三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用

目的:探讨三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的应用价值、适应证、手术技巧及临床疗效。方法:回顾分析2010年10月至2013年6月96例胆囊结石患者的临床资料,均行三孔法腹腔镜联合胆道镜完全腹腔内微创保胆取石术。结果:96例手术均获成功,无一例中转腹腔镜胆囊切除术或腹腔外微创保胆取石术。术中出血量5~10 ml,平均(6.0±1.1)ml;手术时间98~225 min,平均(121.8±13.2)min。术后无残留结石、出血、胆漏、腹腔感染、胆总管继发结石等并发症发生。术后住院4~7d,平均(4.5±0.6)d,术后1周复查B超,无结石残留。出院后口服熊去氧胆酸、消炎利胆片3~6个月。95例患者随访4~24个月,未见结石复发,无明显消化道症状,术后3个月复查B超提示胆囊收缩功能良好。结论:三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术安全、有效,具有患者创伤小、康复快、并发症少、手术成功率高等优点,是微创保胆取石术的理想手术方法,值得推广应用。其关键是把握适应证,术后预防性用药,同时术者需熟练掌握胆道镜技术及腹腔镜下切开、缝合、打结技术。     

腹腔镜联合胆道镜辅助小切口腹腔外保胆取石32例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜辅助小切口腹腔外保胆取石的方法、效果和可行性。方法选取2014-01—2016-01间接受双镜辅助小切口腹腔外保胆取石术的32例单纯胆囊结石患者,回顾性分析患者的临床资料。结果 32例患者均顺利完成手术,未发生出血及胆漏等并发症。随访1~2 a,末次随访复查彩超,1例结石复发,经腹腔镜胆囊切除治愈。结论双镜辅助小切口腹腔外保胆取石术治疗胆囊结石,可进一步减少患者的创伤和并发症,结石复发率低。但必须严格掌握手术适应证。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术74例临床分析

目的探讨腹腔镜保胆取石术的手术方法及疗效。方法对74例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,其中单发结石43例,多发结石31例。结果 74例完成保胆取石术,术后无出血、胆漏、急性胆管炎、胆总管继发结石及胰腺炎等并发症。住院时间4~7 d,平均5d。术后超声检查提示74例患者胆囊结石全部取净。术后随访1~2年,无结石复发,术后胆囊收缩功能良好,无明显消化道症状。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术充分发挥腹腔镜与胆道镜的优势,安全、有效。     

双镜联合保胆取石术126例报告

目的:探讨腹腔镜与胆道镜联合行保胆取石术的手术指征、方法及技巧。方法:回顾分析2010年5月至2012年5月为126例患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果:122例顺利完成保胆取石术;2例因胆囊内泥沙样结石取石不满意改行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),2例因术中切开胆囊后见白色胆汁流出,胆囊管基本闭锁,改行LC。术后均无并发症发生,出院后服用熊去氧胆酸6个月,随访3～15个月,未见结石复发。结论:把握手术适应证,双镜联合行保胆取石术安全、可行,保留了功能较好的胆囊,满足了患者对保胆的需求。     

二孔与三孔腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术临床比较研究

目的比较二孔腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与三孔腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术的优缺点,探讨其临床应用的可行性、优越性及手术技巧。方法 2009年1月至2010年2月由同一术者手术,二孔腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术（二孔组）38例,三孔腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术（三孔组）40例,回顾性对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术中术后并发症等。结果两组病例在年龄、性别、病情等方面的构成无显著差异,三孔组术中术后未发现明显并发症,而二孔组发生术中胆囊床撕裂出血1例（2.6%）,术后继发性胆管结石3例（7.9%）,术后胰腺炎2例（5.3%）,并发症总发生率为15.8%（6/38）,明显高于三孔组（P=0.01）,手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论三孔腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术安全可行,具有一定的临床推广价值。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术65例诊疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的方法及疗效。方法对65例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,回顾性分析患者的临床资料。结果 65例均完成保胆取石术,其中37例采用辅助小切口保胆取石术,28例采用完全腹腔镜下保胆取石术。手术时间40～125 min,平均78 min。术中出血量5～15 mL,平均10 mL,术后无出血、胆漏、胆总管继发结石、胰腺炎等并发症发生。住院4～7 d,平均5 d。术后随访65例,无明显消化道症状。1例复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在严格掌握手术适应证下,效果良好、安全、可行,利于维护患者消化系统的正常功能。     

