肾周腹膜后隙腔镜下解剖特征及其临床应用

目的 研究腹腔镜下肾周腹膜后晾解剖学特点，为腹腔镜手术提供解剖学依据。方法 行腹腔镜肾输尿管手术241例，通过手术录像和照片分析术中所见解剖学结构及结构间相立关系。结果 腹腔镜下可清晰观察到侧锥筋膜和融合筋膜。侧锥筋膜由腰方肌筋膜向前延伸而成，被覆于肾筋膜后叶浅面，在侧腹膜返折处向前延续为腹横筋膜；融合筋膜位于肾筋膜前叶前方，向外侧延伸并消失于侧腹膜反折前方的腹膜外组织中。肾筋膜前叶与融合筋膜之间、肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间、腰方肌与腰大肌前方均为无血管平面。结肠外缘、腹膜和融合筋膜组成结肠外侧三角，融合筋膜、肾筋膜和侧锥筋膜形成一无血管三角区。结论 通过无血管平面的解剖学入路，可以提高手术安全性，减少出血和副损伤。建立腹腔镜下整体解剖学概念，可为手术规范的建立提供解剖学依据。     

生殖股神经的解剖及临床意义

目的了解生殖股神经(GFN)在腰椎前路微创手术中的应用解剖学特点,提出减少生殖股神经损伤的解剖学依据。方法通过15具成人腰椎标本观察生殖股神经与腰大肌的关系,观察GFN的分型,为腰椎前路微创手术安全暴露及手术中避免生殖股神经损伤提供解剖学的依据;结果生殖股神经30%起自L1:63.3%、3.3%起自T12及L3;根据与腰大肌的关系可分为肌内段和肌外段;穿出腰大肌的位置一般位于第3腰椎和第4腰椎,GFN的穿出点距腰大肌内侧缘的距离为6.2mm(1.1～19.5mm)。结论GFN在穿出腰大肌时最容易受到损伤,L1-L2椎体的暴露最好将腰大肌前侧1/3的肌束沿肌纤维分离,将GFN包裹在肌束的内侧,将肌束向内侧牵开。而在下腰椎,可以沿腰大肌的内侧切开也可以从肌肉的前侧1/3切开,将GFN向外侧牵开,牵引力不能太大,否则容易引起神经的牵拉伤。     

后腹腔镜下肾脏手术解剖标志的应用研究

目的 复习和再认识后腹腔镜下后腹壁解剖结构的形态和位置关系,建立和确认后腹腔镜下肾脏手术的解剖标志,提高后腹腔镜手术操作水平. 方法 2010年1-8月,对35例后腹腔镜下肾脏手术进入后腹腔和控制肾动脉之前的操作过程进行分步解剖技术研究,记录后腹壁解剖标志的形态和位置毗邻关系,分析验证各解剖标志与肾、肾门和肾动脉的关系. 结果 后腹腔镜下可见后腹壁由膈肌的腰部、腰方肌和腰大肌以及外侧弓状韧带、内侧弓状韧带和膈肌脚构成,这些肌肉和韧带在肾门背侧附近交界移行.内侧弓状韧带横行向脊柱方向指向肾门附近,膈肌脚的弧形部分与肾动脉走行成镜像状态.35例术中均可以观察到这些解剖结构,按此标志定位肾和肾门,35例均可直接到达肾门解剖分离肾动脉和静脉. 结论 后腹壁肌肉和韧带的位置和形态相对固定,在腹腔镜下清晰可见,可以作为后腹腔镜下肾脏手术的解剖标志.参考后腹壁的肌肉和韧带解剖标志定位肾脏,解剖分离肾门和肾动脉是有效的实用操作技术.     

