经皮肾镜取石联合肾盏颈切开术治疗肾盏憩室结石的疗效分析

目的探讨经皮肾镜取石联合钬激光肾盏憩室颈切开术治疗肾盏憩室结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年3月至2016年3月本院泌尿外科收治的21例肾盏憩室结石患者的临床资料,在B超引导下穿刺结石所在的肾盏憩室,碎石取石后并以钬激光切开憩室颈口,术后留置肾造屡管及双J管。结果21例患者均采用一期单通道碎石,并切开肾盏颈口。手术时间为35~112(50.0±16.3)min;术中出血30~250(52.0±2.3)mL。无大出血或周围脏器损伤等严重并发症发生,无中转开放手术病例,结石清除率为90.5%(19/21),随访3~12个月,所有患者憩室消失或变小。结论经皮肾镜取石联合肾盏颈切开术治疗肾盏憩室结石创伤小、并发症少,效果确切。     

经皮肾镜取石联合电切憩室颈治疗肾盏憩室结石12例临床分析

目的探讨经皮肾镜取石术联合电切憩室颈治疗肾盏憩室结石的安全性及疗效。方法2006年7月至2011年6月，采用彩超引导下经皮肾镜结合气压弹道碎石取石术治疗肾盏憩室结石12例。术中彩超引导下PTC针穿刺肾盏憩室，扩张至18F，建立通道。在肾镜下应用气压弹道碎石机击碎石并取出体外。术中视具体情况，采取自制电极电凝切开憩室囊壁并扩张憩室盏颈。结呆12例患者均一次碎石取石成功，手术时间为30～90（49．17土19．28）min，术中出血量为20～150（67．5±3．5）mL，术后住院7～10（8．25±2．5）d。术后随访4个月至1年中均未发现结石及积水复发。结论经皮肾镜取石术联合电切憩室治疗。肾盏憩室结石安全、有效，且创伤小、恢复快、结石清除率高，术后复发率低。     

经皮肾肾镜碎石取石治疗狭长盏颈型肾盏结石(附22例报告)

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石治疗狭窄盏颈型肾盏结石的临床疗效.方法 回顾分析我院采用微创经皮肾穿刺取石治疗狭窄盏颈型肾盏结石22例患者的临床资料,总结狭窄盏颈型肾盏结石微创治疗的经验和对策.本组患者女性10例,男性12例;平均年龄35.6岁,包括肾上盏结石10例,肾中盏结石5例,肾下盏结石7例.其中左侧肾盏结石9例,右...     

经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗症状性肾盏憩室结石

目的探讨经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗症状性肾盏憩室结石的可行性及安全性。方法 2011年1月至2013年12月,采用超声引导下经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗症状性肾盏憩室结石10例。术中精确穿刺肾盏憩室,扩张至16F,建立通道,应用钬激光或气压弹道碎石。而后在导丝引导下,采用球囊扩张导管扩张憩室盏颈。术后留置F14肾造瘘管至少2周。结果 10例患者均一次碎石成功,手术时间平均为60分钟(35~120分钟),术中出血量平均为50ml(20~120ml),术后住院时间平均为8.3天(7~10天)。无严重并发症。术后随访3月至半年中均未发现结石复发。结论经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗肾盏憩室结石安全、有效,其结石排净率高、并发症少、创伤小、住院时间短,可以作为症状性肾盏憩室结石的首选治疗方式。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石

2010年6月～2011年11月采用微创经皮肾镜取石术治疗6例肾盏憩室结石,5例单通道一期碎石清石成功,1例单通道二期碎石清石成功,无并发症。我们认为微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石微创、有效、安全,经皮肾通道的建立是成功治疗肾盏憩室结石的关键。     

人工肾积水下MPCNL治疗无积水肾盏憩室结石的疗效观察

目的：探讨微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）治疗肾盏憩室结石的可行性与有效性。方法：回顾性分析2011年3月～2013年3月应用MPCNI。治疗肾盏憩室结石患者58例的临床资料：采用c臂X线机辅助穿刺建立经皮肾通道,应用气压弹道碎石并取出,同时术中视具体情况采用电凝憩室囊壁或扩张憩室盏颈。结果：手术时间（107±43）min,一次性取尽无残石49例,占84．5％。平均住院7天,出院时症状缓解53例,症状减轻5例。结论：MPCNI。治疗合并临床症状的肾盏憩室结石疗效确切,创伤小,恢复快,可反复操作,可作为临床选择的治疗方式之一。     

