心脏病合并甲状腺功能减退症患者的外科治疗

目的总结心脏病合并甲状腺功能减退症患者行外科手术治疗的临床经验。方法回顾性分析2001年9月至2009年5月解放军总医院19例心脏病合并甲状腺功能减退症患者行外科手术治疗的临床资料,男7例,女12例;年龄50~76岁,平均年龄63.20岁。冠心病15例,主动脉瓣狭窄1例,房间隔缺损1例,慢性心包炎2例;均合并甲状腺功能减退症。所有患者术前给予左旋甲状腺素钠（40~120 mg/d）口服治疗,根据其耐受程度、促甲状腺激素和甲状腺激素水平调整用量,将甲状腺激素水平调整至基本正常。行体外循环冠状动脉旁路移植术6例,非体外循环冠状动脉旁路移植术9例,房间隔缺损修补术1例,主动脉瓣置换术1例,心包剥脱术2例。术后按原剂量或加量口服左旋甲状腺素钠片,检测手术前、后甲状腺激素指标的改变。结果无手术死亡,术后所有患者均未发生低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征,甲状腺功能指标与术前比较均有不同程度的降低,以血清总三碘甲状腺原氨酸和血清游离三碘甲状腺原氨酸降低最为明显,体外循环手术患者下降幅度更大。术后继续给予甲状腺素钠口服,并持续服用维持量的甲状腺素钠。随访19例,随访时间4~7个月,随访期间均持续服用维持量的甲状腺素钠,心功能分级（NYHA）Ⅰ级14例,Ⅱ级5例;患者恢复正常生活。结论合并甲状腺功能减退症的心脏病患者行心脏手术是安全、可行的,体外循环和非体外循环心脏手术后甲状腺激素均有所降低,体外循环手术患者下降更明显,术后应警惕发生低T3综合征和低T3、T4综合征。     

慢性肾病患者中低T3综合征的发生率及临床意义

目的:探讨低T3综合征在各期慢性肾病(CKD)非透析患者中的发生率,及低T3水平与肾脏病进展及贫血、营养不良、微炎症等疾病状态的相关性。方法:回顾性分析了176例CKD非透析患者的甲状腺功能指标,包括血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH),以及反应肾功能、营养状况及微炎症状况的相关生化指标,包括血清肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高敏C反应蛋白(CRP)及贫血指标血红蛋白(Hb)。根据CKD分期将所有患者分为4组,分析低T3综合征的各组中的发生率,及TT3、FT3与肾功能、贫血、营养状况、微炎症状况相关指标的线性关系。结果:CKD1～2期患者中低T3综合征的发生率为7.14%,3～5期中分别为33.33%、81.25%、92.5%。TT3与eGFR(r=0.498,P=0.001)和Hb(r=0.48,P=0.001)呈显著正相关,与Alb、TG、TC、CRP无相关性。FT3与eGFR(r=0.783,P<0.0001)和Hb(r=0.706,P<0.0001)呈显著正相关,与CRP(r=-0.38,P=0.011)呈显著负相关,与Alb、TG、TC无相关性。结论:低T3综合征在CKD患者中普遍存在,并且低T3水平与肾脏损害程度、贫血、微炎症状态等疾病状态密切相关,因此监测血清甲状腺激素水平对于判断CKD患者病情严重程度和预后具有一定意义。     

39例原发性甲状腺功能减退合并心包积液患者的临床特征

目的：分析原发性甲状腺功能减退合并心包积液的临床特征。方法：对104例原发性甲状腺功能减退患者的临床资料进行了回顾性分析,根据超声心动图检查结果将其分为合并心包积液组与无心包积液组,比较两组甲状腺功能、血常规、血脂、心肌酶等的差异。结果：104例原发性甲状腺功能减退症患者中39例发生心包积液,发生率为37．5％。与无心包积液组患者相比,合并心包积液患者的总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）更低,促甲状腺激素（TSH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL—C）的升高更为明显（P〈0．05）。结论：原发性甲状腺功能减退合并心包积液患者具有甲状腺功能更低下,心肌酶、胆固醇升高更显著等特征。     

