支气管镜在外科领域及各种急症中的临床应用

目的 推广支气管镜在取异物、呼吸困难、引导插管、术后吸痰等各种急症及外科领域的应用。方法 （1）利用支气管镜引导气管插管；（2）小儿及成人气管镜在钳管道插入取异物网篮进行异物取出；（3）利用气管镜在外科术后病人及烧伤病人吸痰、肺泡灌洗解决呼吸道通畅。结果 （1）对于外科手术前插管困难者，利用气管镜进行插管成功率为100％；（2）利用小儿气管镜及成人气管镜进行气管内异物取出成功率为100％；（3）在外科手术后病人及烧伤病人吸痰、肺泡灌洗对病人的愈合缩短了时间；（4）对呼吸困难的病人吸痰、肺泡灌洗解决呼吸道通畅，挽救了病人的生命。结论 气管镜在各种急症（呼吸困难、异物）中及外科领域（手术后及烧伤）成为抢救病人必不可少的器械和技术，希望它在今后各个领域的用途越来越广泛。     

气管插管导管套囊压力和持续时间对家兔气管黏膜的影响

气管黏膜对机械刺激敏感。气管插管全麻术后声嘶、咽喉痛甚至气管狭窄造成呼吸窘迫等时有发生。有研究证明以上情况的发生与插管后套囊内压不当有关。本研究拟探讨气管插管导管套囊压力和持续时间对家兔气管黏膜的影响,为临床提供实验依据。     

纤维光导塑形芯喉镜在小儿困难气管插管中的应用

纤维光导塑形芯喉镜在小儿困难气管插管中的应用邓晓明，胥琨琳，张秀华，安刚纤维光导塑形芯喉镜（ｆｉｂｅｒ－ｏｐｔｉｃｓｔｙｌｅｔｌａｒｙｎｇｏ－ｓｃｏｐｅ简称ＦＯＳＬ）是近年来用于临床的新型气管插管设备，在解决经口困难气管插管中发挥了重要作用［１］。本...     

吸痰管引导下经鼻气管插管术的临床应用

近年来，气管插管术日益广泛应用于临床，尤其在危重病人中常常使用，在ICU的危重病人经常出现在清醒状态或全身状态极度恶化及张口困难时需要气管插管。故经鼻气管术在ICU应用广泛，我院ICU采用吸痰管引导下经鼻气管插管术，于2002年-2003年应用于临床。较2000年-2001年大大提高了插管的成功率，并减轻了患者的痛苦，缩短了插管的时间，为重患抢救赢得了宝贵的时间。     

新型Airtraq喉镜（氧瞬得）在困难气管插管中的应用

目的：观察Airtraq喉镜在困难气道插管中的临床应用。方法将60例困难气管插管患者作为研究对象,观察使用Airtraq喉镜插管过程中患者声门显露率、气管插管总成功率和一次插管成功率、插管操作时间、插管操作相关并发症等。结果Airtraq喉镜组患者声门显露均为Ⅰ级,气管插管均一次成功（100％）,插管过程中患者心率和血压稳定,未出现声音嘶哑、牙齿损伤或松动的病例,插管后出现口腔粘膜出血1例,术后咽喉痛1例,分别占总例数的3．3％。结论Airtraq喉镜对麻醉中困难气管插管理及临床抢救插管有较高的应用价值。     

喉罩在颈椎骨折病人气管切开术中的应用

<正>严重颈脊髓损伤患者常伴发呼吸衰竭,需行预防性行气管切开术,为保证在气管切开过程的安全,部分患者需要先行气管插管术[1]。由于此类患者头颈部活动受限,无法行常规气管插管术,临床上多采用经鼻盲探插管或纤维支气管镜引导插管.     

小儿困难气管插管的临床处理

本文评价目前推荐用于小儿困难气管插管处理的相关技术和设备。主要阐述的内容包括手术前准备、首选的麻醉方法,硬质喉镜和光导纤维喉镜气管插管技术等。另外,本文亦讨论小儿未预知性困难气道的处理问题。     

自制气管支气管导管的临床运用

临床常用的双腔支气管导管．插管对位技术要求高，管径粗大，只能经口，很难适应困难气管插管和小儿支气管手术的麻醉；Univent T有患侧不能及时吸引的不足。我科采用普通气管导管制作简易气管支气管导管，成功单肺通气21例，现报道供参考。     

带管芯导管经鼻气管插管术

目的探讨带管芯的经鼻气管插管术的可行性。方法ASAⅠ~Ⅱ级患者60例,择期行上颌或下颌手术,随机分为实验组、对照组,每组30例。实验组以带管芯的气管导管行盲探经鼻气管插管术,对照组则不带管芯。结果实验组盲探经鼻气管插管成功率为86.7%,较对照组63.3%高(P<0.01),实验组鼻腔出血1例,远低于对照组6例(P<0.01)。结论带管芯的经鼻气管插管术较不带管芯的传统方法插管成功率高,发生鼻腔损伤率低,可推广用于临床。     