肾囊性疾病和肾盏憩室的腔镜下切开内引流术

目的：探讨经皮。肾镜及逆行软性输尿管肾镜下切开内引流术治疗。肾囊性疾病和肾盏憩室的安全性和可行性。方法：回顾性分析2010年1月～2013年2月对23例患者采用经皮肾镜及逆行软性输尿管肾镜下肾囊肿或肾盏憩室内切开引流术的临床资料。其中单纯肾囊肿5例,肾盂旁囊肿11例,肾盏憩室6例,多囊肾1例。囊肿、憩室直径平均4．7cm。手术方法采用全麻,顺行经皮。肾镜或逆行软性输尿管。肾镜下观察囊肿憩室的解剖位置及形态。直视下用钬激光将憩室口内切开扩大或凸起的菲薄囊壁切开一定范围开窗引流,使之与集合系相通。术后留置双J管引流。结果：23例患者均手术成功。手术时间36～75rain,平均48．9min。术后无大出血、严重感染、尿漏等并发症。术后随访3～24个月,11例囊肿消失,5例囊肿明显缩小,6例肾盏憩室消失,1例多囊肾囊肿（直径〉2cm者）数量明显减少。结论：经皮肾镜及逆行软性输尿管肾镜下内切开引流术治疗肾囊性疾病和肾盏憩室具有安全、有效,恢复快的特点,远期疗效有待进一步观察随访。     

微创经皮肾镜铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石疗效及安全性分析

目的总结微创经皮肾镜(MPCNL)铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石的疗效与安全性。方法回顾性分析我院2011年2月至2015年1月接受MPCNL铥激光碎石术治疗的39例肾盏憩室结石患者临床资料,总结肾盏憩室结石的微创治疗经验。本组患者男18例,女21例;年龄35~67岁,平均48.6岁。其中单纯肾盏憩室结石14例,肾结石或输尿管上段结石合并肾盏憩室结石25例。单纯肾盏憩室结石采用B超引导下穿刺憩室或结石,采用铥激光先碎石,再切开憩室颈部;肾盏憩室结石合并肾、输尿管结石患者,先在B超引导下穿刺肾中盏或上盏,铥激光处理肾、输尿管上段结石,如能发现憩室颈口,则切开颈口并处理结石,如不能发现憩室颈口,则重新穿刺憩室,其中3例患者发现憩室颈口,22例患者重新穿刺肾盏憩室碎石。结果 39例患者均一期碎石成功,无术中、术后严重并发症发生。术后复查泌尿系B超,均无结石残留。随访6~24个月,均未发现憩室内结石复发。结论 MPCNL铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石具有清石率高、憩室盏颈处理彻底的优点,值得推广应用。     

肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石

目的探讨肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石的疗效。方法电刀切开积水较重的肾盏,气压弹道碎石杆对准结石碎石后分块取出。盏颈口狭窄但肾盏积水不严重者,将直径1 mm气压弹道碎石杆于肾实质处刺入结石位置,将肾盏内结石击碎后从盏颈口取出。结果19例均未阻断肾蒂,手术时间90-150 min,平均120 min。术中出血量100-250 ml,未输血。17例一次取石成功,术后无结石残余;1例术中残余泥沙状结石,术后经肾造瘘管冲洗引流排出;1例肾盏结石术中取石遗漏,术后经ESWL碎石后排净结石。15例随访10-60个月,平均18个月,结石复发2例,体外震波碎石后排净结石。结论肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形结石出血少,疗效可靠。     

经皮肾微造瘘钬激光腔内切开治疗肾盏狭窄及闭锁

目的 破坏小,肾功能受损轻)、住院时间短、疗效可靠、可重复进行等特点,可作为肾盏狭窄及闭锁患者微创治疗的首选. 管6～8周. 结果手术时间80～120 min,平均90 min.术后平均住院8(7～9)d.42例患者获随访,平均随访9(4～ 6)个月.临床症状改善明显、IVU显示内切开段造影剂通过良好,肾积水减轻38例;4例治疗失败者再次行经皮肾微造瘘钬激光腔内切开,1例随访13个月显示治疗成功,3例分别随访4、6、9个月,临床症状改善. 结论 经皮肾微造瘘钬激光治疗肾盏狭窄及闭锁具有微创(术中出血少,肾集合系统破坏小,肾功能受损轻)、住院时间短、疗效可靠、可重复进行等特点,可作为肾盏狭窄及闭锁患者微创治疗的首选. 管6～8周. 结果手术时间80～120 min,平均90 min.术后平均住院8(7～9)d.42例患者获随访,平均随访9(4～ 6)个月.临床症状改善明显、IVU显示内切开段造影剂通过良好,肾积水减     