慢性肾脏病患者甲状腺功能异常与中医辨证分型的探讨

目的通过对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者甲状腺功能测定的分析,探讨甲状腺功能减退及正常甲状腺功能病态综合征与CKD的中医辨证分型的关系。方法回顾性分析经中医辨证的CKD患者临床资料,记录患者一般情况及中医辨证分型,测定甲状腺功能。依据甲状腺功能分析CKD患者甲状腺功能异常与中医辨证分型的关系。结果共有CKD 1~5期患者220例进入本研究,男130例,女90例,平均年龄(35.8±13.9)岁;入选患者中原发性肾病综合征72例,继发性肾病综合征10例,肾炎综合征70例,慢性肾衰竭68例。有49例CKD患者行肾活检,病理诊断IgA肾病24例,局灶节段性肾小球硬化6例,非典型膜性病变9例,膜性肾病8例,轻度系膜增生2例。甲状腺功能异常者26例(占11.8%),其中血清T3降低18例(占69.2%),血清T3、T4降低4例(占15.4%),血清T3降低、血清促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)升高1例(占3.9%),血清T4降低3例(占11.5%)。CKD 5期组患者血清T3低于CKD 1~2期组及CKD 3~4期组,差异有统计学意义(P0.05),三组间血清T4、血清TSH无统计学差异(P0.05)。对CKD患者甲状腺功能异常者进行中医辨证分型发现,甲状腺功能异常中单以T3降低,T4、TSH无异常者主要表现为脾肾阳虚型,次要表现为脾肾气虚型;以T3、T4均降低,伴或不伴TSH升高者主要表现为阴阳两虚型,次要表现为气阴两虚型及脾肾阳虚型。结论 CKD患者甲状腺功能异常主要表现为血清T3浓度下降,T4正常或下降,促甲状腺素浓度处于正常范围,甲状腺素水平与中医辨证分型存在一定的关系,对CKD患者合并非甲状腺疾病综合征进行中医辩证施治,以温补肾阳、补脾益气为主要治疗原则,可辅助治疗亚临床甲状腺功能减退及正常甲状腺功能病态综合征。     

糖尿病患者甲状腺激素水平分析

目的:分析住院糖尿病患者的甲状腺激素水平,探讨甲状腺功能对糖尿病的临床意义.方法:入选240例住院糖尿病患者,分析患者的血清总甲状腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及促甲状腺激素(TSH).对于不同性别、不同年龄患者之间的甲状腺激素水平进行比较,根据糖尿病患者的病程、糖化血红蛋白、血糖情况分别对其甲状腺功能情况进行分析.结果:240例糖尿病患者中,甲状腺功能异常者60例(25％),其中男性26( 10.8％),女性34例(14.2％).甲状腺功能减退症患者53例(22.1％),其中临床甲减患者19例(7.9％),亚临床甲减34例(14.2％).患者年龄越大、病程越长、血糖控制越差,则其TSH水平越高,FT3水平越低(p＜0.05).结论:糖尿病患者合并高比率的甲状腺功能减退症,临床工作中要关注糖尿病患者的甲状腺功能,尤其对于女性、高龄、病程长、血糖控制差的患者更应引起重视.     

肝硬化失代偿期腹水形成合并甲状腺功能减低的临床研究

目的:探讨肝硬化失代偿期腹水形成与甲状腺功能减低的关系及联合治疗的疗效观察.方法:对1 20例肝硬化失代偿期腹水形成的患者进行甲状腺功能检测.结果:1 20患者中T3、FT3减低87例,单纯T3减低30例,T3、FT3均减低57例.80例患者治疗后4周症状减轻,65例患者腹水在治疗4～6周后腹水明显减轻,无需放腹水和输注白蛋白,随访1.5年病情均稳定.结论:肝硬化失代偿期腹水形成的患者合并甲状腺功能减低时临床症状较隐匿,应详细询问病史及进行甲状腺功能测定,以便早诊断早治疗.     

