婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

婴儿室间隔缺损 (ＶＳＤ)因为缺损的位置和缺损过大 ,很早便出现临床症状 ,尤其合并肺动脉高压 (ＰＨ)后需要及早外科手术治疗。 1998年 3月至 2 0 0 1年 5月 ,我们共对 5 0例ＶＳＤ合并ＰＨ婴儿行体外循环 (ＣＰＢ)ＶＳＤ修补术 ,占同期ＣＰＢ心内直视手术的 9 5 %。临床资料　本组病儿中男 2 9例 ,女 2 1例。年龄 1 3～12 0个月 ,平均 (7 5± 2 2 )个月。体重 3 5～ 14 0ｋｇ,其中3 5～ 8 0ｋｇ 2 7例 ,8 0～ 10 0ｋｇ 17例 ,10 0～ 14 0ｋｇ 6例。单纯ＶＳＤ并ＰＨ者 31例 ,ＶＳＤ加ＰＨ并房间隔缺损 (ＡＳＤ)者 14例 ,ＶＳＤ加ＰＨ…     

室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

婴幼儿室间隔缺损 (ＶＳＤ)合并动脉导管未闭 (ＰＤＡ)的发生率为 6 % 〔1〕。 1999年以来 ,我们共收治 84例ＶＳＤ合并ＰＤＡ的婴幼儿 ,均经外科治疗。现对诊断中存在的问题、手术病例的选择及手术方法进行讨论如下。临床资料　全组 84例中男 4 5例 ,女 39例。年龄 2个月～ 3岁。体重 3 6～ 14 0ｋｇ。合并肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 11例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ)或卵圆孔未闭 (ＰＦＯ) 8例 ,主动脉缩窄(ＣＯＡ) 6例 ,二尖瓣反流 (ＭＲ)、三尖瓣反流 (ＴＲ)各 2例。病儿均有活动后心悸、气短症状。查体 :胸骨左缘 2～ 3肋间闻及连续性机器样心脏杂…     

小儿先天性心脏病合并肺动脉高压纠治术后血浆内皮素水平的变化

先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压(ＰＨ)都有血浆内皮素(ＥＴ)水平的升高〔1,2〕,但纠治术后ＥＴ水平的变化趋势少有报道。对象和方法　随机选取1996年8月至1997年4月在我院手术治疗的先心病病儿51例,以术前心导管资料中,ＰｐＰｓ(肺动脉压力体动脉压力)03为界,分肺动脉高压组(Ｐ组,ＰｐＰｓ>03)28例;无肺动脉高压组(Ｎ组,ＰｐＰｓ<03)23例。两组年龄和体重差异均无显著性。Ｐ组室间隔缺损(ＶＳＤ)11例、完全性肺静脉异位引流(ＴＡＰＶＣ)6例、部分性肺静脉异位引流(ＰＡＰＶＣ)4例、部分性房室通道4例、完全性房室通道3例。Ｎ组病例ＶＳ…     

经气管超声多普勒测定心排血量的临床应用及评价

心脏手术和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）各２０例，术中采用ＴＴＤ连续监测ＣＯ；心脏手术病人术前行彩色超声（ＥＣＨＯ）测定主动脉直径（ＡＯＤ）并与ＴＴＤ测定的ＡＯＤ进行相关分析。结果：ＴＴＤ与ＥＣＨＯ的ＡＯＤ高度相关（ｒ＝０．９３，ｎ＝２０）；心脏手术病人ＣＯ在术毕明显增加，ＳＶＲ降低，ＣＶＰ和ＨＲ无显著变化；ＬＣ病人ＣＯ在气腹后１、５ｍｉｎ明显降低，ＳＶＲ在气腹后增加，ＭＡＰ在气腹后５、１０ｍｉｎ升高，     

婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压手术治疗的围术期处理

随着心脏手术技巧和体外循环技术的不断提高,国内婴幼儿室间隔缺损（ＶＳＤ）伴肺动脉高压（ＰＨ）患者的手术治疗日益增多,而围术期的处理对于手术成功和术后的恢复起着很大的作用［１］。我们于１９９３年１１月～１９９７年６月收治了５１例３岁以下ＶＳＤ伴中至重度...     