男性泌尿生殖层的层面解剖及其临床意义研究

目的 观察并描述男性泌尿生殖层的层面解剖学形态,探讨该层面在结直肠手术中的临床意义。
方法 采用层面解剖学方法解剖10具男性尸体躯干与20具盆腔标本,系统地描述泌尿生殖层的解剖形态,并与相应腹腔镜下解剖结构相比较。结果 男性泌尿生殖层为泌尿生殖筋膜包被,整体结构可分3段--腹段、盆段和精索段。泌尿生殖层腹段头侧由泌尿生殖筋膜紧密愈着于膈下筋膜,外侧与腹横筋膜间形成侧锥筋膜,其腹侧为原始体腔膜形成的后腹膜以及后腹膜与腹内脏器固有筋膜形成的融合筋膜,背侧为腰肌筋膜;腹段在肠系膜下动脉以下,形成位于腹主动脉与下腔静脉前方的独立层面,在盆腔入口处延续为位于中央的盆段和位于两侧的精索段。精索段外侧界为精索血管,内侧界为输尿管,前界为输精管,外被泌尿生殖筋膜,形似三角,经由内环外出至腹股沟管,延伸至睾丸。盆段入盆后包绕在直肠周围下行,直肠后方的泌尿生殖层约在骶4椎体前方融汇于直肠固有筋膜,其内走行腹下神经;直肠侧方泌尿生殖层内为下腹下神经丛以及输尿管、输精管走行,泌尿生殖筋膜脏层覆盖其内侧表面,行向直肠前方,终于精囊腺-前列腺交界,泌尿生殖筋膜壁层覆盖于下腹下神经、输尿管背侧及外侧,下行与膀胱固有筋膜融汇。结论 泌尿生殖层各段构成结肠、直肠周围毗邻层面,该解剖结构对于结直肠手术具有重要的指导意义。     

不断肌斜切口在腰段输尿管取石术中的应用

我们自1988年8月至1994年4月,对29例输尿管结石患者采用腰部斜切口不断肌行腰段输尿管切开取石术,与同期常规的断肌手术比较,效果较好,现报告如下。1 资料与方法1．1 一般资料本组29例,男18例,女11例;年龄29~61岁。左侧13例,右侧16例。结石均位于肾盂输尿管连接处下3~4cm(相当于肾下极平面处输尿管)至第二狭窄处。     

多排螺旋CT同步肾动脉和肾盂输尿管显影在腔镜手术中的临床价值

目的探讨多排螺旋CT同步肾动脉和肾盂输尿管显影在腔镜手术中的临床价值。方法分析12例术前CT分次注射造影剂同步肾血管和肾盂输尿管显影的影像资料,评估其对腔镜手术的临床价值。结果12例中因2例肾重度积水行输尿管肾盂逆行造影与肾动脉同步显影外,10例肾盂输尿管与肾动脉同步显影良好。肾盂输尿管全程显影8例,2例肾盂肾盏显影。显示4级以上肾动脉11例,显示3级肾动脉1例。所有病例行腔镜手术并证实术前诊断。结论同步肾动脉和肾盂输尿管显影技术可了解术前肾盂输尿管及其血管的解剖信息,为泌尿系疾病病因学的诊断、术前术式的选择提供参考,以减少腔镜手术的风险提供重要影像学资料。     

64层螺旋CT血管成像及三维重建后处理技术对活体供肾血管的评估

目的 评价64层螺旋CT血管成像及三维重建后处理技术对活体供肾血管术前评估的临床价值.方法 回顾性分析2011年1月至2013年3月临沂市人民医院泌尿外科61例亲属活体肾移植供者术前64层螺旋CT血管成像及三维重建影像资料,观察供肾实质、肾动脉、肾静脉和肾盂、输尿管排泄系统,并与术中所见结果进行对照分析.结果 64层螺旋CT血管成像及三维重建图像基本清晰显示所有供者的双肾解剖结构及毗邻关系情况.肾实质密度及肾动脉管径、形态均正常,其中47例双肾均为单支肾动脉,4例左肾为2支肾动脉,5例右肾为2支肾动脉,5例双肾均为2支肾动脉.53例容积再现结合最大密度投影图像对输尿管排泄系统显示较好,49例表面遮盖成像图像较好地显示了肾动脉主干的起源、管径、形态及与周围组织的解剖关系,肾动脉CT仿真内镜成像能清晰显示腹主动脉、双肾动脉开口及肾动脉管腔.61例供者均行单侧肾切除术,术前血管成像结果与术中所见基本吻合.结论 64层螺旋CT血管成像及三维重建后处理技术能真实反映肾血管的解剖及毗邻关系,在某种程度上完全可以替代数字减影血管造影,可作为术前评估活体供肾血管的有效方法.     