老年肾病综合征临床分析

目的了解老年肾病综合征的临床表现和病理特点。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院肾内科2009年3月至2013年5月收治的287例成人肾病综合征患者的临床表现和病理资料,按WHO1995年肾小球疾病分类标准进行病理学分类。结果住院成人肾病综合征患者共287例,其中(年龄≥60岁)老年肾病综合征61例,约占21.2%。61例老年肾病综合征的原发病:原发性肾病综合征53例,占86.9%;继发性肾病综合征8例,占13.1%,其中肾淀粉样变3例,狼疮肾炎2例,多发性骨髓瘤2例,血管炎1例。老年肾病综合征临床表现以浮肿、血尿为主,合并血尿者占67.2%(41/61);53例原发性肾病综合征患者中,合并贫血者占52.8%(28/53);急性肾衰竭的发生率为42.6%(26/61),慢性肾衰竭的发生率为6.6%(4/61);感染的发生率59.0%(36/61),包括肺部感染、泌尿系感染,其中16例发生于激素或激素联合免疫抑制剂治疗前,20例发生于治疗后;血栓、栓塞的发生率11.5%(7/61)。53例原发性肾病综合征,17例行肾穿刺活检术,其中膜性肾病10例,系膜增生性肾小球肾炎3例,IgA肾病2例,局灶节段性肾小球硬化1例,弥漫增生硬化性肾小球肾炎1例,以膜性肾病为主(58.8%)。结论在肾病综合征患者中,老年人所占比例并不高(21.2%),其临床表现与年轻人的肾病综合征相似,但较复杂,合并贫血、急慢性肾衰竭和感染的比例较高,最常见的病因是仍是原发性肾小球疾病(86.9%),其病理类型以膜性肾病最常见。     

心瓣膜置换术围术期甲状腺激素的动态观察

目的：探讨心瓣膜置换术围术期甲状腺激素的变化及其与病情程度的关系,方法：采用放射免疫分析法连续测定30例低温体外循环下心瓣膜置换术围术期甲状腺激素,并观察其动态变化,结果：两组患者三碘甲状腺原氨酸（T3）,游离T3（FT3）从转流前至术后72小时呈下降趋势,各时间点均明显低于术前,反三碘甲状腺原氨酸（rT3)均增高,术后72未恢复至术前水平（P＜0．05）,两组患者四碘甲状腺原氨酸（T4）,游离T4（FT4）,促甲状腺素（TSH）浓度的均在生理范围内变化。结论：心瓣膜置换术围术期均表现为低T3综合征,且T3降低与疾病的严重程度有关,临床上通过监测其血清T3和FT3水平可作为了解病情及预后的客观指标。     

维持性血液透析患者甲状腺功能异常的临床特点

目的分析维持性血液透析(MHD)患者甲状腺功能异常的情况及其影响。方法选取MHD患者69例,分别检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH),根据参考值将甲状腺功能异常分为单纯低T3组、低T3合并低T4组、亚临床甲状腺功能减退组,分别比较其临床资料与正常组的差异。结果 MHD患者合并甲状腺功能异常的比例为58%。单纯低FT3组年龄大于60岁的患者比例(66.7%)明显高于正常组(33%)(P0.05)。低T3合并低T4组患者的红细胞、血红蛋白、红细胞压块、钙磷乘积、白蛋白水平较正常组明显偏低(P0.05),亚临床甲状腺功能减退的患者红细胞、胆固醇的水平与正常组存在显著差异(P0.05)。甲状腺功能异常组与正常组在心脏结构和肺动脉压力方面无明显差异。结论维持性血液透析患者的甲状腺功能异常可能会影响预后,需要引起临床医生的关注。     