肾盏憩室的微创外科治疗附16例报告

目的 探讨肾盏憩室的微创治疗方法及安全性.方法 选取2010年10月至2015年11月本院收治的肾盏憩室患者16例.男7例,女9例,年龄18 ～ 72岁,平均41岁.憩室左侧10例,右侧6例.合并憩室内结石10例.憩室直径2.5～8cm,平均3.9cm.均经影像学检查确诊.采用腹腔镜手术10例,经皮肾镜手术6例.结果 16例手术全部成功.腹腔镜手术组术后无并发症发生,经皮肾镜手术组有1例发生术后出血,保守治疗后痊愈.术后随访1～18个月,15例患者症状完全消失,1例症状明显缓解.复查B超腹腔镜手术组憩室全部消失.经皮肾镜手术组有1例憩室未完全消失但无症状,1例术后15个月憩室结石复发,予以再次经皮肾镜治疗后痊愈.结论 腹腔镜技术和经皮肾镜技术都是治疗肾盏憩室的微创方法,安全、有效,临床可根据憩室部位、大小、憩室顶厚度选择合适的术式.     

腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发性结石

目的 介绍腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发性结石的技术要点和初步经验。 方法 选取20例肾囊肿并肾多发性结石患者行腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发结石。结石最大4x3cm,最小1x0.5cm。先用腹腔镜行肾囊肿去顶术。然后根据术前CTA+CTU片制定手术方案和穿刺部位。在腹腔镜监视下行经皮肾穿刺,建立F18取石通道取石。 结果 20例患者均获得成功。结石全部取尽,手术效果满意。手术平均时间90min。没有出现出血、尿漏、肾盏颈撕裂和输尿管狭窄等严重并发症。术后平均住院时间5d。 结论 腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术可以同时处理肾脏多种疾病。在处理肾盏内结石或肾盏颈细长,肾内型肾盂的患者较腹腔镜肾盂切开取石术容易操作,盏颈损伤小和结石清除率高。是腹腔镜肾盂切开取石术有益的补充和支持。     

肾盏憩室及其并发症的外科处理

目的 探讨肾盏憩室合并结石、感染的诊治特点及方法.方法肾盏憩室患者29例.男11例,女18例.平均年龄26(18～61)岁.其中单纯性肾盏憩室3例,合并感染14例(其中3例外院以肾囊肿行去顶减压术后漏尿转入),合并结石12例.行开放手术治疗10例,憩室去顶,并缝合憩室开口;行腹腔镜下手术8例,憩室处理同开放手术,2例合并结石者同时行取石术;行经皮肾镜取石术(PCNL)11例,取出结石并扩张憩室盏颈,留置肾造瘘管,其中1例中转开放.结果开放及腹腔镜下手术均取得成功,腹腔镜术后1例漏尿予患侧放置双J管1个月后治愈;1例行PCNL术失败中转开放.取石术后1周复查KUB平片无结石残留.29例平均随访14(6～24)个月,患者症状明显改善,无再发感染及结石.结论肾盏憩室常合并结石及感染,采用腹腔镜及PCNL等手术治疗安全可行,疗效确切.术前确诊、术前准备及术中证实是确保手术成功的重要环节.

Abstract：

Objective To analyze the diagnosis and treatment for complications of renal caliceal diverticulum with calculi or infection. Methods A retrospective investigation was performed on 29 cases with renal caliceal diverticulum. The 29 cases included 11 males and 18 females aged 18 to 61 years. Among the study group, 3 cases were simple renal caliceal diverticulum, 12 cases were diagnosed as diverticular calculi and 14 cases presented recurrent urinary tract infections including 3 cases with urinary fistula after unroofing and decompression as renal simple cyst from another hospital. Ten cases underwent an open operation that unroofed and decompressed the cyst, and sutured the diverticular neck. Eight cases underwent laparoscopic operation similar to the open operation, including lithotomy in caliceal diverticulum in 2 cases. Eleven cases diagnosed with caliceal diverticular calculi were taken one-stage percutaneous nephrolithotomy including dilating the diverticular neck, remaining the nephrostomy catheter and Double-J ureteral stents, and 1 case was transferred to open operation.Results The open and laparoscopic operations were performed successfully. One case was cured by Double-J ureteral stenting after postoperative urinary leakage. One case was transferred to open operation for the failure of percutaneous puncturation. X-ray examination revealed that there were no remaining stones after the operation. All the patients were followed up for 6 to 24 months without calculi and infection recurrence. Conclusions Stones and infection are common that complications of renal caliceal diverticulum. Percutaneous nephrolithotomy, laparoscopy and other operations were effective and feasible treatment options for cases with complications of renal caliceal diverticulum. Exact diagnosis was very important for treatment of renal caliceal diverticulum before operation.     

