腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术中盆底腹膜重建对术后并发症的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术盆底腹膜重建的必要性、安全性及临床意义。方法回顾性分析我院2013年7月至2016年1月期间收治入院的37例低位直肠癌患者的临床资料,根据盆底腹膜是否重建分为盆底腹膜重建组(n=15)和盆底腹膜未重建组(n=22),比较未行盆底腹膜重建和行盆底腹膜重建两种治疗策略在术后相关并发症方面的差异。结果所有患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹者。手术时间(以超声刀切开乙状结肠和直肠系膜中线侧黄白交界处的右侧腹膜为开始,至完整切除直肠癌标本结束)为(173.6±18.3)min,盆底腹膜缝合关闭时间为(28.6±7.5)min。术后随访3~24个月,盆底腹膜未重建组共发生5例(22.7%)并发症,其中出现粘连性肠梗阻2例,盆腔积液并感染1例,会阴部切口疝1例,术后放疗引起放射性肠炎1例;盆底腹膜重建组仅发生1例(6.7%)粘连性肠梗阻并发症。2组术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=2.367,P=0.096 1)。结论腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除手术中行盆底腹膜重建非必须,但对于术后需再次手术者可明显降低再次手术难度,尤其术后需放疗的患者,可预防放射性小肠炎的发生,因其更加符合开腹手术的原则仍有必要,用Hem-o-lok夹或3-0 Angiotech Quilltm倒刺缝线关闭盆底腹膜,技术上安全、可行。     

TEM缝合技术关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

目的探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)缝合技术关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)中应用的可行性和有效性。方法回顾性分析2010年9月～2012年7月间在我院接受择期腹腔镜APR手术的低位直肠癌患者32例。术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后,借鉴TEM独特的腔内缝合技术,使用TEM持针钳,用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜,两端分别用Hemo-lock夹锁定。分析盆底腹膜缝合的成功率、会阴切口感染与肠梗阻的发生率。结果本组32例患者中29例术中成功关闭盆底腹膜,成功率为90.6%。缝合关闭盆底腹膜所用的时间平均为15(10～30)min。盆底腹膜缝合成功的29例患者,会阴切口感染和肠梗阻的发生率均为3.4%(1/29);而盆底腹膜缝合失败的3例患者,会阴切口感染和肠梗阻的发生率则均为33.3%(1/3)。结论腹腔镜直肠癌APR手术中关闭盆底腹膜是必要的,采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜是可行的、有效的。     

腹腔镜低位直肠癌根治术中应用盆腔腹膜关闭技术的疗效研究

目的:探讨盆腔腹膜关闭技术在腹腔镜低位直肠癌根治术应用的疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2016年5月我院54例腹腔镜低位直肠癌根治术中行盆底腹膜关闭患者和57例未行盆底腹膜关闭患者的临床资料。结果:盆腔腹膜关闭组与盆腔腹膜未关闭组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间以及盆腔引流管拔除时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。盆腔腹膜关闭组中8例患者发生短期并发症;6例患者发生中期并发症;14例患者发生远期并发症,均为肠梗阻。盆腔腹膜未关闭组中31例患者发生短期并发症,28例患者发生中期并发症,36例患者发生远期并发症。所有患者均治疗好转。Coxs回归模型分析提示,盆腔腹膜是否关闭是腹腔镜低位直肠癌根治术患者术后生存的独立指标。结论:腹腔镜Miles术中行盆底腹膜关闭安全可行,具有临床实用价值。     

直肠癌柱状腹会阴切除术腹腔预留牵引经会阴关闭腹膜重建盆底的临床疗效观察

目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴切除术(abdominoperineal resection,APR)腹腔预留牵引经会阴盆底腹膜直接关闭重建盆底的临床效果.方法 回顾性分析我科27例低位直肠癌行柱状APR手术的患者盆底重建的临床疗效,观察患者会阴手术切口愈合、引流管留置时间、盆底疝等相关术后并发症.结果 27例患者中切口感染合并裂开2例,切口延迟愈合6例,盆底小肠疝1例,输尿管梗阻1例,引流管拔除时间平均(13.9±4.6)d.术后6个月复查MRI与术前相比较,盆底有所下降.结论 直肠癌柱状APR术后经会阴直接关闭盆底腹膜是重建盆底的有效方法,对临床有一定的指导意义,但是远期疗效有待进一步随访观察.     