慢性病毒性肝炎合并甲状腺疾病的临床研究

目的：研究慢性乙型和丙型肝炎患者在干扰素治疗前及治疗期间出现甲状腺疾病的临床特征。方法对2009年9月至2012年9月首都医科大学附属北京地坛医院住院诊断为慢性病毒性肝炎合并甲状腺疾病的143例患者的临床资料进行回顾性分析并加以归纳总结,对其进行描述性分析,分别监测干扰素治疗前、中、后游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）。结果143例慢性病毒性肝炎合并甲状腺疾病患者,男性38例,女性105例;其中聚乙二醇化干扰素（PegIFN）α-2a治疗前合并甲状腺疾病85例,23例男性患者中甲状腺功能亢进者13例（56.5%）和甲状腺机能减退者10例（43.5%）;62例女性患者中甲状腺功能亢进者23例（37.1%）和甲状腺机能减退者39例（62.9%）。PegIFN-α-2a治疗中出现甲状腺疾病为58例,既往无甲状腺疾病,15例男性患者中甲状腺功能亢进者8例（53.3%）和甲状腺机能减退者7例（46.7%）;43例女性患者中甲状腺功能亢进者12例（27.9%）和甲状腺机能减退者31例（72.1%）。PegIFN-α-2a治疗中,甲状腺疾病多出现在治疗的第4～6个月。结论慢性肝炎患者中女性合并甲状腺疾病发病率较男性高,且女性以甲状腺机能减退更常见。     

Rhupus综合征16例临床分析

目的:探讨Rhupus综合征(类风湿关节炎重叠系统性红斑狼疮)的其临床特点。方法:对确诊为Rhupus综合征的16例患者的临床资料进行回顾性调查分析。结果:以类风湿关节炎起病者13例,以系统性红斑狼疮起病者1例,同时起病者2例;常见临床表现为关节痛/关节炎、晨僵,其次为发热、肺部病变;常见免疫学指标为抗核抗体和类风湿因子,其次为抗SSA抗体、抗CCP抗体、抗SM抗体、抗ds-DNA抗体;存在肺部病变者8例,其中肺动脉高压4例。结论:Rhupus综合征多以类风湿关节炎起病且类风湿关节炎相关表现严重于系统性红斑狼疮相关表现,其具有相对明确的临床特点。     

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正常甲状腺病态综合征 (ｅｕｔｈｙｒｏｉｄｓｉｃｋｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＥＳＳ)又名低Ｔ3 综合征或低Ｔ3、Ｔ4 综合征。它是指许多患有非甲状腺疾病的病人出现的甲状腺功能指标的异常 ,表现为血清中总Ｔ3 及游离Ｔ3 浓度下降 ,总Ｔ4 及游离Ｔ4 浓度正常或下降 ,反Ｔ3 浓度升高 ,但促甲状腺激素 (ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ ,ＴＳＨ)浓度处于正常范围[1] 。文献报道 ,约 70 %的住院病人尤其是外科危重病人存在ＥＳＳ[2 ] 。本文拟就近年来有关外科危重症的ＥＳＳ的研究进展综述如下。1　外科危重病人ＥＳＳ的发生机制1 1　甲状腺激素外周代谢障…     

甲状腺功能减退合并干燥综合征、髓质海绵肾及肾小管酸中毒1例报告

正甲状腺功能减退合并干燥综合征是临床中少见的合并症,干燥综合征导致肾小管酸中毒较为常见,而干燥综合征合并髓质海绵肾则较少见,甲状腺功能减退同时合并干燥综合征、髓质海绵肾及肾小管酸中毒者极为罕见,我科近期收治1例,现报告如下。病例资料谢某,女,53岁。因"肉眼血尿10日"收入院,既往肾结石病史10余年,高血压病史3年,甲状腺功能减退症病史8年余,曾有低钾症病史2年余,10日前无明显诱因出现肉眼血尿,     