小儿先天性心脏、血管病手术的麻醉

小儿先天性心脏、血管病 (ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ,ＣＨＶＤ)发病率为 0 6‰～ 1 4‰ ,且呈增加趋势。常见的有室间隔缺损 (ＶＳＤ)、房间隔缺损 (ＡＳＤ)、动脉导管未闭(ＰＤＡ)、肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)、主动脉缩窄 (ＣＯＡ)、主动脉瓣狭窄 (ＡＳ)、法乐四联征 (ＴＯＦ)、大动脉转位 (ＴＧＡ)、大动脉共干 (ＰＴＡ)、三尖瓣闭锁 (ＴＶＡ)等。麻醉的质量除了非常熟练的技能操作外 ,还要有丰富的一系列的麻醉学理论与临床知识 ,以及熟悉先心病的畸形解剖和随之而来的病理生理变化、手术的重要步骤和处理方…     

围CPB期血浆内源性洋地黄样活性物质的变化

观察１５例病人围ＣＰＢ期血浆内源性洋地黄样物质（ＥＤＬＳ）变化。结果：①ＥＤＬＳ麻醉后即下降，至主动脉开放前及心脏复跳后５分钟达最低值，心脏复跳后３０分钟回升近麻醉前水平；②ＣＶＰ、ＭＡＰ与ＥＤＬＳ变化趋势一致，ＥＤＬＳ与ＣＶＰ正相关；③主动脉阻断〈４５分钟、心脏自动复跳病人与主动脉阻断≥４５分钟、心脏除颤病人比较，主动脉开放前、心脏复跳后５分钟和３０分钟三个时点的ＥＤＬＳ均相应较低。提示：ＥＤＬ     

先天性心脏病心内直视手术对血浆内皮素的影响

目的　探讨先天性心脏病（ＣＨＤ） 围术期血浆内皮素（ＥＴ） 的变化。　方法　将６７ 例行心肺转流术（ＣＰＢ）的ＣＨＤ 患儿按疾病种类不同分为３ 组,室间隔缺损（ＶＳＤ） 组、肺动脉高压（ＰＨ） 组和肺动脉狭窄（ＰＳ） 组;１０ 例正常儿童为对照组。对前３ 组手术前后血浆ＥＴ 变化进行动态观测。　结果　ＰＨ 组和ＰＳ组术前ＥＴ 值即有升高,术后７ 天仍较对照组为高;ＣＰＢ３０ 分钟时各组ＥＴ 值均较术前为低;术前血浆ＥＴ 值与ＰＳ和ＰＨ 程度呈线性相关;ＰＳ组ＣＰＢ 时间和主动脉阻断时间与术后１ 小时ＥＴ 值明显相关。　结论　ＣＨＤ 患儿手术前、后血浆ＥＴ 值均有变化,血浆ＥＴ 水平可作为监测肺动脉压力变化及ＣＨＤ 手术预后的指标之一。     

双腔右心室69例外科治疗

198 9年 2月至 1999年 4月 ,我们共手术治疗双腔右心室(ＤＣＲＶ) 6 9例 ,现总结报道如下。临床资料　本组 6 9例ＤＣＲＶ中男 37例 ,女 32例 ;年龄3～ 39岁。单纯ＤＣＲＶ 9例 ,合并其它心脏畸形 6 0例 ,以合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)为主。Ｘ线胸片显示肺血增多 36例 ,肺血减少 2 5例 ,肺血正常 8例。多普勒超声心动图示右心室腔内有异常肌束 (ＡＭＢ) 5 5例 ,其中合并ＶＳＤ 4 6例 ;误诊为ＶＳＤ5例 ,肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 3例 ,ＶＳＤ +ＰＳ 6例。 2 0例行右心导管检查 ,右室腔内存在明显压力阶差 (2 0～ 10 0ｍｍＨｇ,1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰ…     

胸骨倒L形微创切口在心内直视术中的应用

1999年 3月至 2 0 0 0年 12月 ,我们使用胸骨倒Ｌ形微创切口行心内直视术 81例 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料　 81例中男 39例 ,女 42例。年龄 3～ 6 1岁 ;体重 14～ 79ｋｇ。房间隔缺损 (ＡＳＤ) 38例 ,其中 1例合并右位心 ;室间隔缺损 (ＶＳＤ) 2 9例 ,其中合并双腔右心室 (ＤＣＲＶ) 3例 ,重度肺动脉高压 (ＰＨ) 3例 ;风湿性心脏病二尖瓣狭窄(ＭＳ) 4例 ,二尖瓣和主动脉瓣双病变 3例 ;肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)2例 ,其中 1例合并感染性心内膜炎 ;部分性心内膜垫缺损(ＰＥＣＤ) 2例 ;左房粘液瘤 2例 ;主动脉窦瘤破入右房 1例。方法　全组手…     