腹腔镜经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的应用研究

目的探讨腹腔镜经腹会阴联合切除术在低位直肠癌中的治疗效果。方法择取2016年6月到2018年3月期间本院收治的20例肿瘤距离肛门5 cm以下的低位直肠癌患者为观察组,采用腹腔镜腹会阴联合切除术。选择同期进行传统开腹手术的20例低位直肠癌患者对照组。观察两组患者治疗效果。结果观察组在术中出血量和术后镇痛剂使用量上少于对照组,在手术时间上长于对照组,在正常饮食恢复时间与住院时间上短于对照组,在并发症发生率上低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论为低位直肠癌患者采用腹腔镜经腹会阴联合切除术可以取得显著治疗效果,患者术后不易出现并发症,恢复更快,具有一定的临床效果。     

关闭盆底腹膜联合骶前冲洗负压引流用于机器人直肠癌腹会阴联合切除术疗效分析

目的 探讨关闭盆底腹膜联合骶前冲洗负压引流用于机器人直肠癌腹会阴联合切除术（APR）的可行性和有效性。方法 回顾性分析2014年12月至2016年4月南昌大学第一附属医院行机器人APR的59例低位直肠癌病人的临床资料,其中术中关闭盆底腹膜并行骶前冲洗负压引流31例（关闭组）,未关闭盆底腹膜且采用常规重力引流28例（未关闭组）。比较两组病人术中及术后情况。结果 两组均无中转开放手术病例,关闭组病人均成功关闭盆底腹膜。关闭组和未关闭组手术时间分别为（186.6±23.0）min 和（176.9±19.4）min,差异无统计学意义（P=0.088）。在并发症方面,关闭组会阴部切口感染发生率低于未关闭组（6.5% vs. 32.1%,P=0.011）,二者肠梗阻发生率（3.2% vs. 10.7%,P=0.337）和会阴疝发生率（0 vs. 7.1%,P=0.221）差异无统计学意义。两组术中出血量、淋巴结清扫数、环周切缘阳性率及引流管放置时间差异均无统计学意义（P>0.05）。未关闭组出现1例肿瘤复发。结论 机器人直肠癌APR术中关闭盆底腹膜并联合骶前冲洗负压引流可明显降低会阴切口感染发生率。     

改良腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

目的:评价改良腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2013年8月至2015年2月为21例低位直肠癌患者施行腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术的临床资料,术中根据肿瘤浸润程度行侧方完全或不完全切除肛提肌,尽可能使腹会阴手术交汇平面下移,无需改变患者体位,通过会阴部切口去除标本,腹腔镜下缝合关闭盆底腹膜,以预防肠管下坠造成内疝。观察手术时间、术中出血量、淋巴结获取数量、术后并发症等指标。结果:操作均成功完成,无中转手术及术中并发症、腹腔镜相关并发症发生。手术时间平均(186.1±32.5)min,术中出血量平均(149.6±26.7)ml;淋巴结获取数量(15.3±6.4)枚;标本上的肛提肌个体化地附着在直肠系膜上,环周切缘均阴性。结论:术中不更换患者体位,在腹腔镜下完成柱状腹会阴联合切除术是可行的,且具有肿瘤学效果好、并发症少的优点。     

腹腔镜改良柱状切除术治疗中低位直肠癌的临床效果

目的:探讨腹腔镜改良柱状切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效.方法:回顾2018年1月至2019年10月于我科行腹腔镜下经腹会阴联合改良柱状切除术治疗的42例中低位直肠癌(简称改良组)和同期行常规腹腔镜下经腹会阴联合切除术(Miles术)治疗的40例中低位直肠癌(简称常规组)患者资料,比较2组手术效果.结果:2组手术时间、...     

