0.12,0.22±0.04,0.31±0.09,0.23±0.03,0.03 ±0.04,P＜0.05).1、2周实验组较4、6周实验组及对照组心肌梗死范围明显减小[(20.75±2.63)％,(21.25±2.5)％,(27.25±1.71)％,(27.75±2.22)％,(26.50±0.71)％,(29.00±1.41)％,(27.00±1.41)％,(28.50±0.71)％,P＜0.05)].结论 犬急性心肌梗死早期冠状动脉旁路移植可以明显改善心肌室壁运动,唤醒更多的冬眠心肌,尤其2周内行冠状动脉旁路移植术可以最大限度地减少梗死心肌对室壁运动的影响,并可以减少心肌梗死范围.     

一例心肌梗死合并室间隔穿孔介入治疗围术期护理

急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死早期严重而致命的并发症之一[1],发生率为1％～2％,预后差,病死率高,24 h内达24％,2周内达87％,1年内达90％[2].     

良性前列腺增生术后胸部或腹部绞痛原因分析

目的:分析前列腺切除术和电切术后1周内患者出现发作性胸部或腹部绞痛的原因。方法:收集本院2001年10月～2002年10月良性前列腺增生手术后1周内出现发作性胸部和(或)腹部绞痛者120例,将其分为开放手术35例(A组)和经尿道前列腺电切术85例(B组),分析绞痛病因。结果:手术后出现发作性胸、腹部绞痛原因依次是膀胱痉挛、导尿管血块堵塞、急性胃肠炎、心绞痛和急性心肌梗死。结论:前列腺手术后出现发作性胸部或腹部绞痛的原因较多,迅速查明原因,及时处理可减少并发症发生。     

Y染色体异常与早期反复自然流产关系的研究进展

近年来国际上将连续2次或2次以上的自然流产称为反复自然流产(recurrent spontaneousabortionRSA或recurrent pregnancy loss RPL),发生于12周内的反复自然流产为早期反复自然流产(earIy recurrent sponta-neous abortion,ERSA).据文献报道,反复自然流产的发生率为2%～5%[1],病因尚不完全清楚,胚胎染色体异常是主要原因.     

异搏定钾心停液与心脏的传导

本临床研究分析含有盐酸异搏定(1 mg/L)的钾心停液在开放主动脉以后和恢复过程中对心脏传导系统的作用。以50名依序经受心内直视手术的病人为一单位,研究术后传导异常。根据自动室律转复为正常心律(54%)、需一次直流电转复(32%)或多次直流电转复(14%)把病人分为几组进行分析。分析结果表明,自动室律转复与主动脉阻断时间没有关系。以10瓦·秒行直流电转复对心肌或传导异常的发生无不良效应。需要暂时术中起搏者极少自动室律转复,但是与一次或多次直流电转复者比较,无统计学上的差异。只有3例病人(6%)需要在监护室起搏。术后房性和室性心律失常的发生率各组相同,没有发生死亡或恶性室性心律失常发生。     

儿茶酚胺诱导的心肌病和嗜铬细胞瘤

患者，男，37岁，因急性高血压（220／120mm Hg）和不稳定性室性心动过速（需要心脏电复律）而入院，患者既往无不适。1年前的经胸超声心动图检查（TTE）显示：二尖瓣脱垂伴中度二尖瓣返流（MR），左心室（LV）大小和功能正常，右心室（RV）轻度扩大。     

房颤射频消融术后早期复发患者电复律的护理

对60例房颤射频消融术后3个月内再发房颤的患者行电复律治疗。结果 53例一次性转窦成功,4例二次转窦成功,3例未成功复律。所有患者未出现嗜睡等并发症,休息2 h可下床活动,均当日出院;术后随访未出现并发症。提出加强心理护理和并发症的观察等护理措施是护理重点;护士熟练除颤器的操作、协助医生进行急救可帮助患者顺利转窦。     

经尿道前列腺腔内剜除术与耻骨上前列腺切除术治疗良性前列腺增生对比观察(附106例报告)

2005年6月～2007年3月,我院收治良性前列腺增生106例,其中经尿道前列腺腔内剜除术(TUERP)61例,耻骨上前列腺切除术(SPP)45例,现将两组疗效报告如下. 资料与方法一、一般资料入选标准为重度BPH患者或下尿路症状已明显影响生活质量者,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者;或当BPH导致以下并发症时:(1)反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);(2)反复血尿,5-α还原酶抑制剂无效;(3)反复泌尿系感染;(4)膀胱结石;(5)继发性上尿路感染,伴或不伴肾功能损害.入我院行SPP或TUERP手术治疗,且术后病理确诊为BPH患者.