重症瓣膜置换术患者围术期氧供,氧耗,氧摄取率和氧合状态的变化

目的：观察重症瓣膜置换术患者围术期氧供需平衡和氧合状态的变化。方法：监测２６例重症瓣膜置换术患者围术期氧供（ＤＯ２）、氧耗（ＶＯ２、氧摄取率（ＥＲＯ２）、混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）和动脉血乳酸含量（ＡＢＬ）的动态变化。结果：麻醉诱导后至ＣＰＢ前（ＤＯ２）、ＶＯ２、ＥＲＯ２均下降，ＳｖＯ２升高，与麻醉前比较差异显著或非常显著（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。停ＣＰＢ后２０小时内ＤＯ２、ＶＯ２、ＥＲＯ２持续升高，停ＣＰＢ８小时内ＳｖＯ２持续下降，ＡＢＬ持续升高，与ＣＰＢ前时值差异显著或非常显著（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：停ＣＰＢ后氧供需平衡障碍、组织缺氧明显存在，且有在一定时间内加重的趋势。     

小儿先天性心脏病术中影响安氟醚摄取的因素

目的 了解小儿先天性心脏病（先心病）术中影响安氟醚摄取的因素。方法 将５岁以下先心病病儿６０例随机分为Ａ组：室间隔缺损（ＶＳＤ）及房间隔缺损（ＡＳＤ）病儿体外循环（ＣＰＢ）前、后匀吸入安氟醚（１５例）;Ｂ组：ＶＳＤ及ＡＳＤ病儿单纯ＣＰＢ后吸入安氟醚（１５例）。Ｃ组：法鲁氏四联症（Ｆ４）病儿ＣＰＢ前、后均吸入安氟醚（１５例）。Ｄ组：Ｆ４病儿单纯ＣＰＢ后吸入安氟醚（１５例）。将安氟醚的吸入浓度（Ｆ１）     

成人先天性心脏病的围手术期处理

成人先天性心脏病的围手术期处理张骏我院自１９８８年１月～１９９４年１２月共行体外循环心内直视手术２７６例。其中，≥１６岁成人先心病６４例，现将其围手术期处理总结如下。１临床资料本组成人先心病包括房间隔缺损（ＡＳＤ）３２例，室间隔缺损（ＶＳＤ）１６例，...     

右室双出口15例治疗体会

自 1991年 8月至 2 0 0 0年 5月 ,针对不同病理解剖特点 ,我们采用相应的不同手术方案行右室双出口 (ＤＯＲＶ)矫治术15例 ,取得满意的效果 ,现报道如下。临床资料　 15例病人中男 8例 ,女 7例 ;年龄 3～ 19岁。按ＶａｎＰｒａａｇｈ对先心病的三节段命名法及Ｓｔｅｗａｒｄ对该畸形室间隔缺损 (ＶＳＤ)位置的分类见表 1。表 1　 15例ＤＯＲＶ〔1〕分类ＳＤＤＩＬＬＳＤＬＩＬＤ主动脉下 (ＳＡ)ＶＳＤ肺动脉下 (ＳＰ)ＶＳＤ靠近两大动脉开口 (ＤＣ)ＶＳＤ远离两大动脉开口 (ＮＣ)ＶＳＤ712—1———3——————1总　计 10 131注 :ＳＤＤ -…     

高选迷走神经切除式门奇静脉离断术治疗门静脉高症的探讨

从 1990年 1月至 1995年 12月 ,我们采用高选迷走神经切除式门奇静脉离断术 (ＨＳＡＶＰＤ)治疗门静脉高压症 ,并与同期贲门周围血管离断术 (ＰＤ)的治疗效果进行比较 ,报道如下。临床资料1.一般资料 :ＨＳＡＶＰＤ组 5 3例中男 46例、女 7例 ,年龄30～ 6 5岁 ,平均 42 7岁 ;ＰＤ组 48例中男 37例、女 11例 ,年龄2 7～ 6 5岁 ,平均 41 3岁 ;ＨＳＡＶＰＤ组有出血史 5 1例、肝炎史48例 ,ＰＤ组有出血史 47例、肝炎史 46例 ;食管胃底静脉曲张中重度 :ＨＳＡＶＰＤ组 5 0例 ,ＰＤ组 47例 ,急诊手术ＨＳＡＶＰＤ组15例 ,ＰＤ组 14例 ;肝功能Ｃ…     