直肠癌腹腔镜Miles手术中应用带蒂大网膜重建盆底预防术后近期并发症的疗效

目的介绍带蒂大网膜应用于腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术盆底重建预防术后近期并发症的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月—2021年8月河南省肿瘤医院普外科行腹会阴联合直肠癌根治术术中盆底腹膜不能直接缝合关闭的72例患者的临床资料, 观察组35例利用带蒂大网膜行盆底重建, 对照组37例未关闭盆底腹膜。结果观察组患者未出现肠梗阻, 对照组出现5例肠梗阻, 与小肠坠入骶前术区有关。3例经保守治疗后痊愈, 2例手术探查, 其中1例行肠粘连松解, 1例行小肠小肠吻合。两组患者肠梗阻发生率相比差异有统计学意义(0比14%, χ2=5.083, P=0.024)。两组患者手术时间、住院时间相比差异有统计学意义[(195±13)min比(159±9)min, t=10.047, P=0.000;(11.9±0.9)d比(14.9±2.1)d, t=-5.996, P=0.000]。两组患者骶前感染、肺部感染、静脉血栓发生率、术中出血量相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论带蒂大网膜应用于腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术盆底重建可在一定程度上降低术后近期并发症发生率, 特别是肠梗阻的发生率。     

腹腔镜无张力疝修补术治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝

目的:探讨腹腔镜无张力疝修补术治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的可行性。方法:回顾分析我们使用Composix Kugel补片(自膨胀式双面复合补片)在完全腹腔镜下修补经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝1例的资料。结果:手术顺利,患者恢复良好,无并发症发生,术后8d出院,随访5个月未复发,未出现会阴坠胀感觉。结论:在完全腹腔镜下使用Composix Kugel补片治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝是一种安全有效的方法,结合应用钉枪缝固系统,更能简化手术操作,治疗效果良好。     

腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术的三大难题及其解决方案

目的探讨腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术（APR）中的三大难题（腹部无切口的前提下完成腹膜外乙状结肠造口、缝合封闭盆底腹膜和预防术后会阴切口感染）及其解决方案。方法回顾性分析2010年9月至2013年5月间在北京协和医院基本外科接受择期腹腔镜APR手术60例低位直肠癌患者的临床资料。术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后,以左下腹穿刺点为中心行腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口术：并借鉴经肛门内镜微创手术（TEM）独特的腔内缝合技术,使用TEM持针钳,用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜;对成功关闭盆底腹膜的患者于术后第3天开始行骶前间隙持续灌洗预防会阴切口感染。结果计划实施腹腔镜APR的60例患者中,除1例（1．7％）中转开腹外,59例（98-3％）顺利完成腹部无切口的腹膜外乙状结肠造VI术,造口并发症发生率3．4％（2／59）。56例（94．9％）成功缝合关闭盆底腹膜,中位缝合耗时为15min,术后无一例出现会阴疝、腹内疝或粘连性肠梗阻。57例（包括中转开腹1例）成功关闭盆底腹膜后行骶前间隙持续灌洗者,骶前引流管留置的中位时间为7．8d;术后未并发粘连性肠梗阻：会阴切口甲、乙和丙级愈合率分别为87．7％（50／57）、8．8％（5／57）和3．5％（2／57）。盆底腹膜缝合失败、骶前间隙自然引流的3例患者术后1例发生粘连性肠梗阻,1例会阴切口丙级愈合。结论腹腔镜APR手术中腹膜外乙状结肠造口可行且安全;采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜便捷而有效;术后持续骶前灌洗对预防会阴切口感染的作用值得深入探讨。     

Two case reports of perineal hernia after laparoscopic abdominoperineal resection with a proposed modification to the operative technique

Perineal hernia is a rare complication following laparoscopic abdominoperineal resection (APR) for rectal cancer. We present two case reports of perineal hernia following laparoscopic APR and discuss their management. We suggest that they developed because the pelvic peritoneum was left open during laparoscopic APR and propose that closure of the pelvic peritoneum should be routine in this operation.     

