Hangman骨折的治疗进展

Hangman骨折，也称枢椎创伤性滑脱（traumatic spondylolisthesis of axis，TSA），为涉及枢椎椎弓根、峡部、关节突的骨折，往往伴有椎间盘和前、后纵韧带的损伤，占颈椎骨折的4％-7％。由于上颈椎宽大的椎管空间及骨折本身自减压的病理机制，TSA较少合并脊髓损伤。Mtiller等报道有神经功能损害者占10．3％。由于椎间盘及韧带自我修复能力很差，如不处理合并损伤的C2／C3颈椎间盘及韧带将导致椎间盘退变而引起颈椎不稳     

四种不同手术方法治疗C2骨折脱位的疗效评价

目的探讨四种不同手术方法治疗C2骨折脱位的临床疗效，比较四种内固定方法的优缺点。方法对36例C2骨折脱位患者进行临床分型，根据分型选择不同的手术方法治疗，其中C2-3，前路椎间盘切除植骨带锁钢板内固定术10例，颈前路C2-3椎体螺钉内固定术9例，颈后路C2-3，椎弓根（侧块）螺钉内固定术11例，颈后路C2椎弓根拉力螺钉内固定术6例。结果术后进行3～60个月（平均35个月）随访。所有患者均获骨性愈合，21例行植骨融合者，融合满意。34例达到解剖复位，2例后路C2椎弓根拉力螺钉固定患者术后颈椎呈轻度后凸畸形状态下愈合。5例合并脊髓损伤的患者仍有四肢麻木、轻度无力，但较术前明显减轻。未发生神经、血管损伤或脑脊液漏等手术并发症。结论根据C2骨折脱位的类型，选择不同的手术方法，均能达到满意的疗效，C2-3，椎间盘损伤严重，有前后纵韧带撕裂和C2-3明显不稳的患者，未能保证在解剖复位状态下固定时，不宜采用单纯C2椎弓根拉力螺钉固定。     

小儿脊柱爆裂型骨折

目的：探讨小儿脊拄爆裂型骨折的特性、诊断与治疗、并比较与成人同类骨折的不同特点。资料与方法：1974～1994年间收治的小儿创伤性、闭合性脊柱损伤中，有11例诊为爆裂型骨折。平均年龄为144岁，男5例，女6例。平均随访时间为9年(2～16年)。按照Denis爆裂型骨折分类法，4例为A型；6例为B型；1例为C型。根据伤后的严重程度，6例行后路融合和器械固定，5例卧位．石膏和支具治疗。结果：随访发现90％患儿有满意的功能结果。伤后及随访时的X线摄片评价表明手术治疗能够改进和维持骨折部位的后凸畸形(伤后平均19°．随访时12°)，椎体前侧压缩改进15％(伤后平均39％，随访时24％)。而非手术治疗的后凸畸形平均进展9°（伤后平均15°，随访时为24°)，椎体前侧压缩进展8％(伤后平均36％．随访44％），3例合并有神经系统症状患儿，2例有明显改进。结论：1．由于小儿脊柱的解剖特点，爆裂型骨折的诊断与治疗有其特性。2、与成人同类骨折相比，骨折的稳定性较好，神经系统症状轻。3、手术治疗可稳定骨折，并防止后凸畸形和椎体前侧压缩的进一步发展，减步住院或卧床时间。4、非手术治疗对无神经系统症状的稳定骨折是有效治疗手段，但在伤后1年中，后凸畸形和椎体前侧压缩有轻度、渐进性的发展趋势。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折

目的观察经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的初步临床疗效。方法自2003年2月至2005年12月，使用强生公司PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）作为充填材料，在C臂X线机（以下简称C臂）透视监视下，经皮单侧或双侧椎弓根穿刺行椎体成形术41例共45个骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折的椎体。结果成功率100％。PMMA在胸椎平均充填4ml，腰椎平均充填5ml，术中PMMA渗漏7例，但无1例发生严重并发症。随访3～12个月，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻微缓解（MR）和无效（NR）分别为56．1％，39．O％，4．9％，0；总有效率为95．1％。结论PVP可有效地缓解骨质疏松性压缩骨折引起的疼痛。     

后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的总结后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的治疗经验，评估其临床疗效。方法采用后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折68例，按McAfee分类，楔形压缩骨折16例，稳定爆裂骨折24例，不稳定爆裂骨折20例，Chance骨折1例，屈曲牵拉型损伤3例，平移型损伤2例，T7平移型损伤合并T12压缩骨折1例，T10屈曲牵拉型损伤合并L4压缩骨折1例。术前术后X线片、CT片测量椎体高度恢复率、椎管横切面积、TSA角及SSA角，按Frankel评分评价手术效果。结果平均手术时间约97min，平均术中出血量约450ml。随访时间2～22个月，平均12个月。Frankel评分A级18例中2例术后上升1级，其余无恢复，B～D级22例均有1～2级上升。螺钉植入椎弓根位置的优良率为83．77％，椎体压缩高度恢复优良率为92．86％；椎体后凸角(Cobb法)及椎管横切面积复原满意。6枚椎弓根螺钉折断，21枚弯曲，1例连杆折断，6例后期发现Cobb角有平均5。再损失。结论应用后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折可以获得满意的治疗效果。     

C2,3前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折

目的探讨C2，3前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折的临床疗效。方法对30例不稳定性Hangman骨折患者行颈前路减压植骨带锁钢板内固定术.术后进行6～24个月(平均10个月)随访。结果术后所有病例症状明显改善，2例合并脊髓损伤的患者仍存有肢体麻木、无力症状．但较术前明显减轻；1例术后出现饮水呛咳，给予对症性营养神经治疗后好转，3个月后症状消失；1例出现切口延期愈合。X线示颈椎稳定性良好，植骨融合满意，无远期并发症发生。结论应用C2，3前路植骨融合内固定术是治疗不稳定性Hangman骨折的一种行之有效的方法．疗效满意，并发症少.     