心脏瓣膜置换术患者围术期组织氧合变化

目的：观察心脏手术病人围术期组织氧合的变化。方法：选择心脏瓣膜置换术３０例，观察其围术期动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）、混合静脉血分压（ＰｖＯ２）、混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）、氧供（ＤＯ２）、氧耗（ＶＯ２）、氧摄取率（ＥＲＯ２）、动脉血乳酸（ＡＢＬ）等指标变化情况。结果：３０例心脏瓣膜置换术患者在围术期常规监测指标ＳａＯ２无显著变化，但ＳｖＯ２、ＤＯ２及ＶＯ２显著下降，ＥＲＯ２及ＡＢＬ明显上升。结论：心脏手术患者在围术期存在一定程度的组织氧合障碍，对其进行组织氧合指标的监测对于指导治疗很有必要。     

慢性肝病和肝癌组织中CyclinD1、cdk4、Rb和P16表达及意义

作者应用免疫组化法研究慢性肝病 (ＣＬＤｓ)和肝癌 (ＰＨＣ )组织中ＣｙｃｌｉｎＤ1、ｃｄｋ4、Ｒｂ和Ｐ16表达及其意义。1.资料与方法 :(1)标本及临床病理资料 :收集近 10年我院及娄底中心医院手术切除或穿刺活检的ＣＬＤｓ和ＰＨＣ病例标本 ,石蜡包埋切片 ,厚 4μｍ。(1)ＣＬＤｓ :5 6例 ,血清学检查ＨＢｓＡｇ( )。男性 35例 ,女性 2 1例 ,平均年龄 (38 5± 12 4)岁 ;病理类型包括ＣＰＨ2 4例、ＣＡＨ 19例和肝炎后肝硬化 (ＬＣ)13例。 (2 )ＰＨＣ :6 8例 ,男性 49例 ,平均年龄 (4 2 7± 10 3)岁 ;女性 19例 ,平均年龄 (4 4 6± 8 5 …     

室间隔缺损患者体外循环前后血管活性因子水平的变化

我们通过测定室间隔缺损 (ＶＳＤ)伴和不伴肺动脉高压 (ＰＨ )患者的血浆内皮素 (ＥＴ 1)、一氧化氮 (ＮＯ )、心钠素(ＡＮＰ)含量 ,探讨它们在ＰＨ中的作用及体外循环 (ＣＰＢ)对它们的影响。一、对象与方法1.对象和分组 :室间隔缺损患者 40例 ,其中 2 0例平均肺动脉压 <2 .6 7ｋＰａ( 1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)为无ＰＨ组 (Ａ组 ) ,2 0例≥ 2 .6 7ｋＰａ为ＰＨ组 (Ｂ组 )。全部病人均在全麻低温体外循环下行室缺修补术 ,体外循环时间Ａ组 ( 39.0 1± 3.6 2 )ｍｉｎ与Ｂ组 ( 4 7.10± 5 .97)ｍｉｎ差异有显著性 (Ｐ <0 .0 5 )。2 .标本采集及…     

左旋精氨酸在心脏外科围术期的应用

目的：探讨心脏手术中自由基对心脏血管内皮细胞释放一氧化氮（ＮＯ）的影响及利用左旋精氨酸增强内皮细胞功能方面的价值。方法：４０例体外循环下行心脏手术患者，２０例为治疗组，在开始体外循环前由颈内静脉注射左旋精氨酸（Ｌ－ａｒｇｉｎｉｎｅ，Ｌ－Ａｒｇ）１００ｍｇ／ｋｇ。动态监测围术期血丙二醇（ＭＤＡ）、总自由基（ＴＦＲ）及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）。结果：对照组ＭＤＡ及ＴＦＲ在不同时点变化均大于治疗组（Ｐ〉     

婴儿危重先天性心脏病急症手术28例

在新生儿或小婴儿期即出现危重症状的先天性心脏病(先心病 )病儿 ,如不及时手术治疗将死亡。 1994年 6月至1999年 9月 ,我们对 2 8例危重先心病婴儿进行了急症手术 ,占同期心血管手术的 3 9% (2 8/ 716例 ) ,现报道如下。临床资料　本组 2 8例中男 18例 ,女 10例。年龄 2 0ｄ～11个月 ,6个月以下者 13例。体重 3～ 9ｋｇ。紫绀型先心病 7例 :法洛四联症 (ＴＯＦ) 3例 ,肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 2例 ,完全型肺静脉异位引流 (ＴＡＰＶＣ)、右室双出口 (ＤＯＲＶ)各 1例。左向右分流型先心病 2 1例 :室间隔缺损 (ＶＳＤ) 16例 ,其中 7例合并房间隔…