“二合一”手术一次性治疗环状混合痔临床研究(摘要)

为了防止环状混合痔一次性手术治疗引起肛门狭窄和肛裂等后遗症,我们改变了传统的手术方法,对于环状混合痔采用内括约肌挑出切断,贯穿结扎后充分扩肛,再将混合痔分别进行外剥内扎术即简称“二合一”手术，自1994年6月至今我们一直采用该手术方式，我院自1994年6月至1995年10月共收治环状混合痔患者 143例,经随访均无肛管狭窄和排便障碍等后遗症,疗效满意。     

混合痔手术方式的综述

混合痔指痔位于齿状线上下,表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周,即称为环状混合痔。痔是一种常见病、多发病,其治疗方法繁多,其中饮食调节、药物治疗、注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法、液氮冷冻等主要适用于I度和Ⅱ度内痔。当内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度或Ⅱ度内痔伴出血严重者,急性嵌顿性痔,坏死性痔,混合痔,症状和体征显著的外痔,非手术治疗无效且无手术禁忌证者均适合手术治疗。目前针对痔的手术方式主要有痔切除术及其各种改良术式,痔上黏膜环形切除术（PPH）,多普勒超声定位下痔动脉结扎术,或上述手术方式结合或在手术治疗的基础上结合硬化剂注射治疗等。现将其近年来的进展综述如下。     

悬吊术治疗重度混合痔的研究进展

重度混合痔的发病率逐年上升,其手术方式一直是肛肠科研究的重点。肛垫悬吊术依据"肛垫下移学说",将痔核和齿状线以上的黏膜缝扎、结扎或套扎,使脱垂的肛垫上移复位,既保证了手术治疗的效果,又能够最精细的保护肛管、肛门的结构和功能,符合重度混合痔的微创治疗思想,逐渐广泛应用于临床。肛垫悬吊术作为一种新的术式应用于重度混合痔,尤其在重度脱垂性痔手术中具有独特优势。本文将通过分析近年来肛垫悬吊术联合吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术、痔动脉结扎术、自动痔疮套扎术、硬化剂注射术、激光消融术及多项术式的手术操作要点,以期为临床医师手术治疗重度混合痔提供参考。     

预防环状混合痔切除结扎术后并发症的手术技巧

环状混合痔手术是肛肠外科难度较大容易出现并发症的手术,笔者从事肛肠临床工作30年,做了数千例环状痔切除结扎手术。实施环状混合痔切除结扎术中如注意一些手术技巧,可以让环状混合痔术后常见并发症大大降低。现探讨如下。     

手工PPH治疗混合痔63例

目的：研究手工PPH治疗混合痔的疗效。方法：2008年3月—2009年10月112例混合痔患者,随机分为两组,治疗组63例采用手工PPH手术方式治疗,对照组49例采用传统外剥内扎术治疗。结果：治疗组术后疼痛、出血、水肿情况明显优于对照组（P〈0.05）。结论：手工PPH治疗混合痔疗效确切,明显改善混合痔术后疼痛、出血、水肿情况。     

改良TST联合消痔灵注射治疗混合痔合并出口梗阻型便秘的效果观察

目的:以中医固脱理论为指导，探讨改良选择性痔上黏膜切除术(TST)联合消痔灵注射、混合痔外剥内扎加手术扩肛治疗混合痔合并出口梗阻型便秘的临床效果。方法:回顾性分析2020年6月至2022年5月我院肛肠科收治的60例女性混合痔合并出口梗阻型便秘患者的临床资料，根据手术方式进行分组：观察组30例采用改良TST术联合消痔灵注射、混合痔外剥内扎加手术扩肛治疗，对照组30例采用混合痔外剥内扎术、消痔灵注射术加手术扩肛治疗，比较2组患者的临床疗效、术后便秘症状评分(Longo ODS评分)及术后并发症发生情况。结果:2组患者均手术顺利。随访3个月，2组患者总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月观察组患者Longo ODS评分低于对照组(P<0.05),观察组患者术后并发症少于对照组(P<0.05)。结论:改良TST联合消痔灵注射、混合痔外剥内扎术加手术扩肛治疗混合痔合并出口梗阻型便秘可减少并发症，术后疼痛轻，临床疗效确切，值得临床推广应用。     