小儿腭裂整复术后气管导管代鼻咽通气管的经验

腭裂整复术患者多数为小儿,常采用静脉复合全麻。确保呼吸道通畅是保障患者安全度过围术期的关键。本研究应用经鼻气管插管麻醉,术后退管并利用气管导管充当鼻咽通气管,以预防小儿腭裂整复术后早期的低氧血症。我们观察了30例患儿,现报道如下。资料与方法一般资料选取ASAⅠ～Ⅱ     

小儿气管内插管时舒芬太尼静注的ED50与ED95

目的测定七氟醚全麻诱导时舒芬太尼为小儿提供满意气管内插管条件的ED50与ED95。方法选择2～8岁择期行气管内插管全麻患儿100例,ASAⅠ级,随机均分为五组,七氟醚诱导后分别给予不同剂量舒芬太尼0.1μg/kg(S1组)、0.2μg/kg(S2组)、0.3μg/kg(S3组)、0.4μg/kg(S4组)、0.5μg/kg(S5组)行气管内插管。同时记录插管前1min(T1)、插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)、10min(T6)BP、HR及Narcotrend麻醉深度数值变化。在Viby-Mogensen气管内插管条件评价法评价气管内插管条件基础上使用概率单位分析法计算舒芬太尼为小儿提供满意气管内插管的ED50及ED95。结果在七氟醚呼气末浓度3%,Viby-Mogensen气管内插管条件评价为"优秀"时,结合患儿气管内插管心血管反应阴性作为满意气管内插管条件,舒芬太尼为小儿提供满意气管内插管的ED50为0.305μg/kg[95%可信区间(CI)为0.239～0.354μg/kg],ED95为0.598μg/kg(95%CI为0.484～1.019μg/kg)。结论在七氟醚呼气末浓度3%时,小儿气管内插管舒芬太尼静注ED50与ED95分别为0.305μg/kg和0.598μg/kg。     

经鼻气管插管在ICU中的应用

目的探讨ICU病房采用经鼻气管插管法治疗呼吸衰竭危重患者的应用价值。方法 2007年3月～2011年5月对128例呼吸衰竭危重患者采取经鼻气管插管法抢救后进行结论分析。结果 120例危重患者采用此法后病情好转,仅有4例实施气管切开术,死亡4例。结论经鼻气管插管简捷安全、用时较短、成功率高、患者耐受性好、并发症较少,临床应用价值较高。     

早产儿平稳气管插管时七氟醚的最低肺泡有效浓度

目的探讨早产儿气管插管无体动反应时的七氟醚最低肺泡有效浓度(MACEI)。方法选择择期吸入全麻下行眼科手术的早产儿27例,矫正胎龄37周,ASAⅠ或Ⅱ级。吸入6%七氟醚进行全麻诱导,至患儿意识消失后,将呼气末七氟醚浓度调整至预定值,维持15min,然后行气管插管。根据序贯法进行研究,初始呼气末七氟醚浓度为3.0%,如气管插管时发生体动反应,下一例升高一个浓度梯度,如气管插管时未发生体动反应,下一例降低一个浓度梯度,相邻浓度梯度为0.2%。将无体动反应时呼气末七氟醚浓度到体动反应时呼气末七氟醚浓度的中点设为一个平衡点,计算所有平衡点七氟醚浓度的平均值即为MACEI。结果患儿气管插管无体动反应的七氟醚MACEI为2.55%±0.20%,MAC95是2.81%(95%CI 2.67%~3.58%)。结论早产儿平稳气管插管的七氟醚MACEI为2.55%,低于足月产儿的参考值。     

气管插管对颈椎的影响

背景麻醉医师在气管内插管和其他气道管理操作时都常规涉及到颈部,这些操作对颈椎运动的影响,特别是对颈椎损伤患者的颈椎及神经的影响,是麻醉医师值得重视的问题。 目的简述颈椎解剖结构和各种操作对颈椎运动的影响,从而更好地指导临床工作以及提高麻醉的安全性。 内容从颈椎解剖、颈椎运动、气管内插管时的颈椎活动、插管辅助设备对颈...     