Hueter间隙在髋关节前路手术中的应用解剖学观察

背景:目前通过Hueter间隙操作的髋关节前入路是微创意识的一种临床体现,其适应证及应用范围远不及传统后外侧入路。少数国外文献从临床应用角度涉及Hueter间隙的解剖结构,但缺少全面的研究和描述。目的:阐明Hueter间隙的组成、毗邻结构及其显露特点,为髋关节前路手术的安全操作提供形态学依据。方法:选取8例经福尔马林固定的成年湿性标本,5例行模拟手术入路观察,3例行断层解剖观察。结果:① Hueter间隙由两层肌间隙构成,浅层位于缝匠肌外侧缘与阔筋膜张肌前侧筋膜部之间,深层位于股直肌外侧缘与臀中肌前缘之间,两层不在同一平面,相距2 cm左右;②股外侧皮神经与Hueter间隙浅层关系分成垂直型和水平型,前者即股外侧皮神经横跨过间隙,神经走行轨迹与间隙成角>60°,后者即股外侧皮神经与间隙成角<60°,在阔筋膜张肌前缘筋膜部深面走行一段后潜出至股外侧皮下;③旋股外侧动脉升支紧贴间隙外侧、由下向上走行在Hueter间隙深层内,其走行轨迹与Hueter间隙深层呈平行关系。结论:熟悉Hueter间隙的组成、毗邻结构及其显露特点,有助于髋关节前侧入路的安全操作及缩短前路手术的学习曲线。     

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻的探讨

目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的手术技巧与临床效果。方法:2008年3月至2014年10月为6例肾内型UPJO患者行后腹腔镜离断式肾盂成形术。患者先取截石位,患侧输尿管逆行置入6Fr输尿管支架,经后腹膜腹腔镜下于肾下极腰大肌前缘间隙找到输尿管,沿输尿管向近端分离至肾门,紧贴肾盂表面钝性剥离肾窦,显露肾内型肾盂与输尿管连接部,行腹腔镜离断式肾盂成形术。结果:6例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间145~260 min,平均(185.0±48.3)min;术中出血量30~100 ml,平均(52.0±21.5)ml;住院9~21 d,平均(13.0±3.6)d。6例术后随访6~24个月,平均(18.0±4.6)个月,肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,肾积水得到改善。结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术是治疗肾内型UPJO有效、安全的手术方式,近期随访临床效果满意。     

腰椎极外侧经腰大肌入路神经影像学研究

目的根据腰椎极外侧经腰大肌手术入路,利用MRI三维重建成像技术显影腰大肌内腰丛,分析各椎间隙腰丛与工作通道的相对位置关系,评估该入路安全性。方法以2012年7月-2015年1月收治的71例腰椎退行性变患者作为研究对象,行MRI三维快速稳态采集成像序列多平面容积三维重建。测量轴位图像中L1、2、L2、3、L3、4、L4、5间隙中点水平层面两侧腰丛前缘至椎间盘矢状面中心点垂直线(简称椎间盘矢状面中垂线)的距离。设定正、负值分别表示腰丛前缘位于椎间盘矢状面中垂线的后、前方。结果 71例患者中,分别有42例(59.2%)、58例(81.7%)和70例(98.6%)在L2、3、L3、4和L4、5间隙其腰丛细小分支穿行于椎间盘矢状面中垂线前方的腰大肌内,结合解剖结构分析提示其为生殖股神经。随着椎间隙下移,腰丛和生殖股神经逐渐向椎间盘腹侧移行。各椎间隙间腰丛前缘、生殖股神经前缘与椎间盘矢状面中垂线的垂直距离比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论椎间盘矢状面中垂线作为腰椎极外侧经腰大肌入路穿刺路径即建立工作通道的参考位置,在L1、2至L3、4间隙,腰丛位于其后方(生殖股神经除外,在L2、3和L3、4间隙位于其前方);L4、5间隙,腰丛移行至其前方。于L4、5间隙建立扩张工作通道,腰丛受牵拉损伤的风险较其他椎间隙高。     

Management of ureteral stenoses and urinary fistulas following kidney transplantation]

The treatment of strictures and fistulas at the lower ureter after kidney transplantation was simple and could be achieved by reimplantation into the bladder. Proximal urinary fistulas caused early abdominal symptoms. The i.v. urogram showed a dilated renal pelvis without drainage into the ureter. The anatomical findings were in all cases strictures or total obstruction of the ureter beneath the pelvic junction and a rupture of the renal pelvis or calix. Adequate therapy consisted of ureteroureterostomy with the recipient ureter and nephrostomy splintage.     