冠心病合并甲状腺功能减退的冠状动脉旁路移植术

目的探讨冠心病(CAD)合并甲状腺功能减退患者施行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床效果。方法选择我科2002年9月至2009年6月,由同一位术者对21例冠心病合并甲状腺功能减退患者行CABG(甲减组),男6例,女15例;平均年龄60.4岁;其中体外循环下心脏不停跳手术3例,体外循环下心脏停跳手术1例,非体外循环心脏不停跳手术17例;术前均口服左旋甲状腺素,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)明显改善后手术。选择同期20例甲状腺功能正常的CABG患者作为对照(对照组),男6例,女14例;平均年龄62.1岁。于术前、术中、术后观察两组患者甲状腺功能指标及临床预后指标。结果甲减组体外循环下手术患者死亡1例,术前有心包积液、心力衰竭,甲状腺激素水平低;其余20例生存者均为心脏不停跳手术,其中17例为非体外循环手术;术后随访2~30个月,左心室射血分数(LVEF)较术前增加(55%±21%vs.48%±17%)。对照组患者均生存。两组间术中心排血指数[2.7±1.4 L/(min.m2)vs.2.8±1.5 L/(min.m2),t=530,P=0.530]、住院时间(12.2±4.7 d vs.10.1±3.9 d,t=0.170,P=0.170)、呼吸机辅助呼吸时间(17.6±9.1 hvs.15.1±13.7 h,t=0.120,P=0.120)比较差异无统计学意义。围术期甲状腺激素水平检测显示,非体外循环下手术对激素水平影响较小。结论冠心病合并甲状腺功能减退患者,术前准备充分,采用心脏不停跳手术方式较为安全,围术期甲状腺素治疗是关键;对重度甲状腺功能减退患者在体外循环下手术风险大。     

晚期肺癌合并并发症的双介入治疗

目的分析晚期肺癌合并胸腔积液、全肺叶不张、肺内转移、上腔静脉压迫综合征双介入治疗的疗效。方法收集晚期肺癌33例,男27例,女6例,男女比例4.5∶1,年龄41~78岁。其中合并胸腔积液者14例,合并全肺叶不张者9例,合并肺内转移者4例,合并上腔静脉压迫综合征者4例,同时并有胸腔积液及肺内转移者2例。进行双介入治疗。结果完全缓解5例(15.15%),部分缓解24例(72.72%),稳定4例(12.12%)。结论晚期肺癌合并并发症的双介入治疗疗效明显。     

检测Graves病孕妇血清促甲状腺激素受体抗体的临床意义

目的 探讨Graves病妊娠患者血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平和服用抗甲状腺药物（ATDs）对新生儿甲状腺功能异常的影响.方法 应用放射性受体法（RRA）和电化学发光免疫分析法（ECLIA）分别检测了68例Graves病孕妇及其新生儿血清TRAb和三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平,根据母亲孕期血清TRAb水平和服用ATDs的情况对新生儿甲状腺功能异常发生率及影响因素进行分析.结果 新生儿甲状腺功能异常发生率为29.4%（20/68）,母亲妊娠晚期TRAb增高组其新生儿甲状腺功能异常发生率显著高于TRAb正常组（P〈0.01）.新生儿出生后5～14 d取静脉血测定TRAb和甲状腺功能,23例血清TRAb正常且未服ATDs的孕妇,其新生儿1例发生甲状腺功能异常;45例血清TRAb增高和（或）妊娠期间ATDs治疗的孕妇,其新生儿中19例发生新生儿甲状腺功能异常.结论 新生儿甲状腺功能取决于通过胎盘屏障的TRAb与ATDs之间的平衡.Graves病妊娠妇女血清TRAb的测定对评估新生儿甲状腺功能具有重要意义,妊娠晚期血清TRAb水平增高是新生儿甲状腺功能异常的一个危险因素.     