痔吻合器治疗环状混合痔的临床疗效观察

环状混合痔（orbicular combined hemorrhoids）是混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛外,脱出的痔块在肛周呈梅花状,常给患者带来很大痛苦,严重影响患者的生活质量。传统外剥内扎术、环切术等并发症多,愈合时间长,术后排便及换药较痛苦,理论上也与肛垫下移学说相悖。通过对我院收治的30例环状混合痔患者行吻合器痔上黏膜环切术（procedureforprolapse and hemorrhoids，PPH）的临床治疗情况进行总结和分析，探讨有效治疗环状混合痔的手术方式。     

混合痔术后中药熏洗坐浴减轻并发症的效果观察

为探讨术后中药熏洗坐浴对减轻混合痔术后并发症的疗效,回顾性分析216例行混合痔手术患者的临床资料,A组89例行单纯混合痔切除手术治疗,B组127例行混合痔切除术配合术后中药坐浴治疗。结果显示,B组在术后肛门水肿、出血、疼痛等并发症方面明显低于A组。结果表明,混合痔术后配合中药坐浴有减轻患者术后疼痛、肛门水肿及出血的显著疗效。     

混合痔的手术护理体会

目的探讨混合痔手术前后的护理措施。方法回顾性分析106例手术治疗混合痔患者的护理资料。结果经过术前准备、心理护理,以及术后精心的整体护理,治疗时间5～10 d,平均7 d。术后患者反应效果良好,无1例切口感染。结论混合痔手术患者的护理与其他疾病相比有其特殊性。加强对该病的各期护理,不仅可以防止或减轻混合痔术后并发症的产生,而且对促进创面的愈合也起到一定作用。     

中西医治疗混合痔术后肛缘水肿的研究进展

肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症之一,不仅严重影响患者的生活质量,还给其带来巨大的身心痛苦。近年来,混合痔术后肛缘水肿的治疗方式越来越多样化。该文总结了近十年来混合痔术后肛缘水肿的中西医治疗方法,其西医疗法包括口服用药、局部用药、静脉输液等药物治疗,以及非药物治疗如激光、微波和射频等物理疗法和手术治疗。中医疗法包括中医内治、中医外治、针灸及其他中医治法。现将混合痔术后肛缘水肿的发病机制、发病因素及治疗研究进展进行综述。     

PPH治疗重度环状混合痔120例疗效观察

为总结PPH治疗重度环状混合痔的经验，对120例PPH的操作与结果进行分析总结。结果显示，120例全部治愈，患者术后疼痛轻，无肛门失禁和肛门狭窄。结果表明，PPH作为治疗重度环状混合痔的首选术式，要注意病例选择，改进操作细节，规范手术操作，加强并发症防治，积极配合应用其他手术方式。     

吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗混合痔的效果观察

目的观察吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗混合痔的效果。方法选取2018-01-2019-06间接受手术的100例环状痔患者,依据不同术式分为2组,各50例。对照组行外剥内扎术,观察组实施PPH。回顾性分析患者的临床资料。结果观察组手术时间、术中出血量,以及术后各时点疼痛程度、住院时间、疗效和并发症发生率等指标,均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对混合痔患者实施PPH治疗,创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、并发症发生率低,是治疗混合痔的理想方式。     

PPH结合电刀治疗重度混合痔的临床疗效

为探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）结合电刀治疗重度混合痔的临床疗效,回顾分析采用PPH结合电刀治疗（PPH组）或外剥内扎治疗（外剥内扎组）的重度混合痔患者的资料,对手术治疗结果进行对比分析。结果显示,两组患者手术均获成功,均无复发病例,临床疗效无明显差异,但PPH组在手术时间、住院时间、创口愈合时间及术后疼痛、出血、水肿、尿潴留、肛门控便能力、皮赘及痔核残留等方面明显优于外剥内扎术组。结果表明,PPH结合电刀治疗重度混合痔是一种安全有效的手术方式,具有手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点,较传统的外剥内扎术具有明显的优势,值得临床推广和应用。     

环状痔急性期手术的临床评价

目的：探索评价环状混合痔急性期手术的临床效果。方法：随机抽取2000．1—2003．1环状混合痔400例，分急性期组200例，非急性期组200例。两组均采用分段外剥内扎手术方式。并对术后疼痛、出血，水肿、排尿困难及伤口愈合时间比较。结果：急性期与非急性期手术效果无统计学差异。结论：在临床工作中一旦遇上急性环状痔嵌顿可立即手术，以减轻病人痛苦和经济负担。     