小儿肾重复畸形的病理解剖改变及其临床意义

探讨肾重复畸形病理改变及与影像所见、手术之间关系。方法对１２８例手术治疗病例术中进行观察，描述肾、输尿管的解剖改变，对比超声、ＩＶＵ、ＳＰＥＣＴ检查结果。结果重肾多位上肾段，占９６．８％，与下肾段为一体，共处在一个脂肪囊内，有各自的肾盏、肾盂等集合系统，重肾外观分为发育型，积水型和发育不良三型，支配重肾的血管分支少。     

Renal pelvis pressure flow relationship in pigs after transsections of the ureter

The relationship between pressure and flow of the multicalyceal renal pelvis of the pig was investigated in 10 units. The relationship was studied in the intact system and after three consecutive transsections of the ureter 3 cm proximal to the ureterovesical junction, at the lower pole of the kidney and as proximal on the renal pelvis as possible. The mean resting renal pelvic pressure changed from 7.3 to 8.8 cm H2O when a distal transsection was performed. The resting pressure after proximal transsection and pelvic transsection was 8.0 and 6.5 cm H2O respectively. During perfusion the intact system as well as the distal transsection showed a three-phased relationship. In the latter the phases showed a shift to the right and the renal pelvic pressure was significantly decreased at flow rates from 4-10 ml/ureter/min. Perfusion after proximal transsection and pelvic transsection caused only minor increases in the renal pelvic pressure approximating a linear relationship. The study confirms a three-phased relationship between pressure and flow in renal pelvis and a resistance to high flow rates depending on the length of the ureter.     

肾盂输尿管癌肉瘤(附三例报告)

目的 总结肾盂输尿管癌肉瘤的临床及病理特点。方法 报告3例肾盂、输尿管癌肉瘤病例资料。3例均为女性，年龄分别为43、57、75岁。均以肉眼血尿或伴有腰痛就诊，经影像学检查诊断为肾盂输尿管肿瘤。结果 2例行患肾、输尿管全长切除和膀胱部分切除术，1例行姑息性肿瘤切除术。病理检查发现为同时存在癌与肉瘤成分。3例患者术后均未行放化疗，分别于术后8个月，14个月和2个月死于肿瘤转移。结论 此病临床罕见，预后极差，诊断依靠病理学检查，免疫组化对确诊有重要价值，病理诊断应与肉瘤样癌相鉴别。     

重复肾盂输尿管畸形合并输尿管结石1例报告并文献复习

目的：探讨重复肾盂输尿管畸形的临床特点及其合并输尿管结石的诊断与治疗。方法：回顾性分析1例重复。肾盂输尿管畸形合并输尿管结石患者的临床资料,复习相关文献,总结诊治经验。结果：患者行输尿管镜检＋气压弹道碎石术后痊愈出院,无并发症。结论：重复肾盂输尿管是常见的泌尿系统先天性畸形,但其合并结石临床上并不常见,故术前正确的诊断尤为重要,治疗方法尚无统一的标准,对于本例下输尿管上段大小约0．8cm的结石,输尿管镜疗效确切,无并发症。     

低分期上尿路上皮癌根治手术不加膀胱袖状切除的可行性分析

目的 分析低分期肾盂及中上段输尿管尿路上皮癌行根治性肾切除术与经典肾盂癌根治性手术后肿瘤复发率的差异,探讨低分期上尿路上皮癌患者不行膀胱袖状切除的可行性.方法 回顾性分析2000-2007年收治73例上尿路上皮癌患者的资料.男36例,女37例.平均年龄66(45～87)岁.其中肾盂癌46例,中上段输尿管癌27例.根据术式分为经典肾盂癌根治性手术组(35例)和根治性肾切除组(38例).分析2组患者病理及随访结果,比较2组患者术后复发率的差异.结果 经典肾盂癌根治性手术组肿瘤复发8例(22.9%),其中T1患者复发率20.0%(3/15);根治性肾切除组肿瘤复发8例(21.1%),其中T1患者复发率19.0%(4/21),2组总复发率和T1肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05).经典肾盂癌根治性手术组19例肾盂癌中,肿瘤复发4例(21.1%);16例中上段输尿管癌中,肿瘤复发4例(25.0%),2组肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05).根治性肾切除组27例肾盂癌中,肿瘤复发3例(11.1%);11例中上段输尿管癌中,肿瘤复发5例(45.5%),2组肿瘤复发率差异有统计学意义(P<0.05).结论 低分期上尿路上皮癌患者可不行膀胱袖状切除术,但肿瘤位于输尿管者应行膀胱袖状切除术.     