酷似肾囊肿的肾盏憩室7例临床分析

目的 提高对临床表现酷似肾囊肿的肾盏憩室的认识,探讨其诊治方法.方法 报告7例经本院收治的肾盏憩室患者的临床资料,回顾性分析其临床特征及影像学表现.7例患者以腰部胀痛为主要表现者2例,5例无明显症状.术前超声检查均诊断为肾脏囊肿,2例患者静脉肾盂造影检查怀疑肾盏憩室,5例行增强CT并延迟扫描后确诊为肾盏憩室.分析所有患者临床资料并检索Pubmed和CBM数据库,对该疾病相关文献进行复习.结果 1例患者行保守治疗,1例按单纯囊肿行去顶手术后出现漏尿,后行肾部分切除术.5例成功行腹腔镜肾盏憩室切除术,术前放置输尿管导管并于术中通过导管注射美蓝帮助确定憩室开口.术后随访6～24个月,未发现憩室复发.结论 肾盏憩室临床上少见,容易误诊.静脉肾盂造影及增强CT扫描对诊断该病有较大帮助,特别是CT延迟扫描.腹腔镜肾盏憩室切除术治疗该病安全有效.     

微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石（附24例报道）

目的评估微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗肾盏憩室结石的临床有效性与安全性。方法 2005年2月~2008年10月,应用MPCNL治疗24例肾盏憩室结石。术中B超引导下穿刺肾盏憩室,采用Wolf F8/9.8输尿管镜,气压弹道探针或钬激光击碎结石后取出,钬激光烧灼开放肾盏流出道,术后常规留置肾造瘘管及内支架管引流。术后7天拔除肾造瘘管,3个月后膀胱镜下拔除内支架管。结果 24例均一次碎石取石成功。手术时间55~110 min,（65.5±28.1）min。1例术中发现肾盏憩室感染积脓,术后发热38.5℃以上,积极抗感染,4 d后体温恢复正常。其余病例未见明显并发症。术后3 d血红蛋白下降0.09~1.85 g/L（中位数0.15 g/L）。术后住院4～8 d,（5.7±2.5）d。24例随访18～36个月,（22.6±7.1）月,均未发现肾盏憩室内结石再发。结论 MPCNL治疗肾盏憩室结石安全有效,碎石效率高,并发症少。     

联合不同口径多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨联合微通道及标准通道进行多通道经皮。肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性。方法2008年1月～2013年2月,采用联合微通道及标准通道进行多通道PCNL术治疗复杂性肾结石121例。包括鹿角形肾结石73例,肾多发结石48例。合并脓肾31例。结果121例共建立281个通道。其中一期单通道36例,双通道70例,三通道15例;二期手术56例,其中49例新建通道60个。手术时间34～127min,平均72min。结石总清除率90．9％（110／121）。术后无严重并发症。结论联合不同口径多通道PCNL治疗复杂性肾结石安全有效,清石率高,并发症低,住院周期短,可作为一种理想的治疗术式。     

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例

目的探讨微创经皮肾镜（MPCNL）治疗复杂性肾结石的手术安全性和效果。方法采用MPCNL治疗复杂性肾结石65例,男48例,女17例。年龄20～68岁,平均45岁。KUB测量结石最大径2．0,7．3cm,平均3．5cm。超声显示32例肾积水。在X线下穿刺并建立16F经皮肾通道,肾镜下采用气压弹道碎石取石。结果一次性取净结石43例,二次性取净结石22例,结石总取净率达85％。手术平均时间100min（60～180min）,术中出血量平均200ml。6例术后严重出血给予输血。一次性取石患者平均住院时间8d（6～14d）。术后肾功能及肾积水情况较术前改善。35例出院后获随访2-13个月,均无严重出血和感染。结论MPCNL是治疗复杂性肾结石的一种简便、安全、有效的方法,但应重视其并发症的防治,严格掌握手术指征。     

Management of stones in calyceal diverticulum

PURPOSE OF REVIEW: Congenital abnormities in urology are very common. These abnormalities include calyceal diverticula, which are frequently diagnosed as an incidental finding. Once symptomatic, calyceal diverticula have to be located by accurate imaging and then treated in an appropriate manner. RECENT FINDINGS: Possible methods of treatment in calyceal diverticula are generally the same as in other abnormalities of the kidney: extracorporeal shock-wave lithotripsy, endoscopic procedures, percutaneous procedures, laparoscopy and open surgery. It is important to find the exact location of the stone-bearing diverticulum and various imaging techniques may be used for this purpose. Metabolic work-up remains important. SUMMARY: There is a strong trend towards endoscopical and laparoscopical treatment in renal abnormalities such as calyceal diverticula. A combination of these two methods seems to be appropriate in some cases.