人工智能在气道管理中的应用

人工智能技术的发展促进了气道管理方法和设备的更新,具有优化、解决气道管理中延迟插管、气道困难和气管导管位置的评估等问题的潜力。本文总结了气道管理领域常用的人工智能模型,从患者气管插管需求的预测、困难气道患者的识别、气管导管定位、气管插管设备的自动化和智能化进行总结阐述,为围术期气道管理工作提供参考。     

2例全麻诱导下气管插管致气管内肿物出血的处理

报道2例术前无呼吸道梗阻症状的患者,行全麻气管插管引起气管内肿物出血的抢救。纤维支气管镜检是诊断气管内肿物的金标准。导管套囊封堵气管下段,头低位及时吸引气管内出血可有效减少两肺血液灌注,改善患者氧供和通气状况。     

Life-Threatening Stridor due to Membranous Tracheitis as a Rare Complication of Endotracheal Intubation: Report of a Case

This report describes a rare case of acute life-threatening stridor due to membranous tracheitis that occurred as a complication of endotracheal intubation, performed for video-assisted thoracotomy. An obstructive fibrin clot was found in the subglottic region by bronchofiberscopy, and removal provided complete relief of the airway obstruction. The mechanism of the development of this fibrin membrane may have interacted with local tracheal trauma from the endotracheal tube. Membranous tracheitis should be considered in the differential diagnosis of stridor and airway obstruction after endotracheal intubation because it is a life-threatening complication of this procedure. Received: April 8, 2002 / Accepted: September 3, 2002 Reprint requests to: I. Takanami     

全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的:探讨异丙酚、瑞芬太尼、万可松复合全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用。方法:50例LC患者全部采用异丙酚、瑞芬太尼、万可松复合全凭静脉气管插管全身麻醉。监测麻醉前、诱导后、插管后3min、气腹后10min、拔管前1min、拔管后3min的HR、MAP、SpO2变化,记录患者麻醉后清醒时间以及麻醉中知晓情况。结果:13例患者表现出较明显的心率减慢及血压下降,与透导前有显著改变(P<0.05),气管插管3min后心率、血压多能自动恢复正常,所有患者麻醉维护过程中HR、MAP、SpO2无显著变化(P>0.05)。麻醉后3min内36例(70％)完全清醒,5min内所有患者完全清醒。术后1例(2％)诉术中轻度知晓(P>0.05)。结论:异丙酚、瑞芬太尼、万可松复合全凭静脉气管插管全身麻醉对于LC来说是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。     

Attenuating the hypertensive response to laryngoscopy and endotracheal intubation using awake fibreoptic intubation

Blood pressure and pulse rate measurements were recorded in 35 patients undergoing endotracheal intubation during general anaesthesia (Group A), and 35 patients who had an awake fibreoptic intubation under local anaesthesia (Group B). The mean arterial pressure in Group A rose by a mean of 35 mmHg immediately after intubation, compared with a mean fall of 9 mmHg in Group B. The mean pulse rate in Group A rose by 24 beats per minute (b.p.m.) immediately after intubation, compared with a rise of 3 b.p.m. in Group B. Both these differences were statistically significant (P less than 0.0001 and P less than 0.001 respectively, Mann Whitney U test). Postoperative discomfort was assessed 24 h later by means of linear analogue scales. There was a statistically higher mean score in relation to nose discomfort in Group B (P less than 0.002). Awake fibreoptic intubation successfully reduces the pressor response to endotracheal intubation in normotensive adults. It is suitable for use in those patients who are at risk from the pressor response.     

小儿丙泊酚诱导成功气管插管半数有效剂量的研究

目的探讨3岁以下先天性心脏病患儿应用丙泊酚诱导成功插管的半数有效剂量。方法选择连续先天性心脏病、拟行简单心脏病矫治术患者,年龄≤3岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按手术时间顺序分为2组,采用单独丙泊酚静注诱导插管（P组）31例,以及丙泊酚配伍用5%七氟烷（SP组）22例诱导插管。应用升降序贯法分别得出丙泊酚成功插管的半数有效剂量（ED50）,并将患儿入院后平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）作为基础值与插管时以及插管后2min进行比较。结果应用升降序贯法得出先天性心脏病婴幼儿P组成功气管插管的半数有效剂量（ED50）为4.84（0.28）mg/kg,SP组为2.67（0.18）mg/kg,概率分析法计算得出P组ED95为5.84 mg/kg（95%可信区间为5.40-9.72 mg/kg）,SP组ED95为3.14 mg/kg（95%可信区间为2.92-6.10 mg/kg）。P组患儿插管时和插管后2 min后MAP与基础血压差异有统计学意义（q=2.782,P〈0.05;q=2.898,P〈0.05）;但用药后血压与基础血压相比,下降约6.8%,未给予临床干预;HR变化无统计学意义（F=1.11,P=0.334）。SP组插管前后MAP（F=2.55,P=0.086）和HR（F=1.50,P=0.231）无统计学意义。结论3岁以下先天性心脏病婴幼儿单独应用丙泊酚诱导插管的半数有效剂量（ED50）为4.84 mg/kg,应用丙泊酚联合5%七氟烷诱导,成功插管丙泊酚的半数有效剂量（ED50）为2.67 mg/kg。