保胆取石手术的疗效分析

目的探讨保胆取石的治疗效果。方法回顾分析2012年1月至2014年12月579例保胆取石患者的临床资料,胆囊成块型结石490例,胆囊砂砾型结石89例,全组采用小切口联合胆道镜保胆取石术352例和腹腔镜辅助下小切口联合胆道镜保胆取石术227例。保胆取石成功568例,成功率为98.1%。中转胆囊切除术11例,中转率为1.89%。结果全组均顺利恢复出院,切口感染18例。462例(79.79%)经1~2年随访,3例(1.54%)结石复发。结论严格掌握手术指征才能取得良好效果,胆囊已失去功能者不宜保胆,3~4块以下成型结石的效果为佳。     

腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石110 例临床探讨

目的：探讨腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石病的可行性及临床应用价值。方法：回顾性分析近4 年间110 例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果：本组中行腹腔镜联合胆道镜保胆取石108 例，成功率98.2％；中转为腹腔镜胆囊切除2 例，中转率1.8％。手术时间40~90 min。手术当天即可下床活动，次日进流质饮食，3 d 出院。术后切口脂肪液化1 例，并发症占0.9%。无胆瘘、出血、感染等并发症，无死亡。行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后108 例患者中，随访97 例，失访11 例；随访率89.8％。每半年随访1 次，随访 1~4 年；4 年结石复发率为3.09%。结论：腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石具有创伤小、恢复快、结石复发率低等优点，并且保留了有功能的胆囊。在严格掌握适应证的前提下，该术式是一种安全可行的胆囊结石微创治疗方法。     

微创保胆取石术的临床体会(附20例报告)

目的:探讨微创保胆取石术的适应证及一孔双视免气腹腹腔镜系统的临床应用价值。方法:回顾分析2008年5月至2012年12月为20例患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果:19例成功完成保胆取石术,1例行开放腔镜胆囊切除术。手术时间30~90 min,平均(55.5±25.5)min;术中出血量5~10 ml;术后首次下床活动时间10~20 h,平均(15±5.5)h;术后通气时间18~30 h,平均(24±6.5)h;术后住院1~4 d,平均(2.0±1.3)d。未发生腹腔及胆囊内出血、胆漏、肠漏、切口感染、胆管损伤等并发症。术后随访6~60个月,无结石复发,胆囊收缩功能良好。结论:腹腔镜联合胆道镜保胆取石术安全、有效,具有微创、术后康复快、并发症少、结石残留率低等优点,术前严格掌握适应证,可获得良好的疗效。     

胆囊内嵌顿结石应用钬激光碎石保胆取石35例临床分析

目的探讨胆囊内嵌顿结石应用硬质胆囊镜、胆道镜联合钬激光碎石保胆取石的有效性及安全性。方法选取35例胆囊内嵌顿结石患者,应用钬激光碎石行保胆取石术。回顾性分析患者的临床资料。结果本组35例患者均成功碎石、取石及保胆。手术时间25~110 min。均放置腹腔引流管,其中3例放置胆囊造瘘管。术后未发生胆漏、胆道出血等并发症。随访1~3 a,腹部彩超或CT、MRI检查,除1例近期有絮状物沉积,1例远期出现泥沙样结石外,其余未见结石残留或复发。结论对胆囊内嵌顿结石患者,应用硬质胆囊镜、胆道镜联合钬激光碎石保胆取石,可提高保胆取石的成功率,手术操作易掌握,而且安全性较高。但必须严格掌握手术适应证。     