合并椎间盘损伤的Hangman骨折的外科治疗

目的：探讨合并椎间盘损伤的Hangman骨折的外科治疗方法及机理。方法：39例Hangman骨折伴颈2、3椎间盘损伤，行颈椎前路C2、C3椎间隙融合，Zephir颈前路钛板固定术，8例植入Syn Cage。结果：35例颈痛症状消失，4例残留轻度颈痛症状，未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症，术后3-6个月C2、C3获得骨性融合。随访2-6年，平均3年7个月，均不影响工作。结论：合并椎间盘损伤的Hangman骨折是一种特殊的骨折类型，颈椎前路融合术符合其病理生理特点。     

经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨胸膜椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根复位固定的可行性。方法2001年6月-2005年11月本院手术治疗了胸膜椎单节段爆裂性骨折患者24例，男16例，女8例；平均年龄为32．5岁。骨折部位：T11 2例，T12 9例，L1 11例，L2 2例。按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准：A级1例，B级2例，C级5例，D级3例和E级13例。椎管阻塞面积分为Ⅳ度：阻塞Ⅰ度3例，Ⅱ度9例，Ⅲ度10例，Ⅳ度2例。手术方法：骨折椎及相邻的上、下椎体经椎弓根置钉后，上、下椎弓根钉撑开；按固定区的正常矢状面形态将棒预弯，旋转预弯棒，利用中间螺钉作为支点，将骨折椎向前推顶，纠正伤椎后凸畸形及水平移位。结果伤椎高度恢复至正常的93．6％，水平移位恢复至正常的0．6％，矢状面Cobb角术后恢复至3．1°，椎管面积术后增加至正常的92．1％。骨折椎体愈合满意，不完全神经损伤患者手术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。无神经损伤加重等并发症。结论经骨折椎椎弓根螺钉固定对骨折直接复位和固定可提高复位质量，改善固定强度及应力分布，是治疗胸膜椎爆裂性骨折安全可靠的方法。     

经咽后入路手术治疗Hangman骨折

目的探讨Hangman骨折经咽后入路减压融合内固定的临床疗效。方法对7例Hangman骨折患者行颅骨牵引大致复位后择期手术。全麻下采用高位前方咽后入路显露C2-3椎体，切除C2-3椎间盘组织，充分减压，C2-3椎间植骨钢板内固定。术后颈围保护6～8周。结果7例均获随访，时间4—42个月。患者术后3个月内均获骨性愈合，无一例出现椎体再位移和成角畸形，无伤口感染及其他并发症发生，不全瘫患者均有不同程度恢复。结论C2-3前路减压融合内固定治疗Hangman骨折，内固定疗效确切，并能有效维持理想的复位。     

182例下腰椎骨折特点的描述性分析

[目的]通过描述性分析下腰椎(L3-5)骨折,探讨下腰椎骨折的流行病学特征及临床特点.[方法]回顾性分析本院松江新院2006年9月1日～2010年6月30日所有下腰椎骨折患者的性别、年龄、骨折原因、合并伤等资料,对单节段骨折按照AO分型系统分型,多节段骨折按照唐三元等的MSF分类法分型,同时参照AO分型系统对胸腰椎每一个骨折节段分型.[结果]共获取182例下段腰椎椎体骨折患者,男98例,女84例,性别比(男:女)1.2,平均年龄(50.6±19.7)岁.患者年龄分别与性别比、骨折原因呈线性相关.共累及L3椎体116个、L4椎体74个、L5椎体22个.单节段骨折102例(56.0％),多节段骨折80例(44.0％),后者在非创伤性骨折多见.创伤性骨折共132例,男性的风险为女性的3.95倍,患者的平均年龄显著低于非创伤性者.骨折主要由压缩暴力引起,其中A型骨折136个(93.2％),C1型6个(4.1％),各节段骨折类型没有明显差异.多节段创伤性脊柱骨折共50例(37.9％),Ⅰ型21例(42.0％),Ⅱ型29例(58.0％).合并胸腰段(T11～L2)骨折者共41例(31.1％),T10以上脊柱骨折8例(6.1％).56例(42.4％)合并其他部位合并伤,最多见者为四肢骨折(41例,31.1％),其次为胸外伤(25例,18.9％).[结论]下腰椎骨折因其解剖和生物力学特点,多为压缩暴力引起,多节段骨折多见,创伤性下腰椎骨折年轻男性多见,较多合并胸腰段骨折和其他部位损伤.