PPH在直肠肛门疾病治疗中的应用及操作要点

目的将PPH运用于直肠肛门疾病治疗并完善手术操作技巧。方法对68例IRP患者(其中65例合并有内痔、混合痔),41例RFP患者(其中39例合并有内痔、混合痔),93例单纯内痔、混合痔患者采用PPH进行手术治疗的临床资料作回顾性分析。结果随访6个月至3年,主述症状完全改善或基本改善者197例,部分改善者5例。结论运用PPH治疗IRP(或合并有混合痔、内痔)、RFP(或合并混合痔、内痔)以及单纯混合痔、内痔患者效果良好。在手术时间、操作方法、术后恢复等方面优于非的手术治疗。     

环状混合痔的手术治疗现状

环状混合痔是多发性内痔或环状内痔的晚期阶段,主要由症状明显的Ⅲ、Ⅳ期内痔和混合痔发展形成,其外痔部分围绕肛缘1周,形成形状不规则、大小不等的环形静脉曲张型或结缔组织型混合痔.由于其占据了齿线附近直肠下段及肛管一整圈,痔核之间没有明显的自然分界,给手术治疗带来了较大的困难.随着对痔本质认识的深入,环状混合痔的手术治疗方式亦在不断的演变.现就环状混合痔的手术治疗现状综述如下.     

生理盐水灌肠治疗混合痔外剥内扎术后排便困难的临床疗效

外剥内扎术是治疗混合痔的常用手术方式。该术式术后常有排便困难、肛缘水肿、肛门狭窄等并发症,其中术后排便困难的发生率很高,患者常常术后3～4d未排便,大便秘结不通、排便艰涩或肛门坠胀,痛苦较大。为了减轻混合痔术后排便困难给患者带来的痛苦,防止因排便困难而引起的肛缘水肿、肛门疼痛等,近年来江西中医药大学附属医院肛肠科对混合痔外剥内扎术后排便困难者给予生理盐水灌肠治疗,取得满意效果。     

PPH与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效比较

目的分析比较痔上黏膜环切钉合术(PPH)与传统痔疮外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法选取2012年2月至2013年3月期间在我院住院治疗的环状混合痔患者87例作为观察对象,将其随机分成PPH组45例和外剥内扎术组42例。对两组的临床疗效及术后并发症发生情况进行比较。结果两组比较,PPH组患者手术、住院时间短,伤口愈合快,术后并发症少,但住院费用相对高(P0.05)。结论 PPH术在治疗环状混合痔时具有手术及住院时间短,伤口愈合快,并发症少等显著特点,是环状混合痔的较好治疗方式。     

改良外剥内扎术治疗混合痔手术中应用电离子治疗机效果观察

目的 研究改良外剥内扎术治疗混合痔手术中应用电离子治疗机的临床效果.方法 在改良外剥内扎术治疗混合痔手术中应用电离子手术治疗机代替手术刀,共治疗门诊混合痔病例268例.结果 治疗手术过程均顺利,手术时间短,出血少,愈后瘢痕较小,硬结少,肛周皮肤平整,并发症少.无大出血、尿潴留及明显感染病例,肛门无狭窄及失禁.结论 改良外剥内扎术治疗混合痔手术中应用电离子治疗机代替手术刀治疗效果良好.     

PPH治疗混合痔外痔处理方法的研究

为探讨痔上黏膜环切术（PPH）治疗混合痔外痔的处理方法,回顾性分析126例混合痔手术患者的临床资料。根据不同手术方式分为PPH组（单纯组,41例）、PPH加外剥内扎组（内扎组,39例）和PPH加单纯外痔切除组（单切组,46例）,对3组患者手术时间、住院时间、术后并发症等进行统计分析。结果显示,单纯组、单切组在手术时间、术后早期并发症、住院时间和创口愈合时间方面优于内扎组,而单切组、内扎组复发例数少于单纯组（P〈0．05）。结果表明,PPH加外痔切除不仪去除了外痔,同时也取得较好的近远期效果,是治疗混合痔理想的术式。