同期两镜或同期三镜治疗胆囊结石合并胆总管结石2410例

目的探讨同期两镜(腹腔镜＋胆管镜)或同期三镜(腹腔镜＋胆管镜＋十二指肠镜)下一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用体会。 方法回顾性分析1992年6月至2018年6月期间,符合入选标准的2 410例患者的临床资料。 结果一期缝合的2 410例患者中有2 226例(92.4%)腹腔镜手术获成功,中转开腹一期缝合术获成功16例(0.7%);术后胆汁漏101例(4.2%),术后残石26例(1.1%),术后有其他并发症41例(1.7%),总并发症发生率为7.0%(169/2 410)。 结论从本医院有限病例进行初步研究发现,只要选择合适的病例,同期两镜或同期三镜下一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石是可行、有效和安全的。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法和优势。方法:回顾性分析近6年来实施的二镜(腹腔镜+胆道镜或十二指肠镜)、三镜(腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜)联合治疗胆囊结石并胆总管结石168例患者的临床资料。结果:二镜联合治疗126例,中转开腹3例;三镜联合治疗42例,中转开腹2例。术后无残余结石以及出血、胆瘘、腹腔感染等严重并发症,无死亡病例。124例(73.8%)随访6个月,无胆道狭窄等远期并发症。结论:腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石安全有效,体现现代外科微创发展方向。     

肾镜联合腹腔镜微创保胆取石术的临床体会

目的:探讨肾镜联合腹腔镜微创保胆取石术的临床价值与手术技巧。方法:回顾分析2012年5月至11月为104例胆囊结石患者在腹腔镜配合下应用肾镜直视取石的临床资料。结果:101例成功施行保胆取石术,3例因胆囊管无胆汁涌出、术中胆道造影提示胆囊管堵塞中转行腹腔镜胆囊切除术;手术时间平均(71±5.72)min,无结石残留、胆漏、出血等并发症发生。结论:肾镜联合腹腔镜微创保胆取石术具有肾镜术野宽广清晰、通道便捷、取石方便、结石取净率高等优点,尤其颈部结石嵌顿患者,应用推、挤、吸、夹等方式可将结石松动,通道还可使用超声碎石等技术,值得推广应用。     

腹腔镜术中经胆囊管纤维胆道镜取石术的应用体会(附18例报告)

目的:探讨腹腔镜手术中应用胆道镜经胆囊管途径进行胆总管探查、取石的方法及临床价值。方法:对18例腹腔镜手术中经胆囊管途径行胆道镜胆总管探查、取石患者的临床资料进行回顾性分析。结果:经胆囊管途径胆道镜成功取出胆总管结石共17例,失败1例,取石成功94.4%(17/18)。结论:腹腔镜手术中应用经胆囊管途径取出胆总管内结石的方法安全可行,较之腹腔镜术中胆总管切开取石的方法创伤更小。     

中药配合腔镜治疗高龄胆囊合并胆总管结石69例

目的:探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜与中药治疗高龄胆囊及胆总管结石的疗效。方法:69例高龄胆囊及胆总管结石病人,平均年龄72.6岁,平均病程5.8d。先行十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP),通过十二指肠镜Oddi括约肌气囊扩张(EPBD)或切开(EST)取石,再行腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管探查术(LCBDE),术中配合胆道镜取石、激光碎石,术后运用中药及针灸。结果:69例ERCP全部成功。9例EPBD后取石成功;60例行EST,成功57例;EST后取石成功50例,失败后行鼻胆管引流(ENBD)4例。经ERCP、EST取石后62例均II期行LC,成功60例,中转剖腹手术2例。EST失败和EST取石失败者7例,II期行LC并LCBDE,均获得成功。术中术后无残余结石及严重并发症。均在术后3～7d出院,随访6～9个月均健康生活。结论:三镜联合手术结合中药治疗高龄胆囊合并胆总管结石,切实可行,安全可靠,具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等特点。     

第三代EMS超声碎石清石系统在困难性腹腔镜保胆取石术中的应用体会

目的:探讨第三代EMS超声碎石清石系统在困难性腹腔镜保胆取石术中的应用价值、可行性及临床效果。方法:回顾分析19例困难性腹腔镜保胆手术患者的临床资料,对于胆道镜取出较困难的结石(直径>2 cm或<0.5 cm),使用瑞士EMS第三代超声碎石清石系统直接超声粉碎后吸除或先用气压弹道碎石后再结合超声清除结石。观察手术时间、术后并发症及术后恢复情况。结果:19例患者均顺利完成腹腔镜保胆手术,一次性取石成功。手术时间49~126 min,平均(94±23.1)min;术后3~4 d出院,无一例发生胆漏。术后患者均获随访,随访3~50个月,均未见结石复发;第1、3、6个月复查B超,患者胆囊收缩功能恢复良好。结论:EMS第三代超声碎石清石系统可解决腹腔镜保胆手术中结石较大及泥沙样结石取出困难的问题,缩短了手术时间,减少了胆道黏膜的损伤,具有效率高、操作安全等优点。     