Tissue Polypeptide Antigen and Carcinoembryonic Antigen Lack Diagnostic Accuracy in Urothelial Carcinoma

Carcinoembryonic antigen (CEA) and tissue polypeptide antigen (TPA) levels in serum and urine from 25 patients with bladder cancer and 42 patients with cancer of the renal pelvis/ureter have been evaluated as an aid for clinical diagnosis of urothelial cancer. The tumour CEA content varied markedly, from values obtained in normal urothelium up to 822 and 7306 ng/g wet tissue in cancer of the renal pelvis/ureter and bladder cancer, respectively. Serum and urine CEA levels were found not to correlate with the tumour CEA content. Serum CEA levels were found increased over 5 µg/L in up to 16% of bladder cancer patients, but only in 4.8% in renal pelvis/ureter cancer. Urine of cancer patients contained usually normal CEA levels. Increased serum TPA levels were found in 48% and 35.7% of patients with bladder cancer and cancer of renal pelvis/ureter, respectively. Urine TPA levels were significantly increased in both, patients with bladder cancer (p<0.001) and cancer of renal pelvis/ureter (p<0.01). The median values of urine TPA were 59, 1095 and 1325 U/L, in controls, patients with bladder cancer and cancer of renal pelvis/ureter, respectively. However, considering previously described increase of TPA in inflammatory diseases of urinary tract and in renal failure patients, results of urinary TPA obtained in the diagnostic workup of urothelial cancer should be cautiously interpreted. This study shows that serum and urine levels of CEA and TPA have no diagnostic accuracy required for clinical diagnosis of urothelial cancer.     

Chronic ureteric obstruction and its impact on the coordinating mechanisms of peristalsis (Pyeloureteric Pacemaker System)

Summary We present the results of a study designed to characterise urine transport in the healthy and chronically obstructed upper urinary tract. Fifteen healthy and 11 hydronephrotic pigs were used; experimental hydronephrosis was produced by partially obstructing the ureter. Data consisting of the peristaltic rate, bolus volume, and the urine flow rate were collected and related to varying increments of diuresis. The transmission characteristics of renal pelvic to ureteric contractions were studied by extracellular electrodes. Similarly, in hydronephrotic preparations we studied the transmission between the proximal and middle pelvis to the ureter. In healthy preparations, the contraction frequency of the renal pelvis and the ureter is identical, while in obstructive cases, the contraction frequency of the upper pelvis is not coordinated with the lower pelvis or ureter. While diuresis increased bolus volume to a maximum of 1,200% in the healthy and 660% in the hydronephrotic kidney, the peristaltic rate changed by only 45% and 50% respectively. The results of this study show that chronic ureteric obstruction alters the coordination of ureteric peristalsis and thereby disrupts the pacemaker mechanisms of the renal pelvis.     

组合式输尿管软镜在一期诊断和治疗肾盂癌中的应用

目的探讨组合式输尿管软镜在一期诊断和治疗肾盂癌中的应用价值。方法回顾分析我院肾盂癌病例资料,其发病隐匿,诊断难度大。9例肾盂癌患者运用组合式输尿管软镜一期诊断,并采用。肾盂癌根治术（肾、输尿管全长切除及膀胱输尿管开口袖套状切除）的临床资料。结果术后病理检查均为浸润性尿路上皮细胞癌（高级别8例,低级别1例）。TNM临床分期：I期5例、Ⅱ期4例。术后定期膀胱内灌注化疗,定期复查膀胱镜,目前所有患者未见肿瘤复发。结论组合式输尿管软镜,可以提高肾盂癌的诊断率,一期完成肾盂癌根治性切除,减少患者手术创伤和手术并发症。     

Duplication of the renal pelvis and blind-ending bifid ureter in twins

Blind-ending bifid ureter in a woman with urinary tract infection and a duplicated renal pelvis in her twin sister are reported. The blind-ending bifid ureter terminated as a fibrous cord with a terminal mass of immature renal tissue. This type of ureter may be a transitional form between histologically blind-ending bifid ureter and duplication of the renal pelvis and/or kidneys. Findings in twins support this opinion.