桥本病合并甲状腺癌的临床分析

目的探讨桥本病合并甲状腺癌的临床病理特点及手术治疗经验。方法回顾性分析本院1996年至2008年外科手术治疗的24例桥本病与甲状腺癌并存患者的临床病理特征以及手术方式的选择。结果桥本病与甲状腺癌并存发生率为12.8%(24/187),其中乳头状癌16例,滤泡状癌5例,混合性癌3例;微小癌7例,占29.2%;双侧甲状腺癌6例,占25%;中央区淋巴结转移13例,占54.2%。根据患者的术前检查结合术中冰冻确定手术方式,包括甲状腺腺叶及峡叶切除、甲状腺次全切除和甲状腺全切除,所有患者均同期行中央区淋巴结清扫。结论桥本病与甲状腺癌并存发生率较高,桥本病并发甲状腺癌术前确诊率低,尤其应警惕合并微小癌的可能。病史、细针针吸活检、彩色超声等综合分析有利于术前诊断,手术是其最有效的治疗方法。     

原发性肾病综合征甲状腺激素变化及临床意义

迄今为止有关原发性肾病综合症 (ＮＳ)的内分泌异常变化的研究资料尚相当有限 ,尤其内分泌变化与ＮＳ病理生理变化的相关性有待进一步探讨[1] 。为此 ,我们对 78例ＮＳ的甲状腺激素变化及加用小剂量甲状腺片辅助治疗对ＮＳ病程的影响进行观察 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料　病例为 1997年 1月～ 2 0 0 0年 9月住我院患者 ,排除糖尿病肾病、过敏性紫癜 ,系统性红斑狼疮等继发性肾病及原发性甲状腺功能减退 ,确诊为原发性ＮＳ[2 ]患者 142例 ,删除 6 4例资料不全及不能追踪观察者后对资料完全的 78例经治疗病情缓解者进行统计学分析 ,…     

系统性红斑狼疮患者感染结核分枝杆菌后血清免疫指标变化及临床意义

目的探讨系统性红斑狼疮患者感染结核分枝杆菌后免疫功能的变化及临床意义。方法将本院收治的120例系统性红斑狼疮患者按照是否感染结核分枝杆菌分为观察组（感染者）67例和对照组（未感染者）53例,分别检查两组患者的血常规、风湿病组合及免疫组合指标,并将检查结果进行对比。结果观察组患者抗-核酸抗原（ANA）显著低于对照组,且抗-Sm、抗-抗干燥综合征A（SSA）、抗-抗干燥综合征B（SSB）阳性率均显著低于对照组（P均〈0.05）;而两组间抗-ds-DNA差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者补体C3、C4水平显著升高,升高水平显著高于对照组（P均〈0.05）;而两组患者免疫球蛋白Ig G、Ig A和Ig M水平差异无统计学意义（P均〉0.05）。观察组血小板水平显著高于对照组,组间差异具有统计学意义（t=10.621,P〈0.05）。结论合并结核分支杆菌感染的系统性红斑狼疮患者体内免疫功能发生改变,抑制了系统性红斑狼疮的活动性,减轻了血液系统的损伤。     

甲状腺激素/受体及其临床意义

甲状腺激素受体(TRs)是细胞核受体，广泛分布于大多数组织中。TRs包括两类异构体TRd(TRαl，TRα2，TRα3,FRΔαl和TRΔα2)和TRβ(TRβl，TRβ，TRβ3和TRAβ3)。有4种功能性TR异构体(TRαl，TRβl，TRβ2，TRβ3)。其余的TRβ异构体无受体功能，有受体拮抗剂的作用。TRα的主要功能是调节机体的生长发育，维持甲状腺功能。而TRβ可增加机体对L的敏感性，保持听力正常，维持甲状腺激素(TH)对促甲状腺激素(PSH)的负反馈调节。心脏主要为TRαl分布，肝脏主要为TRβl分布。TRβ2的mRNA表达多限于脑垂体和丘脑下部。TH对心肌功能起着重要调节作用。T3对于心脏病合并低L综合征的治疗具有临床意义。T4衍生物二碘甲状腺丙酸增加心肌收缩力而对机体代谢影响很小。与之相对，T4衍生物三碘甲状腺氧乙酸具有降血脂，治疗肥胖的作用而不影响心功能或心率。