Incidence and management of perineal hernia after laparoscopic proctectomy

Perineal hernia (PH) is formed by the protrusion of intra-abdominal viscera through a defect in the pelvic floor. This is a rare complication after conventional abdominoperineal resection, pelvic exanteration, proctectomy, and other pelvic procedures. The purpose of the present paper is to report 4 cases of PH after laparoscopic abdominoperineal resection for rectal cancer and to review literature data about the incidence, predisposing factors, and treatment of this challenging problem. When added to other 3 cases previously reported in the Brazilian series of laparoscopic surgery, this group of 7 cases comprises a PH incidence of 3.5% after rectal resection procedures. Surgical treatment is indicated only in symptomatic patients with no signs of cancer recurrence. Proposed methods of surgical repair include abdominal, perineal, or combined approaches to the hernia in association with the use of autologous tissues or prosthetic meshes. Preventive measures are represented by closure of the pelvic peritoneum whenever possible, primary perineal suture and wound care to avoid infection.     

The bottom end. Handling of the perineal wound after abdominoperineal resection

There are a number of options for handling the perineal wound following abdominoperineal resection, including open packing or primary closure with suction drainage. Open packing has not been widely accepted, fearing that it may delay perineal wound healing. The purpose of this paper, therefore, was to retrospectively evaluate, the experience at Ferguson Hospital with abdominoperineal resection from 1977 through 1986. The study population consisted of 288 patients undergoing abdominoperineal resection for rectal adenocarcinoma. Forty-six patients had the perineal wound closed primarily and 242 had the perineal wound packed open. Ninety-four patients had the pelvic peritoneum left open and 194 underwent closure of the pelvic peritoneum. Overall operative mortality was 2.1 per cent, and there was no significant difference between primary closure and open packing of the perineal wound with respect to hospital stay, operating time, operative blood loss, perioperative mortality, incidence of postoperative bowel obstruction, incidence of postoperative complications, or average time for perineal wound healing. Therefore, it would appear that packing the perineal wound following abdominoperineal resection is a viable means of handling the bottom end.     

盆底腹膜重建联合肛管引流在预防腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的应用

目的探讨盆底腹膜重建联合肛管引流在预防腹腔镜中低位直肠癌前切除术后吻合口漏的可行性及有效性。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月期间,137例在我院接受腹腔镜中低位直肠癌前切除术患者的临床资料,根治性切除肿瘤后用可吸收线连续缝合重建盆底腹膜,经腹膜外置入引流管于吻合口旁,并经肛门留置肛管引流管。结果 137例手术均成功,无围手术期死亡病例。9例术后出现吻合口漏,发生率为6.57%,8例经过充分引流保守治疗后痊愈,1例因盆腔感染并感染性休克再次行回肠末端造口后痊愈。结论盆底腹膜的关闭并肛管引流使吻合口周围形成相对闭合负压状态,使吻合口与周围盆壁软组织增加黏连接触机会,从而减少吻合愈合时间并且肛管引流使得吻合口减压充分,使得吻合口漏的发生机会减少。腹腔镜中低位直肠癌前切除术后盆底腹膜重建联合肛管引流可有效的预防术后吻合口漏发生,在临床上应用是有效可行的。     

加速康复外科联合关闭盆底腹膜在机器人直肠癌手术中的短期临床疗效

目的:探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)联合关闭盆底腹膜在机器人直肠癌手术中的应用和短期临床疗效.方法:回顾性分析2018年10月～2019年10月甘肃省人民医院肛肠科确诊为直肠癌并行机器人全直肠系膜切除术患者的人口学资料和临床资料.根据纳入标准共收集135例符合此研究的患者,其中研究组为行ERAS联合术中关闭盆底腹膜术患者(65例),对照组为行常规措施和未关闭盆底腹膜术患者(70例),两组患者均行机器人直肠癌切除术.比较两组患者术前、术中和术后情况.结果:两组患者均顺利完成手术.与对照组相比,研究组术后首次排气时间、进食流质时间、留置引流管时间、首次下床时间和住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组疼痛程度较轻(P<0.05);研究组术前血糖维持效果较好(P<0.05);两组患者术后第1d和第3d炎性指标均较术前水平明显升高,但与研究组相比,术后第1d和第3d对照组IL-6和PCT、WBC升高更为明显(P<0.05).两组患者术后引流量、并发症发生率和病理学结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:ERAS联合关闭盆底腹膜应用于机器人直肠癌手术可减轻术后疼痛,促进早期胃肠道功能快速恢复,减轻应激反应,安全有效,值得临床推广.     