全腹腔镜下保胆取石即时缝合术367例报道

目的探讨全腹腔镜下保胆取石即时缝合术的手术方法和适应证。方法 367例患者在全身麻醉下采用腹腔镜胆囊切除术的标准四戳孔,借助胆道镜、取石网、输尿管导管和斑马导丝处理胆囊结石和胆囊管开口。胆囊壁切口用3-0号可吸收缝线间断＂8＂字缝合或连续扣锁缝合,再用一小束修整过的带血管蒂的大网膜缝扎固定于胆囊壁切口处,胆囊周围放置防粘止血贴。取出的胆囊结石装入标本袋并从剑突下孔或脐部孔取出,Winslow孔附近常规放置一根16 F脑室引流管观察渗漏情况。结果施行保胆取石即时缝合术367例,成功338例,中转为腹腔镜胆囊切除术24例,胆漏3例,残余结石1例,胆道出血1例。腹腔引流管引流出渗出液10～300 ml/d,术后2～7 d拔除引流管。无中转开腹及死亡病例。手术时间30～160 min,平均71 min。术后住院时间3～11 d。结论只要严格选择合适的病例,确切的胆道镜检查和治疗,可靠精确的缝合和覆盖胆囊壁切口,施行全腹腔镜下保胆取石即时缝合术是可行、有效、安全的。此方法可以长期保留有功能的胆囊,以满足部分患者心身健康的需要。     

两种腹腔镜术与三镜联合术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床比较

目的探究两种腹腔镜术与三镜联合术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果。 方法回顾性分析2014年3月至2017年12月收治的134例胆囊结石并胆总管结石的患者,根据所采取的治疗方案不同分为A、B、C三组,A组患者采取腹腔镜与十二指肠镜联合术(n＝41),B组患者采取腹腔镜与胆道镜联合术(n＝46),C组患者则采取腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合术(n＝47)。采用SPSS20.0软件进行统计学分析,术中术后各项指标以及生活质量评分等均以( ±s)描述,采用t检验;术后并发症、术后结石复发、胆总管狭窄等采用χ²检验;则P<0.05差异有统计学意义。 结果C组患者的术中术后恢复各项指标均明显优于A、B两组(P<0.05), A组与B组上述各指标间差异均无统计学意义(P>0.05)。C组患者并发症总发生率为4.3%,低于A组(24.4%)、B组(19.6%)患者(P<0.05)。术后6个月后随访结果显示：C组患者的结石复发率与胆总管狭窄率均为(0.0%)明显低于A组(12.2%,9.8%)与B组(13.0%,8.7% ),P<0.05;术后三组患者的生活质量评分均较治疗前明显提高(P<0.05),但C组患者的各项评分均明显优于A组与B组(P<0.05),而A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论三镜联合术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效显著,安全可行。该术式不仅降低了复发的风险,也减少了并发症发生,明显改善了患者的生活质量,值得临床进一步推广应用。     

胆囊并胆总管结石两种术式的临床疗效分析

目的研究两种不同外科手术方法治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效与安全性。方法选取2015年1月至2016年2月收治的胆囊并胆总管结石的患者156例,随机分为内镜组(78例)和开腹组(78例),内镜组行微创内镜手术治疗,开腹组行传统开腹手术治疗,应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理,术中、术后计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用独立t检验;并发症发生率采用卡方检验。P0.05表示差异具有统计学意义。结果内镜组与开腹组相比:术中出血量、手术时间、腹腔引流时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间等均显著低于开腹组,差异有统计学意义(均P0.05);腔镜组手术并发症的发生率为6.4%,开腹组手术并发症的发生率为16.7%,差异有统计学意义(χ2=4.019,P=0.045)。结论微创腔镜手术治疗胆囊并胆总管结石的临床疗效较好,具有手术时间短、术中出血少、住院时间短、病情恢复快,并发症低等特点,充分体现出了微创腔镜手术的优势。