Ileal strangulation by a secondary perineal hernia after laparoscopic abdominoperineal rectal resection: A case report

IntroducitonWe report a recent case of strangulated bowel obstruction due to an incarcerated secondary perineal hernia that developed after laparoscopic rectal resection.Presentation of caseA 75-year-old man undergoing treatment for alcoholic cirrhosis underwent laparoscopic abdominoperineal resection of the rectum (APR) for lower rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy. Lung metastases were diagnosed 2 months postoperatively. Ten days after chemotherapy initiation, the patient was hospitalized on an emergency basis due to hepatic encephalopathy. Ten days thereafter, we observed perineal skin protrusion. Moreover, the skin disintegrated spontaneously, resulting in ascetic fluid outflow. Pain and fever developed, with inflammatory reactions. Contrast-enhanced computed tomography showed strangulated small bowel obstruction due to perineal hernia. We performed an emergency surgery, during which we found small intestine wall incarcerated in the pelvic dead space, with thickening and edema; no necrosis or perforation was observed. We performed internal fixation by introducing an ileus tube into the ileocecum and fixing its balloon at the cecal terminus.DiscussionSecondary perineal hernia is rare and can develop after APR. Its prevalence is likely to increase in future because of the increasing ubiquity of laparoscopic APR, in which no repair of peritoneal stretching to the pelvic floor is performed. However, only two case of secondary perineal hernia causing strangulated bowel obstruction has been reported in the literature. The follow-up evaluation of our procedures and future accumulation of cases will be important in raising awareness of this clinical entity.ConclusionWe suggest that the pelvic floor and the peritoneum should be repaired.     

腹腔镜经腹会阴联合切除术与传统手术治疗低位直肠癌的近期随访比较

目的对比腹腔镜经腹会阴联合切除术与传统手术治疗低位直肠癌的近期随访效果及对肠道功能的影响。 方法按照随机数表法将2014年12月至2018年12月期间就诊于本院的110例低位直肠癌患者分为两组,开腹组(55例)接受开腹手术治疗,联合组(55例)实施腹腔镜经腹会阴联合切除术治疗。通过SPSS 24.0软件进行分析,术后并发症及术后3个月复发率行χ²检验;手术相关指标、肠道功能以( ±s)描述,采用独立样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。 结果联合组术中出血量、切除标本长度低于开腹组(P<0.05);两组清扫淋巴结数目、手术时间差异无统计学意义(P>0.05);联合组会阴部引流管拔除时间、排气时间、术后住院时间均少于开腹组(P<0.05)。相比开腹组,联合组术后3个月MSKCC肠道功能问卷评分较高,并发症总发生率较低,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组术后3个月复发率(1.8%)与开腹组(7.3%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜经腹会阴联合切除术与传统开腹手术均可有效治疗低位直肠癌,且近期复发率均较低,但前者具有操作精细、视野暴露充分、出血量低、并发症少等优势,利于保护肠道功能,安全可靠。     

盆底腹膜重建在3D腹腔镜辅助直肠前切除术中的价值

目的探讨盆底腹膜重建在3D腹腔镜低位直肠癌Dixon术的手术方法、安全性及临床运用价值。 方法回顾性分析同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科2015年3月至2016年7月的178例低位直肠癌行3D腹腔镜Dixon术并术中行盆底腹膜重建的临床资料,总结其手术技巧、安全性及临床应用价值。 结果178例患者在3D腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹,成功重建盆底腹膜。手术时间(150.78 ± 30.20)min,重建盆底腹膜时间(18.13 ± 6.71)min,术中出血量(61.00 ± 12.67)ml,术后住院时间(10.34 ± 2.65)d,术后下床时间(2.85 ± 1.14)d,回肠造口通气时间(2.96 ± 0.83)d,术后进食时间(3.45 ± 1.30)d,术后拔管时间(4.69 ± 1.71)d,术后远切缘(2.87 ± 0.70)cm,术后环周切缘均为阴性,术后出现吻合口瘘2例。术后随访1年,未发现粘连性肠梗阻、放射性肠炎及盆底腹膜裂口疝等并发症。 结论3D腹腔镜低位直肠癌Dixon术并术中盆底腹膜重建在技术上安全可行,具有重要的运用价值,值得临床推广。